^Наверх

реферат на тему охрана репродуктивного здоровья девочек

ГлавнаяРефераты Текст работы «Организация охраны репродуктивного здоровья населения

Организация охраны репродуктивного здоровья населения

Организация охраны репродуктивного здоровья населения.  Критерии качества работы женской консультации.  Медико-санитарная помощь гинекологическим больным.  Классификация групп состояния здоровья женщин.  Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями.

Все приложения, графические материалы, формулы, таблицы и рисунки работы на тему: Организация охраны репродуктивного здоровья населения (предмет: Медицина) находятся в архиве, который можно скачать с нашего сайта.Приступая к прочтению данного произведения (перемещая полосу прокрутки браузера вниз), Вы соглашаетесь с условиями открытой лицензии Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0).

?Текст работы?Скачать файл
Хочу скачать данную работу! Нажмите на слово скачать
Чтобы скачать работу бесплатно нужно вступить в нашу группу ВКонтакте. Просто кликните по кнопке ниже. Кстати, в нашей группе мы бесплатно помогаем с написанием учебных работ.
Через несколько секунд после проверки подписки появится ссылка на продолжение загрузки работы.
РЕФ-Мастер - уникальная программа для самостоятельного написания рефератов, курсовых, контрольных и дипломных работ. При помощи РЕФ-Мастера можно легко и быстро сделать оригинальный реферат, контрольную или курсовую на базе готовой работы - Организация охраны репродуктивного здоровья населения. Основные инструменты, используемые профессиональными рефератными агентствами, теперь в распоряжении пользователей абсолютно бесплатно!
Подробней о нашей инструкции по введению
Секреты идеального введения курсовой работы (а также реферата и диплома) от профессиональных авторов крупнейших рефератных агентств России. Узнайте, как правильно сформулировать актуальность темы работы, определить цели и задачи, указать предмет, объект и методы исследования, а также теоретическую, нормативно-правовую и практическую базу Вашей работы.
реферат по дисциплине Медицина на тему: Организация охраны репродуктивного здоровья населения; понятие и виды, классификация и структура, 2016-2017, 2018 год.ВВЕДЕНИЕ Репродуктивное здоровье и его параметры не так давно стали учитываться при анализе демографической ситуации. Формирование репродуктивного здоровья начинается не только задолго до рождения ребенка (эмбриональное развитие), но и определяется целым комплексом факторов, с которыми повседневно сталкивается человек.Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье. Ответная реакция со стороны репродуктивной системы на воздействие вредных факторов имеет ряд особенностей в отличие от других систем организма. Например, если функция сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма зависит только от одного (конкретного) индивидуума, то для полноценной функции репродуктивной системы необходимо участие двух индивидуумов (мужчины и женщины). При этом в репродуктивном здоровье каждого не должно быть отклонений. Кроме того, важно учитывать, что для репродуктивной функции характерна периодичность действия (особенно это относится к женскому организму). Многочисленными научными исследованиями доказано, что нарушения репродуктивного здоровья могут происходить при воздействии на человека химических веществ, факторов физической и биологической природы, психического и социального стрессов и т.д. Таким образом, очевидна необходимость охраны репродуктивного здоровья населения. При этом, данная задача носит стратегический и приоритетный характер в рамках обеспечения национальной безопасности.  Охрана репродуктивного здоровья и медицинское обслуживание населения осуществляется согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденному приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. В приказе прописаны принципы, задачи женской консультации и акушерского стационара. Женская консультация является самостоятельной медицинской организацией (или структурным подразделением медицинской организации) для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях. Заведующий непосредственно осуществляет руководство женской консультацией созданной в структуре медицинской организации. На должности медицинских работников со средним медицинским образованием женской консультации назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристики должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н. Женская консультация осуществляет оказание первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам, услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, а также по профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний. С данной целью женская консультация реализует следующие функции:·                   диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;·                   направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;·                   выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;·                   проведение патронажа беременных женщин и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;·                   организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез; обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;·                   диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;·                   установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин и девочек с гинекологическими заболеваниями;·                   осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);·                   обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами (консультациями), кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным Фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, территориальным органом Фонда социального страхования РФ;·                   проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне и в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;·                   проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;·                   оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;·                   проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности;·                   медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения;·                   социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью;·                   повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;·                   внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;·                   выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций;·                   проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин, профилактики врожденной и наследственной патологии у будущего ребенка, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в том числе ВИЧ-инфекции;·                   проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи. 

Критерии качества работы женской консультации

Основные критерии качества работы женской консультации: показатель ранней постановки на учет по беременности; доля женщин, вставших на учет по беременности из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности; частота невынашивания и недонашивания беременности; показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; отсутствие антенатальной гибели плода; отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности; разрыв матки вне стационара; несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью; несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности. 

Медико-санитарная помощь гинекологическим больным

Важным аспектом организации охраны репродуктивного здоровья населения является медико-санитарная помощь геникологическим больным.Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний, а также оказание медицинской помощи при неотложных состояниях, санитарно-гигиеническое образование, направленное на предупреждение абортов, охрану репродуктивного здоровья, формирование стереотипа здорового образа жизни с использованием эффективных информационно-просветительских моделей (школы пациентов, круглые столы с участием пациентов, Дни здоровья). Врач акушер-гинеколог на первичном этапе медико-санитарной помощи взаимодействует со специалистом по социальной работе в части осуществления мероприятий по предупреждению абортов, проведения консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности, формирования у женщины сознания необходимости вынашивания беременности и дальнейшей поддержки в период беременности и после родов. Профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, ИППП, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку осуществляют также в процессе первичной медико-санитарной помощи. Цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза осуществляются при проведении профилактических осмотров женщин. 

Классификация групп состояния здоровья женщин

По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:•    Iгруппа — практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;•    IIгруппа — женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;•    IIIгруппа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;•    IVгруппа — женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;•    Vгруппа — женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к Iи II-й группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже одного раза в год. При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции. Женщинам, отнесенным к III—V-й группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом акушером-гинекологом по месту жительства. Группы диспансерного наблюдения:•    первая диспансерная группа — женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;•    вторая диспансерная группа — женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;• третья диспансерная группа — женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие). Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований. Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом акушером-гинекологом. Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии. При наличии гинекологической патологией женщины направляются в медицинские организации для оказания высокоспециализированной медицинской помощи.Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:•    врачом акушером-гинекологом — не менее семи раз;•    врачом-терапевтом — не менее 2 раз;•    врачом-стоматологом — не менее 2 раз;•    врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом — не менее одного раза (не позднее 7—10 дней после первичного обращения беременной в женскую консультацию); другими врачами-специалистами — по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. Скрининговое УЗИ проводится трехкратно: при сроках беременности 11 — 14 нед, 18—21 и 30—34 нед. Акушерка должна знать, что при сроке беременности 11 — 14 нед проводится пренатальная (дородовая) УЗИ-диагностика и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГ)) с последующим расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией. При сроке беременности 18—21 нед проводится УЗИ-диагностика для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. При сроке беременности 30—34 нед проводится УЗ И. Основная задача диспансерного наблюдения беременных женщин — это предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений периода гестации, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При выявлении экстрагенитальных заболеваний, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период относятся: острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолеми-ческий шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок); пре- и эклампсия; HELLP-синдром; острый жировой гепатоз беременных; ДВС-синдром; послеродовой сепсис; сепсис во время беременности любой этиологии; ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и т.д.); пороки сердца с нарушением кровообращения Iстепени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации; мио-кардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения; сахарный диабет с труднокорри-гируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу; тяжелая анемия любого генеза; тромбоцитопения любого происхождения; острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; тяжелая форма эпилепсии; миастения; острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями.

Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, которая включает:•    профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;•    раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;•    персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения ИППП, профилактики абортов и выбора контрацепции;•    санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей. Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом акушером-гинекологом, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста — врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта. Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад. Основной обязанностью врача акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез. Организация охраны репродуктивного здоровья населения В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта и осуществляется направление девочки к врачу акушеру-гинекологу в соответствии с перечнем показаний согласно приложению 2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру. Осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя. Группы состояния здоровья девочек по результатам профилактических осмотров:•    I группа — практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы;•    II группа — девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 мес); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания;•    III группа — девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 мес; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации;•    IV группа — девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций;•   V группа — девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов. Девочки, отнесенные к Iи IIгруппам состояния здоровья, подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом акушером-гинекологом или другим медицинским работником. Для девочек, отнесенных к III—Vгруппам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства. Группы диспансерного наблюдения:•    I диспансерная группа — девочки с нарушением полового развития;•    II диспансерная группа — девочки с гинекологическими заболеваниями;•    III диспансерная группа — девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной патологии. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом акушером-гинекологом медицинской организации. Заключение В заключение нужно отметить, что при отсутствии врача акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта. Этапы оказания медицинской помощи во время беременности и при гинекологических заболеваниях в возрастном аспекте указаны в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).  1.       Адо Л.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо. — М. Триада, 2002. -579 с. 2.       Акушерско-гинекологическая помощь / Под ред. В.И. Кулакова. — М. Медицина, 2015. — 512 с. 3.       Акушерство. Национальное руководство / Э.К. Айламазян . — М. ГЭОТАР-медиа, 2016. — 1200 с. 4.       Бодяжина В.И. Акушерство : учебник / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющенков. — М. Медицина, 1983. — 496 с. 5.       Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология: руководство для врачей / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, Л.Г. Туми-лович. — М. Медицина, 1990. — 544 с. 6.       Васильченко Г.С. Общая сексопатология / Г.С. Васильченко. — М. Медицина, 1983. — 488 с. 7.       Гинекология : учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. - М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2016. - 816 с. 8.       Коломейцев М.Г. Гигиенические основы сексуального по­ведения в профилактике нарушений репродуктивного здоровья у подростков : дис. . канд. биолог, наук / М.Г. Коло­мейцев. — М. НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, 2007. — 279 с. 
Главная ? Журнал «Я-мама ? В здоровом теле ? Репродуктивное здоровье девочки: стратегия сохранения

