^Наверх

закон об охране здоровья ст 24








Статья 241. В целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры.2. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.4. В целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.5. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.








Статья 24 Закона об охране здоровья

1. В целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры.2. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.4. В целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.5. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.
Статьи закона









Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

С изменениями и дополнениями от:

25 июня 2012 г. 2, 23 июля, 27 сентября, 25 ноября, 28 декабря 2013 г. 21 июля, 22 октября, 1, 31 декабря 2014 г. 8 марта, 6 апреля, 29 июня, 13 июля, 14 декабря 2015 г. Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года. Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

ГАРАНТ:

Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования, за исключением положений, для которых статьей 101 установлены иные сроки вступления их в силу. См. комментарии к настоящему Федеральному закону. О перечне нормативных правовых актов, направленных на реализацию настоящего Федерального закона, см. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 ноября 2011 г. N 1377Об особенностях правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья на территориях Республики Крым и города федерального значения Севастополя см. Федеральный закон от 29 декабря 2014 г. N 474-ФЗ Изменения вступают в силу с 1 января 2018 г.Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 216-ФЗИзменения вступают в силу с 10 августа 2017 г.Федеральный закон от 1 июля 2017 г. N 154-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2017 г.Федеральный закон от 1 мая 2017 г. N 86-ФЗИзменения вступают в силу с 1 июля 2017 г.Федеральный закон от 3 апреля 2017 г. N 61-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗИзменения вступают в силу с 1 января 2017 г. за исключением пунктов 4 и 5 статьи 4 изменений, вступающих в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 26 апреля 2016 г. N 112-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 5 апреля 2016 г. N 93-ФЗИзменения вступают в силу по истечении ста восьмидесяти дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 29 декабря 2015 г. N 408-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 29 декабря 2015 г. N 389-ФЗИзменения вступают в силу с 1 января 2016 г.Федеральный закон от 14 декабря 2015 г. N 374-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 30 сентября 2015 г. N 273-ФЗДействие части 4 статьи 80 приостановлено до 1 января 2016 г. в части утверждения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на плановый период. Федеральный закон от 13 июля 2015 г. N 271-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 13 июля 2015 г. N 233-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 13 июля 2015 г. N 230-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 13 июля 2015 г. N 213-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 29 июня 2015 г. N 160-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 6 апреля 2015 г. N 78-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 8 марта 2015 г. N 55-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 8 марта 2015 г. N 33-ФЗИзменения вступают в силу по истечении шестидесяти дней после дня официального опубликования названного Федерального закона 09.05.15Изменения вступают в силу с 23 января 2015 г.Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. N 519-ФЗИзменения вступают в силу по истечении девяноста дней со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 419-ФЗИзменения вступают в силу с 1 января 2016 г.Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 418-ФЗИзменения вступают в силу с 1 января 2015 г. за исключением пункта 6 статьи 2 изменений, вступающего в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 22 октября 2014 г. N 314-Ф 3Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 256-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 90 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 246-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 243-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 205-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 4 июня 2014 г. N 145-ФЗИзменения вступают в силу с 1 января 2017 г.Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 386-ФЗИзменения вступают в силу с 1 января 2014 г.Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 27 сентября 2013 г. N 253-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 23 июля 2013 г. N 205-ФЗИзменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗИзменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 167-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 25 июня 2012 г. N 93-ФЗИзменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона. Федеральный закон от 25 июня 2012 г. N 89-ФЗ









Home/Трудовое право/Закон об охране здоровья ст 57

М х товарно материальные ценности

19.03.2018Право на охрану здоровья Статья 19. Право на медицинскую помощь Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Статья 21. Выбор врача и медицинской организации Статья 22. Информация о состоянии здоровья Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья Статья 26.Содержание:

Статья 57. медицинская стерилизация

Внимание. ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА, ВОПРОСЫ СЕМЬИ И РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровь Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья Статья 53. Рождение ребенка Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий Статья 56. Важно. Искусственное прерывание беременности Статья 57. Медицинская стерилизация Глава 7. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА И МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ Статья 58.
Медицинская экспертиза Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности Статья 60. Медико-социальная экспертиза Статья 61. Военно-врачебная экспертиза Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией Статья 64.
Экспертиза качества медицинской помощи Статья 65.

