^Наверх

программа охраны здоровья матери и ребенка

Обзор документа 18 июля 2013

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 2013 г. № 420 “Об утверждении Программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка”

В целях реализации пункта 10 Комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 г. № 267-р, приказываю:Утвердить Программу мероприятий по охране здоровья матери и ребенка согласно приложению.

Программа мероприятий по охране здоровья матери и ребенка

Разработчиком программы мероприятий по охране здоровья матери и ребенка (далее Программа) в части совершенствования оказания медицинской помощи является Министерство здравоохранения Российское Федерации.

I. Цели, задачи и сроки реализации Программы

Цели Программы:формирование здорового образа жизни и профилактики заболеваний у детей; создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности. Задачи Программы:развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей; профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ у детей; совершенствование организации и проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детей в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидности и смертности детского населения; повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; обеспечение доступности и повышение качества медицинской реабилитации детей в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня впервые установленной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов.Целевые индикаторы и показатели Программы:охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; охват профилактическими осмотрами детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей переданных на различные формы семейного устройства; доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; охват медицинской реабилитацией; детей-инвалидов; охват санаторно-курортным лечением детей; впервые установленная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов; количество врачей, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах. Этапы и сроки реализации Программы:Программа реализуется в 2013-2015 годах. Ожидаемые результаты реализации Программы:увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до охват неонатальным и аудиологическим скринингом от общего числа новорожденных не менее снижение ранней неонатальной смертности до 3,2 случаев на 1000 родившихся живыми; охват профилактическими медицинскими осмотрами детей не менее охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей переданных на различные формы семейного устройства не менее снижение смертности детей 0-17 лет до 8,6 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 745 промилле; снижение больничной летальности детей до увеличение охвата медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85% снижение первичной инвалидности у детей до 27,3 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу искусственного прерывания беременности, до Характеристика сферы реализации Программы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития. Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351, привела к позитивным изменениям демографической ситуации в стране, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.Сократились темпы уменьшения численности детского населения страны.В последние годы в Российской Федерации, отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.За период 2005-2011 годов снизились показатели материнской и младенческой смертности на 36,2% (с 25,4 до 16,2 на 100 тыс. родившихся живыми) и 21% (с 11,0 до 7,4 на 1000 родившихся живыми) соответственно.В 2012 году показатель материнской смертности снизился и составил 11,5 на 100 000 родившихся живыми. Показатель младенческой смертности. По-видимому, в тексте предыдущего абзаца пропущена часть текста. Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в Российской Федерации в полтора-два раза превышают показатели развитых стран. Сохраняется их высокая дифференциация в разных регионах Российской Федерации, превышение указанных показателей среди сельского населения России. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.Продолжается рост заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет включительно. В 2011 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет вырос на 7,6% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе выросла заболеваемость: новообразованиями; врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями; болезнями органов дыхания.Также по сравнению с 2005 годом возросла на 19% общая заболеваемость детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно. В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость: новообразованиями; травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин; болезнями нервной системы.Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных групп, свидетельствующим о том, что рост заболеваемости связан, в том числе и с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и верностью выбранных приоритетов.Основным приоритетом государственной политики в сфере совершенствования медицинской помощи матерям и детям является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.В соответствии с положениями Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается, в том числе путем разработки и реализации федеральными органами государственной власти и органами государственной и муниципальной власти субъектов Российской Федерации программ формирования здорового образа жизни, осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий; осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, их коррекции, а также своевременного выявления неинфекционных заболеваний, в том числе посредством проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.Формирование принципов здорового образа жизни среди детей и подростков является залогом здоровья и продолжительности жизни в будущем.Формирование здорового образа жизни у детей, подростков в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них поведенческих факторов риска, например курение, а также высокая частота нерационального питания, низкая физическая активность. Отдельного внимания заслуживает наркомания.Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности.В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность непосредственно среди детей и подростков. Однако в ближайшие 10-20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше. Необходимо также сосредоточить усилия на регламентировании и ужесточении контроля за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.Профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в декретированные сроки. В разные возрастные периоды перечень врачей-специалистов осуществляющих осмотр и методов диагностики, определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.По официальным статистическим данным в 2011 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 83,7% детей от всех детей до 17 лет включительно.С 2007 года в рамках программы «Родовый сертификат осуществляется диспансеризация детей первого года жизни, разработан новый стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения первого года жизни, который расширил перечень специалистов и диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей узких специалистов способствует раннему выявлению врожденных аномалий (пороков развития), болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата и др. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, заболеваемость по различным классам болезней в 3-5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом. Вместе с тем, дети, переданные на различные формы семейного устройства, не проходят углубленную диспансеризацию.Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, создание отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, а также широкое внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и медицинской реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы «Родовой сертификат, реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению. Для этого необходимо создать эффективную трехуровневую систему оказания медицинской помощи детям, развивая специализированные виды медицинской помощи, стационарзамещающие технологии и др.Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства и реконструкции региональных и федеральных перинатальных центров.Внедрение современных технологий выхаживания и медицинской реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.Основополагающим принципом развития медицинской реабилитации детей является организация и проведение реабилитационных мероприятий, направленных на предупреждение детской инвалидности, улучшение качества жизни детей-инвалидов и их семей, их социальную адаптацию, сокращение финансовой нагрузки на бюджеты бюджетной системы Российской Федерации за счет предупреждения и снижения инвалидности среди детей.Современная ситуация в стране характеризуется высокой потребностью в медицинской реабилитации детей при наиболее распространенных и приводящих к инвалидности заболеваниях нервной системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях и др. Особую категорию среди детей, нуждающихся в медицинской реабилитации, представляют дети, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела.Важным компонентом в системе оказания медицинской реабилитации (ее третьего этапа) детей является санаторно-курортное лечение. Кроме того, санаторно-курортное лечение детей необходимо с целью оздоровления, профилактики детской заболеваемости.В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на частота искусственного прерывания беременности в стране остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.

III. Мероприятия программы по охране здоровья матери и ребенка

1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров.

В течение 2008-2011 годов в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье при софинансировании из федерального бюджета осуществлено строительство и оснащение 22 региональных и одного федерального перинатального центра.Региональные перинатальные центры открыты в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Мордовия, Забайкальский, Краснодарский, Пермский и Красноярский края, Амурская, Волгоградская, Воронежская, Иркутская, Калининградская, Кемеровская, Кировская, Курганская, Курская, Мурманская, Ростовская, Рязанская, Саратовская, Свердловская, Тверская, Томская и Ярославская области, и 1 федеральный перинатальный центр в структуре ФГБУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Минздрава России в г. Санкт-Петербурге.С вводом в эксплуатацию 22 региональных перинатальных центров дополнительно были открыты более 350 хорошо оснащенных коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и более 700 коек патологии новорожденных и недоношенных детей. С началом функционирования перинатальных центров стало возможным внедрение трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным, что позволяет оказывать адекватную и качественную медицинскую помощь женщинам и детям в соответствии с конкретным диагнозом и состоянием.Продолжается строительство федерального перинатального центра ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России (г. Москва). Ввод в эксплуатацию запланирован в 2014 году.В субъектах Российской Федерации, где функционируют перинатальные центры, отмечается значимое снижение показателей материнской и младенческой смертности.Во многом благодаря перинатальным центрам в 2012 году в стране созданы условия перехода Российской Федерации на критерии регистрации живорождений, рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения, начиная с массы тела 500,0 грамм, что, хотя формально и приводит к определенному росту показателя смертности, но, в то же время, позволяет ежегодно сохранять более тысячи детских жизней.Создание перинатальных центров позволяет сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса и экстрагенитальной патологией, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.Создание сети перинатальных центров подразумевает не только их строительство, но и совершенно новый уровень организации их работы - организация потока беременных, рожениц и новорожденных в учреждение, в котором сконцентрирован материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам. Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (неотъемлемая структура перинатального центра) для оказания скорой медицинской помощи позволит реализовать основные функции перинатального центра.Основным барьером для полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи в настоящее время является тот факт, что большинство регионов не полностью обеспечены койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в территории, однако до настоящего времени в большинстве территорий количество таких коек не превышает 2,5. Разумно организовывать такие койки именно в перинатальных центрах, где предусмотрена концентрация необходимого диагностического оборудования и беременных высокого риска. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения, и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете количество перинатальных центров в России требует существенного увеличения.В Российской Федерации в настоящее время функционирует 98 перинатальных центров, включая 5 федеральных научно-исследовательских институтов, оказывающих медицинскую помощь по профилям «акушерство и гинекология и «неонатология (г. Москва, г. Санкт-Петербург, г. Иваново, г. Екатеринбург, г. Ростов-на-Дону). При этом из 98 перинатальных центров 15 не полностью соответствуют существующим требованиям в связи с отсутствием в структуре перинатального центра отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания). Многие перинатальные центры, построенные более 10 лет назад, нуждаются в реконструкции и расширении.Не имеют перинатального центра 22 субъекта Российской Федерации.Для определения субъектов Российской Федерации для строительства перинатальных центров предлагается использовать следующие основные критерии: количество родов; показатель материнской смертности; показатель младенческой смертности; обеспеченность врачами акушерами-гинекологами; обеспеченность реанимационными койками для новорожденных; наличие перинатального центра в субъекте Российской Федерации; наличие федерального учреждения акушерского профиля в субъекте; наличие на установленном удалении учреждений родовспоможения III уровня (перинатального центра); дефицит или избыток акушерских коек III уровня; занятость акушерской койки. В соответствии с указанными критериями отобраны 32 территории для первоочередного строительства перинатальных центров.Таким образом, мероприятием предусмотрено строительство 34 перинатальных центров в 32 территориях Российской Федерации. Организация достаточного количества федеральных и региональных перинатальных центров обеспечит совершенствование не только оказания дифференцированной по уровням медицинской помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием информационных технологий, позволит сформировать эффективную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах Российской Федерации, сконцентрировать в одном учреждении беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных с тяжелыми осложнениями гестационного процесса, снизить материнскую и младенческую смертность в Российской Федерации.

2. Реализация программы «Родовый сертификат».