Репродуктивное здоровье девочки: стратегия сохранения

 Консультант: Кучумова Ольга Юрьевна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, детский гинеколог ФГУ НИИ ОММ "Росздрава"Какая мама с умилением не наблюдала за своей маленькой дочкой, занятой игрой в куклы, как она ее кормит, качает, укладывает спать. За этим бесхитростным занятием кроется не только игра, но и происходит подготовка пока еще ребенка к будущей социальной роли - быть матерью. Дарить жизнь - одно из самых главных предназначений женщины на Земле, без этого теряет смысл не только ее собственная жизнь, но и оказывается под угрозой существование целых стран. В последнее время демографическая проблема в нашей стране стоит очень остро, ни для кого не секрет, что показатели рождаемости в России никак не могут превысить показатели смертности. В настоящее время на территории Свердловской области проживает около 435 тысяч девочек от 0 до 18 лет, а это всего 18,7% от всех женщин области. Из них в возрасте от 15 до 18 лет, то есть тех, кто в ближайшие 5-10 лет потенциально могут стать мамами, всего 350 тысяч человек, что составляет 7-8% от всего женского населения репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет). Но далеко не только возрастом определяется способность женщины продолжать род человеческий. Существует такое понятие, как "репродуктивное здоровье" - это полное социальное и физическое, умственное благополучие, во всех вопросах, связанных с репродуктивной системой, то есть  возможность производить на свет желанных детей, и самим решать, когда это делать, и сколько детей иметь. Репродуктивное здоровье является важной составляющей общего здоровья и занимает центральное место в жизни человека. В последнее время в нашей стране и общественные, и государственные органы стали задумываться о репродуктивном здоровье нации. В России охрана репродуктивного здоровья признана одним из национальных приоритетов государственной политики. На это есть ряд причин. По данным выборочных научных исследований Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, за последние пять лет общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась на а подростков 15-17 лет - на 75% девочек-подростков оканчивают школу с различными хроническими заболеваниями. Гинекологическая заболеваемость девочек и девочек-подростков по России составляет В целом, состояние здоровья современных девочек-подростков характеризуется тенденцией к замедлению темпов физического и полового развития, увеличением доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, нарастанием уровня инвалидности - в первую очередь, инвалидности с детства. Снижению репродуктивного здоровья современных подростков могут способствовать различные факторы: постоянно ухудшающийся экологический фон, природно-климатические условия проживания, в частности, в нашем регионе - короткое лето и холодная зима, нарушение пищевого поведения с исходом в ожирение, природно-бытовой дефицит йода, широкое распространение вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), низкая двигательная активность, бездумное следование моде, диеты, приводящие к чрезмерному снижению веса. Таким образом, снижение репродуктивного здоровья подростков способствует формированию порочного круга: больная девочка - больная женщина - больная мать - больной ребенок. Поэтому для того, чтобы в будущем наши дети тоже смогли стать родителями здоровых детей, нам, родителям сегодняшним, необходимо приложить максимум усилий для сохранения их здоровья. Пока девочка - еще ребенок, ответственность за то, как ей вырасти здоровой и воспроизвести здоровое потомство, в первую очередь, лежит на семье. Родителям необходимо знать, что процесс формирования репродуктивной функции происходит постепенно. Специалисты выделяют несколько основных периодов развития девочки. Первый период (внутриутробный) очень важен для репродуктивного здоровья будущей девочки. Такие осложнения беременности у мамы, как угроза прерывания, гипоксия плода, простудные заболевания при беременности, наличие экстрагенитальных заболеваний, курение и употребление алкоголя при беременности могут оказывать негативное влияние на правильное формирование половых органов и их последующее полноценное функционирование у девочки. Второй период - грудной (от рождения до года). Новорожденная девочка имеет внутренние и наружные половые органы, сформированные по женскому типу, однако, гормональная активность яичников в этот период является минимальной. Грудное вскармливание новорожденного ребёнка, несомненно, очень важно с точки зрения полноценного сбалансированного питания и защиты от различных чужеродных агентов, с которыми он сталкивается сразу после рождения. Однако после родов в организме матери происходит выработка большого количества женских половых гормонов, которые попадают через грудное молоко к новорожденной девочке и могут приводить к появлению у неё таких состояний, как огрубение молочных желез и скудные кровяные выделения из половых путей. Данные проявления не являются патологией, проходят самостоятельно и не должны являться поводом для волнения со стороны матери. Однако если эти признаки сохраняются более одного  месяца после рождения, а также имеются отклонения в строении наружных половых органов (увеличен клитор, нет входа во влагалище), или покраснение кожи малых половых губ, или их сращение, девочку необходимо показать специалисту - детскому гинекологу. Очень важно, чтобы родители с самого момента рождения внимательно относились к своей дочери, ведь именно матери, как правило, первыми выявляют у своих детей отклонения в развитии половых органов и воспалительные заболевания. Третий период формирования репродуктивной системы (нейтральный) приходится на возраст от 1 года до 7-8 лет. Этот период характеризуется низкой гормональной насыщенностью организма девочки, поэтому наиболее частой гинекологической проблемой являются воспалительные заболевания наружных половых органов - вульвиты, вульвовагиниты, сращения малых половых губ. Развитию данных патологических состояний способствуют анатомические и гормональные особенности девочки (малая толщина эпителия кожи преддверия влагалища и малых половых губ на фоне гипоэстрогении, поверхностное расположение кровеносных сосудов), а также другая экстрагенитальная патология (дисбактериоз кишечника, частые простудные заболевания, аллергическая предрасположенность). Основная задача мамы девочки-дошкольницы - привить дочери навыки гигиены. Туалет наружных половых органов девочки после рождения мама проводит сама, постепенно приучая девочку делать это самостоятельно. Подмывание ребенка следует проводить проточной водой по направлению спереди назад без использования мыла. Обязательна смена нательного белья ежедневно и постельного белья - еженедельно. Чтобы избежать инфицирования половых органов, у девочки должны быть индивидуальные мочалка и полотенце. При выявлении покраснения наружных половых органов, патологических выделений из влагалища (кровяных, гноевидных) необходима консультация детского гинеколога. Мамам девочек 3-5 лет необходимо знать, что для детей данного возраста характерен интерес к своему телу как частное проявление познавательного процесса окружающего мира. В связи с этим нередки случаи непреднамеренного введения девочкой во влагалище инородных тел (пуговиц, резинок, заколок). Заподозрить данный факт можно при наличии длительных гноевидных выделений из влагалища и отсутствии эффекта от проводимой противовоспалительной терапии, а также после дополнительного расспроса ребенка. В силу повышенной двигательной активности детей дошкольного возраста у девочек в данный период достаточно часто могут быть различные травмы наружных половых органов, требующие оказания медицинской помощи. Нарушение темпов физического развития (отставание в росте или чрезмерный рост при сравнении со сверстниками), появление вторичных половых признаков у девочки до 8 лет (рост молочных желез, оволосение в подмышечной области) или кровянистых выделений из половых путей, боли внизу живота могут быть проявлением различных гинекологических заболеваний у девочек дошкольного возраста. Эти отклонения могут быть выявлены мамой или детским гинекологом при проведении обязательного профилактического осмотра девочки перед поступлением в школу. Четвертый период формирования репродуктивной системы девочки - препубертатный (от 8 до 12 лет) начинается с появления вторичных половых признаков и заканчивается первой менструацией (менархе). Для "правильного" препубертата характерно формирование вторичных половых признаков в следующей последовательности: рост молочных желез, оволосение на лобке и подмышечной области. Примерно через 1,5-2 года после начала роста молочных желез начинает формироваться менструальная функция. По мнению специалистов, для начала менструаций необходимо достижение девочкой минимального веса - 45-46 кг. В этот период организм девочки достаточно чувствителен к воздействию различных внешних факторов (частые простудные заболевания, особенно хронический тонзиллит, нарушение режима дня и питания, черепно-мозговые травмы, хирургические вмешательства в малом тазу (аппендэктомия). В связи с активацией функции яичников в этом периоде отмечается рост доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. Анатомической особенностью связочного аппарата яичников в этом возрасте является его подвижность, в связи с чем значительно увеличивается риск перекрута придатков, которое сопровождается нарушением их питания и характеризуется резкой болезненностью внизу живота. Вот почему при появлении у девочки жалоб на боли, особенно в сочетании с увеличением объема живота или определении патологического образования в брюшной полости, необходима срочная медицинская консультация. Пятый, заключительный период формирования репродуктивной функции (пубертатный) приходится на возраст от 12 до 18 лет. В этот период заканчивается формирование вторичных половых признаков, формируется стереотип менструальной функции, организм девушки становится полностью готовым к беременности. Именно мама должна привить девочке навыки гигиены во время менструации. В дни менструации организм особенно восприимчив к инфекции, его защитные силы снижены, поэтому интимной гигиене нужно уделять особое внимание. Мыться в эти дни лучше под душем, 2-3 раза в день, принимать ванну и посещать баню не следует, частота смены прокладок до 4-6 раз в день. Мама должна научить дочь вести менструальный календарь, для того чтобы узнать длительность менструального цикла и контролировать его ритмичность. Благодаря этому девочка будет знать, когда ожидать следующую менструацию, сможет заметить какие-либо "неполадки" менструального цикла. Длительность менструального цикла исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Возможны его индивидуальные колебания от 21 до 35 дней (обычно 28-30 дней). Нормальная продолжительность менструации - 3-5 дней. Чаще всего у девочек в пубертатном периоде выявляются нарушения менструального цикла. Как отмечают медики, для современных девочек-подростков более характерен гипоменструальный синдром, когда интервал между менструациями увеличивается, а их интенсивность и продолжительность уменьшаются. Крайним проявлением данного синдрома является аменорея: первичная - при отсутствии менструаций в 15-16 лет, вторичная - задержка менструации на 6 месяцев и более. Для некоторых девочек-подростков характерны болезненные ощущения при менструации различной интенсивности от ноющих неприятных ощущений внизу живота до изнуряющих болей, сопровождающихся тошнотой, рвотой, выраженным снижением работоспособности. С точки зрения детских гинекологов, неоправданны советы некоторых мам своим дочерям "потерпеть боль, так как у них в детстве были те же проблемы, и после родов все пройдет". Недопустим также прием анальгетиков без консультации специалистов, поскольку болезненные менструации могут быть одним из симптомов серьезных гинекологических заболеваний (объемных образований и пороков развития внутренних половых органов). Основными профилактическими мероприятиями по предупреждению нарушений менструального цикла у девочек-подростков являются соблюдение режима дня и полноценное сбалансированное питание. Необходим полноценный отдых, продолжительность ночного сна не должна быть менее 8-9 часов. Гиподинамия, присущая большинству современных детей, особенно характерна для девочек. Если мальчики все же предпочитают спортивные игры, бегают на свежем воздухе, то девочки проводят досуг более пассивно. Желательно, чтобы девочка посещала секции или кружки танцев, гимнастики, атлетики, плавания, так как умеренные физические нагрузки являются хорошей профилактикой респираторных инфекций, формируют хорошую осанку, гибкий позвоночник, эластичные мышцы, крепкий брюшной пресс, и впоследствии помогут ей выносить и родить здоровых детей. Последние тенденции в питании совсем не способствуют укреплению здоровья: еда "всухомятку". на ходу, многочисленные фаст-фуды часто подменяют полноценное питание, которое играет огромную роль в формировании организма будущей матери. Молодые девушки просто изнуряют себя диетами, не зная о том, что сильное похудание может вызвать стойкое нарушение менструального цикла, а иногда полное отсутствие менструаций. Спонтанные выкидыши и преждевременные роды чаще встречаются при неполноценном и несбалансированном питании. В ежедневном рационе девочки обязательно должны быть продукты, содержащие кальций (молоко, шпинат, овощи). Правильный кальциевый обмен необходим для формирования таза, который, в свою очередь, очень важен для вынашивания плода и благополучных родов. Не стоит обходить стороной и фосфорсодержащие продукты (рыба, неочищенный рис), а также продукты, содержащие витамин Д (сливочное масло, печень, яйца). Как ни странно, но даже мода оказывает влияние на репродуктивное здоровье. В подростковом возрасте происходит бурное формирование собственной самооценки, очень значимо мнение окружающих, а особенно сверстников. Для многих помощник в этом - модная одежда. Последние тенденции - узкие брюки, коротенькие топы, юбки и брюки с заниженной талией, высокие каблуки таят большую опасность для неокрепшего организма девочки. Узкая одежда, туфли на высоком каблуке могут быть причиной нарушений формирования костей таза и связочного аппарата матки, что может привести к проблемам с наступлением беременности, ее вынашивания и родоразрешения естественным путем. Часто можно увидеть юных девочек в открытой одежде при погоде, когда прохожие ежатся от холода, такое переохлаждение может служить причиной воспалительных заболеваний органов малого таза. В непростой период взросления подростки часто оказываются в ситуациях, связанных с риском для здоровья. Они стараются во всем походить на взрослых и зачастую недооценивают степень опасности для себя. Одним из самых простых для подростков способом почувствовать себя взрослым служат сексуальные отношения, курение, алкоголь и наркотики. По данным анонимного анкетирования, каждая 10-я жительница России начинает сексуальную жизнь в возрасте до 14 лет, каждая третья - к 16 годам. К 18 годам жизни более половины девочек-подростков имеют опыт сексуальных отношений. Крайне редко причиной дебюта в половой жизни в подростковом возрасте является желание получить чувственные удовольствия. В большинстве случаев - это неумение правильно строить отношения с молодыми людьми, простое любопытство, способ продемонстрировать превосходство над сверстниками, иногда - "равнение на подруг". желание "быть как все". Но при этом отсутствие полового воспитания у девочек-подростков приводит к частой смене половых партнеров, нередко наличию нескольких половых партнеров одновременно, неграмотной контрацепции и защите от заболеваний, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, ВИЧ-инфекция). Пропаганда свободных сексуальных отношений, отсутствие знаний об эффективных методах контрацепции, о последствиях небезопасного аборта, отсутствие денег для приобретения средств контрацепции, приводят к необходимости прерывания беременности. У девушки-подростка при наступлении нежелательной беременности этот вопрос решается особенно сложно. Далеко не каждая юная мама, запланировав во что бы то ни стало избавиться от нежеланного ребенка, задумывается, что аборт, особенно при первой беременности, может иметь множество осложнений: воспалительные заболевания матки и придатков, нарушение менструального цикла, невынашивание последующей беременности, и ставший не редким для современных семей диагноз "бесплодие". Курение, которым так увлекаются современные подростки, также оказывает негативное воздействие на репродуктивную функцию организма. Достоверно известно, что у курящих женщин чаще рождаются дети с врожденными пороками сердца, дефектами развития носоглотки, косоглазием, с врожденными аномалиями умственного развития. Особенно чувствителен женский организм к действию алкоголя и наркотиков, которые оказывают воздействие не только в физическом плане, но и в психологическом, отрицательно сказываясь на половом созревании. Когда девочка превращается в девушку, всем членам семьи очень важно сохранить с ней доверительные отношения. Именно мама, бабушка или старшая сестра могут рассказать о тех изменениях, которые с ней происходят. Мама же в этом непростом для дочери возрасте должна быть не только мамой, но и другом, чтобы в любой сомнительной или затруднительной ситуации первой прийти на помощь. Доверительные отношения с отцом также могут помочь девочке-подростку в непростой период взросления. Несомненно, важную роль в профилактике гинекологических заболеваний у девочек имеют профилактические осмотры в дошкольных и образовательных учреждениях, лекции медицинских работников, учителей. Сами девочки редко обращаются в гинекологические службы в силу возрастных психологических особенностей: стыдятся, боятся осуждения или не знают, что те или иные изменения, которые происходят в их организме, требуют консультации врача. Поэтому именно мама может первой заподозрить о наличии тех или иных отклонений в здоровье своей дочери и своевременно обратиться к специалисту - детскому гинекологу. В Екатеринбурге специализированные приемы детских гинекологов проводятся в большинстве женских консультаций и детских поликлиниках, а также в следующих учреждениях: Свердловский областной центр планирования семьи и репродукции, ул. Флотская, 52, телефон 365-78-50. Областная детская клиническая больница 1, ул. С.Дерябиной, телефоны 232-01-26, 232-01-34. ФГУ НИИ Охраны материнства и младенчества "Росздрава". ул. Репина,1, телефон 371-08-78, 371-41-17. Городская детская клиническая больница 9, ул. Решетская, 51, телефон 323-05-92. Стационарную помощь жительницам Екатеринбурга оказывают в ГДКБ 9, жителям Свердловской области и Екатеринбурга - во ФГУ НИИ ОММ "Росздрава". Мы в соц сетях
  • Понятие репродуктивного здоровья, проблемы его охраны. Общая характеристика болезней, передающихся половым путём, организация борьбы с их распространением в Республике Беларусь. Анализ состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте.курсовая работа , добавлен 05.03.2010

  • Научные основания формирования навыков репродуктивного здоровья. Социально-педагогические аспекты репродуктивного здоровья. Повышение уровня знаний о репродуктивном здоровье у школьников. Репродуктивное здоровье и поведение как медико-социальная проблема.курсовая работа , добавлен 02.02.2011

  • Валеологические установки, их формирование в школе и обществе. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья школьниц российских школ. Большая уязвимость нервно-психического здоровья у школьниц при феминном пути их социально-психологической адаптации.реферат , добавлен 29.01.2010

  • Особенности состояния здоровья детей в дошкольных учреждениях. Оздоровление детей с использованием комплекса медико-профилактического оборудования. Исследование и анализ роли медицинской сестры детского дошкольного учреждения в профилактике заболеваний.курсовая работа , добавлен 16.09.2011

  • Основы планирования семьи. Цель и задачи кабинета планирования семьи. Методы прерывания беременности. Понятие и способы контрацепции. Охрана репродуктивного здоровья. Профилактика инфекций, передающихся половым путем. Пути уменьшения количества абортов.презентация , добавлен 27.01.2015

  • Проблема сохранения здоровья трудоспособного населения. Гигиенические исследования условий труда и их оценка. Современные аспекты условий труда и состояние здоровья работников горнодобывающей промышленности. Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих.курсовая работа , добавлен 12.02.2013

  • Классификация цитокинов по типу пространственной структуры, клеточных рецепторов, их биологическим свойствам. Механизм воздействия цитокинов на клетку, их основная биологическая функция. Роль цитокинов в развитии заболеваний воспалительного генеза.презентация , добавлен 18.12.2013

  • Рассмотрение классификации цитокинов - продуцируемых клетками белково-пептидных факторов, осуществляющих короткодистантную регуляцию межклеточных и межсистемных взаимодействий. Общие свойства и роль цитокинов в развитии заболеваний воспалительного генеза.презентация , добавлен 05.09.2011

  • Профилактика нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин как одна из приоритетных проблем здравоохранения. Характеристика основных этапов оценки производственного риска. Гигиеническая характеристика условий и характера трудовой деятельности.презентация , добавлен 04.04.2016

  • Особенности демографического кризиса и значение состояния здоровья. Влияние спорта, лекарственных препаратов на репродуктивное здоровье человека и семьи. Воздействие пищи на половую систему, роль диеты, возрастные особенности и проблемы репродукции.реферат , добавлен 03.06.2010