Статья 57 закона об охране здоровья

Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками Статья 77 (утратила силу) Статья 78. Права медицинских организаций Статья 79. Обязанности медицинских организаций Статья 79.1. Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями Глава 10. ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Глава 11. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья Статья 83.

Закон об охране здоровья граждан | статья 57

По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. 3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

An error occurred.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи Статья 38. Медицинские изделия Статья 39. Лечебное питание Статья 40.
Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях Статья 42.Особенности организации оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан Статья 43. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих Статья 44. Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями Статья 45. Запрет эвтаназии Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация Статья 47. Инфо. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей Статья 49. Медицинские отходы Статья 50.
Народная медицина Глава 6.Главная Законы Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации Размер файла статьи: 1,7 кб Cкачать статью 57 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 Действующая редакция 1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей. 2.Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья Статья 28.
Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ Статья 29. Организация охраны здоровья Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни Статья 31. Первая помощь Статья 32. Медицинская помощь Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Статья 36. Паллиативная медицинская помощь Статья 36.1. Особенности медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации Статья 37. Медицинская стерилизация как специальное медицинскоевмешательство в целях лишения человека способности квоспроизводству потомства или как метод контрацепции может бытьпроведена только по письменному заявлению гражданина в возрастестарше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двухдетей, а при наличии медицинских показаний и информированногодобровольного согласия гражданина — независимо от возраста иналичия детей. 2. По заявлению законного представителя совершеннолетнеголица, признанного в установленном законом порядке недееспособным,если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю,медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому сучастием совершеннолетнего лица, признанного в установленномзаконом порядке недееспособным. 3.Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей. 2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным. 3.Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина — независимо от возраста и наличия детей. 2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
3.








Статья 24. Стандарты медицинской помощи

Медицинская помощь гражданам в городе Москве организуется и оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в порядке, установленном Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Статья 23 | Статья 24 | Статья 25Другие статьи








(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. от 31.12.2005))3) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; 4) бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации; (в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. от 31.12.2005))5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 настоящих Основ. (в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 151-ФЗ) Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации.









