^Наверх

законы об охране здоровья граждан комментарии









info@ сайт

А.А. Кирилловых. Научно-практический комментарий к Федеральному закону "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". 2012

Принятый 22.11.2011 за N 323-ФЗ после длительного законотворческого процесса Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья) должен стать базовым для всей сферы здравоохранения Российской Федерации. Кроме того, одна из магистральных целей принятого Закона - отразить произошедшие с момента принятия в 1993 г. Основ законодательства изменения условий функционирования экономики, системы исполнительной власти, организационных основ оказания медицинской помощи, определенные концептуальные направления реформирования отрасли здравоохранения и смежных отраслей, разграничение полномочий между органами государственной власти и местного самоуправления.
Необходимо отметить, что при разработке указанного нормативного акта законодатель, безусловно, учел нормотворческую практику в регулировании вопросов медицинской помощи в государствах - членах Евр. Аз. ЭС, которая представлена в основном законами (исключение - Республика Казахстан, в которой применяется Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения" 2009). Здесь следует отметить Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 N 2435-XII "О здравоохранении". Закон Республики Узбекистан от 29.08.1996 N 265-1 "Об охране здоровья граждан" и ряд других.
При этом, несмотря на отсутствие самостоятельного кодифицированного акта, логика построения системы нормативных институтов медицинского права определяет эволюционный путь развития нормативно-правовой базы, что демонстрируют и положения Закона об охране здоровья. К слову, кодифицированный характер Закона отмечался и в пояснительной записке к законопроекту, предлагавшему единство законодательного регулирования в сфере здравоохранения наряду с уже существующими нормативными актами, действующими в данной области правового регулирования. Основная задача Закона - отразить новеллы правового регулирования и в совокупности с прежними нормами создать современную и эффективную систему российского здравоохранения.
Закон об охране здоровья сохраняет свою кодификационную конструктивно-нормативную систему, воспринятую от Основ законодательства 1993 г. Поэтому кодификационный инструментарий, используемый в правовом регулировании охраны здоровья, является принципиальным для построения всей структуры общественных отношений в рассматриваемой сфере, что отражено в ст. 3 Закона.
Как следует из анализа данной статьи, Закон об охране здоровья выступает системообразующим актом для всех иных федеральных законов, входящих в спектр законодательства о здравоохранении.
Решающая роль данного нормативного акта в правовом регулировании подтверждается также нормативными установлениями о том, что нормы об охране здоровья граждан других нормативных актов не должны противоречить Закону (ч. 2 ст. 3), при несоответствии Закону норм иных актов применяются нормы Закона (ч. 3 ст. 3). Кроме того, законодатель воспринял конституционный принцип (п. 4 ст. 15 Конституции РФ ) приоритета норм международного права над нормами внутреннего законодательства.
При этом известная конституционная формула считает общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации частью правовой системы России. Однако по непонятной причине законодатель оставил за рамками законодательства в сфере охраны здоровья указанные положения Основного Закона.
Тем не менее конвенции и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также международные договоры являются источником российского законодательства о здравоохранении и обязательны для использования в практике национального законотворчества и правоприменительной деятельности.
Новый Закон как фундаментальный нормативный акт определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина в сфере здравоохранения и гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность федеральных, региональных и местных органов власти России в сфере охраны здоровья граждан; права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.
Закон заменяет ряд нормативно-правовых актов, действовавших в России ранее (в частности, признаны недействующими Основы законодательства 1993). Кроме того, предусмотрен комплексный порядок вступления Закона в силу. |