Охрана репродуктивного здоровья девочки

Опубликовано: 04.06.2016 | Автор: rodnulchik | Рубрики: Развитие и воспитание. Когда ваша малышка только родилась, вас волнуют очень важные вещи: как правильно приложить к груди, когда начинать делать прививки, хорошо ли она набирает вес, всё ли положенное для её возраста умеет делать.И обычно от внимания родителей ускользает ещё один очень важный момент: девочка только родилась, но в её теле уже живут яйцеклетки, из которых потом должны будут родиться ваши будущие внуки! Они пока как бы законсервированы, но так же уязвимы, как и яйцеклетки взрослой девушки. Их количество отмерено на всю жизнь, и на смену повреждённым яйцеклеткам новые не образуются.Все органы репродуктивной системы девочки закладываются и формируются уже в 1-м триместре беременности, и тогда же в них закладываются половые клетки-гаметы, отведённые девочке на всю жизнь. Любые вирусные заболевания матери во время беременности, приём антибиотиков и других лекарственных средств, профессиональные вредности, курение и употребление алкоголя начнут своё разрушающее действие на репродуктивную функцию девочки, находящейся ёще в утробе матери, непосредственно влияя на её половые клетки.Малышка подросла, пошла в детский сад, начала контактировать с новыми вирусами, получать антибиотики, а её будущие яйцеклетки снова выдерживают атаку неблагоприятных агентов. Девочка растёт, расширяется рацион её питания: жвачки, чипсы, лимонады, сладости, и неконтролируемый поток химических веществ, продолжает разрушающее действие на гаметы.Что же может сделать мама для защиты репродуктивного здоровья своей дочери? Прежде всего, учить осознанно относиться к потенциалу своего здоровья как будущей женщины. Вкладывать в её сознание уникальность миссии, возложенной на неё природой. Объяснять необходимость сознательного выбора продуктов, попадающих в её организм, кстати, при правильном воспитании на это способны уже 4-летние дети. Показывать, как её поведение может отразиться на здоровье её будущих детей. Ведь такое бережное отношение к девочке всегда существовало в нашей культуре. Вспомните наших бабушек, от которых мы отмахивались: «Не сиди на холодном – детей не будет!, « Одевайся теплее, а то застудишься, потому что утраченного по незнанию потом будет не вернуть!К сожалению, опасности современного мира на этом не заканчиваются. Существуют ещё факторы, влияющие отрицательно на сам процесс полового созревания девочки. Например, наше привычное питание, про пищу из Макдоналдса я даже не говорю. Наши любимые и экономичные курочки, выращенные за 2-3 месяца, содержат огромное количество анаболических (мужских) гормонов для скорейшего роста и антибиотиков для увеличения срока хранения и профилактики массовых падежей птицы. Эти гормоны вызывают ускоренный набор массы и наших детей, плюс длительное сидение за уроками, плюс перекусы в виде школьных пицц и обожаемых сосисок в тесте. И уже вес наших детей значительно превышает вес их сверстников лет 20 назад. И вес в данном случае – это не показатель здоровья, как продолжают считать наши бабушки, а, скорее, наоборот. Лишний вес часто вызывает задержку полового созревания как мальчиков, так и девочек, а нередко и бесплодие.Борьба с лишним весом тоже может закончиться печально, если девочка изнуряет себя диетами и доводит до анорексии, в её организме катастрофически падает количество жировой ткани, без которой невозможно полноценное функционирование яичников, выработка эстрогенов прекращается, месячные тоже, и наступает бесплодие. В возрасте 10-12 лет девочка уже в состоянии понять, что жировая ткань, которая появляется у неё на животе, бёдрах, груди необходима, без неё девочка не сможет превратиться в девушку, будущую женщину. Поэтому просто беседуйте с дочками, объясняйте, почему в её организме происходят те или иные изменения и, конечно, радуйтесь вместе этим возрастным изменениям, значит, с вашей дочкой все в порядке! Она превращается в красивую девушку!Для правильного и своевременного полового созревания очень важна профилактика дефицита йода, которая в нашей области необходима всем детям школьного возраста. Все знают, что Самарская область является эндемичным районом по низкому содержанию йода в почве и воде, а без него невозможны хорошая память, высокая успеваемость и правильное половое созревание. К счастью, эта проблема решается очень легко: назначением ежедневного приема йодомарина в профилактической дозировке.Ещё одним немаловажным фактором здоровья девочки и девушки является полноценный ночной сон, без него невозможно правильное функционирование гипоталамо-гипофизарной системы, которая, в сущности, и запускает все механизмы полового созревания и чёткой работы репродуктивной системы.Берегите свою дочку от стрессов, волнения перед экзаменами способны остановить наступление месячных или сделать месячные резко болезненными.Помните, что вы растите не только будущего офисного работника или руководителя, но в первую очередь – будущую маму. Мы рады сообщить мамам девочек и девушек, обеспокоенных их здоровьем, что в нашей клинике начал приём пациентов детский гинеколог, который сможет квалифицированно ответить на все тревожащие вас вопросы.

Читайте еще:


Классификация электровозов: Свердловский учебный центр профессиональных квалификаций...

Охрана репродуктивного здоровья.

? Предыдущая12

 

Охрана репродуктивного здоровья – система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.

На репродуктивное здоровье влияют многие факторы (социально-экономические, экологические, производственные и др.), некоторые из которых в настоящее время оцениваются как неблагоприятные. Ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д.

Проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем остаются главной причиной осложнений и летальных исходов у женщин детородного возраста на глобальном уровне. Нежелательные беременности, инфекции, передающиеся половым путём, включая ВИЧ, гендерное насилие, инвалидность, различные нарушения репродуктивной функции и даже смертельные исходы при родах далеко не полный перечень страданий, связанных с репродуктивным здоровьем на глобальном уровне. Особенно страдают женщины бедных слоев, живущие в развивающихся странах.

В результате беременности и родов ежегодно 10-15 миллионов женщин получают хронические осложнения и увечья (бесплодие, депрессивные состояния, разрыв родового канала). По этим причинам свыше 300 миллионов женщин имеют хронические нарушения здоровья или инвалидность.

15% всех беременных женщин находятся под угрозой смертельного исхода во время родов, но при этом значительная их часть не имеют доступа к элементарному акушерскому обслуживанию, которое могло бы спасти жизнь им и их плоду.

Треть всех случаев материнской смертности в мире приходится на 2 страны. В 2010 году, почти 20 процентов смертей (56 000) были зафиксированы в Индии и 14 процентов (40000) – в Нигерии.

Основные причины материнской смертности – кровотечение, инфекции, небезопасные аборты, высокое артериальное давление и патологические роды легко излечимы и устранимы современными медицинскими средствами. Согласно отчету ООН «Тренды в вопросе материнской смертности: от 1990 к 2010» за указанный период ежегодное число случаев материнской смертности снизилось с более чем на 47 процентов.

Считается, что ежегодно в развивающихся странах совершается до 19 миллионов небезопасных абортов, от которых погибает до 47 тысяч женщин и миллионы получают осложнения.

Следует отметить, что за период с 2005 по 2010 г. число абортов в России сократилось почти на треть – с 38,2 на тысячу женщин фертильного возраста до 28,1. Если в 2005 году на 100 родившихся было зафиксировано 105,4 аборта, то в 2010 – 60,7.

Наряду с благоприятной тенденцией уменьшения уровня абортов в стране происходит и снижение материнской смертности по причине аборта. Однако, несмотря на достигнутый прогресс, Россия по-прежнему остается в числе мировых лидеров по уровню абортов.

Состояние репродуктивного здоровья во многом определяется образом жизни человека, а также ответственным отношением к половой жизни. В свою очередь, все это влияет на стабильность семейных отношений, общее самочувствие человека. Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Поэтому, работа с подростками и молодежью в области полового образования на сегодняшний день является одним из актуальных направлений.

Половое воспитание следует расценивать как часть процесса формирования личности, оно включает в себя не только проблемы здоровья, но и моральные, правовые, культурные и этические аспекты. Поэтому ошибочно ассоциировать половое воспитание лишь с освещением вопросов контрацепции и защиты от болезней, передаваемых половым путем.

По данным одного из исследований, средний возраст начала половой жизни подростков в России: 15,5 лет у учащихся школ и вузов, 15,2 у учащихся средних специальных учреждений, 13,9 лет у беспризорных детей.

Более ранняя сексуальная активность подростков и молодежи сопровождается усилением целого ряда социальных рисков, включая нежелательные беременности и рождения, аборты, заболевания (инфекции), передаваемые половым путем (ИППП) и пр. Значительный рост сексуальной активности молодых людей не сопровождается ростом знаний о методах предупреждения беременности и ИППП и умением выработки ответственного поведения. В результате, несмотря на существенное общее снижение за последние пятнадцать лет, уровень абортов в молодых возрастах остается высоким.

Сексуальное образование направлено не только на то, чтобы уберечь подростков от раннего начала половой жизни, но и на то, чтобы научить их осознанно и ответственно относиться к этой важной стороне человеческой жизни.

В отдельных регионах России имеются положительные примеры функционирования специализированных медико-социальных центров, работающих в соответствии с принципами оказания услуг, дружественных молодежи. Тем не менее, ситуация в этой сфере все еще далека от идеальной.

Основные направления в работе с населением по сохранению репродуктивного здоровья:

- Консультирование семейных пар по вопросам планирования беременности.

- Профилактика абортов и их последствий (информирование о методах контрацепции, доступная бесплатная контрацепция, медико-психологическая помощь);

- Индивидуальный подбор методов контрацепции;

- Профилактика инфекций, передаваемых половым путем (ИППП);

- Работа с подростками и молодежью (уроки и школы здоровья, семинары, анонимные консультации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, профилактические медицинские осмотры);

- акции и мероприятия, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья.

 

Патологии репродукции.

 

Патология репродукции включает в себя бесплодие, патологию беременности, патологию в родах и послеродовом периоде, патологию новорожденных.

Бесплодие. Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизведению потомства вследствие нарушения оплодотворения или нарушения имплантации оплодотворенной яйцеклетки. По определению ВОЗ (1986 г.) бесплодным считается брак, в котором несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств у жены не возникает беременность в течение года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Социальная проблема бесплодного брака состоит в снижении рождаемости, т.е. уменьшении народонаселения, а следовательно, уменьшении трудовых резервов. Социально-психологические проблемы выражаются в душевных переживаниях супругов, психосексуальных расстройствах, семейных конфликтах, развитии комплексов неполноценности, расторжении брака. Биологические проблемы выражаются в преждевременном старении организма, повышенной заболеваемости.

По данным ВОЗ за последние 20-30 лет бесплодные браки составляют 12-18% всех браков. Причиной бесплодного брака в 40-50 % случаев является патология репродуктивной системы одного из супругов, а в 5-10% случаев – патология у обоих супругов.

Женское бесплодие устанавливается после исключения бесплодия у мужчин и при положительных пробах на совместимость спермы и слизи шейки матки.

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Если женщина ни разу не беременела с начала половой жизни, то бесплодие у нее называется первичным. Если же в прошлом была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (срочные или преждевременные роды, внематочная беременность), возникающее в дальнейшем бесплодие называется вторичным. Вторичное бесплодие наблюдается чаще.

Кроме того, различают абсолютное женское бесплодие (беременность невозможна в принципе из-за отсутствия тех или иных половых органов по причине операций или пороков в развитии) и относительное, когда вероятность беременности не исключена.

Среди причин женского бесплодия наиболее частыми являются воспалительные процессы половых органов после аборта (искусственного прерывания беременности). Особенно опасно прерывание первой беременности. Воспалительные изменения женских половых органов, приведшие к бесплодию, могут возникнуть после осложненных родов, самопроизвольных выкидышей, в результате спаечных процессов после операции на органах малого таза, после применения внутриматочных контрацептивов.

На втором месте после воспалительных заболеваний стоят нарушения эндокринной системы (когда нарушаются процессы овуляции), на третьем – эндометриоз (опухолевые разрастания клеток эндометрия).

К мужскому бесплодию приводят азоспермия (отсутствие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эякулята), некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов), астеноазоспермия (снижение подвижности сперматозоидов) и т.д.

Очень часто эти нарушения возникают вследствие воспалительных заболеваний мужских половых органов, а также эндокринных расстройств.

Совместное бесплодие супругов может быть вызвано инфекционными и иммунологическими факторами, психосексуальными расстройствами, факторами неясного генеза.

Для выяснения причин бесплодия в браке необходимо провести поэтапное обследование супругов в центре планирования семьи или в консультации «Брак и семья».

Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra –снаружи, вне и лат. corpus–тело, то есть оплодотворение вне тела, сокр. ЭКО) – вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Синонимы: «оплодотворение в пробирке», «искусственное оплодотворение», в английском языке обозначается аббревиатурой IVF (in vitro fertilisation).

Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2-5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Впервые успешно эта медицинская технология была применена в Великобритании в 1977 году, в результате чего в 1978 году родилась Луиз Браун – первый человек, «зачатый в пробирке». Первый ребёнок (девочка), зачатый с помощью ЭКО в Советском Союзе, был рождён в феврале 1986 года. Процедура была выполнена в Москве, в Центре охраны здоровья матери и ребёнка (в наши дни Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, НЦ АГиП). В том же 1986 году в Ленинграде родился мальчик Кирилл. Данным событиям предшествовали серьёзные исследования, которые начинают целенаправленно проводиться в Советском Союзе с 1965 года. В это время создаётся группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель – проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год, в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей. В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых в пробирке. В 2010 году – около 4 млн.

В 2009 году за счет средств федерального бюджета России было выполнено 3 802 операций по ЭКО, в 2010 году - 4577 , а в 2011 году – 10237.

Патология беременности. На репродуктивную функцию особенное влияние оказывают такие патологии беременности, как внематочная беременность, преждевременное прерывание беременности, предлежание плаценты и преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, токсикозы беременности (гестозы).

Внематочная беременность не только резко снижает возможность наступления беременности в дальнейшем, т. е. может привести к бесплодию, но и представляет серьезную опасность для жизни женщины. Причинами внематочной беременности чаще всего являются воспалительные заболевания, врожденное недоразвитие половых органов и заболевания, вызывающие изменение маточных труб. Вначале внематочная беременность сопровождается такими же признаками, как и обычная. Но постепенно растущее плодное яйцо разрушает стенку трубы, приводя к ее разрыву. Прервавшаяся внематочная беременность проявляется внезапно возникшими болями в животе, общей слабостью, бледностью, обмороками, мажущими выделениями из влагалища и т.д. Чаще всего внематочная беременность прерывается в конце 2-го – начале 3-го месяца. При малейшем подозрении на внематочную беременность женщина должна быть доставлена на оперативное лечение в стационар, так как в результате разрыва трубы возникает внутрибрюшинное кровотечение.

Преждевременное прерывание беременности может произойти в различные сроки беременности и по различным причинам. Чаще всего к такому исходу приводит не одна, а несколько причин, обычно взаимосвязанных между собой. Особенно неблагоприятным фактором является искусственный аборт. Самопроизвольное прерывание беременности до 28 недель называется выкидышем (абортом), а свыше 28 недель – преждевременными родами. Преждевременное прерывание беременности проявляется болями внизу живота и в пояснице, кровянистыми выделениями из влагалища или кровотечением, слабостью. Прерывание беременности требует немедленной госпитализации.

Предлежание плаценты чаще всего возникает у повторнородящих женщин, у которых были частые аборты, воспалительные заболевания матки. Нормально плацента прикрепляется к стенке матки в верхних ее отделах, не доходя до нижнего сегмента. Если же плацента прикрепляется в нижнем сегменте матки, т. е. вблизи внутреннего зева, или частично или полностью закрывает его, то такое расположение считается патологическим и называется предлежанием плаценты. Проявляется предлежание плаценты появлением кровотечений различной интенсивности, чаще при физическом напряжении, а иногда даже во сне. Подобное осложнение обычно ведет к возникновению маточного кровотечения к концу беременности или во время родов. Диагноз уточняется при ультразвуковом исследовании.

Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты чаще может быть у беременных с токсикозами (гестозами). Проявляется эта патология возникновением боли, кровянистых выделений из половых путей, повышением тонуса матки и т.д.

Эти осложнения могут закончиться летальным исходом, поэтому надо немедленно госпитализировать беременную в родильный дом на машине скорой помощи.

Токсикоз беременных (гестоз) является проявлением функциональной недостаточности некоторых органов беременной, неспособности систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. В первой половине беременности токсикоз проявляется тошнотой и периодической рвотой. Причем рвота может быть токсической высокой степени тяжести, приводящей к обезвоживанию организма и другим осложнениям, которые могут привести к опасным для жизни беременной и плода состояниям.