Главная?Новости?323 Федеральный закон об охране здоровья

323 Федеральный закон об охране здоровья

27 марта 2017Федеральный закон № 323 «Об охране здоровья граждан в РФ является основополагающим документом в сфере регулирования отношений, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи.
7 мая 2016 года в Закон внесено ряд поправок, в частности, дополнена ст. 14 ФЗ-323, которая определяет полномочия государственных органов и должностных лиц в сфере здравоохранения.Одним из важных полномочий, появившихся в новой редакции, является лекарственное обеспечение пациентов, которые страдают от редких (орфанных) заболеваний.Законодатель считает такими болезнями случаи заболевания гемофилией, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, гипофизарным нанизмом, а также другие крайне редко встречающиеся отклонения и болезни.Также теперь государственные органы обязаны обеспечивать медикаментами и лиц, которым была проведена трансплантация органов.Из ч. 15 ФЗ 323 исключены положения, которые предусматривали передачу полномочий региональным органам по организации лекарственного обеспечения (ранее п. 2 ч. 2).Это значит, что согласно новым правилам, федеральные органы не могут передать свои полномочия по лекарственному обеспечению органам региональным.Также в закон введен ряд положений, которые касаются предоставления лицам, страдающим редкими заболеваниями, медицинской помощи:
  • расширен перечень орфанных заболеваний;
  • все, что касается оказания таким гражданам медпомощи включено в одну статью (ст. 44 ФЗ 323);
  • установлено, что осуществляется ведение федерального регистра больных граждан, за который несет ответственность федеральный орган государственной власти;
  • установлены сведения, подлежащие внесению в регистр;
  • право на включение дополнительных заболеваний в федеральный регистр предоставлено Правительству РФ.
Завершается блок, посвященный редким (орфанным) заболеваниям финансовому обеспечению медпомощи, которая оказывается больным гражданам.В частности, ст. 83 323 ФЗ дополнена пунктом 9.2. который предусматривает федеральное финансирование лекарственного обеспечения лиц, страдающих редкими болезнями.Информированное добровольное согласие 323 ФЗ ст. 20Институт информированного добровольного согласия в ФЗ 323 введен с целью предоставления больному возможности выразить свое волеизъявление на оказание ему медицинской помощи. Добровольность в данном случае означает то, что больной имеет право отказаться от медицинских вмешательств.Согласие от пациента получается только на выполнение медицинских вмешательств, то есть когда по отношению к нему выполняются действия, затрагивающие его психическое или физическое состояние и имеющие лечебно-диагностическую или профилактическую направленность. Сюда включены все виды медицинских манипуляций, обследований, а также искусственное прерывание беременности.Закон установил ряд условий, при соблюдении которых согласие пациента может быть признано надлежащим:
  • если оно получено от больного предварительно, до начала оказания медпомощи;
  • если оно имеет добровольный характер, когда на пациента не оказывается давление, и с пониманием возможности отказа от медицинской помощи;
  • если согласие является информированным.
Предлагаем более подробно проанализировать понятие «информированность.Информированность нужна для того, чтобы больной при принятии решения о медицинском вмешательстве, мог сделать выбор осознанный и обладал полным объемом знаний по данному вопросу.323 ФЗ ст. 20 предполагает, что врач предоставляет больному полные сведения о том, какими методами и с какой целью оказывается медпомощь, доводит до него все риски и последствия такого вмешательства, а также планируемые результаты его проведения. Информированное добровольное согласие (323 ФЗ ст. 20 ч. 2) должно быть получено и от лиц, которые действуют в интересах другого лица, которые не могут дать его самостоятельно в силу определенных причин.Такими лицами являются недееспособные граждане и дети.В отношении детей законными представителями являются по общему правилу их родители и усыновители. В зависимости от возраста несовершеннолетнего, это может быть попечитель или опекун.Для того, чтобы совершить медицинское вмешательство ребенку, достаточно получить информированное согласие от одного из родителей. В связи с этим, спорным является вопрос о том, будет ли правомерным оказание медпомощи в том случае, если один из родителей возражает против этого, а другое – дал свое согласие. В соответствии со смыслом рассматриваемой нормы, врачу будет достаточно согласия только одного родителя.Рассмотрим особенности дачи согласия на медицинское вмешательство в отношении третьего лица в зависимости от вида медицинского вмешательства:Право на отказ от медицинского вмешательства В ч. 3 ст. 20 рассмотрены правила отказа от медицинского вмешательства.Так, дать такой отказ вправе не только сам больной, но и лица, которые правомочны на дачу такого согласия в отношении недееспособных граждан (в том числе и несовершеннолетних).По своей сути право на отказ является положением, которое реализует конституционное право гражданина на свою свободу и неприкосновенность, кроме того гарантирует государственную защиту достоинства личности.Важно понимать, что если больной изначально дал согласие на оказание медпомощи, это не лишает его права в дальнейшем от нее отказаться. В этом случае отказ выступает как официальный отзыв данного ранее согласия.При этом, общим правилом является отсутствие правовых последствий отказа от медицинского вмешательства. Но закон предусмотрен и некоторые исключение:
  • в ч. 9 ст. 20 323 ФЗ приведены случаи, когда вмешательство может быть проведено принудительно;
  • отказ нежелателен, когда медицинское обследование пациента является главным условием допуска к определенной деятельности. В таком случае отказ влечет определенное последствие – недопущение к деятельности.
В каком случае отказ будет признан надлежащим?Прежде всего, в том случае, если медицинский работник полностью разъяснил своему пациенту все последствий от отказа в проведении медицинского вмешательства: юридические и медицинские.Так, медицинскими последствиями являются: ухудшение здоровья пациента, приобретение хронической формы заболевания, летальный исход.Медработник эту информацию должен объяснить доступным и понятным языком без применения непонятных пациенту терминов.Иные правила установлены для отказа в отношении третьих лиц. Это связано с тем, что в таком случае представители несовершеннолетнего или недееспособного лица фактически распоряжаются его жизнью и здоровьем.В исключительных случаях, когда отказ от оказания медпомощи может вызвать риски для жизни и здоровья пациента, медучреждение имеет право обратиться в интересах такого лица в суд. Оформление согласия пациента на медицинское вмешательство. Законодатель разработал определенные требования к тому, как необходимо оформить волеизъявление больного. Эти требования в соответствии с 323 ФЗ следующие:
  • нарушением является несоблюдение письменной формы данного пациентом согласия;
  • в согласии должны быть проставлены две подписи – медработника и самого пациента;
  • при наличии только устного согласия и фактического осуществления конклюдентных действий, которые свидетельствуют о согласии пациента, медработник все равно не имеет право осуществлять медицинские манипуляции;
  • согласие или отказ пациента должен храниться в медицинской документации пациента, то есть в его медицинской карте (амбулаторной или стационарной).
К сведению:Нередко к лицам, которые уполномочены отказаться от медицинского вмешательства за пациента, ошибочно относят родственников дееспособных пациентов, родителей несовершеннолетних, которые вправе самостоятельно принимать решения о получении медицинской помощи. Несовершеннолетние, которые вступили в брак, либо работают и объявлены с согласия родителей полностью дееспособными, законных представителей не имеют. Признать совершеннолетнего человека недееспособным или ограниченно дееспособным может только суд. Поэтому, даже если есть признаки тяжелого психического расстройства, без судебного решения гражданина недееспособным считать нельзя.Полномочия государственных органов Уполномоченный орган:
  • определяет порядок дачи пациентом информированного добровольного согласия или дачи отказа, в том числе и на разные виды медпомощи;
  • утверждает форму документа, подтверждающего согласие больного на медицинское вмешательство;
  • утверждает форму документа, подтверждающего отказ больного от медицинского вмешательства.
В настоящее время эти полномочия в полной мере возложены на Минздрав РФ. В приказе № 1177-н от 20.12.2012 года ведомство утвердило порядок дачи согласия и отказа от медицинского вмешательства, а также формы такого волеизъявления.Документ является действующим.В каких случаях не требует подтверждение согласия пациента  Такие случаи регламентированы и определены действующим ФЗ 323 другими отраслевыми актами, поскольку в этом случае речь идет об ограничении конституционных прав гражданина.Эти случаи определены в ч. 9 ст. 20, всего их 5, и лишь один случай можно назвать объективным, когда пациент не может выразить самостоятельно свою волю.В таком случае медицинское вмешательство возможно по экстренным показаниям, при обострении хронических заболеваний и острых состояниях, когда существует угроза жизни пациента.Остальные случаи из ч. 9 ст. 20 ФЗ 323 возможны не в связи с необходимостью оказания помощи самому больному, а в связи с защитой прав неопределённого круга лиц в сфере охраны здоровья и безопасности.Рассмотрим подробнее эти случаи:1. Допустимо медицинское вмешательство лицам, которые страдают заболеваниями, опасными для окружающих. Речь идет об инфекционных заболеваниях, которых протекают тяжело и стремительно и характеризуются высоким уровнем инвалидности и летальности, эпидемическим распространением среди населения.Правительство РФ определило перечень таких болезней в постановлении № 715 от 01.12.2004 года.