С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения реализуется программа «Родовый сертификат.За период реализации программы «Родовый сертификат (2006-2012 гг.) медицинская помощь оказана более 10,9 млн женщин. Оказано более 12,9 млн услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей первого года жизни (с 2007 года).Благодаря дополнительному финансовому обеспечению, улучшилась материально-техническая база учреждений родовспоможения: за период 2007-2012 годов приобретено 23,6 тыс. единиц современного дорогостоящего медицинского оборудования (ультразвуковые аппараты, фетальные мониторы, инкубаторы для выхаживания новорожденных, аппараты искусственной вентиляции легких для женщин и детей, инфузоматы, открытые реанимационные системы и др.), в том числе для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Закупаются дорогостоящие лекарственные препараты для лечения заболеваний беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных.Родовый сертификат обеспечивает возможность женщине реализовать право выбора учреждения родовспоможения.Особенности финансового обеспечения родовых сертификатов позволяют оперативно решать вопросы дополнительного приобретения медицинского оборудования, медицинских изделий, а также лекарственных препаратов для женщин и новорожденных.Улучшение материально-технической базы женских консультаций и учреждений родовспоможения способствовало повышению качества диспансерного наблюдения беременных женщин и детей. Число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросло на 12,4% (с 75,3% в 2005 году до 84,6% в 2012 году). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации, сократилась на 48,4% (с 3,68% в 2005 году до 1,90% в 2012 году).Приобретение современного медицинского оборудования существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. Наметились тенденции снижения частоты ряда осложнений беременности и родов. Доля нормальных родов увеличилась с 33,7% в 2005 году до 38,2% в 2012 году. Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, снизилась частота кровотечений в последовом и послеродовом периоде (на 30,4% за период 2005-2012 годов), нарушений родовой деятельности (на 17,2% соответственно), послеродового сепсиса (на с 2007 года нового стандарта диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни в рамках реализации программы «Родовый сертификат позволило не только диагностировать заболевания на ранних стадиях, но и обеспечить своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей. В первую очередь, значительно снизилась заболеваемость детей той патологией, которая в значительной мере зависит от профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках профилактических медицинских осмотров и контроля за их выполнением.За счет средств родовых сертификатов средняя заработная плата медицинских работников увеличилась, при этом выплаты за счет средств родовых сертификатов носят стимулирующий характер и способствуют повышению качества оказания медицинской помощи. Кроме того, родовые сертификаты дают возможность увеличения оплаты труда не только врачей, но и среднего и младшего медицинского персонала, что, с учетом невысокого уровня заработной платы, стимулирует их на более внимательное отношение к пациентам.Родовый сертификат можно рассматривать как один из способов дифференцированного подхода к оплате труда медицинских работников по конечному результату, когда главным критерием является рождение здорового ребенка и сохранение жизни и здоровья матери.Таким образом, введение родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям первого года жизни, расширению профилактических мероприятий. Реализация программы «Родовый сертификат в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье позволила смягчить предполагаемые негативные демографические изменения.Однако, несмотря на позитивные изменения, уровень заболеваемости беременных женщин и рожениц сохраняется высоким, показатели материнской, младенческой и перинатальной смертности в Российской Федерации превышают аналогичные показатели в экономически развитых странах, что в значительной степени обусловлено качеством оказания женщинам и новорожденным реанимационной помощи и интенсивной терапии.Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходима дальнейшая модернизация существующих учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек для новорожденных, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.Необходимо приобретение современного оборудования и лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях во время беременности, родов и в послеродовой период. Для организации женщинам медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, в родильных домах и перинатальных центрах требуется создание отделений анестезиологии и реанимации.В связи с переходом в 2012 году Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо обеспечение учреждений родовспоможения дорогостоящими лекарственными препаратами и медицинским оборудованием для реанимации и выхаживания недоношенных новорожденных, а также для детей, родившихся с различной патологией.В связи с этим, дальнейшее финансирование программы «Родовый сертификат является обязательным условием развития службы родовспоможения, снижения материнской и младенческой смертности.Сложившийся опыт реализации данного мероприятия говорит об его актуальности и необходимости продолжения в последующие годы.Реализация программы «Родовый сертификат (дальнейшее финансирование программы) позволит сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, что в дальнейшем позволит уменьшить расходы на их лечение и реабилитацию.

3. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка.

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик и смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит, как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается развитие фетальной (внутриутробной) и неонатальной хирургии.Фетальная хирургия является инновационным направлением оказания медицинской помощи внутриутробно еще не родившемуся ребенку. Это совершенно новое направление медицины и наша страна пока делает первые шаги в этом направлении. Несомненно, что данное мероприятие должно реализовываться на базе федеральных медицинских организаций, что обусловлено высокой сложностью оказания данного вида помощи.Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.В Российской Федерации более 15 лет проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире. Расширение перечня скринируемых заболеваний зависит от социально-экономического развития государства.С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. За период 2006-2012 годов обследовано более 10 миллионов новорожденных, выявлено более 7000 случаев наследственных заболеваний.При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, устанавливается диспансерное наблюдение, проводится лечение, что позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.Данное направление требует дальнейшего развития, как в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга (например, тандемная массспектрометрия и др.), так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний (в ряде стран скринируется более 40 заболеваний).Раннее выявление патологии требует и раннего начала лечения.В рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее - региональные программы) с 2011 года начато развитие неонатальной хирургии в большинстве субъектов Российской Федерации. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.Развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии в стране.Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь тысячам детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.Необходимо развивать данное направление на базе федеральных медицинских организаций. Это связано, прежде всего, с тем, что основной задачей этих организаций является разработка и тиражирование современных подходов и новых технологий оперативного лечения новорожденных.В 2012 году из федерального бюджета были выделены и освоены средства для развития отделений неонатальной хирургии на базе двух федеральных медицинских организаций. В 2013 году на базе еще двух федеральных медицинских организаций будут открыты отделения неонатальной хирургии. В 2014 году будет продолжена реализация данного направления.В рамках описываемого мероприятия планируется продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье в 2008-2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга.В ходе аудиологического скрининга во всех субъектах Российской Федерации, начиная с 2008 года, обследовано более 3,5 млн. детей, выявлено более 14 тыс. детей с нарушением слуха. Проведено более 3,8 тыс. операций кохлеарной имплантации.Такой вид медицинской помощи, как кохлеарная имплантация, то есть эффективная помощь детям с выраженной степенью глухоты стал возможен благодаря раннему выявлению детей с тухоухостью.Реализация данного мероприятия предусматривает продолжение финансирования пренатальной диагностики, неонатального и аудиологического скрининга наряду с дальнейшим развитием фетальной и неонатальной хирургии, а также кохлеарной имплантации.

4. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В Российской Федерации в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 24% (с 1 236 362 в 2008 году до 935 509 в 2012 году). Начиная с 2006 года, число родов в Российской Федерации превышает число абортов. В течение 2008-2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 38,8% (с 828 в 2008 году до 515 в 2012 году), у подростков 15-17 лет - на 57,4% (с 32 148 до 13 703).Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим, снижение числа абортов в Российской Федерации является одним из резервов повышения рождаемости.Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Российской Федерации, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе.В рамках региональных программ в 2011-2012 годах начато создание центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. По информации органов исполнительной власти в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, в настоящее время функционирует 252 центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в которые в 2012 году было направлено (обратились) 119,0 тыс. женщин.Однако, в настоящее время более 20 регионов не имеют центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В ряде субъектов Российской Федерации количество центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, недостаточное, в связи с этим данное направление необходимо продолжить.Создавать центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагается в структуре учреждений охраны материнства и детства субъектов Российской Федерации (на базе женских консультаций, центров планирования семьи и репродукции, центров охраны здоровья семьи и репродукции и др.).

5. Расширение объемов лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях.Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.В последние годы в стране увеличиваются объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи женщинам, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.В 2012 году за счет средств федерального бюджета высокотехнологичная медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология/1 (ЭКО) оказана 12 296 женщинам Российской Федерации.Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов с 2013 года финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение, осуществляется в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.В 2013 году в федеральных учреждениях здравоохранения Российской Федерации медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология/1 (ЭКО) будет оказана 7889 женщинам.

6. Профилактические медицинские осмотры, диспансеризация детского населения. Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у детей.

Наименее затратной и наиболее эффективной мерой по профилактике неинфекционных заболеваний является приверженность населения, в первую очередь детского, здоровому образу жизни. Рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек во многом определяют состояние здоровья, продолжительность жизни в будущем.В настоящее время открыты и принимают детей 204 центра здоровья для детей в 83 субъектах Российской Федерации (запланировано было создание 193 центров здоровья для детей).В то же время, центры здоровья для детей, как правило, открыты в крупных городах, что значительно снижает доступность данного вида помощи детскому населению малых городов, поселков, сельских поселений.Для совершенствования деятельности центров здоровья для детей необходимо:увеличение количества центров здоровья для детей, развитие выездных форм работы центров здоровья для детей; тесное взаимодействие по вопросам здорового образа жизни с лечебно-профилактическими учреждениями и образовательными учреждениями.Профилактическим медицинским осмотрам при решении задач охраны здоровья детей отводится ведущая роль. При этом, раннее выявление заболеваний и своевременно оказанная медицинская помощь важны во все возрастные периоды.С 2007 года в рамках программы «Родовый сертификат осуществляется диспансерное (профилактическое) наблюдение детей первого года жизни, на основе нового стандарта, который расширил перечень врачей-специалистов и диагностических исследований. Привлечение к обследованию детей узких врачей-специалистов способствует раннему выявлению заболеваний у детей.Для детей других возрастных групп определены декретированные возраста для профилактических осмотров. В разные возрастные периоды перечень врачей-специалистов осуществляющих осмотр определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.Вместе с тем, эти рекомендации носили необязательный характер, охват профилактическими медицинскими осмотрами был недостаточным, ряд возрастных периодов не был включен в схему профилактических осмотров, отсутствовали современные методы исследования, в том числе, направленные на выявление патологии репродуктивной сферы.В 2011-2012 годах впервые в рамках региональных программ модернизации здравоохранения проведена сплошная углубленная диспансеризация подростков с целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции. Проведение данного мероприятия подтвердило высокую эффективность и необходимость проведения ежегодных профилактических осмотров детей с учетом физиологических особенностей развития детей в разные возрастные периоды.В рамках развития данного вида медицинской помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будут проводиться профилактические медицинские осмотры детей всех возрастов и углубленные осмотры с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).Однако сохраняющийся дефицит врачебных кадров, недостаточное материально-техническое оснащение учреждений первичного звена здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать проведение профилактических медицинских осмотров детского населения в разные возрастные периоды.С целью повышения доступности данного вида помощи детям в субъектах Российской Федерации в отдаленных и сельских районах планируется развивать выездные формы осмотров узкими врачами-специалистами.Одним из стратегических направлений государственной социальной политики является охрана здоровья, защита интересов и прав наиболее уязвимых категорий детей, нуждающихся в особой заботе государства, детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Это дети, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах и школах интернатах, интернатах системы социального обслуживания.С целью раннего выявления заболеваний и организации своевременного оказания медицинской помощи данному контингенту детей с 2007 года в Российской Федерации проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а с 2008 года - детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы образования, здравоохранения и социальной защиты.Ежегодно осматривается более 300 тыс. детей пребывающих в указанных учреждениях, в том числе в домах ребенка.Для совершенствования данного мероприятия с 2013 года планируется проводить диспансеризацию детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации по новому алгоритму.С целью повышения доступности и качества медицинской помощи детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации Минздравом России в 2013 году разработан и утвержден новый приказ о проведении диспансеризации указанной категории детей. Приказом впервые (начиная с момента начала диспансеризации детей-сирот в 2007 году) определены: четкие сроки диспансеризации ребенка (от 10 до 45 рабочих дней в случае необходимости проведения дополнительных консультаций и обследований, в том числе в стационарных условиях); обязательная оценка в ходе диспансеризации выполнения ранее назначенного лечения, медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения, оказания высокотехнологичной медицинской помощи; обязательное проведение дополнительных исследований и консультаций в ходе диспансеризации при наличии медицинских показаний; назначение рекомендаций и др.С 2013 года планируется также начать диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, которые были переданы на различные формы семейного устройства. В 2013 году Минздравом России впервые утвержден приказ, регламентирующий порядок проведения диспансеризации указанной категории детей.Для реализации данного направления необходимо в регионах принять нормативные правовые акты, регламентирующие порядок и объем диспансеризации.Таким образом, с 2013 года субъекты Российской Федерации должны создать условия (с учетом территориальных особенностей) по организации проведения не только диспансеризации данной категории детей, но и последующего их лечения и медицинской реабилитации, контроля ее доступности и качества.Во всех регионах страны неотъемлемой частью диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей при выявлении заболеваний должны стать лечебные и реабилитационные мероприятия и их мониторинг.Финансирование данных мероприятий предусматривается в рамках средств обязательного медицинского страхования.

7. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела.

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).В лучших российских федеральных клиниках достигнуты выдающиеся результаты выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Выживаемость детей составляет до при этом 80% среди выживших не имеют тяжелых инвалидизирующих заболеваний. По расчетам иностранных авторов среди этого контингента детей 75% заканчивают общеобразовательную школу, начинают работать и, выплачивая налоги, полностью окупают свое лечение. При экстраполяции этих данных на всю территорию России следует ожидать, что из пяти тысяч детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, выживет четыре тысячи, из них не будут иметь инвалидности более трех тысяч, что даст прирост ВВП на 18 миллиардов рублей (расчеты 2011 года).В 2011-2012 годах за счет средств федерального бюджета приобретено медицинское оборудование для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в шесть федеральных государственных учреждениях, подведомственных Минздраву России, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь.Мероприятия, направленные на подготовку к выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, также осуществлялись в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.Показатель обеспеченности койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в стране увеличился с 2,1 на 1000 родов в 2010 году, до 3,3 на 1000 родов в 2012 году. Однако, в большинстве субъектов Российской Федерации обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных остается низкой и не соответствует рекомендациям ВОЗ.В связи с этим, для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, необходимо продолжить мероприятия по созданию реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном будет решаться в рамках мер по развитию сети перинатальных центров.В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудование для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие Программы чрезвычайно актуально.В пилотных территориях будет продолжено ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела.

8. Развитие специализированной медицинской помощи детям.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.Вместе с тем, в педиатрической службе начались серьезные перемены в связи с изменением законодательства Российской Федерации.В 2012 году Минздравом России утверждено 13 порядков оказания медицинской помощи детям. Внедрение порядков оказания медицинской помощи детям по разным профилям позволит обеспечить этапность оказания всех видов медицинской помощи детям, организацию деятельности детских кабинетов, отделений амбулаторно-поликлинических и стационарных педиатрических учреждений, а также доступность оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 72 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 210 детских городских больницах, в 22 детских инфекционных и 9 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.В последние годы отмечается снижение числа детских стационарных медицинских учреждений, меняется их номенклатура. На фоне функционирования многопрофильных стационаров создаются специализированные учреждения и центры (травматология и ортопедия, медицинская генетика, сердечно-сосудистая хирургия, онкология и др.).Ежегодно госпитализируется более 6 000 тыс. детей, однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям во всех регионах Российской Федерации остается не решенным.Не во всех субъектах Российской Федерации имеются государственные учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база действующих учреждений детства имеет значительный износ капитальных фондов, устаревшее оборудование, ограниченные возможности приобретения современного высокотехнологичного медицинского оборудования, что обусловлено его высокой стоимостью.Кроме того, большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что во многих регионах медицинская помощь по ряду профилей оказывается в стационарах для «взрослых пациентов, например, по детской онкологии - в онкологических диспансерах, по офтальмологии - в офтальмологических больницах или республиканских, краевых, областных больницах и т.д.Необходимо отметить, что лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, и применения специальных методов диагностики, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами, у детей быстрее и чаще развиваются прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить такой междисциплинарный подход.Для повышения эффективности медицинской помощи детям она должна быть структурирована в соответствии с потребностями ребенка. При этом первым этапом лечения является первичная медицинская помощь, далее специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь на базе крупных детских больниц (областных, краевых, республиканских), и затем организуется процесс долечивания и реабилитации в реабилитационных отделениях (центрах).Такая система позволяет не только оказать максимально качественную помощь ребенку, но она является и ресурсосберегающей моделью за счет снижения нагрузки и повышения оборота койки в высокотехнологичных и крайне востребованных отделениях детских больниц (онкологии и гематологии, ревматологии, хирургии, травматологии, ортопедии и т.д.). Для обеспечения деятельности этой системы, прежде всего в регионах с низкой плотностью населения, разрабатывается стратегия санитарной авиации.В рамках региональных программ здравоохранения развиваются телемедицинские технологии, дистанционное консультирование и дистанционное обучение.Одновременно в рамках региональных программ реализуется целый комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированных видов медицинской помощи детям. Однако решить все проблемы реструктуризации педиатрического коечного фонда, улучшения материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений, обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать специализированные виды медицинской помощи детям с учетом роста показателей заболеваемости и смертности в каждом регионе.Залогом повышения качества медицинской помощи детям станет оптимизация коечного фонда педиатрического профиля и развитие в субъектах Российской Федерации многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи.Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.Одним из важнейших направлений развития детской медицины является более широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.Однако, только улучшение материально-технического базы медицинских организаций субъектов Российской Федерации не позволит достичь поставленных целей.Все это диктует необходимость развития в каждом субъекте Российской Федерации организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.В совершенствовании специализированной медицинской помощи детям важная роль принадлежит федеральным государственным учреждениям здравоохранения, в первую очередь, многопрофильным педиатрическим стационарам.Они являются научными и лечебными организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям от 0 до 18 лет с различными заболеваниями по многим направлениям педиатрии, ревматологии, травматологии-ортопедии, детской онкологии, детской хирургии и т.д.В данных учреждениях работают высококвалифицированные медицинские кадры, задачей которых является не только оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям из всех субъектов Российской Федерации, но и разработка и внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также тиражирование инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров для регионов России.Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

9. Внедрение современных медицинских технологий помощи детям.

Абсолютный приоритет оказания высокотехнологичной медицинской помощи - максимально полное удовлетворение потребности детского населения в данном виде медицинской помощи.Для улучшения помощи матерями и детям необходимы дополнительные средства для внедрения новых медицинских технологий в лечении тяжелых хронических заболеваний у детей.Дети получают высокотехнологичную медицинскую помощь по всем ее профилям, в том числе по таким ресурсоемким, как трансплантация органов и костного мозга, реконструктивных и корригирующих операциях при сколиотических деформациях 3-4 степени с применением стабилизирующих систем, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов, кохлеарных имплантов.В структуре пролеченных пациентов в рамках высокотехнологичной медицинской помощи детское население составляет ежегодно не менее сравнению с 2009 годом число детей, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, в 2012 году выросло в 1,6 раза - с 43,3 тыс. человек до 68 тыс. человек. 78% всей оказанной детям высокотехнологичной медицинской помощи приходится на 6 профилей: педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология-ортопедия, онкология, неонатология и офтальмология.За период с 2009 года по 2012 год детям проведено 1322 трансплантации органов и тканей, в том числе 790 трансплантаций костного мозга.Вместе с тем имеется ряд нерешенных проблем.Для повышения качества медицинской помощи детям возникла необходимоть внедрения новых медицинских технологий в лечении тяжелых хронических заболеваний у детей. Данная потребность связана с тем, что благодаря региональным программам, в рамках которых проводится открытие коек, дооснащение медицинским оборудованием, появилась возможность увеличить объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи.Российская Федерации занимает третье место в мире после Германии и Польши по оказанию хирургической (кохлеарная имплантация) и реабилитационной помощи детям-инвалидам с врожденной глухотой и тугоухостью. С 2013 года появится необходимость замены речевого процессора, гарантийный срок службы которого составляет 5 лет, пациентам, прооперированным до 2011 году.Установка кохлеарного импланта в отличие от внешних компонентов системы кохлеарной имплантации требует оказания медицинской помощи и может быть выполнена только в условиях специализированного хирургического медицинского учреждения в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.Речевой процессор и прочие компоненты системы кохлеарной имплантации являются съемными элементами для постоянного ношения в период бодрствования пациента и являются аналогом слухового аппарата. До настоящего времени проблема замены (ремонта) речевых процессоров была не решена, в первую очередь в связи с высокой стоимостью речевых процессоров, а также ввиду отсутствия нормативно-правового регулирования данного вопроса.Необходимо обеспечить издание нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы замены (ремонта) речевых процессоров и реабилитации детей после кохлеарной имплантации.Финансирование замены (ремонта) речевых процессоров планируется осуществлять за счет средств обязательного медицинского страхования.В связи с появлением новых технологий лечения тяжелых форм сахарного диабета у детей - лечение с использованием инсулиновых помп, возникла необходимость развития данного направления.Помповая инсулинотерапия улучшает качество жизни больных сахарным диабетом, позволяет уменьшить число инъекций до 1 в 3 дня вместо ежедневных 5-6; делать инъекции с пульта управления, не обнажая части тела (что особенно важно для детей, обучающихся в школах); подбирать более гибкие режимы инсулинотерапии; уменьшить число осложнений, как самого заболевания, так и проводимой терапии.В настоящее время в Российской Федерации 27 тыс. детей в возрасте до 18 лет страдают инсулинозависимым сахарным диабетом, из них на помповой инсулинотерапии находится 15% (3930 детей).Вместе с тем, нуждаются в инсулиновых помпах как минимум 30-40% детей.Ежегодно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета планируется установка инсулиновой помпы 300-400 детям.До настоящего времени сохраняется высокая потребность в развитии большинства видов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для детей. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, в том числе химиотерапией.В настоящее время новые технологии позволяют проводить химиотерапию как в условиях стационарного лечения, так и в условиях дневных стационаров и амбулаторных учреждениях, что повышает доступность данного вида помощи детям, улучшает качество жизни ребенка и его семьи.Вместе с тем, современные лекарственные препараты для химиотерапии являются крайне дорогостоящими, что ограничивает применение данной технологии у детей.С 2013 года планируется за счет средств обязательного медицинского страхования в полной мере обеспечить вторым и последующим курсами химиотерапии всех нуждающихся детей с онкологическими заболеваниями.Реализация данного мероприятия позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие 10. Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, педиатров. Создание обучающих симуляционных центров.