Особенно опасны для жизни беременной токсикозы второй половины беременности: водянка, невропатия, преэклампсия и эклампсия. Эти гестозы дают высокую материнскую и перинатальную смертность. Чаще всего поздние токсикозы развиваются у беременных с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, пороками сердца, нарушением эндокринной системы и т. д. Кроме того, риск поздних токсикозов увеличивается у беременных моложе 19 и старше 30 лет, многоплодии, анемии, несовместимости по резус-фактору. Проявления этих токсикозов: отеки, увеличение массы тела беременной, при водянке отеки, белок в моче при нефропатии; отеки, повышение АД, белок в моче, головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения при преэклампсии, приступы судорог продолжительностью 12 мин при эклампсии (относится к неотложным состояниям). Припадку предшествуют мелкие подергивания мышц лица (иногда больная сразу впадает в коматозное состояние).

Для профилактики тяжелых последствий токсикозов необходимо постоянное наблюдение за беременной в женской консультации, где наряду с регулярным обследованием проводят профилактические мероприятия (диета, профилактическое лечение в стационаре).

Патология родов. Чаще всего во время родов могут возникнуть: аномалия родовой деятельности, кровотечение, разрыв матки и других половых органов, аномалия (неправильное положение плода).

Аномалия родовой деятельности включает в себя: слабость родовой деятельности, дискоординированную родовую деятельность, слишком сильную родовую деятельность. Нарушения родовой деятельности чаще встречаются у первородящих, особенно в возрасте старше 30 лет, у повторнородящих с растянутыми и расслабленными мышцами живота, при ожирении и т.д. Особую опасность для матери и плода представляют стремительные роды: у рожениц могут быть разрывы матки и других половых органов, преждевременное отслоение плаценты, асфиксия и травмы плода.

Кровотечение при родах является одним из серьезнейших осложнений, чрезвычайно опасных для жизни матери и ребенка. Причинами этого осложнения могут быть: предлежание, приращение плаценты, разрыв матки и других половых органов и т.д.

Роды при неправильном положении плода также могут привести к серьезным и очень опасным для жизни матери и плода осложнениям, даже гибели матери и ребенка.

Новорожденным считается ребенок в период с момента рождения до 4-х недель. В период новорожденности происходит первичное приспосабливание ребенка к условиям внешней среды: устанавливается легочное дыхание, изменяется кровообращение, начинают выделяться кал и моча, изменяется обмен веществ, совершенствуется терморегуляция и т.д. У зрелого (доношенного) плода длина должна быть в пределах 45...55 см, масса от 2500 до 5000...6000 г, подкожножировой слой развит хорошо, кожа эластичная, розовая, ногти плотные, выдаются за край пальцев, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими половыми губами, крик громкий, мышечный тонус и движения достаточны. Кроме того, новорожденный имеет характерные пропорции тела. У новорожденного могут быть так называемые особые состояния: физиологическое падение массы, родовая опухоль, транзиторная (преходящая) лихорадка, физиологическая желтуха. Эти состояния не являются патологией и быстро проходят.

Серьезной формой патологии новорожденных являются родовые травмы: переломы костей, повреждения периферической нервной системы (парезы и параличи). Наиболее тяжелой формой патологии новорожденных является асфиксия – отсутствие дыхания у ребенка. Асфиксия не самостоятельное заболевание, а следствие токсикозов, кровотечений, заболеваний самой матери и плода и т.д.

Одной из форм патологий новорожденных является рождение детей с врожденной патологией, т.е. с различными пороками развития (пороками сердца, незаращением верхней губы и неба и т.д.). Пороки развития могут привести к смерти или тяжелым осложнениям впоследствии. Причиной врожденной патологии может быть воздействие на организм будущих родителей таких вредных факторов, как ионизирующая радиация, электромагнитные поля, вибрация, воздействие химических веществ, инфекция и т.д. Особенно чувствителен к воздействию повреждающих факторов плод в первом триместре беременности, когда начинают формироваться внутренние органы.

Одной из форм патологии репродукции является рождение детей с хромосомными заболеваниями. Причины развития хромосомных заболеваний различны: наличие наследственных патологий у супругов и их ближайших родственников, воздействие ионизирующей радиации, инфекции, реакция на прием медикаментов и прочее в первом триместре беременности, возраст матери (старше 35 лет), гинекологические заболевания матери и т.д.

Если выявлены врожденные пороки развития или хромосомная патология, то решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

В России в 2010 году показатель общей заболеваемости в возрастной группе детей 15-17 лет вырос на 19,3% в сравнении с 2005 годом. Интенсивность ухудшения качества здоровья детей и подростков в 3,5 раза выше, чем взрослого населения.

 

Планирование семьи

 

Согласно определению ВОЗ «планирование семьи – это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей». Более подробное определение ВОЗ гласит, что планирование семьи – это «те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов, чтобы избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервал между беременностями, контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье».

Планирование семьи – комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности.

Вопросы деторождения интересовали людей с времен далекой древности. В примитивных цивилизациях богами деторождения считали Луну и Землю. В Древней Греции браку и родам способствовала и покровительствовала Гера (у римлян Юнона). Но с момента возникновения религиозных представлений о беременности и родах возникла и проблема регулирования половой жизни: половые табу, религиозные законы и т.д. В Библии, Талмуде, Коране можно найти специальные разделы, посвященные половой жизни. Запрещались родственные браки в целях получения здорового потомства. Запрещалось вступать в половую связь с женщиной после родов и в критические дни во избежание нежелательных последствий для ее здоровья. В работах Аристотеля и Платона содержатся указания о том, в каком возрасте надо вступать в брак и сколько иметь детей, чтобы это было выгодно государству. В XVIII в. английский священник Томас Мальтус предлагал ограничение половой жизни и более позднее вступление в брак для уменьшения роста населения, так как численность населения, по мнению Мальтуса, находится в обратно пропорциональной связи с благосостоянием населения. Эта теория получила название «мальтузианство».

Во второй половине XIX в. в Англии и США было опубликовано много печатных трудов, в которых излагались рецепты и рекомендации по регулированию половой жизни с помощью противозачаточных средств и методов, т.е. в то время планирование семьи сводилось только к ограничению рождаемости. В последней трети XIX в. возникает целый ряд общественных организаций, главной целью которых является распространение знаний о том, как предотвратить рождение детей. Так, в 1878 г. в Англии была создана Мальтузианская лига, а в 1872 г. в Нидерландах открыта бесплатная клиника, где женщины могли получить советы по предупреждению беременности. В это время появился термин «неомальтузианство», который до середины XIX в. означал использование противозачаточных средств с целью ограничения рождаемости.

Термин «планирование семьи» появился лишь во второй половине XX в., а в 1914г. в Америке введен термин «контроль рождаемости». Именно в Америке идея контроля рождаемости находит благоприятную почву. В 1916 г. в Нью-Йорке открылась первая в Америке клиника по предупреждению беременности.

В России проблема семьи в начале XX в. рассматривалась исключительно как вопрос о допустимости аборта с моральной и юридической точек зрения. На 12-м съезде Общества русских врачей памяти Н.И.Пирогова принята резолюция о недопустимости уголовного преследования женщин за искусственный аборт и врачей, выполнивших эту операцию. В 1921 г. в Амстердаме состоялась первая международная конференция, посвященная технике и методам контрацепции. В 1927 г. в Германии открылась клиника по контролю за рождаемостью. Переломным в отношении идей планирования семьи стал 1930 г. В этом году в Цюрихе состоялась 7-я Международная конференция по контролю за рождаемостью, которая обратила внимание на необходимость практических мер по контролю за рождаемостью. В 1938 г. в Англии была основана Ассоциация планирования семьи, в 1940 г. в Бомбее – Общество планирования семьи.

В 1936 г. в СССР принято Постановление о запрещении искусственного аборта. Годы Великой Отечественной войны также неблагоприятно сказались на идее планирования семьи в СССР.

После второй мировой войны с созданием ООН проблема народонаселения становится одной из насущных. В 1948 г. создан Международный комитет по планируемому родительству (в 1952 г. переименован в Международную федерацию планируемого родительства). В 1954 г. в Риме состоялась Всемирная конференция по народонаселению. В 1965 г. на 18-й сессии комитета ООН была принята резолюция о доступности информации по планированию семьи. В том же году ВОЗ приняла резолюцию, передающую вопросы планирования семьи организованной службе здравоохранения.

В 1966 г. 12 государств подписали Декларацию по народонаселению. Согласно этой декларации родители должны сами определять время рождения детей и их число. В 1970 г. Комитет экспертов ВОЗ дал не только определение планирования семьи, но и обозначил виды практической работы, дающие возможность планирования семьи: санитарное просвещение, консультирование по вопросам планирования семьи, обеспечение противозачаточными средствами, лечение бесплодия. В 1994 г. в Каире на Международной конференции по народонаселению и развитию принята «Программа действий», в которой говорится, что аборт не следует поощрять как один из методов планирования семьи, что все правительства и неправительственные организации должны реализовывать программы по расширению и совершенствованию услуг в области планирования семьи с целью сокращения числа абортов, что необходимо расширение доступа населения к контрацепции. Но данная программа находится в противоречии с мнением Церкви, которая безоговорочно отрицает возможность аборта, так как рассматривает последний как детоубийство, и считает его тяжким грехом.

Регулирование рождаемости – одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой) беременности. В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Различают несколько методов контрацепции:

- механические контрацептивы, интерес к ним возрос в связи с тем, что доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенными являются презервативы. Женщины используют из механических средств влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения;

- химические, или спермицидные, контрацептивысоставляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, суппозиториев, аэрозолей и т.д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;

- физиологический метод, или ритм-метод, контрацепции основан на физиологической стерильности женщины в начале и конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного менструального цикла и после аборта;

- внутриматочная контрацепция (ВМК) наиболее распространена в нашей стране. Внутриматочные контрацептивы отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: они высокоэффективны (до не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два основных вида ВМК: так называемые инертные (не содержащие химических препаратов) и медикаментозные. Из инертных ВМК получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Размер контрацептива подбирает врач. Длительность применения – 2 года. Из медикаментозных ВМК известны спирали из медной проволоки, оплетающие полимерную основу.

Подготовка к желанной беременности. Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1 – 3-х лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

Охрана репродуктивного здоровья охватывает репродуктивные процессы, функции и систему на всех этапах жизни. Поэтому, охрана репродуктивного здоровья направлена на обеспечение того, чтобы люди могли вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, а также могли сохранять способность деторождения и иметь возможность выбора в отношении того, иметь ли детей, когда и в каком количестве.

Под этим подразумевается право мужчин и женщин на получение информации и на доступ к безопасным, эффективным, недорогим и доступным способам регулирования рождаемости, в соответствии с их выбором, а также право на доступ к надлежащим службам здравоохранения, которые могут обеспечить для женщин безопасные беременность и роды, а также создать для супружеских пар наилучшие возможности для того, чтобы иметь здорового ребенка.

Дата добавления: 2017-03-12; просмотров: 1555 | Нарушение авторских прав

Поиск на сайте:

Репродуктивное здоровье

ВВЕДЕНИЕ Репродуктивное здоровье - важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В настоящее время в России существует проблема рождаемости, которая в немалой степени связана с репродуктивным поведением, снижением числа женщин детородного возраста и ухудшением их здоровья. Современная практика показывает, что предупреждение искусственных абортов, включая и нелегальные, с помощью современных противозачаточных средств может снизить материнскую смертность на Поэтому в настоящее время планирование семьи рассматривается как один из важнейших элементов охраны здоровья женщины, матери и ребенка, так как это позволяет сохранять здоровье подростков, осуществлять профилактику нежелательной беременности, бесплодия, венерических заболеваний, СПИДа и обеспечивать оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, количества детей в семье и других факторов, т.е. предупреждать слишком ранние, поздние и частые роды. Материнство и детство являются необходимым условием существования общества, ибо без процесса воспроизводства жизнь общества невозможна вообще. Феномен материнства и детства являлся и является в настоящее время предметом изучения науки. Ряд федеральных законов, принятых в последнее время, направлены на улучшение материального положения женщин в период беременности и после рождения ребенка, а также на защиту интересов семьи и детей, увеличение воспроизводства населения. Однако, эти и другие меры, несмотря на свое определенное положительное воздействие, не могут в корне изменить демографическую ситуацию в стране. Она требует проведения целого ряда последовательных комплексных и целенаправленных мероприятий законодательной и исполнительной властями как на федеральном, так и на региональном уровнях, о чем свидетельствует принятие статьей 18, 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ. Как мы видим, репродуктивное здоровье женщин зависит от многих факто ров, в том числе и от применения лекарственных контрацептивов, которые не только являются предупреждающим аборты фактором, но и позволяют планировать семью. Актуальность темы не вызывает сомнения, т.к. в течение последних двух десятилетий проблема репродукции человека, планирования детей с применением контрацептивов, профилактика и лечение - находится в центре внимания ученых всего мира. ГЛАВА 1. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ 1.1 Понятие «Репродуктивного здоровьяПонятие «репродуктивное здоровье получило распространение в мире в 1980-х годах и своим содержанием тесно связано с правом женщин и мужчин на охрану здоровья, в сфере репродуктивной системы, и здоровый образ жизни. По принятому ВОЗ определению, «репродуктивное здоровье - это состояние физического, духовного и социального благосостояния, а не просто отсутствие заболевания или немощи во всем, что касается репродуктивной системы организма и ее нормального функционирования. В этом свете репродуктивное здоровье включает в себя: безопасное и эффективное предохранение от нежелательной беременности; - возможность доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции, безопасное прерывание беременности; безопасная беременность и уход до родов, в период родов и после родов; лечение бесплодия; лечение заболеваний репродуктивной сферы; лечение заболеваний, передающихся половым путем. В целом система охраны репродуктивного здоровья ориентирована прежде всего на оказание помощи женщинам детородного возраста, и преимущественно в период беременности и родов, а также после родов. В не поля ее охвата оказываются девочки и мальчики, а также подростки, равно как мужчины и женщины позднего репродуктивного и пожилого возраста. Женщины в возрасте 35-44 лет составляют 29% от числа женщин репродуктивного возраста России. Они осуществляют активную профессиональную деятельность, растят детей и ведут активную сексуальную жизнь. Между тем состояние их репродуктивного здоровья внушает тревогу. При проведенном под ее руководством выборочном обследовании 1000 женщин у 2/3 пациенток были обнаружены хронические заболевания сердечно - сосудистой системы, мочевыделительной системы и пищеварения - и все это на фоне гинекологических заболеваний. «Гинекологическая заболеваемость высокая - колеблется от 45 до 65% по данным разных авторов. Среди заболеваний первое место занимают воспалительные заболевания далее - миомы матки, опущение половых органов, нарушении менструального цикла. Около 10% из гинекологических больных этого возраста перенесли оперативное вмешательство на половых органах. Женщины старше 49 лет намного чаще других возрастных групп страдают от онкологических заболеваний половых органов, а также болезнями системы кровообращения, которые также во многом инициированы состоянием репродуктивной системы. Совсем недавно в России начали рассматривать как болезнь остеопороз, от которого страдает до 3/4 женщин пожилого возраста, а, может быть и больше. Врачи редко оказывают квалифицированную помощь в лечении остеопороза, поскольку мало знают о природе этого заболевания и методах лечения. Равным образом, женщины редко обращаются к врачам по поводу климактерического синдрома, и многие переживают его как «естественное состояние старения женского организма, используя главным образом традиционные «народные методы для облегчения своего состояния. Многие из них, как явствует из интервью, полученных нами, боятся климакса и имеют о нем очень смутные представления. Ситуация с состоянием здоровья пожилых женщин такова: как правило, женщины этого возраста чаще других оказывают помощь в уходе за своими близкими - мужьями, детьми, внуками. Когда же возникают ситуации, что в лечебной помощи нуждаются они сами, они не получают ее или получают в гораздо меньшем объеме. Согласно данным, исследователей «по городскому населению, пожилые люди составляют до 40% среди обращающихся за медицинской помощью в поликлиники, около 60% - за оказанием помощи на дому, 70% - среди лечащихся в стационаре. А ведь большинство из них женщины. И очень часто им отказывают в госпитализации, в вызове "Скорой помощи". качественном лечении. У этой группы женщин в гораздо меньшей степени есть возможность воспользоваться платными медицинскими услугами, а также услугами по уходу во время болезни. Ситуация не только не находит своего решения на государственном уровне, но просто игнорируется. А ведь здесь мы имеем дело с дискриминацией граждан сразу по двум признакам: по признаку пола и по возрасту, а также нарушением конституционного права на охрану здоровья. Количество и качество специалистов по охране репродуктивного здоровья также нуждается в увеличении по причине крайней недостаточности, а в ряде случаев - как например, в андрологии или детской гинекологии-практически полного отсутствия. Заметно снизилась численность среднего медицинского персонала, прежде всего медсестер и акушерок. Число коек для гинекологических больных, а также число женских и детских консультаций уменьшилось не намного. Большое значение должно уделяться и возможности доступа и выбор безопасных для здоровья методов и средств контрацепции. .2 СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНО-ЧЕРНОЗЕМНОГО РЕГИОНА В первое десятилетие 21 века в Российской Федерации сохраняется негативные тенденции в состоянии здоровья населения, что требует продолжения реформирования здравоохранения и внесения в этот процесс необходимых коррективов. Определенную тревогу вызывают неблагоприятные показатели репродуктивного здоровья населения. Для общей характеристики репродуктивного здоровья населения, состояния здоровья женщин, беременных, рожениц и родильниц на региональном уровне нами были использованы официальные данные за 1992-2010 г. . Анализировались в динамике такие показатели как общая численность населения, численность женского населения, в том числе женщин репродуктивного возраста, рождаемость, общая смертность, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность, уровень абортов, число абортов, удельный вес нормальных и осложненных родов . Общая численность населения на региональном (областном) уровне за 19 лет сократилась на 209,4 тыс. человек (убыль составила Следует отметить, что за анализируемый период общая численность населения максимально поднималась с 1992 по 1995 г. что было связано с миграционными процессами, обусловившими приток русскоязычного населения из бывших республик в связи с распадом СССР и реформированием социально-экономических отношений практически на всем постсоветском пространстве. В дальнейшем (с 1995 г.), в связи со снижением миграционных потоков, рождаемости и повышением общей смертности, общая численность населения в регионе стала снижаться и ДОСтигла в 2010 г. 2261,6 тыс. человек, снижение (убыль) по сравнению с 1995 г. составила отметить, что Воронежская область в Центрально-Черноземном регионе (ЦЧР) по численности населения занимает 1-е место (табл. 1). Однако наибольшее снижение численности населения отмечено за анализируемый период с 2000 по 2010 г. в Тамбовской и Курской областях (соответственно убыль составила 14,2% и а в такой области, как Белгородская - прирост населения на В среднем по Центральному Федеральному округу численность населения снизилась на 24,0 тыс. человек. здоровье контрацепция прогестерон оральный Таблица 1. Численность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (тыс. человек) Общая численность женского населения Воронежской области за 19 лет снизилась на 7,9% и составила в 2010 г. 1235,36 тыс. человек или 54,6% от общей численности населения области. Динамика численности женского населения претерпела такие же изменения, как и общая численность населения, то есть, наблюдался рост до 1995 г. а затем - снижение до настоящего времени. Основная причина - перестройка социально-экономических отношений и распад СССР, обусловившие миграционные процессы, которые в последние годы резко снизились. Численность женского населения репродуктивного возраста в Воронежской области составила 573,8 тыс. Анализ изменения численности женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) за изучаемый период (с 1992 по 2010 г.) свидетельствует о том, что численность данного контингента населения возросла с 550,4 тыс. чел. в 1992 г. до 618,4 тыс. чел. в 2003 г. то есть на 12,3% или на 68,0 тыс. человек, после чего стала снижаться до 573,8 тыс. человек в 2010 г. (убыль по сравнению с 2003 годом составила В целом за анализируемый период общая численность женщин репродуктивного возраста возросла на что можно объяснить не только миграционными процессами, но и переходом по возрасту девочек подросткового возраста в группу женщин репродуктивного возраста. Анализ динамики показателя рождаемости населения Воронежской области выявил следующее: первоначально наибольший уровень этого показателя отмечен в 1992 году (9,5‰), а наименьший - в 1999 году (7,1‰), после которого он стал расти и в 2010 г. превысил уровень 1992 г. составив 10,5‰ (прирост составил 38,2 % по сравнению с 2000 г.). Из областей ЦЧР наибольший уровень рождаемости в 2010 г. отмечен в Курской, Белгородской и Липецкой областях (соответственно 11,2‰; 10,9‰; 10,9‰), а прирост рождаемости - в Липецкой и Воронежской областях (39,7% и 38,2% соответственно) (табл. 2). Таблица 2. Рождаемость населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 населения) Показатель общей смертности, изменялся волнообразно, возрастал, снижался, то вновь отмечался рост. В целом за анализируемый период с 1992 г. в Воронежской области он вырос на достигнув 17,0% в 2010 г. В табл. 3 представлены данные, характеризующие общую смертность населения в областях, входящих в состав ЦЧР по данным за 2000-2010 г. из которой видно, что к 2010 г. показатель по всем областям имеет тенденцию к снижению. В 2010 г. из представленных субъектов ЦЧР наибольший уровень смертности отмечен в Курской области, а наименьший - в Белгородской. Уровень младенческой смертности за период 1992-2010 г. по Воронежской области снизился с 17,6% в 1992 г. до 7,0% - в 2010 г. то есть на Наибольшее значение этого показателя отмечено в 1992 г. а наименьшее - в 2010 г. По прогнозу ожидается его дальнейшее снижение. Из областей ЦЧР наибольшее снижение младенческой смертности с 2000 по 2010 г. отмечено в Тамбовской (на и Белгородской (на области. В этих областях младенческая смертность стала самой низкой (соответственно 4,2% и (табл. 4). Таблица 3. Общая смертность населения субъектов РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 населения) Аналогичная закономерность характерна и для перинатальной смертности. За 2000-2010 г. перинатальная смертность в Воронежской области снизилась на 50,0% (табл. 5). Наибольшее снижение отмечено в Тамбовской области - на По данным за 2010 г. самый высокий показатель перинатальной смертности зарегистрирован в Курской области, а низкий - в Белгородской (соответственно 8,5% и Таблица 4. Младенческая смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся живыми) Таблица 5. Перинатальная смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 1000 родившихся живыми и мертвыми) Изучение показателя материнской смертности связанной с беременностью, родами, послеродовым периодом в Воронежской области свидетельствует, что он снизился с 36,9 случаев на 1000 живорожденных в 1992 г. до 12,6 случаев в 2010 году, то есть на Анализ материнской смертности в субъектах РФ, входящих в ЦЧР, показал, что за 2000-2010 г. этот показатель снизился во всех регионах. По данным за 2010 г. наибольшее его значение отмечено в Курской и Липецкой областях - 15,9 и 15,6 случаев, а наименьшее значение приходится на Тамбовский регион - 9,1 на 1000 детей родившихся живыми (табл. 6). Таблица 6. Материнская смертность в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 г. (на 100 тыс. родившихся живыми) Число абортов в Воронежской области на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, сократилось более чем в 3,5 раза: с 220,4 случаев в 1992 г. до 58,9 случаев в 2010 г. (убыль составила (табл. 7). Следует отметить устойчивую тенденцию к снижению этого показателя. Таблица 7. Уровень абортов в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми) Сравнительный анализ данных об уровне абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, показал, что за 2000-2010 г. этот показатель значительно снизился в Белгородской области (на а наименьшее снижение отмечено в Липецкой области - на По данным за 2010 г. наибольший уровень абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, зарегистрирован в Липецкой области (62,6 случая), а наименьший - в Белгородской (41,0 случаев) (табл. 7). Наибольшее число абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2010 г. зарегистрировано в Липецкой области (27,4 случая), а наименьший - в Белгородской области (17,0 случаев). Следует отметить, что за 2000-2010 г. уровень абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился во всех областях ЦЧР, но наибольшее снижение (на отмечено в Белгородской области, а наименьшее - в Липецкой (на Представленные данные свидетельствуют о том, что профилактическая работа в общем по ЦЧР дает свои результаты, но в целом проблема сохраняется (табл. 8). Удельный вес нормальных и осложненных родов в Воронежской области имеет тенденцию к снижению (с 45,4% - в 1992 году до 37,5% - в 2010 г.), а доля осложненных родов растет - с 54,6% в 1992 году до 62,5% - в 2010 году, т.е. на Несмотря на усилия, которые предпринимают акушеры-гинекологи и другие специалисты, удельный вес осложненных родов растет. Таблица 8. Число абортов в субъектах РФ, входящих в состав ЦЧР, по данным за 2000-2010 годы (на 1000 женщин фертильного возраста) Следует отметить, что в целом ситуация, связанная с состоянием репродуктивного здоровья населения Воронежской области и ЦЧР, остается напряженной, о чем свидетельствует динамика перечисленных характеристик, что в свою очередь требует поиска новых путей для совершенствования медицинской помощи с целью улучшения репродуктивного здоровья и повышения воспроизводства населения. .3 Планирование семьи Планирование семьи - понятие, которое активно входит в нашу жизнь. Что же это такое и почему планирование семьи так важно для каждого из нас, для каждой семьи? Многие годы планирование семьи понималось как ограничение рождаемости. Но планирование семьи - это обеспечение здоровья женщины для рождения желанных и здоровых детей. Другими словами, планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю . Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений. Оптимальный возраст для рождения детей - 20-35 лет. Доказано, что если беременность возникает раньше или позже, то протекает с большим числом осложнений и вероятность нарушений здоровья у матери и ребенка выше. Аборт не является лучшим методом регулирования рождаемости, его можно избежать, применяя современные методы контрацепции (предупреждение нежелательной беременности).Контрацепция делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Решение об использовании того или иного метода лучше принять после того, как Вы узнаете обо всех контрацептивных средствах и проконсультируетесь со специалистом. Инфекции, передаваемые половым путем, часто являются причиной бесплодия у мужчин и женщин. Только презерватив поможет Вам избежать заражения и одновременно предохранит Вас от нежелательной беременности. Научные исследования по регуляции рождаемости позволили установить тесную взаимосвязь между репродуктивным поведением женщины и состоянием ее здоровья. При этом если раньше репродуктивный выбор ограничивался только правом на аборт, то сегодня он включает право на контрацепцию, право на беременность и право на стерилизацию. Частые аборты в нашей стране значительно увеличивают частоту воспалительных заболеваний гениталий, бесплодия, эндокринных нарушений и как следствие - различные дисгормональные прогестерондефицитные заболевания, что приводит к малодетности. Сегодня возникает необходимость индивидуального подхода врача к выбору противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности у женщин. Для сохранения здоровья женщин врач женской консультации должен выявлять женщин, составляющих группу «повышенного риска в отношении развития возможных осложнений при контрацепции, и своевременно проводить соответствующие профилактические и лечебные мероприятия, обеспечивающие сохранение репродуктивной системы и здоровья женщины. Широкое использование планирования семьи путем внедрения современных методов контрацепции для регуляции рождаемости с учетом возраста женщины и ее репродуктивного анамнеза ? неиспользованный резерв дальнейшего снижения гинекологической заболеваемости, сохранения здоровья женщины. Положительную роль сыграло возникновение рыночной экономики, в частности, рынка современных и качественных контрацептивов и частных структур, предоставляющих услуги населению. Разрушилась информационная изоляция страны, в том числе и в этой сфере. После того, как в конце 1980-х годов была рассекречена информация об абортах, началось широкое обсуждение проблемы в научной литературе и средствах массовой информации. Но главное то, что впервые в стране стала создаваться сама служба планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья, в функции которой входит профилактика материнской заболеваемости и смертности, снижение числа абортов путем распространения современных средств контрацепции. В русле этих преобразований была образована общественная организация - Российская Ассоциация «Планирование семьи (РАПС). На сегодняшний день организация имеет 44 региональных отделения и реализует свои программы более чем в 160 городах страны. РАПС поставила перед собой непростые, но очень актуальные для России задачи, среди которых, в частности, разъяснение идеологии планирования семьи и сути репродуктивных прав, просветительская работа среди населения, организация сексуального воспитания и образования молодежи, повышение квалификации медицинских работников, улучшение качества услуг по планированию семьи и, в конечном счете, улучшение репродуктивного здоровья населения. Активная просветительская работа РАПС, особенно среди молодежи, внесла свой вклад и в снижение распространенности инфекций, передаваемых половым путем (рис. 3), не говоря о значительном вкладе организации в становление и развитие гражданского общества в нашей стране. ГЛАВА 2. Значение современных контрацептивных средств .1 История контрацепции Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности уже очень давно. Некоторые методы контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня. Ниже представлены наиболее любопытные методы контрацепции, которые применялись в разные времена. Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие «кокона, введенного высоко во влагалище. В древней Африке было описано «прерванное совокупление. В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они считали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий. Вопрос о предупреждении беременности выдвинулся на первый план в Греко-Римской империи, в связи с распространившимися именно в то время оргиями. Для предупреждения беременности с определенным успехом использовались различные вещества растительного и животного происхождения или же их отвары. Отношение к этим методам, например, к помету слона или крокодила, конечно, должно учитывать условия и уровень развития данной эпохи. Известный всему миру Казанова говорил, что отлично предупреждает беременность лимонная корка, помещенная перед маткой. Хотя сегодня это вызывает улыбку, тем не менее, рекомендация не лишена здравого смысла, учитывая подкисляющее действие лимона на содержимое влагалища.