На сегодняшний день подробный правовой механизм принудительной госпитализации больных граждан предусмотрен только ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ. Закон предусматривает и другую принудительную форму медицинской помощи больным туберкулезом – диспансерное наблюдение.Отметим, что нельзя говорить о возможности принудительного лечения, исходя только из факта наличия заболевания. Так, если сравнить больных ВИЧ, малярией и туберкулёзом, то станет очевидно, что эти болезни обладают разной степенью опасности для окружающих.Поэтому следует оценивать опасность конкретного пациента для общества. 2. ФЗ «О психиатрической помощи в ст. 29 предусматривает, что может быть госпитализировано в медучреждение лицо, страдающее психиатрическим расстройством без согласия этого лица или его законных представителей.При этом важно, чтобы его расстройство или заболевание было тяжелым и было обусловлено:
  • непосредственной опасностью больного для окружающих его лиц;
  • собственной беспомощностью больного, когда он не может самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности;
  • лицо сможет нанести своему здоровью существенный вред, если оно будет оставлено в дальнейшем без медицинской помощи.
 3. Не требуется согласие на проведение медицинских вмешательств в отношении лиц, которые совершили противоправные действия, то есть преступления.Это положение не говорит о том, что таким лицам может быть оказана любая медпомощь без их согласия. Чтобы определить круг случаев, когда согласие не потребуется, обратимся к положениям УК РФ относительно принудительных медицинских мер, изложенных в ст. 97:
  • если преступление гражданин совершил в состоянии невменяемости;
  • если после совершения общественно опасного деяния у гражданина диагностировано психическое расстройство, которое делает невозможным исполнение наказания;
  • если преступление совершил человек, который страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемость;
  • если совершеннолетний гражданин совершил преступление, которое посягнуло против половой свободы и половой неприкосновенности несовершеннолетнего лица и у него диагностировано психическое расстройство – педофилия, которая, в свою очередь, не исключает вменяемости.
Назначаются таким лицам принудительные медицинские вмешательства в порядке, определенном уголовно-исполнительным законодательством.4. Иногда правоохранительным органам необходимо провести определенные действия, связанные с медицинским вмешательством. В связи с этим, в отношении лица без его согласия может быть проведена судебная психиатрическая или медицинская экспертиза. Это положение имеет важное значение, т.к. часто лица, желающие скрыться от законной ответственности, уклоняются от производства судебных экспертиз.Принятие решения о медицинском вмешательстве без согласия гражданина по 323 ФЗПроцедура принятия такого решения будет разной в зависимости от основания такого вмешательства и от возможности организовать консилиум врачей.Так, отсутствие согласия гражданина или его законных представителей будет способствовать принятию решения в случае:
  • если вмешательство необходимо по экстренным показаниям, когда человеческой жизни непосредственно угрожает опасность, но согласие отсутствует, а также в отношении лиц, которые страдают опасными заболеваниями – решение принимает врачебный консилиум или в исключительных случаях лечащий врач пациента, а также суд;
  • если вмешательство необходимо без согласия лиц, которые страдают сильными психическими расстройствами, а также лиц, которые совершили преступления – решение принимается судебным органом в законодательно определенном порядке.
В отношении лиц, к которым могут быть применены принудительные медицинские меры, действует постановление Пленума ВС РФ № 6 от 07.04.2011 года.Кроме того, порядок применения таких мер регулируется ст. 51 УПК РФ.Таким образом, ФЗ 323 в ст. 20 предусмотрен подробный порядок получения информированного согласия, отказа от медицинского вмешательства, а также случаи, в которых согласие пациента на проведение процедуры не требуется.Врачебная тайна. Как известно, конституционные нормы гарантируют каждому человеку неприкосновенность его частной жизни, семейной тайны и его доброго имени.Также, в соответствии со ст. 24 Конституции, запрещено распространять, хранить и использовать личную информацию о гражданине без его согласия.В свою очередь одной из главных традиций медицинской профессии является дача будущими медиками клятвы Гиппократа, которая провозглашает важный запрет на сообщение третьим лицам сведений, которые стали медработнику известны при исполнении своих профессиональных обязанностей.Составляют профессиональную медицинскую тайну сведения о самом обращении гражданина в медучреждение, о его диагнозе и состоянии здоровья, а также другие данные, которые получены при лечении и медицинских обследованиях. При этом не имеет значения то, как сам больной относится к такой информации и имеет ли для него этический смысл распространение таких данных. В этом плане сохранение врачебной тайны является безусловным требованием законодателя. Особенности разглашения врачебной тайны в отдельных случаях. Необходимо сохранять врачебную тайну даже после смерти гражданина. Причем такая обязанность есть не только у врачей, но и у иного медицинского персонала и лиц, которые в силу своих профессиональных, служебных и иных обязанностей узнали о таких сведениях.