Переход субъектов Российской Федерации на современные технологии выхаживания детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.Важное значение в снижении младенческой смертности имеет подготовка высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в части овладения мануальными навыками, для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям.Для подготовки высококвалифицированных врачей акушеров-гинекологов и неонатологов, повышения уровня теоретических знаний и совершенствования мануальных навыков медицинских работников учреждений родовспоможения и детства в 2011-2012 годах за счет средств федерального бюджета создано 8 обучающих симуляционных центров на базе федеральных государственных учреждений, подведомственных Минздраву России.В симуляционных обучающих центрах в 2011-2012 годах прошли обучение 1226 врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов.В целях дальнейшей подготовки медицинского персонала для учреждений родовспоможения и детства и внедрения современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, необходимо продолжить создание обучающих симуляционных центров.Подготовка высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии в части овладения мануальными навыками для своевременного оказания в полном объеме необходимой медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам и детям.Планируются к открытию в 2013 году 4 симуляционных центра на базе федеральных медицинских и образовательных организаций.

Мероприятие 11. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детей.

Дефицит материально-технической базы медицинских организаций для оказания медицинской реабилитации детей в амбулаторно-поликлинических условиях, отсутствие патронажной формы оказания медицинской реабилитации не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.Развитие сети медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию детей, внедрение системного (трехуровневого) подхода к организации оказания медицинской реабилитации, дефицит коечного фонда для проведения медицинской реабилитации детям, позволят повысить доступность и качество медицинской реабилитации детей.В этой связи реализация мероприятия по медицинской реабилитации будет включать:разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;стандартизованное переоснащение медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, современным медицинским оборудованием и аппаратурой;перевод федеральных учреждений, осуществляющих медицинскую реабилитацию, на работу в условиях государственного задания;создание крупных межрегиональных центров медицинской реабилитации на базе существующих.Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и инфраструктуры курортов в целом ведет к сокращению доступности и снижению объемов санаторно-курортного лечения населения страны, оказывает негативное влияние на экологическую и санитарно-эпидемиологическую ситуацию на курортах.Решению данной проблемы должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий санаторно-курортного лечения детей.Реализация данных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому ребенку Российской Федерации необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.Во всех субъектах Российской Федерации разработаны и утверждены региональные программы «Развитие здравоохранения до 2020 года, в которых предусмотрены мероприятия по развитию реабилитационной и санаторно-курортной медицинской помощи детям.Необходимо обеспечить мониторинг выполнения запланированных мероприятий в субъектах Российской Федерации.

Мероприятие 12. Создание системы паллиативной помощи детям.

На фоне демографического старения населения в Российской Федерации с каждым годом увеличивается количество больных, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи.Чрезвычайно важными являются не только медицинские, но и социальные, духовные и психологические аспекты оказания паллиативной медицинской помощи инкурабельным больным.Основными направлениями при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным должны быть не только уменьшение страданий пациентов, но и адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, общение с родственниками, позволяющие подготовить членов семьи к неизбежному финалу.С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка планируется развитие сети медицинских учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной медицинской помощи детям в Российской Федерации (открытие отделений паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений), исходя из примерного расчета 2-3 койки на 100 тыс. детского населения.Концепция паллиативной медицинской помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретает первостепенное значение. Таким образом, основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.С целью совершенствования оказания паллиативной медицинской помощи детям необходимо разработать нормативный правовой акт, регламентирующий порядок оказания данного вида медицинской помощи детям.Необходимо также обеспечить мониторинг выполнения запланированных мероприятий в субъектах Российской Федерации.

Обзор документа


Подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" ГП РФ "Развитие здравоохранения"

Остаток

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Программно-целевые инструменты подпрограммы

создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Задачи подпрограммы

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы

показатель 4.1 "Доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности"; показатель 4.2 "Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми)"; показатель 4.3 "Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни)"; показатель 4.4 "Показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми)"; показатель 4.5 "Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)"; показатель 4.6 "Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами)"; показатель 4.7 "Выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре)"; показатель 4.8 "Больничная летальность детей (доля умерших детей от числа поступивших)"; показатель 4.9 "Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой  ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами"; показатель 4.10 "Число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)"

Этапы и сроки реализации подпрограммы

2013-2020 годы, в том числе: I этап - 2013-2015 годы;