В 20 веке методы и способы контрацепции претерпели огромное развитие. В 1933 году была издана книга, в которой описано уже 180 различных спермицидных веществ. В ходе последующих исследований были разработаны определенные спермицидные противозачаточные средства, которые можно было использовать в виде порошков, таблеток или влагалищных шариков. Мужские презервативы из кожи животных применялись еще в древнем мире, но широкое распространение получили главным образом в первой половине 20 века. Несколько позже появились резиновые презервативы, совершенствование надежности которых продолжалось вплоть до конца прошлого столетия. Следует особо отметить важную дату в первой половине 20 века - 1908 г. - когда был разработан шеечный колпачок. Внутриматочные средства, не только внутриматочные петли, но и спирали разной формы, получили широкое распространение лишь к концу 50-х - началу 60-х годов. Большое значение имело создание более эффективных внутриматочных средств, содержащих медь. Создание гормональной контрацепции явилось новой вехой в предупреждении беременности. Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов -эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. Американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид. Днем рождения контрацептивной таблетки считается 1 июня 1961 года, когда появился препарат Ановлар". разработанный компанией Schering - первый оральный контрацептив в Европе. Он содержал втрое меньше гормонов, чем его американский предшественник и был пригоден для длительного использования. С этого времени началась история развития комбинированных контрацептивных средств. Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов. На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам 3-го поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками. Сейчас содержание гормонов в контрацептивных таблетках регулируется правилом "Настолько много, насколько необходимо. Настолько мало, насколько возможно". Впервые препарат в "календарной" упаковке был выпущен в 1964 году. Каждому дню недели на упаковке соответствует одна таблетка. Это упрощает контроль над приемом препарата. Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле. Большинство современных препаратов - монофазные. Все таблетки в упаковке одинаковые, что обеспечивает удобство в применении и гарантированный контрацептивный эффект. 2.2 Современные методы контрацепции Проблема контрацепции - предохранения от нежелательной беременности - существует столько же, сколько и само человечество. Первые контрацептивы обладали лишь спермицидным или барьерным действием. Использовались вещества растительного и животного происхождения, а также метод периодического воздержания в середине менструального цикла или метод прерванного полового акта. Все эти методы дошли до наших дней. Их называют «традиционными методами контрацепции. К сожалению в нашей стране даже в начале ХХI в. проблема контрацепции далека от решений, о чем свидетельствует высокий уровень абортов и низкие использование современных средств предохранения от беременности. В структуре применяемых методов контрацепции жительницами г. Москва современные и эффективные средства используют около 20% По данным анкетирования,24% женщин вообще не пользуются контрацептивными средствами, малоэффективные традиционные методы. Все зарегистрированные в России средства контрацепции по механизму действия можно классифицировать на местные и системные, которые, в свою очередь, подразделяются на средства длительного и разового применения ( табл.1) Таблица 1. Современные средства контрацепции МЕСТНЫЕСИСТЕМНЫЕДлительного действия. Разового действия. Длительного действия. Разового действия. Внутриматочные спирали (ВМС)Спермициды. Комбинированные оральные контрацептивы. Посткоитальные гестагенные контрацептивы. Внутриматочные система Мирена, содержащая левоноргестрел. Презерватив. Комбинированные гормональные конрацептивы. Гестагенные пероральные конрацептивы (мини-пили)Гестагенные парентеральные конрацептивы Основные требования, предъявляемые к конрацептивным средствам: -эффективность (надежность); безопасность для здоровья; доступность; дополнительный лечебный эффект. Эффективность методов характеризует индексом Перля, который показывает число незапланированных беременностей, возникающих 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года. Первичный подбор средств контрацепции осуществляется специалистом- гинекологом. При выборе методов контрацепции необходим индивидуальный подход, следует учитывать возраст, стиль жизни, состояние здоровья (табл.2) Таблица 2. Характеристика средств контрацепции СРЕДСТВО КОНРАЦЕПЦИИПРЕИМУЩЕСТВАНЕДОСТАТКИМЕСТНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯВнутриматочные спирали. Удобно в применении. Экономически выгодны. Не подходят нерожавшим женщинам. Повышают риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Повышают риск внематочной беременности. Метод требует ограничения количества половых партнеров. Внутриматочная система Мирена, содержащая левоноргестрел. Удобно в применении. Экономически выгодна. Быстрое восстановление фертильности. Снижение риска внематочной беременности. Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза. Снижение объема менструальной кровопотери. Отсутствие системных побочных эффектов. Наличие лечебных эффектов. Метод требует ограничения количества половых партнеров. В начале использования возможны побочные реакции в виде изменения менструального цикла. Спермициды: вагинальные суппозитории, вагинальные крема, вагинальные тампоны, вагинальные таблетки, вагинальные пленки. Отсутствие системных побочных эффектов. Снижает риск инфекций, передаваемых половым путем. Для надежного контрацептивного эффекта необходимо сочетать с другими методами контрацепции. Используется непосредственно перед половым актом. Кратковременный эффект (свечи-2-6ч,после каждого полого акта - новую свечу). Изменение ощущений во время полового акта. Презерватив. Отсутствие системных побочных эффектов. Защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Надежность метода зависит от правильного использования презерватива. Используется непосредственно перед половым актом. Изменение ощущений во время полового акта Таблица 2. Характеристика средств контрацепции СРЕДСТВО КОНРАЦЕПЦИИПРЕИМУЩЕСТВАНЕДОСТАТКИСИСТЕМНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯКомбинированные оральные контрацепции ( КОК )Высокая надежность. Отсутствие связи с половым актом. Простата применения. Обратимость. Лечебные и профилактические эффекты. Имеются противопоказания, обусловленные хроническими заболеваниями или острыми состояниями в настоящий момент. КОК: вагинальные кольца, пластыри. Отсутствие необходимости ежедневного приема. Снижение системных побочных эффекты. Неудобство использования. Противопоказания сходны с КОК. При использовании гормональных влагалищных колец возможно усиление вагинальных выделений вследствие изменения микрофлоры влагалища. Гестагенные пероральные контрацептивы (мини-пили )Низкое содержание гестагенного и отсутствие эстрогенного компанента. Наличие лечебных эффектов. Возможно использование в период лактации. Возможно применение курящим женщинам. Меньшая по сравнению с КОК контрацептивная надежность. Необходимость строго соблюдения режима приема. При пропуске приема таблеток использовать метод экстренной контрацепции. Увеличения риска внематочной беременности. Нарушения менструального цикла.Гестагенные парентеральные контрацептивы: Инъекции, Капсулы, Подкожные введения (импланты )Длительное действие. Удобство использования. Высокая надежность. Наличие значительных системных побочных эффектов. Отсрочка восстановления фертильности. Невозможность прекращения контрацепции в желаемое время. Нарушения менструального цикла. Химические методы контрацепции (спермициды). Метод основан на деструкции сперматозоидов с помощью активного химиического компонента спермицидов - ноноксинола-9, хлорида бензалкония. Спермициды представлены разнообразными лекарственными формами: вагинальными суппозиториями, вагинальными таблетками, вагинальными пленками, кремами, тампонами. Для обеспечения контрацевтивного эффекта необходимо правильно использовать спермициды - вводить глубоко во влагалище за 10-20 минут до полого акта. Не обходимо помнить, что действие спермицидов сохраняется на протяжении 1 ч - для свечей, таблеток,пленок; до 10 ч - для крема и тампонов. Перед каждым половым актом необходимо ввести новый суппозиторий, таблетку, пленку; для последующей гигиены половых органов не использовать мылосодержащие моющие средства на протяжении 2ч, не спринцеваться в течение 6-8 ч, не принимать ванну. Как самостоятельный метод концетрацепции, как правило, не используется, посколько контрацептивная надежность составляет 30% ( индекс Перля равен 30 ).Для эффективной контрацепции применяется совместно с барьерными или биологическими методами контрацепции. Следует учитывать тетрогеннный эффект спермицидов при уже наступившей беременности. Длительное ( более двух недель ) использование спермицидов ведет к нарушению боиценоза влагалища, что повышает риск возникновения бактериального вагиноза. Гормональная контрацепция. В ХХ столетии искусственное прерывание беременности превратилось в глобальную проблему. По оценкам экспертов, в мире производится от 36 до 55 абортов ( около 4% женщин фертильного возраста ежегодно), что соответствует 300-500 абортов на каждые 1000 рождений. Ежегодно около 70 тыс. женщин умирают от осложнений абортов. Также высоко распространенность вторичного бесплодия. Уровень бесплодных браков составляет в РФ от 10 до Распространенность искусственного прерывания беременности по странам и континентам варьирует в весьма широких пределах: от 5-20 в странах Скандинавии, Западной Европы, Северной Америки до 150-200 на 1000 женщин фертильного возраста в некоторых странах Африка и Латинская Америка. Столь низкое число абортов экономически развитых государствах обусловлено, в первую очередь, применением женщинам современных и надежных контрацептивов, каковым является гормональные контрацептивы. Гормональная контрацепция произвела революцию в современном обществе. Создание средства контрацепции, которое по эффективности приближалось бы к в начале ХХ в. Казалось нереальным. Однако уже в 1960 в США был представлен первый гормональный контрацептив - Эновид, в Европе - Ановлар. Первые гормональные контрацептивы содержали высокую дозу гормонов - 50 мкг эстрогенного компонента в одной таблетке и не редко давали побочные действия. Современные гормональные контрацептивы содержат минимальную дозу эстрогенного компонента - 15-35 мкг этинилэстрадиола в сутки , что обеспечивает безопасность и хорошую переносимость метода. Повышение селективности гестагенного компонента гормонального контрацептивов обеспечело не только улучшения их непереносимости, но и дополнительные неконтрацептивные (лечебные) эффекты- антиантогенный, антиминералкортикоидный, выраженный антипроферативный эффект на эндоментрий. Гормональный контрацептивы в своем составе могут содержать либо комбинацию аналогов женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона - эстрогенный и гестагенный компоненты, либо быть чистым гестагенными. Современная женщина имеет достаточно высокие требования к средству контрацепции. Оно должно быть, в первую очередь , эффективно и безопасно, не давать или не иметь минимум побочных эффектов, быть удобным а применении и, по возможности, обладать дополнительными неконтрацептивными преимуществами. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Эти средства являются наиболее распространенными методами контрацепции. Помимо высокой надежности метода (индекс перля составляет 0,1 ) современные КОК хорошо переносяться при длительном использовании, просты и удобны в применении, обеспечивают контроль менструального цикла, обратимы и обладают целым рядом лечебных и профелактических эффектов. Основные методы КОК- аналоги женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона. эстрогенный компонент КОК этинилэстрадиол (ЭЭ). Синтетические аналоги прогестерона принято называть гестгенами. Контрацептивный эффект КОК обеспечивается: изменения эндометрия препятствующие имплантации Существует несколько классификаций КОК Производные 19-норстероидов с этинильным радикалом являются исторически более ранней группой гестагенов. Отличительным свойством являяется выраженная гестогенная активность. Суточная доза гестодена 75мкг в таких КОК, как Логест,Фемоден, Мирелль, Линдинет, достаточно для подавления овуляции и, следовательно, надежной контрацепции. Важным преимуществом гестагенов этой группы является торможение проферации эндометрия,что способствует снижению обильности менструаций. Однако гестогены в дозе 150 мкг и выше обладают остаточной андрогенной активностью,что может приводить к побочным эффектом. Замена этинильного радикала в положении С-17 на цианометильный привело к созданию гестагена нового класса - « гибридных гестагенов, сохранивших выраженное антипрофератное действия на эндоментрий и обладающих антиандрогенным эффектом. Единственный представитель класса «гибридных гестогенов - диеногест ( входит в состав КОК ЖАНИН). Диеногест зарегистрирован как антиандрогенный гестаген и помимо контрацепции используется для лечения гиперандрогений у женщин (акне, себорея, гирсутизм ) Производные прогестерона. В 1962 г. Был создан уникальный и до сегодняшнего для единственный гестаген со 100% антиандрогенной активностью - ципротерона ацетат ( входит в состав КОК ДИАНЕ-35). Низкодозированный КОК Диане-35 широко используется не только с целью контрацепции, но и также для лечения гиперандрогений различной степени выраженности у женщин. Слабой антиантрогенной активностью обладает хлормадинона ацетат ( входит в состав КОК БЕЛАРА ). Производные спиронолактона. Исследования последних лет были направлены на создании гестагена, который по своим свойствам максимально приближается кнатуральному прогестерону. Большинство женщин отказываются от метода гормональной контрацепции в целом из-за эстрогензависимых побочных эффектов, связанных с задержкой жидкости: прибавка масссы тела, отечность ноги и др. Дроспиренон - единственный гестаген, производное спиронолактона ( входит в состав КОК ЯРИНА )обладает антиминералкортикоидной активностью, препятствуя задержка жидкости, и устраняя большинство побочных эффектов КОК. Антиминералкортикоидная активность позволяет использовать КОК с дроспиреноном ( Ярину ) с лечебной целью - для купирования предменструального синдрома.КОК подбирается с учетом его индивидуальных характеристик, необходимых той или иной женщине. При одновременном приеме КОК и антибиотиков контрацептивная надежность снижается, поэтому необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. Из парентеральных форм комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов в России зарегистрировано влагалищное кольцо ( Nuvo-Ring ) с августа 2004 г. Имеется в аптеках. Ново-Ринг представляет собой гибкое кольцо из гипоаллергенного материала, снабженного сложной системой мембран, обеспечивающих стабильное высвобождение в течение суток 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этонолгестрела. Основное преимущество нового метода - минимальное системное влияние на организм за счет создания стабильного гормонального фона в организме и отсутствие первичного прохождения через печень и желудочно - кишечного тракта, что снижает частоту побочных эффектов. Внутриматочные гормональные контрацептивы. Единственный внутриматочный системой с гестагеном, зарегистрированной в России, является внутриматочная левоноргестрел (ЛНГ) рилизинг-система. Мирена. Контрацептиный эффект Мирены связан с локальным дей-ствием ЛНГ в полости матки. Следует отметить, что при использовании Мирены нет эффекта подавлении эффекта подавлении овалюции ( в отличие от КОК ), а так же отсутствует системное воздействие ЛНГ на организм. Мирена показана женщинам стродающим меноррагиями. На фоне использования этого препарата мен-струации становятся короче и слабее, у 20% женщин они отсутствует навремя использования Мирены, что связано с изменением толщины и морфо-логии эндометрия. Мини - пили. Оральные контрацептивы содержащие минимальную дозировку геста-генов, являются достаточно надежным методом контрацепции только для кормящих женщин (табл.3) Таблица 3. Клинико - фармакологический профиль мини - пили Торговое наименование. Международное непатентованное наименование. Фармакологическая характеристика. Мокролют 30 мкг левоноргестрела. Самый низкодозированный препарат.100% биодоступность гестагена. Экслютон 500 мкг линестренола. Высокодозированный препарат. Активный метаболит-норэтистерон образуется при распаде линестреона. Чарозетта 75 мкг дезогестрела. Активный метаболит-3-кетодезогестрел образуется при распаде дезогестрела Контрацептивный эффект обеспечивается за счет нескольких факторов: сгущения шеечной слизи и препятствия прониктовения сперматозоидов в полость матки ; изменения в эндометрии, которые препятствует имплантации яйцеклетки снижения сократительной активности маточных труб и, как следствие, замедления миграций яйцеклетки по трубе в полости матки ; в 25-50% случаев - подавления овуляции ; Инъекции и импланты. Препараты, предназначенные для длительного контрацепции с системным эффектом. В качестве инъекций используются - производные прогестерона в виде водной микрокристаллической суспензии. Эффект длится на протяжении трех месяцев. В России зарегистрирован только один препарат-Депо-Провера, содержащий 150 мг медроксипрогестерона ацетата. После отмены препарата способность к зачатию восстанавливается только на 7 месяце. Импланты (Норплант)- система из 6 или 2 силоксановых капсул с левоноргестрелом. Капсулы устанавливаются подкожно, на внутренней по-верхности левого плеча в форме веера. Каждая капсула имеет длину 34 мм, диаметр 2,5 мм, содержит 36 мг левоноргестрела. После отмены препарата способность к зачатию восстанавливается в течение года. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Планирование семьи - это дети по желанию, а не по случаю. Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений. Контрацепция основа семейного планирования. Она делает интимную жизнь более гармоничной, устраняет ненужные волнения и ожидания. Решение об использовании того или иного метода принимается после тщательного медицинского обследования. Планирование семьи, применение безопасных методов контрацепции помогут сохранить здоровье, родить здоровых и желанных детей, принесет счастье в каждый дом. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Итоги работы учреждений здравоохранения за 1992-2010 годы и первоочередные задачи на 2011 год: аналитический доклад. - Воронеж: Департамент здравоохранения Воронежской области, 1992-2010. . Косолапов В.П. Исследование проблем охраны материнства и детства Центрально-Черноземного региона и пути их решения в современных условиях: Дис. … д-ра мед. наук. - Воронеж, 2011. - 270 с. . Костюкова Н.Б. Усова М.А. Клименко Г.Я. Гацайниева Х.А. Медико-социальные характеристики репродуктивного здоровья женщин по материалам углубленного обследования в женской консультации// Врач-аспирант, №3.4(52), 2012. - С.614-623. . Макацария А.Д. Саидова Р.А. Бицадзе В.О. и др. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния. М. Триада-Х 2004.240 с. . Методы предварительной обработки информации при системном анализе и моделировании медицинских систем/ О.Н. Чопоров, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.И. Агарков// Врач-аспирант. - № 6.2(55). - 2012. - С. 382-390. . Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2010 году / ФГБУ ЦНИИ ОИЗ. - М. 2011. - 173 с. . Особенности репродуктивного здоровья населения Воронежской области на фоне ЦЧР/ В.П. Косолапов, П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко, О.Н. Чопоров// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журн. практической и теоретической биологии и медицины. - 2010. - Т.9, №3. - С. 649-655. . Прилепская В.Н. Межевитинова Е.А. Тагиева А.В.Внутриматочная контрацепция. М. Медпресс,2000.192с. . Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа Минздрава РФ. М.2004. . Таджитдинов Э.Э. Нишанова Ф.П. Клинико-анамнестический анализ и репродуктивные потери у женщин с гестационным диабетом// Врач-аспирант, №2.1(51), 2012. - С. 238-243 . Чесноков П.Е. Клименко Г.Я. Косолапов В.П. Сыч Г.В. Жидков М.Л. К вопросу о репродуктивном здоровье населения Воронежской области// Врач-аспирант, №5.3(54), 2012. - С. 479-483 . ФЗ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации от 21.11.2011 № 323-ФЗ 15. Указ Президента РФ от 18.08.1994 N 1696 (ред. от 19.02.1996, с изм. от 15.01.1998) "О президентской программе "Дети России"