Комментарий к Федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
    Новый закон об охране здоровья граждан, прошедший длительное двухлетнее согласование, многогранный и ёмкий, вводит множество новшеств и существенно изменяет регулирование правоотношений в регулируемой сфере.
    Принятый 21 ноября 2011 года Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации представляет основополагающий документ, который бы регулировал все процессы, имеющие отношение к охране здоровья и заменил целый ряд нормативно-правовых актов в области здравоохранения, действовавших ранее и приходит на смену прежде всего ФЗ от 22.07.1993 года № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, кроме того, своей статьей 99 он признает недействующими и утратившими силу 47 нормативно-правовых актов и их частей.
    Закон определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, права и обязанности человека и гражданина в сфере здравоохранения, гарантии реализации этих прав, полномочия и ответственность органов власти всех уровней в сфере охраны здоровья граждан, права и обязанности медицинских организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и фармацевтических работников, гарантирует право на бесплатную медпомощь, выбор врача и медицинской организации, закрепляет единые стандарты оказания медпомощи. При этом под действие закона подпадает как государственная, так и частная медицина. Также новым законом:
    · впервые закрепляются дефиниции, напрямую связанные с оказанием медицинской помощи и определяющие отдельные ее компоненты —«медицинская помощь, «медицинская услуга, «медицинское вмешательство, «профилактика, «диагностика, «лечение, «пациент, «заболевание и др. которые требуют однозначного толкования для формирования единой правоприменительной практики;
    · конкретизируются уже существующие и вводятся новые принципы охраны здоровья, а также регламентируются механизмы их реализа¬ции;
    · усиливается ответственность органов госвласти за ненадлежащее обеспечение охраны здоровья граждан и оказание медпомощи;