Охрана здоровья матери и ребенка

Главная ? Документы (Минздрав РФ) ? Коллегии ? Охрана здоровья матери и ребенка. Основными задачами охраны здоровья матери и ребенка является профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Эти важнейшие показатели имеют большое социально-политическое значение и характеризуют не только качество и уровень медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние развития здравоохранения и общества в целом.Последовательно снижается уровень младенческой и материнской смертности. За последние 5 лет абсолютное число умерших женщин уменьшилось с 633 до 479, показатель на 100 тыс. родившихся живыми снизился на 27,3% (с 50,2 в 1997г. до 36,5 в 2001г.), а за последние 10 лет – на По-прежнему в структуре причин материнской смертности ведущее место занимают кровотечения, токсикозы беременности, аборты.Снижению материнской и младенческой смертностиспособствовал ряд принятых управленческих решений таких, как создание Комиссии Минздрава России по повышению эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни, основной задачей которой является анализ деятельности территорий и совместная выработка конкретных мер по снижению материнской и младенческой смертности. В 2002г. на Комиссии заслушано 11 территорий, им оказана помощь в повышении квалификации специалистов, улучшении организации работы по внедрению современных перинатальных технологий, повышению качества медицинской помощи женщинам и детям. В рамках работы Комиссии утвержден и направлен в территории "План действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы". Приказами Минздрава России от 21.05.2002 №151 и от 01.11.2002 №334 введены должности главных внештатных специалистов в федеральных округах Российской Федерации. Разработаны положения о кураторах и главных специалистах, которыми определены конкретные задачи и направления их деятельности в федеральных округах.С целью принятия оперативных мер по предотвращению случаев материнской смертности в стране, Минздравом России утвержден приказ от 14.08.2002 № 257 о представлении экстренных донесений о числе рождений, материнской и младенческой смертности. В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии и Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН действуют соответствующие отделы мониторинга.Для усиления организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации созданы научно-практические центры здоровья женщин после 40 лет и охраны репродуктивного здоровья девочек в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.В отчетном году проведены мероприятия, направленные на внедрение в деятельность учреждений детства и родовспоможения новых организационных форм, перинатальных и лечебно-диагностических технологий:IVРоссийской форум "Мать и дитя". Iсъезд акушеров-гинекологов и неонатологов, конгрессы, конференции и семинары по проблемам в области акушерства, гинекологии и перинатологии.Одним из основных механизмов реализации стратегии охраны материнства и детства в 90-х годах являются федеральные целевые программы, позволяющие сосредоточить финансовые ресурсы на решение наиболее острых проблем материнства и детства.В рамках федеральной целевой программы "Безопасное материнство" решаются задачи по снижению материнской смертности и охране репродуктивного здоровья. На реализацию мероприятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" в 2002г. было выделено 129,186 млн. руб.За счет средств программы решались вопросы оснащения родовспомогательных учреждений и перинатальных центров территорий Российской Федерации современной аппаратурой и оборудованием: наркозно-дыхательной аппаратурой, гистероскопами, операционными лапароскопами, предназначенными для диагностики осложнений беременности, патологии плода и новорожденного, различных нарушений репродуктивной функции женщин.Минздравом России в установленном порядке организовано проведение торгов (конкурсов) на закупку указанной аппаратуры, которая поставлена в более чем 80 учреждений родовспоможения.Учитывая большую медико-социальную значимость, Минздравом России разработана программа развития перинатальных центров за счет средств федерального бюджета с учетом софинансирования субъектов Российской Федерации. В 2002г. проводилась работа по завершению строительства 8 региональных и межрайонных перинатальных центров, на которую выделено 38,5 млн. руб.В целях повышения информированности специалистов и населения по вопросам здорового образа жизни, охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства издано и направлено в субъекты Российской Федерации в отчетном году более 20 тыс. экземпляров информационно-методических материалов.На средства программы осуществлены научные исследования по разработке новых методов профилактики, диагностики и лечения основных видов патологии беременности и родов, плода и новорожденного.Важным результатом реализации мероприятий федеральной целевой программы "Безопасное материнство" явилось внедрение в практическое здравоохранение новых организационных форм, перинатальных технологий, санитарных норм и правил.В настоящее время практически сформировано новое направление в лечении бесплодия супружеских пар – вспомогательные репродуктивные технологии, которые необходимо развивать для обеспечения потребности и улучшения воспроизводства населения в стране.По-прежнему заслуживают внимания проблемы онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, из них более половины приходятся на долю рака молочной железы. Важным резервом снижения частоты онкологических заболеваний у женщин является профилактика, раннее выявление и лечение воспалительных, эндокринных нарушений репродуктивной системы, на фоне которых в дальнейшем развиваются злокачественные заболевания.Медико-социальная значимость и важность проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку требует углубленного анализа сложившейся ситуации с распространенностью этой инфекции среди беременных женщин и принятие неотложных мер по ее предотвращению. В этих целях Минздравом России подготовлено и направлено в субъекты Российской Федерации информационное письмо от 27.06.2002г. № 2510/6468-02-03 "Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 годах" с рекомендациями провести оценку ситуации на местах для принятия необходимых мер.На реализацию мероприятий медицинских разделов федеральных целевых программ в 2002г. было выделено:-по программе "Дети Чернобыля"– 3483,7 тыс. руб. -по программе "Дети-инвалиды"-79,8 млн. руб.За счет средств программы "Дети Чернобыля" продолжены мероприятия по обеспечению функционирования Детского научно- практического центра противорадиационной защиты Минздрава России и 4-х межрегиональных кабинетов по экспертизе состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, эвакуированных и отселенных из зон отчуждения и отселения.За счет средств программы "Дети-инвалиды" осуществляется неонатальный скрининг на врожденные болезни обмена веществ, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, оснащение медицинским оборудованием федеральных и межрегиональных медико-генетических центров и консультаций.В марте 2002г. вопрос по совершенствованию системы охраны здоровья детей в Российской Федерации рассмотрен на заседании Правительства Российской Федерации.Разработана и утверждена в составе федеральной целевой программы "Дети России" на 2003 – 2006 гг. подпрограмма "Здоровый ребенок" (постановление Правительства Российской Федерации от 03.10.2002г. № 732).Продолжалась работа совместно с Федеральным фондом ОМС по финансовой поддержке федеральных медицинских учреждений в рамках программы "Охрана материнства и детства" и региональных программ. За 11 месяцев 2002г. на эти цели Федеральным фондом было выделено 501,3 и 324,1 млн. руб. соответственно.Из средств резервного фонда Президента Российской Федерации в 2002г. на сумму 16,543 млн. руб. приобретены лекарственные средства и медицинское оборудование для федеральных и региональных медицинских учреждений.В 2002г. продолжалась реализация комплексных мер по охране здоровья детей на федеральном и региональном уровнях. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка завершена работа по переводу детей в возрасте до 18 лет на медицинское обслуживание педиатрической сетью.Система непрерывного наблюдения за здоровьем детей на всех этапах их развития организована полностью в 87 субъектах Российской Федерации.В большинстве регионов на базе амбулаторно-поликлинических учреждений созданы отделения (кабинеты) медико-социальной помощи.Организовывались учреждения современного типа для работы с детьми и подростками – молодежные консультативно-диагностические центры, центры по охране здоровья детей и подростков, центры репродуктивного здоровья подростков, психологические и профориентационные центры.В педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждениях начата работа по организации медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.Актуальной на сегодняшний день является проблема подготовки врачей-педиатров по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, вопросам профессиональной ориентации.По-прежнему требуют внимания проблемы профилактики социального сиротства. В настоящее время в домах ребёнка воспитывается 19296 детей.Изменился социальный состав детей, поступающих в дома ребенка. Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, составляют 74,5 %, т.е. за 10 лет удельный вес социальных сирот вырос в 1,5 раза.Среди детей, поступающих в дома ребёнка, осложнения внутриутробного развития отмечены у 64% детей; 50% воспитанников домов ребенка с рождения имели перинатальную патологию, 10% - врожденные или наследственные заболевания,48% родились недоношенными или с низкой массой тела, заболевания периода новорожденности имели 70-80% воспитанников.Минздрав России, органы и учреждения здравоохранения проводят целенаправленную систематическую работу по созданию условий в домах ребёнка, способствующих обеспечению детей медицинской помощью в полном объёме, их социальной адаптации и устройству в семью. В структуре деятельности домов ребёнка 50-70 % всего объёма деятельности занимает медицинская реабилитация.Создание условий для проведения восстановительного лечения, организации комплексной медико-психолого-педагогической реабилитации позволяет решать вопросы укрепления здоровья детей, их социальной адаптации, а это в свою очередь, даёт возможность решать вопрос об обретении ребенком семьи, что является главной целью всей деятельности дома ребенка. Так, в настоящее время из числа детей, выбывающих из домов ребёнка, более 75% поступают в семьи.Основными направлениями работы органов управления здравоохранением по совершенствованию деятельности домов ребёнка являются: развитие реабилитационной помощи; проведение комплекса мероприятий, содействующих обретению ребёнком семьи на основе решения проблем, связанных с его здоровьем; защита прав детей раннего возраста, попавших в трудную жизненную ситуацию.В рамках реализации Федерального Закона от 24.06.1999 № 120 "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" и постановления Правительства Российской Федерации от 13.03.2002 № 154 "О дополнительных мерах по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних на 2002 год" и утвержденного плана мероприятий подготовлена нормативная база для регламентации деятельности органов управления и учреждений здравоохранения в субъектах Российской Федерации по вопросам оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям.Внесены предложения по изменению и дополнению действующего законодательства в части усиления ответственности родителей (законных представителей) за невыполнение обязанностей по воспитанию, содержанию, обучению несовершеннолетних.Расширены медицинские показания для направления несовершеннолетних на обучение в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа органов образования. Отрегулированы вопросы оказания медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел и выявления семей, находящихся в социально-опасном положении.Минздрав России принял участие в работе десяти заседаний Межведомственного оперативного штаба по координации деятельности федеральных служб исполнительной власти, направленной на борьбу с беспризорностью, безнадзорностью и правонарушениями несовершеннолетних, в работе четырех заседаний Межведомственной комиссии при Правительстве Российской Федерации по делам несовершеннолетних.В течение 2002г. проведено 10 заседаний Оперативного штаба Минздрава России, селекторное совещание с руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по профилактике беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних.Членами оперативного штаба Минздрава России по профилактике беспризорности и безнадзорности выполнено более 10 выездов в субъекты Российской Федерации с целью изучения вопроса о ходе работ по усилению профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних.В органах здравоохранения субъектов Российской Федерации выделены лечебно-профилактические учреждения для оказания медицинской помощи несовершеннолетним, беспризорным и безнадзорным.Минздравом России проведена Всероссийская диспансеризация детей до 18 лет.С целью оказания методической помощи регионам по проведению диспансеризации подготовлены инструктивно-методические материалы, разработаны схемы оказания медицинской помощи при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ, подготовлено пособие для врачей по ранней диагностике злоупотребления психоактивными веществами у несовершеннолетних при проведении профилактических осмотров для оказания практической помощи территориям (приказ Минздрава России от 15.02.2002 № 81 "О проведении Всероссийской диспансеризации детей в 2002г.". приказ Минздрава России от 17.04.2002 № 121 "Об утверждении медицинской карты Всероссийской диспансеризации детей").Для получения объективной стандартизованной информации о результатах диспансеризации Минздравом России разработано программное обеспечение (автоматизированная система) Всероссийской диспансеризации детей.С целью контроля за ходом Всероссийской диспансеризации в Минздраве России создана межведомственная комиссия с привлечением Министерства образования, Министерства юстиции, Министерства внутренних дел, Минтруда и социального развития Российской Федерации.В ходе контроля за проведением Всероссийской диспансеризации на Межведомственной комиссии регулярно заслушивались руководители органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (Владимирская, Ивановская, Смоленская, Саратовская, Брянская, Астраханская, Новгородская, Костромская, Вологодская, Иркутская, Курганская, Ростовская области, республики Башкортостан, Карелия, Тыва, Алтайский край, г. Москва). Ход диспансеризации проверен с выездом на место в 12 субъектах Российской Федерации.Кроме того, вопрос о ходе Всероссийской диспансеризации обсуждался на ряде межобластных совещаний, на координационных советах в федеральных округах, республиканском совещании руководителей службы охраны материнства и детства всех субъектов Российской Федерации.По итогам диспансеризации Минздравом России разработан комплекс первоочередных и долгосрочных мер по оздоровлению детей Российской Федерации, будет подготовлен Государственный Доклад о состоянии здоровья детей.Целенаправленные мероприятия по охране здоровья матери и ребенка осуществляются в соответствии со структурной реформой здравоохранения, в условиях рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении стационарзамещающих технологий, увеличении объемов помощи в условиях дневных стационаров, обеспечении этапности оказания медицинской помощи населению, расширении объемов профилактической работы и увеличении объемов амбулаторно-поликлинической помощи. Так, доля оперативных вмешательств на женских половых органах, проведенных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, составляет 55,5% от всех операций в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений. В результате проводимой работы за последние 5 лет удельный вес коек патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился на число коек для производства абортов сократилось в 1,4 раза.За последние 5 лет число стационарных коек для детей сократилось до 222,5 тыс. против 241,7 в 1997г. (на обеспеченность ими на 10 тыс. детей составила 88,0 (1997г. – 84,0). Сокращение произошло как за счет педиатрических – на так и инфекционных – на при этом объемы госпитализации детей не сократились. Число специализированных коек для детей увеличилось до 91,9 тыс. против 85,7 тыс. в 1997г. обеспеченность ими на 10 тыс. детей составила 36,4 (1997г. – 29,8). Отмечается недостаточное увеличение числа коек для недоношенных и новорожденных – за последние 5 лет на при этом в 2001г. их число сократилось до 10107 против 10397 в 2000г.За последние 5 лет число дневных стационаров всех типов для детей, в том числе стационаров на дому, увеличилось с 224 в 1997г. до 423 в 2001г. Число коек в них возросло с 3 532 до 6 892.Количество детей, пролеченных в дневных стационарах и стационарах дневного пребывания, увеличилось в 2 раза.Пристального внимания требует решение кадровых вопросов: продолжается снижение числа акушерок, низкой остается обеспеченность врачами акушерами-гинекологами и акушерками на селе и др.За 9 месяцев 2002г. высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи детям были оказаны в 37 учреждениях Минздрава России и 19 учреждениях РАМН, пролечено 10778 больных детей из 89 регионов Российской Федерации.В мае 2002г. Минздравом России издан приказ "Об увеличении объемов оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи детям". которым предусмотрено увеличение до 70% количество квот на оказание отдельных видов специализированной помощи – кардиохирургической, нейрохирургической, травматолого-ортопедической.В целом, для решения проблем материнства и детства, необходимо обеспечить приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях, сохранение государственного характера медицинской помощи женщинам и детям, доступности дорогостоящих видов медицинской помощи, осуществление всего комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направленных на повышение качества медицинской помощи, предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности, инвалидности с детства.
Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития. Медико-демографическая ситуация в области в 2012 году характеризуется увеличением рождаемости до (2010г. – 2011г. – РФ 2012г. – 8,7), снижением уровня смертности населения до (2010г. – 2011г. – и уменьшением показателя естественной убыли населения до 6,5 (2010г. - 8,2, 2011г. – 7,1) на 1 тыс. населения, отмечается уменьшение детского населения области (2009г. – 181186, 2010г. – 179243, 2011г. – 177293, 2012г. - 172758). Для оказания медицинской помощи детскому населению сформирована 3-х уровневая система. Первый уровень - оказание первичной медико-санитарной помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. Второй уровень - оказание специализированной амбулаторной педиатрической помощи (поликлинические отделения центральных районных и городских больниц, а также 1 самостоятельной детской поликлиникой). Третий уровень - оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной и консультативно – диагностической медицинской помощи детям по всем профилям заболеваний на базе ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница. В 2012 году проведена реструктуризация стационарных коек педиатрического профиля, на конец года коечный фонд составляет - 1012 круглосуточных коек (2011г. – 1023). Обеспеченность педиатрическими койками на 10 тысяч детского населения составляет 26,5 (2010г. – 27,6, 2011г. - 25,7), что выше среднероссийских показателей (2011г. – 22,8). Специализированная помощь детскому населению по профилям: детская хирургия, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология в области оказывается в территориальных амбулаторно-поликлинических подразделениях. По профилям детская аллергология, детская кардиология медицинская помощь организована в ТОГБУЗ «Городская детская поликлиника им.В.Коваля г.Тамбова. Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточена вся многопрофильная стационарная специализированная медицинская помощь детям Тамбовской области является ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница. В стационаре ежегодно получают специализированную плановую, экстренную хирургическую и реанимационную помощь около 11 000 детей с различной патологией. С целью повышения эффективности работы круглосуточного стационара организован стационар одного дня для детей.Показатель младенческой смертности – 4,3‰ остаётся одним из лучших показателей в Российской Федерации (2009г. – 6,1‰, 2010г.- 4,2‰, 2011г.- 4,2‰, РФ 2012г. - 13,3‰, ЦФО 2012г. – 7,6‰). В структуре младенческой смертности ведущее место занимают врожденные пороки развития – болезни перинатального периода – травмы – болезни органов дыхания – Переход с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).С 2011 года в области реализуется комплекс мер по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. В соответствии с планом мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в учреждениях родовспоможения дополнительно организовано 27 коек интенсивной терапии новорожденных. В целом в области развернуто 42 койки интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница. В связи с переходом в 2012 году на новые правила исчисления репродуктивных потерь, увеличилось число выживших детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В рамках Программы «Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011-2012 годы учреждения родовспоможения оснащены оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи: фетальными мониторами, инкубаторами, аппаратами ИВЛ, открытыми реанимационными системами, кольпоскопами, высокоразрешающими ультразвуковыми системами, цифровыми рентгеновскими аппаратами и другим медицинским оборудованием. В 2012 году в ГБУЗ «Тамбовская детская клиническая больница получили медицинскую помощь 25 новорожденных детей с экстремально низкой массой тела (2010г. – 7, 2011г. – 16), из них 3 умерло, летальность составила 12% (2010г. – 4 - 2011г. – 4 - В ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию новорождённых родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. В 2012 году количество новорожденных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, составило 55 детей (2011г. – 40 детей).В целях совершенствования и повышения квалификации медицинских работников, для улучшения качества оказания медицинской помощи новорождённым детям с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012 году 45 врачей акушеров-гинекологов, врачей анестезиологов-реаниматологов и врачей-неонатологов прошли обучение на циклах тематического усовершенствования в симуляционно-тренинговых центрах федеральных государственных учреждений. На базе ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница функционирует кабинет катамнеза, где осуществляется комплексная реабилитация и наблюдаются 1786 детей, родившихся с низкой массой и экстремально низкой массой тела, дети, перенесшие тяжёлую перинатальную патологию, внутриутробную инфекцию или хирургическое вмешательство в периоде новорождённости.За последние годы также отмечается снижение заболеваемости детей в возрасте до 1 года, которая составила в 2012 году 2611,3 на 1000 детей соответствующего возраста (2010г. – 2805, 2011г. – 2754,0). В структуре заболеваемости на 1 месте - болезни органов дыхания – на 2 месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде - на 3 месте – болезни органов пищеварения – на 4 месте - врожденные аномалии развития – Важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В 2012 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в области продолжено обследование новорожденных на инвалидизирующие наследственные заболевания (врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземия) на базе ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница, обследовано 10147 новорожденных детей, что составляет 99,9% (2009г. – 2010г. – 2011г. – от подлежащих. В результате неонатального скрининга выявлено 6 детей с наследственными заболеваниями, из них 2 ребенка с адреногенитальным синдромом (2009г. – 2, 2010г. – 2, 2011г. - 5), 3 - с врожденным гипотиреозом (2009г. – 3, 2010г. – 3, 2011г. - 1), 1 - с фенилкетонурией (2009г. – 2, 2010г. – 2, 2011г. – 0), не выявлены дети с муковисцидозом (2009г. – 0, 2010г. – 3, 2011г. - 3) и галактоземией (2009г. – 2, 2010г. – 2, 2011г. – 0). Раннее выявление и своевременно начатое лечение позволили улучшить качество жизни детей, снизить дальнейшую инвалидизацию. В 2012 году в области продолжено аудиологическое обследование новорожденных, которое позволяет на ранних сроках выявлять у ребенка нарушение слуха и провести реабилитационные мероприятия, при необходимости кохлеарную имплантацию. Аудиологический скрининг проведен 9707 детям первого года жизни, что составляет 95,6% (2010г. – 2011г. – от подлежащих. Выявлено 199 детей с нарушением слуха по результатам первого этапа проведения аудиологического скрининга - 2,1% (2010г. – 2011г. – 6 детям проведена кохлеарная имплантация, 1 ребёнку планируется кохлеарная имплантация в 2013 году. Показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет тенденцию к снижению и составил в 2012 году 2482,3 на 1000 детского населения (2010г. - 2641,6, 2011г. -2522,0), в том числе детей от 0 до 14 лет – 2511,7 (2010г. – 2693,8, 2011г. – 2585,7) и подростков от 15 до 17 лет – 2353,6 (2010г. – 2431,5, 2011г. – 2265,7). Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского населения являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы и глаз. Состояние здоровья детей в 2012 году характеризуется снижением общей заболеваемости за счет снижения частоты заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы, системы пищеварения, болезней крови и кроветворной системы, глаза и его придаточного аппарата. Однако отмечен рост инфекционной заболеваемости, травм и отравлений.Первые три места по распространенности у детей до 14 лет занимают болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и костно-мышечной системы. В течение последних 3-х лет по указанным нозологиям наметилась тенденция к снижению заболеваемости. В структуре общей заболеваемости подростков (15 – 17 лет) преобладающими нозологиями также являются заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы и пищеварения. Заболеваемость подростков сохраняется ниже заболеваемости детей до 14 лет, однако, практически в 2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни глаза и нервной системы.Показатель детской смертности от 0 до 17 лет сохраняется на уровне 2011 года и составил 0,56 на 1000 детского населения (2010г. – 2011г. – 0,56). В структуре смертности детей старше года основное место занимают несчастные случаи (ДТП, утопление, отравления угарным газом, удушения) – врожденные пороки развития – злокачественные новообразования и болезни нервной системы по Для совершенствования маршрутизации беременных женщин на родоразрешение учреждения родовспоможения Тамбовской области с 2010 года разделены на 2 уровня: 1 уровень составляют акушерские отделения центральных районных больниц, в которых обеспечено дежурство врачебного персонала на дому, количество коек – 116 (22,7% от общего количества акушерских коек); 2 уровень составляют акушерские отделения центральных районных больниц и городских больниц с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, количество коек – 395 (77,3% от общего количества акушерских коек).В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Интенсивная помощь беременным и родильницам оказывается в общей реанимации. Специализированная помощь женщинам с осложнённой беременностью, осуществляется в акушерском стационаре ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница. Реанимационная помощь новорождённым детям, находящимся в критическом состоянии и с экстремально низкой массой тела оказывается в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница на 18 койках. С 2011 года в области организована работа акушерского Дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения области, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница. В 2012 году осуществлено 39 выездов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, проведено 650 консультаций, 5 женщин госпитализированы в ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница.Заболеваемость беременных женщин имеет тенденцию к снижению. Из числа закончивших беременность в отчетном году доля беременных женщин средней и высокой групп риска по развитию осложнений беременности и родов составила 74,8% (2009г. – 2010г. – 2011г. – заболеваемость женщин в период беременности снизилась на В структуре заболеваемости беременных женщин: на 1 месте - анемия беременных - 18,6% (2011г. – 2 месте - угроза прерывания беременности на ранних сроках – 14,3% (2011г. – 15 %); на 3 месте - токсикозы и гестозы – 13,6% (2011г. – 4 месте - фетоплацентарная недостаточность - 11,9% (2011г. - Число беременных женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации области до 12 недель, за последние 3 года увеличилось на В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье по направлению «Родовой сертификат беременные женщины при амбулаторном лечении обеспечены бесплатными лекарственными препаратами и при стационарном лечении - дополнительным питанием. С целью совершенствования работы по ранней диагностике врождённых пороков развития плода с мая 2012 года пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка проводится в соответствии с Порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Тамбовской области, утверждённым приказом управления здравоохранения области от 09.04.2012 № 430 «О порядке проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка на территории Тамбовской области. Для обеспечения проведения пренатальной диагностики в соответствии с Порядком, врачи ультразвуковой диагностики, клинико-диагностической лабораторией, врач-цитогенетик в 2012 году прошли обучение на кафедре медицинской генетики ГОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования по теме «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка. Комплексное обследование на экспертном уровне в сроке 11-14 недель (ультразвуковое исследование и биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, св.бета ХГЧ) с декабря 2012 года проводится с использованием нового оборудования, закупленного в рамках реализации мероприятий «Пренатальная диагностика.Комплексная пренатальная диагностика проведена 924 женщинам, у 4 выявлен высокий риск врождённой патологии плода, что позволило своевременно оказать медицинскую помощь беременной женщине и провести коррекцию врождённых пороков развития у детей. В области проводится работа по реабилитации беременных женщин после стационарного лечения в санаториях области. Долечивание в санаториях области в 2012 получила 291 беременная женщина (2010г. -357 , 2011г. -275. на общую сумму 3290,267 блей за счёт средств областного бюджета. У беременных женщин, получивших долечивание, отмечено снижению заболеваемости анемией беременных до болезней мочеполовой системы с 12,7% во время беременности и до 6,3% в родах и послеродовом периоде.Уровень гинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста практически по всем нозологическим формам остается высоким. В 2012 году отмечается рост уровня: первичной заболеваемости воспалительными заболеваниями женских половых органов 34,3 на 1000 женщин (2011г. – 30,6, 2010г. – 27,8 на 1000 женщин, дисплазией молочной железы – 6,1 на 1000 женщин в 2012г. (2011г. - 4,5, 2010г. – 3,7 на 1000 женщин) за счёт улучшения выявляемости при проведении скринингового исследования молочных желёз; нарушение менструального цикла – 11,5 на 1000 женщин фертильного возраста в 2012 году (2011г. - 10,7, 2010г. – 10,2), одновременно отмечено снижение показателя среди подростков на бесплодия сохраняется на уровне 2011года – 0,83 на 1000 женщин фертильного возраста (2011г. – 0,83, 2010г. – 0,6). В 2012 году для лечения бесплодия с использованием метода экстракорпорального оплодотворения за счет средств федерального бюджета в федеральные медицинские учреждения направлены 67 семейных пар. У 27 женщин после лечения методом экстракорпорального оплодотворения наступила беременность. С целью снижения гинекологической заболеваемости проводятся профилактические осмотры женского населения, направленные на раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии. За 2012 год осмотрено 93% женщин из числа подлежащих, что позволило своевременной диагностировать онкологические заболевания органов репродуктивной системы на ранней стадии и добиться снижения заболеваемости раком молочной железы на 8,5% и запущенности рака молочной железы на рака тела матки на службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность – один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения новых медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия населения. Показатель материнской смертности в Тамбовской области до 2008 года составлял 40,6 на 100 000 живорожденных. В результате комплекса мер, направленных на улучшение оказания медицинской помощи женщинам, показатель материнской смертности удалось снизить до 9,6 на 100 000 живорожденных в 2012 году. В структуре материнской смертности основными причинами в течение последних 5 лет являются экстрагенитальная патология - септические осложнения - результате реализации комплекса мер по профилактике абортов, ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. Число абортов в динамике за 5 лет уменьшилось на Доля первобеременных в структуре абортов снизилась с 12% в 2008г. до 8,5% в 2012 году. Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 51,9 (2009г. – 70,0, 2010г. – 62,4, 2011г. – 59,5, РФ 2011 – 55,9), что является результатом эффективной работы специалистов области. В 2012 году у девочек-подростков до 17 лет зарегистрировано 80 абортов (2010г. – 100, 2011г. - 99 абортов), у девочек до 14 лет - 3 аборта (2010г. – 3, 2011г. - 4). Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста составил 19,4 (2008г -27,4, 2009г -24,7, 2010г -23,2, 2011г -21,5, РФ 2011г. – 26,7). Профилактика абортов является одной из приоритетных задач здравоохранения области, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Для профилактики и снижения количества абортов в медицинских организациях области организованы 10 кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся от прерывания беременности. Оказана медико-психологическая, юридическая и социальная консультативная помощь 1941 женщине, оказавшейся в трудной жизненной ситуации. В результате проводимой работы 17,8% женщин от числа обратившихся отказались от прерывания беременности. Снижению материнской и младенческой смертности способствовал проведённый комплекс мероприятий по совершенствованию оказания помощи беременным женщинам. Разработана стратегия развития службы родовспоможения и детства, основными направлениями которой стали реструктуризация службы, укрепление материально-технической базы учреждений, повышение квалификации медицинского персонала. В рамках Программы «Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011-2012годы по направлению детства и родовспоможения произведён капитальный ремонт 14 учреждений родовспоможения. По направлению «Родовой сертификат в 2012 году на счета учреждений здравоохранения области Фондом социального страхования перечислено 100,938 млн. руб. средств федерального бюджета, в том числе 28,632 б. (по талону № 1), 60,87 млн. руб. (по талону № 2) и 11,4 млн. руб. (по талону №3), на закупку медицинского оборудования направлено 14,2 млн. руб. изделий медицинского назначения – 6,2 млн. рублей, дополнительного питания – 5,34 млн. рублей, оплату труда врачей-специалистов и медицинского персонала – 36,5 млн. руб. на лекарственные препараты учреждениями здравоохранения, оказывающими помощь в период беременности и родов, израсходовано 26,7 млн. руб. В ходе реализации программы создан механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям – одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка. Особенностью эпидемического процесса в последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин по сравнению с 2005 года увеличилось в 1,7 раза и составило 539 случаев (43,7 %) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Начиная с 2008 года ежегодно регистрируется от 40 до 70 новых случаев заражения среди женщин, при этом в 85-93% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 25-50% инфицированы при внутривенном введении наркотиков. В 12 муниципальных образованиях Тамбовской области в 2012 году женщины составляли уже более половины всех новых случаев ВИЧ-инфекции. Внедрение современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ к беременности. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин за последние 4 года составляет более 2012 году в Тамбовской области родилось 26 детей от женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2011 году – 20 детей). Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего, проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом. В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили антиретровирусные препараты 24 инфицированных беременных женщин или 92,3% завершивших беременность родами. Из них полных трехэтапный курс профилактики прошли 88,5% матерей, на 5,2% больше чем в 2008 году (в 2010 г. – Охват новорожденных химиопрофилактикой составил По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в области составляет что ниже среднероссийского в 1,4 раза Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, продолжают отмечаться случаи вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.Несмотря на достигнутые качественные показатели работы службы детства и родовспоможения остаются проблемы, которые требуют решения. В настоящее время медицинская помощь беременным женщинам, роженицам и родильницам оказывается в области в учреждениях здравоохранения двух уровней. Для формирования трёхуровневой системы Тамбовская область остро нуждается в высокотехнологичном перинатальном центре, где в полном объёме будет оказана высококвалифицированная специализированная помощь матерям и детям, консультационно-диагностическая помощь наиболее тяжёлому контингенту беременных женщин, рожениц и родильниц, а также женщинам с нарушениями репродуктивной функции с использованием современных профилактических и лечебно-диагностических технологий. Централизация оказания медицинской помощи матерям и детям в Тамбовской области позволит не только повысить качество оказания медицинской помощи, но и её экономическую эффективность. Основным учреждением здравоохранения области, где сосредоточена вся многопрофильная специализированная медицинская помощь детям Тамбовской области в настоящее время является ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница. Наиболее острой проблемой в настоящее время является дефицит лечебных площадей, который на сегодняшний день достиг критических значений и составляет около Существующие лечебные площади не соответствуют действующим санитарным нормам и правилам, ни по размерам площадей на стационарную койку, ни по набору необходимых дополнительных помещений.Одной из актуальных проблем остается укрепление материальной базы родильных и детских отделений центральных районных больниц, городских больниц, пренатальная профилактика и диагностика врожденных и наследственных заболеваний. В структуре младенческой смертности в 2012 году врожденные пороки развития составили Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики. Достижение цели Подпрограммы обеспечивается путем решения следующих задач: формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушения развития ребенка, развитие неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей;профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Подпрограмма планируется к реализации в два этапа: 1этап - 2013-2015гг. 2 этап – 2016 -2020гг. При этом достижение цели и решение задач Подпрограммы будут осуществляться с учетом складывающейся ситуации и прогнозируемых процессов в сфере здравоохранения. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:показатель материнской смертности сохранится на уровне не более показатель младенческой смертности составит 4,6 на 1000 новорожденных;смертность детей 0 - 17 лет снизится до 4,0 случаев на 10 000 населения соответствующего возраста; показатель ранней неонатальной смертности снизится до 1,2 на 1000 родившихся живыми;доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет до выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет до 899,0% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре;доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит не менее больничная летальность детей уменьшится до 0,12% от числа поступивших; первичная инвалидность у детей снизится до 18,0 детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста);доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, составит доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, возрастет до пар «мать – дитя химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до Характеристика основных мероприятий Подпрограммы. Мероприятие 4.1 «Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи На 2014-2015 годы в области запланировано строительство перинатального центра на 170 коек в составе ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница общей площадью 28 тыс. кв.м. С введением в эксплуатацию перинатального центра в области будет выстроена трёхуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, проведение капитального ремонта в родильных, детских отделениях центральных районных городских больниц позволит снизить материнскую, перинатальную и младенческую смертность.В целях реализации мероприятий по выхаживанию детей с экстремальной низкой массой тела будет продолжено: оказание круглосуточной стационарной специализированной высокотехнологичной медицинской помощи для новорожденных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела в ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница, укрепление материально-технической базы реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства: приобретение медицинского и технологического оборудования, -обучение всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении и новорождённым детям, в симуляционно-тренинговых центрах федеральных государственных учреждений.Мероприятие 4.2 «Развитие специализированной медицинской помощи детямПоказатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Тамбовской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. Для совершенствования медицинской помощи детям, в том числе улучшения её качества и доступности, а также для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой и детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развитие специализированной медицинской помощи детскому населению. Лечение детей требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка выявляется несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует специальных навыков и умений от врачей всех специальностей, включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении реанимации и интенсивной терапии, дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных препаратов, особенно при проведении терапии иммуносупрессивными и генноинженерными препаратами.С учетом ежегодного сокращения численности детского населения и его низкой плотности на селе, в 2013-2015 годах будет организована работа 5 межрайонных центров на базе учреждений здравоохранения, оказывающих консультативную, диагностическую и лечебную помощь по профилям: детская стоматология, детская хирургия, детская эндокринология, детская кардиология, неврология, ортопедия-травматология, отоларингология, офтальмология. Для подготовки необходимых кадров для работы в межрайонных центрах, планируется обучение детских врачей – специалистов: в 2013 году – 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детского кардиолога, в 2014 году: 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 1 детского кардиолога, 1 детского хирурга, в 2015 году: 1 детского стоматолога, 1 детского эндокринолога, 2 детских кардиологов, 1 детского хирурга.В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства. Для раннего выявления ретинопатий и своевременного лечения планируется приобретение ретинальной камеры. Для развития уроандрологической помощи детям планируется внедрение высокотехнологичных методов оперативных вмешательств при реконструктивно – пластических операциях на органах мочевыделительной системы, что позволит значительно улучшить качество оказания медицинской помощи и ускорить процесс выздоровления. Для развития педиатрической специализированной медицинской помощи детям планируется внедрение высокотехнологичных методов лечения детей с врождёнными и дегенеративными заболеваниями центральной нервной системы с тяжёлыми двигательными нарушениями, тяжёлыми формами сахарного диабета с применением генноинженерных биологических препаратов, что позволит улучшить качество жизни детей, больных тяжёлыми инвалидизирующими заболеваниями. Появление эндоскопов с фиброволоконной оптикой значительно расширило диагностические и лечебные возможности практически во всех областях медицины. В целях улучшения качества проводимого диагностического обследования детей с патологией желудочно-кишечного тракта планируется приобретение видеоэндоскопического оборудования.Для совершенствования хирургической помощи детям в 2011 году начато строительство хирургического корпуса ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница площадью более 10 000м 2. В новом хирургическом корпусе планируется разместить отделения хирургического профиля, отделение анестезиологии - реаниматологии, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, диализный центр, операционный блок, центральное стерилизационное отделение. Таким образом, строительство хирургического корпуса и реконструкцию основного корпуса ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница позволят совершенствовать оказание онкологической, травматологической, нейрохирургической, офтальмологической помощи детям. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также первичного выхода на инвалидность среди детского населения. Мероприятие 4.3 «Совершенствование системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, развитие неонатальной хирургииВ целях совершенствования пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребёнка планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер: обучение врачей ультразвуковой диагностики по теме «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребёнка; продолжить исполнение программы индивидуального риска врождённой патологии у ребёнка;обеспечить развитие инвазивной диагностики на базе медико-генетической консультации области; обеспечить своевременное проведение коррекции врождённого порока развития у ребёнка.Для повышения качества и доступности неотложной помощи детям в Тамбовской области, в том числе по таким приоритетным направлениям, как выхаживание детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела, а также совершенствования хирургической помощи новорожденным детям в 2012 году начато строительство хирургического корпуса ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница. С завершением строительства хирургического корпуса продолжится развитие неонатальной хирургии. Ежегодно в ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница получают плановую и экстренную медицинскую помощь около 11 тысяч детей. Из них более чем 3,5 тысячам проводится оперативное лечение. Строительство хирургического корпуса позволит привести в соответствие с современными санитарными требованиями хирургические и анестезиолого-реанимационное отделение, развитие неонатальной хирургии, снизить младенческую смертность.Мероприятие 4.4 «Снижение уровня первичной инвалидности детейОдним из важнейших направлений в профилактике детской инвалидности является ранняя диагностика и своевременно начатая корригирующая терапия врожденных и наследственных заболеваний. Ранняя выявляемость нарушений слуха, врождённых пороков развития, наследственных заболеваний и своевременное проведение реабилитационных мероприятий позволит снизить инвалидность среди детей на смертность от курабельных пороков развития на Все это позволит улучшить качество жизни детей, снизить младенческую смертность на 4.5 «Профилактика и снижение количества абортов Для профилактики и снижения количества абортов в медицинских организациях области организованы 10 кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации в учреждениях здравоохранения, что позволило увеличить количество женщин, отказавшихся от прерывания беременности. Планируется создание кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации во всех учреждениях здравоохранения области, где осуществляется наблюдение беременных женщин, что приведёт к увеличению доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 4.6 «Увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ- инфекции Для дальнейшего совершенствования организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер: обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период; индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин у получающих антиретровирусную терапию;предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период путем обеспечения искусственным питанием; повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар «мать – дитя химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95 % в 2012 году и увеличение охвата до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимыхдля реализации подпрограммы. Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального и областного бюджета, а также средств обязательного медицинского страхования. Объем финансирования подпрограммы за счет средств областного бюджета составляет 158234,6 тыс. рублей (0,9 процента), за счет средств федерального бюджета – 4752414,6 тыс. рублей (25,7 процент), за счет средств обязательного медицинского страхования - 13580700,0 тыс. рублей (73,4 процента).Объемы бюджетных ассигнований уточняются ежегодно при формировании областного бюджета на очередной финансовый год и на плановый период. Подробная информация по ресурсному обеспечению реализации мероприятий подпрограммы за счет средств федерального, областного, местных бюджетов, а также внебюджетных источников с указанием главных распорядителей бюджетных средств, являющихся соисполнителями подпрограммы, представлена соответственно в приложениях №№2,3 к государственной программе Тамбовской области «Развитие здравоохранения Тамбовской области на 2013 - 2020 годы.Приложение 1