Похожие работы на - Репродуктивное здоровье

 

Репродуктивное здоровье девочек

Как научить девочку заботиться о своем репродуктивном здоровье и с полной ответственностью подойти к рождению детей?Девочки взрослеют быстро. Как определить, что половое созревание идет нормально, и у девочки все хорошо?Половое созревание девочки и профилактика его нарушений. Половое созревание девочек – период жизни с 8-9 лет и заканчивается к 17-18 годам.В периоде созревания выделяют 2 фазы:Первая – с 8-9 лет до 12-13 лет. Характеризуется появлением вторичных половых признаков: «скачком роста, увеличения молочных желез, оволосением на лобке и в подмышечных впадинах и заканчивается появлением первых менструаций. Полное развитие вторичных половых признаков должно закончиться к 14 годам.Вторая -  с 12 до 18 лет – фаза установления регулярного цикла. Если у девочки вторичные половые признаки появляются до 8 лет, то ребенка  необходимо срочно проконсультировать у эндокринолога и детского гинеколога – это могут быть либо симптомы какого – либо заболевания, либо симптомы раннего полового созревания.Если при отсутствии видимых нарушений в здоровье и половом развитии менструация наступает в 9-10 лет, девочка входит в «группу риска и также нуждается в наблюдении матери и врача.Менструальный цикл в большинстве случаев устанавливается через 1,5-2 года.Сроки полового созревания зависят от многих причин: наследственного фактора, состояния физического и психического здоровья, питания, режима. Лишний вес приводит к более раннему созреванию; ожирение – к задержке его. Позднее созреванию девочки, испытывающие тяжелые физические нагрузки (спортсмены, балерины) или имеющие хронические заболевания.Не следует забывать, что в организме все взаимосвязано.  Заболевания одних органов могут вызвать отрицательные изменения в других. В данном случае имеются ввиду такие заболевания, как хронический тонзиллит, ожирение, гипотрофия (значительный дефицит веса), болезни мочеполовой системы. Они особенно тесно связаны с менструальной, а в дальнейшем – детородной функцией.Какие бывают нарушения цикла?
  • Месячные проходят слишком часто, через каждые 2-3 недели, или редко – раз в 3-6 месяцев.
  • Продолжительность месячных менее 1, или более 7 суток.
  • Месячные сопровождаются болями, обмороками, головокружениями.
ПОМНИ! Если менструации идут не очень правильно, или тебя что – то смущает (т.е.месячные кажутся ненормальными), то обратись к педиатру или детскому гинекологу.Нарушения цикла и их причины:
  • ? Чаще всего причина нестабильности цикла – инфекции, как хронические (тонзиллит, пиелонефрит), так и острые (ОРВИ, грипп), снижение иммунитета.
  • ? Нарушения цикла могут быть связаны с заболеваниями щитовидной железы (гипо – или гипертиоз), сахарным диабетом.
  • ? Возможная причина – кисты яичников, как врожденные, так и приобретенные.
  • ? Менструальные циклы легко нарушаются у курильщиц, у девушек употребляющих алкоголь; при физическом и умственном переутомлении; нарушение режима; стрессах; чрезмерном загорании; переедании; недостатке витаминов.
  • ? Еще одна причина сбоя цикла: подростки считают себя толстыми и усиленно худеют. Такая борьба с лишним весом может быть большой проблемой для женского здоровья. Потеря за месяц более 3 кг веса – организму не хватает энергетических запасов и он для экономии «отключает» менструацию. При этом возникают нарушения обмена веществ. Для нормализации состояния и месячных иногда потребуется годы.
  • ? К нарушению гормонального фона ведет как избыток веса, так и его недостаток. Подкожно – жировая клетчатка участвует в синтезе половых гормонов – эстрогенов, недостаток которых ведет к нарушению гормонального фона. При этом функция яичников может угасать; менструации становятся редкими, скудными. Восстановить все это потом крайне сложно.
  • ? Очень часто девушки жалуются на дисменорею – сильные боли в животе в первые 2 дня менструации. Их основная причина – избыток биологически активных веществ, вырабатываемых в мышцах матки и яичников (простогландинов).
  • ? Боли в животе во время менструации – повод обратиться к врачу, в первую очередь, для исключения врожденной патологии (пороки развития матки, ее изгиб). Боли могут быть вызваны низким гормональным фоном, воспалительными процессами. Помогают в этом случае цитрусовых – их полезно больше есть во время месячных.
  • ? Возможны межменструальные боли в животе, что связано с моментом овуляции, когда созревший фолликул разрывается и яйцеклетка выходит в брюшную полость. При сильных болях необходимо обращаться к врачу, для исключения аппендицита и других острых болезней кишечника.
  • ? Могут быть несильные, но часто повторяющиеся боли в животе. Их тоже нельзя оставлять без внимания, так может проявляться вялотекущее воспаление придатков, которое в будущем чревато бесплодием.
При болезненных менструациях категорически запрещается ставить грелку на низ живота, принимать анальгин и другие обезболивающие препараты. Следует проконсультироваться у гинеколога: боли могут быть связаны с заболеванием половых органов (воспаление придатков матки, киста), с воспалением аппендикса (аппендицит).Иногда отдельные нарушения менструальной функции могут быть связаны с особенностями нервной системы и общи состоянием здоровья подростка.Поэтому важное значение имеет правильная подготовка девочки к менструальному периоду. Уже к 9-10 годам мать должна побеседовать с дочерью о предстоящих переменах в ее организме.Несколько полезных советов для периода месячных:- для впитывания крови не следует прибегать к прокладкам из одной лишь ваты, не обернутой марлей.- использованные прокладки не бросай где попало.- воздержись от посещения бани, купания; полезно в эти дни принимать душ, мыться выше пояса.- прошлогодние календари с пометками не выбрасывай – они могут пригодится.Отмечайте в календарике критические дни (звездочкой) от начала до конца месячных, с указанием характера выделений:Н – незначительные. Календарь понадобиться гинекологу для уточнения причин сбоя репродуктивной системы.Уважаемые родители!Вот список поводов показать дочь детскому гинекологу:Вторичные половые признаки не появились вовремя (10-11 лет)В 14-15 лет отсутствуют месячные (в этом случае говорят о первичной аменорее).Ранние месячные, что свидетельствует о раннем половом развитии.Неустойчивый цикл – менструации слишком скудные, болезненные, приходят нерегулярно (либо с задержкой, либо прекратились вовсе).Насторожить должно и выпадение цикла на 1-2 месяца. Отсутствие критических дней полгода – это уже серьезные нарушения! (такие проблемы без лечения могут обернуться в будущем бесплодием).В подобных случаях кроме консультации гинеколога необходимо снизить нагрузки, обеспечить полноценное питание, в том числе прием витаминов в соответствии с фазами менструального цикла. СТЕСНЕНИЕ ПРИ ПРОБЛЕМАХ НЕУМЕСТНО! НЕ СТОИТ ОТКЛАДЫВАТЬ ВИЗИТ К ВРАЧУ – ГИНЕКОЛОГУ! Предменструальный синдром.Его проявление: сонливость, плаксивость, агрессивность, перепады настроения, головные боли, бессонница, отеки, частые мочеиспускания, нагрубания молочных желез – возникает за 2-10 дней до начала менструации.  Вероятность ПМС выше на фоне стрессов, инфекций, оперативных вмешательств. ПМС – может быть вызван колебаниями сахара. Избегайте чувство голода, перекусывайте маленькими порциями овощей, фруктов с рисом, с зерновыми; крекеры, хлебцы, ограничьте сладкое. Очень важно для профилактики ПМС достаточное, но не избыточное время для сна!Правильное питание. Активный отдых, занятия физкультурой, спортом. Рекомендуется специальная диета во 2 фазе цикла при ПМС.Рекомендуется:- молочные и кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, йогурты).- овощи и фрукты, особенно цитрусовые.- злаки (каши).- чистая вода – до 1,5 литра в день.Исключаются:- газированные напитки (они провоцируют отеки).Полезные советы по сохранению репродуктивного здоровья.Важное значение в профилактики нарушений  полового созревания девочки принадлежит питанию. Ребенок должен получать в достаточном количестве не только жиры, белки, углеводы, но и витамины. Желательно, чтобы в рацион входила чистая вода (не менее 1,5 литров в день). Соки, фрукты, компоты и воду надо пить до принятия другой еды (первого или второго блюда). Не следует баловать ребенка сладостями. Мясные супы лучше заменить вегетарианскими. Следует помнить, что не только избыточное, но и просто неправильное питание провоцирует нарушения общего развития ребенка, в том числе и полового.Что обязательно должно быть в рационе дочери: кефир, творог, молоко – ежедневно (эти продукты богаты кальцием, необходимым для формирования костной системы).И хотя бы 100 граммов отварного мяса – источника белка и железа (недостаток железа – очень распространенное сегодня явление).  А еще фасоль, чечевица, горох – источники растительного белка. Продукты, содержащие магний, цинк, железо (сыр, семечки, грибы, морепродукты).Важна в питании и жирная рыба – поставщик жирных аминокислот.Полезны будет: хорошо организованный режим, занятия спортом (без перегрузок).Если девочке – подростку по состоянию здоровья противопоказаны занятия спортом, то ей можно после консультации с лечащим врачом заниматься в специальной группе или лечебной физкультурой в поликлинике. Занятия физкультурой, спортом, хорошая утренняя зарядка (не менее 30 минут) будут способствовать повышению и укреплению здоровья девочки, что немаловажно в дальнейшем для семейного благополучия.Одежда девушки:Под запретом все слишком тесное. Джинсы и куртки, обнажающие поясницу, ведут к переохлаждению и воспалению. В перенесенные воспаления половых органов ведут к рубцовым изменениям  в маточных трубах, матке и в конечном итоге могут закончится бесплодием в будущем.Оно не дает коже дышать, препятствуя циркуляции воздуха и крови, и создает благоприятную среду для бактерий. У натурального белья есть минусы – оно быстро растягивается и теряет вид (впрочем, нижнее белье рекомендуется обновлять каждые три месяца). Трусы из микрофибры красиво выглядят и не вредит интимному здоровью, однако стоят недешево.Трусики  - стринги тоже не безвредны. Они могут стать причиной вагинального воспаления. До периода, пока грудь полностью не сформируется, вместо бюстгальтера можно носить маечки и топики.Советы врача по интимной гигиене.
  • ? После мытья не вытирать, а слегка промокнуть влагу. Полотенце должно быть индивидуальным.
  • ? Струя воды при мытье и движение рук должны быть направлены спереди назад, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода. Очень сильная струя воды нарушает микрофлору слизистой.
  • ? Обязательно нужно мыть половые органы после купания в бассейне или любом естественном водоеме.
  • ? Девушкам во время менструации эту процедуру нужно проводить после каждой смены прокладки или тампона.
  • ? Нельзя подмываться обычным мылом или гелем для душа. Нестрашно, если это случится однажды, но регулярные щелочные удары могут привести к дисбактериозу. Последствия: запах, зуд, выделения. У юных барышень дисбаланс может не проявлять себя, но в  будущем все нарушения выльются в известные и неприятные женские болячки.
  • ? Белье нужно менять ежедневно.
  • ? При заметных выделениях девочке не обойтись без тонких ежедневных прокладок. Но чтоб вместо пользы они не нанесли вред, их необходимо регулярно менять. ЭКОНОМИЯ ЗДЕСЬ НЕУМЕСТНА!
На прием к доктору!Первый раз показать девочку гинекологу нужно до 1 года. Это будет внешний осмотр на примет общего развития и развития половых органов в частности. При первом посещении можно обнаружить (если они есть) и воспалительные процессы. Следующее посещение – при оформлении ребенка в детский сад, а затем – перед поступлением в школу. При этих визитах врач может выявить воспалительные процессы, синехии – сращение половых губ (это заболевание встречается довольно часто); признаки преждевременного полового развития.Очередное посещение (при отсутствии жалоб) планируется, когда у девочки начинается менструация. Доктор расскажет девочке о менструальном цикле, о гигиеническом уходе, как вести менструальный календарик, что является важным для полового развития девочки, пути сохранения репродуктивного здоровья.После начала менструации девочка должна посещать гинеколога ежегодно.До 16 – летнего возраста гинеколог осматривает девочку только в присутствии одного из родителей, путем ректоабдоминального исследования.Становление менструального цикла происходит за 1-1,5 года от начала менструаций.НЕ НАДО СТЕСНЯТЬСЯ И ОТКЛАДЫВАТЬ ВИЗИТ ПРИ ПРОБЛЕМАХ!Профилактика гинекологических заболеваний  у девочек – будущих матерей.Профилактику гинекологических заболеваний условно можно разделить на профилактику до и после рождения ребенка. Профилактика гинекологических заболеваний у девочек (до рождения ребенка)СОВЕТ 1 – рождение ребенка нужно планировать. Запланированный ребенок – это ребенок желанный. И серьезные родители обязательно будут стремиться к тому, чтобы избежать факторов, негативно влияющих на здоровье малыша (употребление алкогольных напитков, курения, нерационального питания).СОВЕТ 2 – желательно, чтобы будущие мамы и папы не менее чем за 3 месяца до предполагаемого зачатия прошли обследование (в том числе в генетической консультации) и оздоровили организм.СОВЕТ 3- наиболее благоприятный возраст для рождения первого ребенка 20-24 года; для отца – 25-30 лет.При возрасте родителей после 35-40 лет в 3-4 раза чаще рождаются дети с хромосомными нарушениями. У женщин старше 30 лет снижается иммунитет, что увеличивает риск развития акушерской патологии. СОВЕТ 4 – ранее грудное и длительное (не менее года, лучше до 2-х лет) вскармливание ребенка – это защита от многих отрицательных факторов в дальнейшей его жизни, в том числе и болезней.Дети, находящиеся на грудном вскармливании в 4-5 раз реже болеют хроническими, в том числе и гинекологическими заболеваниями.Профилактика гинекологических заболеваний у девочек (после рождения ребенка).СОВЕТ 1 – одно из самых основных условий предупреждения гинекологических заболеваний у девочек – это их образ жизни. как это ни странно.