    · на уровень субъекта РФ переносится основной объем полномочий, связанных с обеспечением прав граждан на бесплатную медпомощь;
    · раскрывается механизм реализации права граждан на выбор врача и медицинской организации, а также устанавливается порядок получения информации о медицинской организации, осуществляемой ею медицинской деятельности, ее медработниках, включая сведения об их образовании и квалификации;
    · предусматривается обновленный подход к классификации и наполнению видов медицинской помощи. В частности, определены условия (плановая, экстренная, неотложная) и формы (вне медицинской организации, амбулаторно, стационарно) оказания медпомощи, на которых основывается характеристика видов медицинской помощи в отличие от прежних критериев, базирующихся на разграничении полномочий органов государственной власти и местного самоуправления; впервые на законодательном уровне закрепляются и раскрываются уже используемые в настоящее время понятия «порядок оказания медицинской помощи, «стандарт медицинской помощи и «клинический протокол лечения. Следует отдельно отметить нововведения закона, касающиеся вопросов редких (орфанных) заболеваний и организации медицинских мероприятий по паллиативной помощи, необходимость регулирования которых продиктована социальной незащищенностью нуждающихся в паллиативной помощи и больных редкими заболеваниями в силу тяжести течения заболеваний и потребности в дорогостоящем лечении.
    Медицинским мероприятиям, осуществляемым в связи со смертью человека, посвящается специальная глава нового закона. В настоящее время правовое регулирование вопросов определения момента смерти человека отнесено к подзаконному нормотворчеству федеральных органов исполнительной власти. Помимо этого, в законе закрепляются нормы, регулирующие основные и очень важные вопросы в сфере здравоохранения, которые часто обсуждались общественностью, вызывали споры, но не были закреплены в нормативных правовых актах. В частности, к таким вопросам относится вопрос об использовании тела, органов и тканей умершего человека в медицинских, научных и учебных целях. Помимо этого, законом урегулированы вопросы, связанные с осуществлением контроля качества и безопасности медицинской деятельности, определены формы и способы его осуществления, а также порядок осуществления государственного контроля за обращением медицинских изделий.
    Доступность и качество медпомощи — основные принципы охраны здоровья. Среди основных принципов охраны здоровья также недопустимость отказа в ней; приоритет интересов пациента при ее оказании, а также охраны здоровья детей и профилактики. Закон впервые закрепляет обязанность граждан заботиться о сохранении своего здоровья. В главе 4 данного ФЗ приводятся права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья, а именно: право на охрану здоровья, на медицинскую помощь, на отказ от медицинского вмешательства или право дать согласие на вмешательство за недееспособного (довольно четко прописано кто и в каких случаях), выбор врача и медучреждения и другие. Здоровье — забота и ответственность не только врача, но и самого человека, и его работодателя. Такой принцип впервые закреплен в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.
    Оценивая ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации с точки зрения отражения в них вопросов предоставления платных медицинских услуг, следует прежде всего отметить, что положительным является сам факт того, что платные медицинские услуги наконец получили законодательное регулирование. Именно регулирование, а не разрешение, поскольку платные медицинские услуги, в том числе и в государственных (муниципальных) учреждениях, и ранее существовали вполне легально. Но впервые они стали регулироваться федеральным законом, а не подзаконными актами. Новых (дополнительных) оснований для предоставления медицинских услуг за плату не появилось.
    Государственные гарантии предоставления медицинской помощи на бесплатной для населения основе ни по одному из видов медицинской помощи не уменьшились. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации предполагает оказание государственными медицинскими учреждениями и бесплатных, и платных медицинских услуг: Кроме этого, крайне проблематичным представляется разделение бесплатного и платного потоков в пределах одних и тех же лечебно-диагностических мощностей. Неоднозначным представляется и вопрос использования оборудования, приобретенного за бюджетные средства, для оказания платных услуг. В этом отношении более работоспособной альтернативой может стать разделение целых учреждений на бесплатные и платные.
    Для конкретизации порядка оказания платных медуслуг в закон включена статья «Платные медицинские услуги. В целях обеспечения защиты прав граждан на бесплатную медицинскую помощь установлено, за что медики не могут взимать плату. В Минздравсоцразвития подчеркивают: ни о каком «сворачивании бесплатной медицины речи не идет. Напротив, новый закон защищает права пациентов в этой области. И в документе дан исчерпывающий перечень видов бесплатной медицинской помощи: первичная медико-санитарная, специализированная, в т. ч. высокотехнологичная помощь, скорая и неотложная помощь, то есть все услуги, которые должны предоставляться бесплатно для пациента и сегодня. Гарантируется также бесплатное санаторно-курортное восстановительное лечение для определенного перечня заболеваний. Плюс к тому закон впервые зафиксировал бесплатность паллиативной (поддерживающей) помощи для неизлечимо больных в стенах медучреждений.
    Также впервые законодательно закреплено обеспечение бесплатными лекарствами из перечня жизненно необходимых и важнейших при лечении в дневном или обычном стационаре, а также на этапе скорой помощи. Сегодня не секрет: отправляясь в больницу, больной многое из того, что ему назначит врач, получает извне — от родственников или покупает в аптечном киоске на первом этаже больницы. Само понятие «дневного стационара— удобного для пациентов и менее накладного для бюджета варианта получения полноценного лечения — тоже появилось в законе впервые. Еще один шаг в направлении нового уровня отношений врач — пациент и улучшения качества лечения — это появление нормы об обязанности медицинской организации страховать возможный вред здоровью пациента. Сам врач, кстати, тоже может страховать риски профессиональной деятельности.
    С этой новацией тесно связана еще одна, не менее важная. Закон оговаривает формирование института независимой экспертизы. Подразумевается, что при возникновении спорной врачебной ситуации и врачи, и пациенты смогут воспользоваться сторонней профессиональной оценкой, не зависящей от руководства медицинской организации и властей региона. Если удастся создать действительно независимую экспертизу, это во многом облегчит положение пациентов, ставших жертвами врачебной ошибки. Сегодня пациент в большинстве таких случаев оказывается беззащитен. С другой стороны, врачи тоже будут лучше защищены от необоснованных обвинений. В законе установлены нормы соблюдения врачебной тайны и случаи, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя. Определены права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья, в том числе: право на выбор врача и медицинской организации; права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья.
    В связи с тем, что ФЗ от 21.11.2011 года № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ наложил ограничения на медицинских и фармацевтических работников следует обратить внимание, что ограничения, о которых идет речь в ст. 74 Закона, касаются общения врачей и работников аптек с представителями компаний-производителей лекарств и медицинских изделий. Введение ограничений является вполне закономерным. Кроме того, любая компания, придерживающаяся высоких этических стандартов, безусловно, соблюдала подобные ограничения в соответствии со своими внутренними нормами и до принятия нового закона. Регулирование отношений медицинских работников и фармпредставителей нужно отрегулировать внутренним локальным документом медицинского учреждения (время и порядок приема). Показательным является тот факт, что законодатель не ввел тотального запрета на общение представителей компаний и медицинских работников, прямо прописав в статье исключения из общих запретов. К ним, в частности, относится возможность приема представителей компаний в целях проведения клинических исследований, повышения профессионального уровня и предоставления информации по вопросам мониторинга безопасности лекарственных препаратов и медицинских изделий, а также финансирование педагогической и научной деятельности медицинских работников. Естественно, что без наличия таких возможностей, профессионального общения медицинского и фармацевтического сообщества развитие медицинской науки, а соответственно, и повышение качества лечения в интересах пациентов не представляется возможным.
    Вступившие в силу с 1 января 2012 года положения ФЗ должны повысить социальную ответственность всех участников правоотношения, а их основной целью является повышение качества оказания медицинской помощи в РФ.
Страница источника: 29