Сотрудник не обязательно должен иметь умысел на распространение, об информации, составляющей врачебную тайну, третьи лица могут узнать и в случае небрежного осуществления своих обязанностей. Например, когда медработник небрежно храни истории болезни, вследствие чего пришедший к нему на работу родственник смог их прочитать.Отметим, что требование о сохранении врачебной тайны устанавливается не только в ФЗ 323, но и в других нормативных актах.Так, в с. 9 ФЗ «О психиатрической помощи сказано о том, что вся информация об обращении гражданина за психиатрической помощью, о его диагнозе и о наличии психического расстройства составляет врачебную тайну, которая законом охраняется.Также в нормах семейного законодательства, в частности, в п. 2 ст. 15 СК РФ упоминается о том, что врачебной тайной являются данные обследования гражданина, который желает вступить в брак, и они могут быть сообщены будущему супругу этого лица только с его согласия.Положения о врачебной тайне содержатся и в ст. 12 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ. Так, все пациенты, которые находятся на диспансерном наблюдении по поводу туберкулеза, имеют право на сохранение врачебной тайны. Исключением являются данные, которые прямо связаны с проведением противоэпидемических мероприятий и оказание медпомощи туберкулезному больному.Не могут разглашать сведения о доноре-реципиенте медработники в соответствии с ФЗ «О трансплантации.Медработники, которым стали известны результаты исследований на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны хранить их в соответствии с Правилами проведения обязательных медицинских освидетельствований на выявление вируса ВИЧ, утвержденных постановлением Правительства РФ № 1017 от 13.10.1995 года.В связи со столь обширным нормативным регулированием и многообразием случаев, когда медработники обязаны хранить врачебную тайну, ФФОМС разработал методические рекомендации об обеспечении прав пациентов на конфиденциальность сведений о факте обращения за медпомощью, которые утверждены ведомством в 1999 году. Данный документ допустимо применять, но только в той части, в которой он не противоречит ФЗ 323.Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть разглашены для проведения научных исследований, в целях обследования и лечения больных, но только при наличии письменного согласия больного.Перечень случаев, когда разглашение тайны допустимо. В ч. 4 ч. 13 323 ФЗ перечислены особые случаи, в которых разглашение врачебной тайны будет признано допустимым.
  • Информация подлежит разглашению, когда необходимо провести обследование или лечение гражданина, который самостоятельно выразить свою волю не может, но его жизни и здоровью что-то угрожает.
  • Сведения необходимо распространить, когда существует угроза возникновения эпидемий из-за массовых отравлений, инфекций или поражений.
  • Врачебная тайна раскрывается по запросу правоохранительных или судебных органов, когда они осуществляют расследование или прокурорский надзор, также исполняют уголовное наказание и т.д.
  • В том случае, когда государственные органы исполняют свою обязанность по надзору за лицами, на которых судом возложена обязанность по прохождению лечения от наркомании.
  • Раскрывается врачебная тайна родителям и опекунам несовершеннолетних и недееспособных граждан, если медпомощь оказывается таким лицам, а также лицам, нуждающимся в оказании наркологической помощи.
  • Информация о состоянии здоровья лица предоставляется правоохранительным органам, когда пациент поступил медучреждение и в отношении него есть предположения о причинении вреда здоровью.
  • Сведения могут быть предоставлены военным, военном-врачебным комиссиям и кадровым службам федеральных органов исполнительной власти, в которых действует военная служба.
  • При расследовании несчастного случая на производстве и установлении профессионального заболевания.
  • Сведения могут быть разглашены при обмене информации между медучреждениями с целью оказания гражданину медпомощи.
  • Информация распространяется для контроля и учета в системе ОМС
Как это отражается в Согласие на предоставление сведений: Согласие на предоставление сведений составляющих врачебную тайну. Я, нижеподписавшийся(аяся),
(фамилия, имя, отчество пациента или его законного представителя)
настоящим подтверждаю, что согласно статье 13 «Соблюдение врачебной тайны Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации и соответствии с моей волей (добровольно)
                                                  (собственноручно написать одно из двух: даю свое согласие или отказываюсь)
на предоставление (раскрытие) информации о себе другим лицам справочными службами медицинской организации «
В перечень информации, предоставляемыми справочными службами больницы третьим лицам входят:
1. Тяжесть состояния;