СОВЕТ 2 РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ – у детей с избыточным весом возможно раннее половое развитие, что отрицательно сказывается на становлении менструальной функции, может привести к бесплодию. Погоня за худобой – прямой путь к нарушению менструального цикла. СОВЕТ 3 СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА – исключение перегрузок, стрессов, которые в 95% случаев являются причинами нарушения менструального цикла.СОВЕТ 4 ОБЯЗАТЕЛЬНА ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ – занятия физкультурой, спортом. Прогулки на свежем воздухе.СОВЕТ 5 КАТЕГОРИЧЕСКИЙ ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК В ЮНОМ ВОЗРАСТЕ – курение, употребление наркотических средств, алкоголя, энергетических напитков.СОВЕТ 6 ПРОФИЛАКТИКА ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ – детских инфекционных заболеваний, которые повышают риск развития гинекологических заболеваний воспалительного характера.СОВЕТ 7 СОБЛЮДЕНИЕ ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ – наружных половых органов с раннего возраста.СОВЕТ 8 ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ – красивая осанка ребенка – это не только красивая фигура, но и правильное расположение внутренних органов, в том числе и половых, и нормальное их функционирование.СОВЕТ 9 ЕЖЕГОДНЫЕ ПОСЕЩЕНИЯ ГИНЕКОЛОГА С ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ.СОВЕТ 10 ИСКЛЮЧЕНИЕ РАННИХ ПОЛОВЫХ СВЯЗЕЙ.В  чем опасность ранних сексуальных отношений?В среднем 3 из 4 подростков отмечают сексуальный дебют в подростковом возрасте (девочки примерно 14-16 лет, мальчики – 15 лет). Чаще всего это секс с малознакомыми, недавно встреченными партнерами – случайный секс, не предполагающий постоянного партнерства; без надежной контрацепции.В чем опасность?Прежде всего – это опасность заражения инфекциями, передаваемые половым путем. Своевременно и правильно не леченные, эти инфекции – прямой путь к бесплодию (в среднем 600 подростков из тысячи заражаются ЗППП).Кроме того, без надежной контрацепции – это возможность беременности, которая чаще всего заканчивается абортом. Т.е. с юных лет девочки обрекают себя на серьезные проблемы во взрослой жизни – возможность гинекологических заболеваний с осложнениями, которые чаще всего заканчиваются бесплодием.К сожалению, за все в жизни приходится платить, в том числе за беспечное отношение к своему репродуктивному здоровью.Особенностью России является традиционно сложившийся стереотип решения проблем случайных беременностей методом абортов, которые наносят непоправимый ущерб здоровью, генофонду наций, возможности воспроизводства здорового поколения. В России ежегодно прекращается жизнь более 1,6 млн нерожденных детей. В Южно – Сахалинске в 2010 году эта цифра составила 1542 убитых во чреве матери ребенка.Зачатие – начало жизни!Каждую секунду на Земле происходит настоящее чудо – зарождается жизнь нового человека. Жизнь начинается в момент оплодотворения – слияния двух клеток (яйцеклетки и сперматозоида). Когда каждый из нас был такой клеткой, то все: пол, группа крови, цвет глаз, таланты, вкусы, интеллект – все это было записано на генетическом коде 46 хромосом.30 часов с момента зачатия. С этого момента еще не родившийся ребенок контролирует тело матери на время беременности. В 3 недели начинает работать и перекачивать кровь ребенка сердце.  Под микроскопом видно, что в каждой клетке этого маленького ребенка есть 46 хромосом, что ясно показывает – это человек. В помощью энцефалографа могут быть записаны его мозговые импульсы, что является доказательством, что это человек.7 недельный ребенок свободно плавает в околоплодной жидкости. В этом возрасте маленький ребенок начинает  делать точные движения. Каждый может услышать сердцебиение ребенка. Если бы ребенок продолжал расти так же быстро, как на 2-ом месяце жизни, то при рождении его вес составил бы 14 тонн (как 2 слона).9 недель на УЗИ можно увидеть, как ребенок сосет палец.  В этот период производится большинство абортов. В 10-11 недель он может глотать околоплодную жидкость, в которой он плавает. Канал желудочной кишки всасывает пищу. Ребенок мочится и его кишечник слабо сокращается.Исследования показали, что не родившиеся дети чувствуют боль и прикосновения, свет, тепло и шум.11 недель. Сформированы маленькие человеческие ножки; у него имеет скелет, нервы, кровообращение, дыхание. Все системы начали функционировать. С этого возраста идет только рост и развитие уже существующих внутренних органов.14 недель. В этом возрасте его сердце перекачивает 24 литра крови. Он уже такой большой, как рука взрослого человека.18 недель. С этого возраста говорят о жизнеспособности, имеет в виду время, с которого ребенок способен выжить вне чрева матери.Разве еще не родившийся ребенок не является человеком? Разве он не имеет право родиться и жить? Еще не родившийся ребенок является человеческой жизнью.Аборт – не метод контрацепции. А реальная угроза здоровью женщины. До 15% абортов дают различные осложнения, после которых 7-8% женщин остаются бесплодными на всю жизнь.Аборт – это прерванная беременность (удаление из полости матки плодового яйца с  помощью специальных инструментов).Аборт – это травматическая и опасная операция.Прерывание беременности в любом возрасте тем или иным возрасте влияет на организм женщины: это сильнейший удар по эндокринной, иммунной и нервной системе.Никакой аборт не проходит бесследно для здоровья!Последствия аборта:
  • ? Наиболее частые осложнения аборта – инфекционные. Защитные силы организма женщины после прерывания беременности ослабевают, что приводит к активизации инфекции, которая в обычных условиях безмятежно дремала (ведь у большинства людей в организме есть хронические очаги инфекции: кариес, тонзиллит, гайморит). Из хронических очагов инфекции микроорганизмы (стафилококки, стрептококки) через кровь проникают в матку и вызывают воспалительный процесс слизистой оболочки матки и придатков. В результате аборта в матке – обширная раневая поверхность. Лучшая же питательная среда  для микроорганизмов – кровь.
  • ? Результатом воспаления придатков матки чаще всего становится непроходимость маточных труб. Это изменения в будущем могут стать причиной бесплодия, привести к риску невынашивания.
  • ? Как и любое оперативное вмешательство, аборт может привести к кровотечению. Ведь с наступлением беременности матка увеличивается, начинается прирост кровеносных сосудов. При удалении плодного яйца неизбежно происходит их разрушение, что и вызывает кровотечение.
  • ? Аборт может привести к травматизации шейки матки, травме внутренних органов; тромбозам, тромбофлебитам, тромбоэмболиям. Эти серьезные осложнения могут стать причиной инвалидизации женщины, а иногда и смерти.
  • ? Иногда в матке могут остаться частицы плодного яйца, что приведет к кровотечению, воспалению и повторному оперативному вмешательству.
Отдаленные последствия:
  • ? Эндокринное бесплодие, при котором происходит сбой в менструальном цикле созревания и выхода яйцеклетки. Из – за этого зачатие становиться невозможным – требуется долгое и упорное лечение, не всегда эффективное.
  • ? Различные нарушения в работе гормональной системы могут привести к развитию мастопатии и злокачественным образованиям – раку яичников и молочных желез (в любом возрасте).
  • ? В будущем у женщин при повторных беременностях возможно наступление преждевременных родов, выкидышей; случаев внематочной беременности.
  • ? Депрессии, ночные кошмары об убитых детях.
  • ? Вместе с ростом абортов, в стране в арифметической прогрессии, увеличивается количество бесплодных супружеских пар.
Может ли не страшить цифра: в стране 5 млн бездетных семей! Наука сегодня говорит: человеческая жизнь начинается не с момента рождения, а с момента зачатия.Девушки, запомните!Нет на земле более прекрасного чувства, чем чувство материнства.Чтобы рожденные дети были не только желанными, но и здоровыми…Нежелательная беременность – это проблема нашей безответственности перед будущим поколением и неуважение к собственному здоровью.В 2010 году женщинам г. Южно – Сахалинска произведено 1542 медицинских аборта, в том числе первобеременным – 189; женщинам от 15 до 19 лет – 157.Ежегодно в г.Южно – Сахалинске рождается чуть более 2000 детей. Последние 3 года абсолютно здоровых новорожденных передано под наблюдение поликлиники не более Это ли не повод задуматься о планировании семьи?Планирование семьи… Что это такое?Это ответственное отношение к своей репродуктивной функции и здоровью; рождение здоровых и желанных детей.Для чего нужно планирование семьи, планирование рождения детей?Планирование семьи необходимо:
  • ? Для рождения желанных и здоровых детей.
  • ? Для сохранения здоровья женщины.
  • ? Для достижения гармонии в семье.
  • ? Для реализации жизненных планов.
Какие факторы планирования могут сохранить здоровье женщины?
  • ? Предупреждение беременности у женщин до 19 лет.
  • ? Предупреждение беременности у женщин после 35-40 лет.
  • ? Соблюдение интервала между родами не менее 2-2,5 лет.
  • ? Предупреждение абортов у женщин, имеющих серьезные заболевания.
  • ? Профилактика абортов, особенно у подростков и первобеременных.
А когда нужно думать о здоровье будущего ребенка?Как ни странно, думать об этом нужно задолго до рождения ребенка. Каждое новое поколение должно обязательно думать о последующем!К сожалению, молодые женщины не задумываются всерьез о роли матери. А ведь женщине надо самой выносить плод, самой родить, самой вскормить ребенка. От матери в большей степени зависит физическое и духовное здоровье ребенка.  И зачастую сегодня молодые люди не считают нужным обследоваться перед тем, как дать жизнь третьему (своему ребенку). Почему женщина обращается к врачу, когда уже беременна, когда лечить ее порой уже не возможно? Даже к гинекологу, стоматологу некоторые будущие мамы не считают нужным сходить до того, как зачать ребенка.Семья планирует рождение ребенка. С чего должны начать родители?Первым дело, будущим родителям следует критически пересмотреть свой образ жизни и подумать, можно ли назвать его здоровым? Употребление алкогольных напитков, в том числе слабоалкогольных: пива, энергетических напитков; курение; малоподвижный образ жизни; ношение тесной одежды – к здоровому образу жизни отношения не имеют.На период планирования беременности от этого нужно отказаться! Мужчинам нужно это сделать за 3 месяца до предполагаемого зачатия, т.к.процесс образования сперматозоидов  продолжается 70 дней. Кроме качественного питания, занятий спортом, отсутствием вредных привычек, еще необходим  отдых! Планирование отпуска, отдыха рекомендуется до зачатия.Как можно избавить семью от возможного риска рождения ребенка с каким – либо наследственным дефектом?Для решения этого вопроса нужна медико – генетическая консультация!Кому медико – генетическая консультация нужна обязательно:Родителям,  у которых уже имеет младенец с наследственным заболеванием, если они хотят решить вопрос о втором ребенке;Будущим родителям, один из которых болен сам или имеет родственников, страдающих наследственными заболеваниями;Женщинам, у которых наблюдалось невынашивание беременности, а причину этого врачам установить так и не удалось. Женщинам, страдающим бесплодием без выявленной причины;Супругам, которые незадолго до зачатия тяжело болели, получали лекарственные средства, влияющие на половые клетки;Супругам, решившим впервые стать родителями в возрасте 35 лет и старше, так как с возрастом могут формироваться неполноценные половые клетки с измененным набором хромосом.Чем могут помочь специалисты- генетики?- способны определить риск рождения ребенка с наследственными заболеваниями и дать совет супругам о целесообразности деторождения.- могут установить причины возникновения наследственной патологии у новорожденного и соответственно определить степень риска рождения больного ребенка.- по медицинским показаниям или по желанию родителей проведут специальное обследование беременной женщины в первые месяцы беременности.- выявив у развивающегося плода наследственный дефект, в случае необходимости и, естественно, с согласия родителей могут прервать беременность в ранние сроки.- сейчас модно выяснять, были ли в роду дворяне. А может стоит узнать родословную – свою и супруга – в смысле показателей здоровья? Ведь генетическая предрасположенностью – это главное наследие предков.Обязательно ли нужно посещать специалистов: стоматолога, терапевта?Да, обязательно! Стоматолог санирует полость рта для исключения очагов инфекции. Терапевт обследует на наличие хронических заболеваний, определяет при их наличии риск для здоровья ребенка и течения родов; при необходимости назначает оздоравливающе курсы лечения. Обязательно назначается ФГ исследование легких – на наличие туберкулезной инфекции. Проводится обследование на заболевание, передающиеся половым путем (ВИЧ, сифилис, гепатит В,С, токсоплазмоз, цитомегаловирус и др).Обязательна ли вакцинация женщины против коревой краснухи?Очень важно знать наличие у будущей мамы иммунитета к коревой краснухе. Если женщина вакцинирована, или перенесла данную инфекцию, беспокоиться не стоит. Если нет, необходимо сделать прививку. После вакцинации необходимо подождать с зачатием 3 месяца (этот период необходим для выработки иммунитета).Посещение гинеколога является заключительным. Супружеская пара получает рекомендации по вынашиванию беременности.От рака шейки матки есть защита!Сегодня рак шейки матки – одна из самых распространенных причин женской смертности. Ежегодно в РФ регистрируется до 13 тысяч заболевших раком шейки матки женщин и девушек и более 6 тысяч умерших.Рак половых органов, как и выявление ВПЧ (вируса папилломы человека) и вызвавших, регистрируются чаще среди пациентов, рано начавших половую жизнь, имеющих большое количество половых партнеров и не использующих методы контрацепции (презервативы).Внимание! Основными методами профилактики заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека является вакцинопрофилактика!В отделении вакцинопрофилактики ГБУЗ «Южно – Сахалинская детская городская поликлиника по ул. Емельянова,2 для профилактики рака шейки матки используется 2 вида вакцин «Гарзасия и «Церварикс.В связи с тем, что данная прививка не внесена в Национальный календарь прививок, осуществляется на платной основе.Дополнительную информацию по вопросу вакцинации можно получить в отделении вакцинопрофилактики ГБУЗ «Южно – Сахалинская детская городская поликлиника по телефону 510-370.