Навигация:

Топ:

Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...

История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...

Интересное:

Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...

Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...

Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...

Дисциплины:

? ПредыдущаяСтр 11 из 12Следующая ?

Акушерско-гинекологические учреждения: женская консультация, родильный дом, гинекологические больницы и отделения и др. Женские консультации: типы, структура, задачи, особенности организации работы. Участковый принцип в работе женских консультаций. Формирование акушерско-гинекологических участков, функции участковых акушеров-гинекологов. Диспансерный метод в работе женских консультаций: особенности организации диспансерного наблюдения за различными контингентами женщин (беременных, с бесплодием, с гинекологическими заболеваниями), профилактические осмотры здоровых женщин определенных возрастных групп.

Родильный дом: его задачи и структура, преимущества объединения родильного дома с женской консультацией.

Репродуктивные потери. Мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в акушерских стационарах. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь. Перинатальные центры. Обеспечение преемственности в деятельности женской консультации, стационара родильного дома и детской поликлиники.

Гинекологическая больница (отделение).

Основные типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям: детская поликлиника, детская больница или отделение многопрофильной больницы и др., организация работы.

Детская поликлиника: ее задачи, особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи детям, структура детской поликлиники. Участковый принцип и диспансерный метод в организации медицинской помощи детям.

Формирование педиатрических участков, функции участковых педиатров и организация их труда. Дородовый патронаж, патронаж детей грудного и раннего возраста. Организация профилактических приемов родителей с детьми, работа кабинета здорового ребенка. Противоэпидемическая работа детской поликлиники: организация приема здоровых и больных детей, лечение больных детей на дому, работа фильтра, организация проведения прививок, работа прививочного кабинета. Организация лечения больных детей в поликлинике и на дому, стационар на дому, дневной стационар. Организация неотложной и скорой помощи детям.

Организация стационарной помощи детям: виды стационаров, их задачи, структура, особенности организации работы. Организация работы приемного отделения детских больниц, профилактика внутрибольничных инфекций, санитарно-противоэпидемический и лечебно-охранительный режим. Обеспечение ухода за детьми и воспитательной работы.

Организация специализированной помощи детям в поликлиниках и стационарах. Организация реабилитации детей.

Подготовка детей к поступлению в детские дошкольные учреждения и школы. Основные типы детских дошкольных и школьных учреждений в зависимости от возраста, состояния здоровья и особенностей семьи ребенка. Основные разделы деятельности медицинских работников детских дошкольных учреждений. Противоэпидемическая работа, связь с санитарно-профилактическими учреждениями. Детские дома и дома ребенка, контингенты детей, организация приема детей, медицинское обслуживание детей, участие медицинских работников в воспитательной работе.

Медицинская помощь детям в школах, содержание и организация работы школьного врача и школьной медицинской сестры. Школьно-дошкольные отделения детских поликлиник: их задачи, организация работы. Участие врачей в летней оздоровительной кампании.

Специализированные детские учреждения для детей с отклонениями в состоянии здоровья, дефектами умственного и физического развития, особенности организации работы медицинского персонала специализированных детских учреждений.

Концепция «Безопасное материнство». Целевые комплексные программы в области охраны здоровья матери и ребенка. Медико-социальные аспекты отцовства. Андрологические центры.

Законодательство о браке и семье.

Вопросы для повторения и закрепления материала

1. Цель, задачи, основные этапы.

2. Акушерско-гинекологические учреждения.

3. Детская поликлиника, задачи, особенности организации амбулаторно-поликлинической помощи детям.

4. Функции участковых педиатров.

5. Организация стационарной помощи детям: виды стационаров, задачи, структура. Организация специализированной помощи детям.

Задания для самостоятельной работы

1. Репродуктивные потери, мероприятия по предупреждению материнской и перинатальной смертности.

2. Структура детской поликлиники.


Ожидаемые результаты реализации подпрограммы 4 Увеличение охвата медицинской реабилитацией пациентов до охвата медицинской реабилитацией взрослых пациентов до охвата медицинской реабилитацией детей до охвата санаторно-курортным лечением детского населения до охвата медицинской реабилитацией детей-инвалидов от числа нуждающихся до Характеристика текущего состояния сферы подпрограммы 4 с указанием основных проблем и прогноз ее развития           Совершенствование организации системы медицинской реабилитации является одним из важных и социально значимых направлений практического здравоохранения в Санкт-Петербурге. Стратегической задачей реабилитации является социальная интеграция реабилитанта и обеспечение ему приемлемого качества жизни, то есть достижение удовлетворенности человека своим физическим и психическим состоянием и социальным статусом.          Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.          В настоящее время в Санкт-Петербурге в соответствии со структурой общей заболеваемости населения сформирована комплексная 3-х этапная система медицинской реабилитации.          Первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций.           Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях медицинских организаций и представлен 1319 койками в 16 учреждениях здравоохранения, подведомственных Комитету по здравоохранению и администрациям районов Санкт-Петербурга, в том числе для реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, для реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, для реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями.          Третий этап медицинской реабилитации осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), в условиях амбулаторных и санаторно-курортных медицинских организаций (далее - СКО) и представлен 4 межрайонными центрами для взрослого населения (Выборгский, Кировский, Московский, Центральный районы), а также 29 поликлиниками, в которых созданы кабинеты и отделения восстановительного лечения, оснащенные необходимым медицинским оборудованием, и развернуто более 700 коек дневного пребывания.          Благодаря реализации мероприятий Подпрограммы 4 были открыты отделения медицинской реабилитации в ГБУ СПб НИИ СП им.И.И.Джанелидзе, СПб ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" и ГБУЗ "Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)". закуплено современное реабилитационное оборудование, внедрено более 100 новых методик лечения, увеличено число коек дневного пребывания, проведены ремонты реабилитационных отделений стационаров, что улучшило доступность и качество оказания реабилитационной помощи жителям города. Охват реабилитационной помощью возрос с 9 до в том числе взрослого населения - с 12 до того, с сентября 2015 года Санкт-Петербург в числе 13 субъектов Российской Федерации принимает участие в реализации пилотного проекта "Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации". в ходе которого запланировано проведение анализа экономической и клинической эффективности традиционной и "новой" модели проведения мероприятий по медицинской реабилитации с использованием набора шкал; изучение особенностей нарушений функционирования и участия у каждой категории пациентов в процессе медицинской реабилитации; разработка методологических основ для создания регистра пациентов, получающих медицинскую реабилитацию в России, и основ для создания системы оценки качества медицинской реабилитационной помощи.          Важной составляющей медицинской реабилитации является санаторно-курортное лечение (далее - СКЛ).           СКЛ взрослых осуществляется в СПб ГБУЗ "Городской туберкулезный санаторий "Сосновый Бор" (125 коек) и в 16 санаториях для детского населения, подведомственных Комитету по здравоохранению и администрациям районов Санкт-Петербурга, а также в СКО других форм собственности.           Однако в настоящее время система санаторно-курортной помощи не имеет единой структуры, рассредоточена между министерствами, ведомствами, общественными и частными организациями и характеризуется износом основных фондов и сокращением государственной финансовой поддержки, в связи с чем в 2016 году по поручению Президента Российской Федерации проведена инвентаризация государственных СКО, по итогам которой проведен подробный анализ состояния санаторно-курортного комплекса, в том числе основных фондов, материально-технической базы, эффективности использования медицинского оборудования, и в настоящее время проводятся мероприятия, направленные на повышение эффективности использования санаторно-курортного комплекса.           С 2010 года в соответствии с ТПГГ в Санкт-Петербурге Комитет по здравоохранению по итогам проведения электронных аукционов ежегодно заключает государственные контракты с СКО по долечиванию жителей Санкт-Петербурга из числа работающих граждан непосредственно после стационарного лечения по 10 нозологическим формам и оперативным вмешательствам: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет, заболевания беременных женщин "групп риска". после операций на сердце и магистральных сосудах, по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, в том числе с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей.          Охват СКЛ пациентов благодаря реализации мероприятий Подпрограммы 4 возрос с 17 до проблемами являются отсутствие единого подхода к определению реабилитационного потенциала; отсутствие доказательной базы об эффективности (в том числе экономической целесообразности) традиционных и новых технологий медицинской реабилитации и СКЛ, применения тех или иных лечебных и физических факторов; отсутствие утвержденных критериев по переводу на этапы медицинской реабилитации и ее завершению; нежелание пациентов получать медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях (отдаленность учреждений от места жительства, отсутствие сопровождающих лиц и др.).          В связи с этим в целях совершенствования системы медицинской реабилитации, рационального использования коечного фонда СКО, повышения эффективности и доступности санаторно-курортной и реабилитационной помощи населению города планируется продолжить дальнейшую работу по оказанию медицинской помощи в регионе в соответствии с порядками организации медицинской реабилитации и СКЛ, разработать маршрутизацию пациентов на всех этапах медицинской реабилитации по итогам реализации пилотного проекта "Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации". создать единую базу пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и СКЛ, и провести мероприятия по реорганизации санаторно-курортного комплекса Санкт-Петербурга.     

11.2. Описание целей и задач подпрограммы 4

     
Код для вставки в блог Работа Правительства. Семья и дети. Охрана здоровья матери и ребёнка. Ранняя помощь. Охрана здоровья матерей и новорожденных. Перинатальные центры. Комплекс медицинских, социальных и психолого-педагогических услуг, оказываемых нуждающимся в них детям и их семьям в рамках индивидуальных программ ранней помощи. 11 апреля, среда 11 апреля 2018 6 марта, вторник 6 марта 2018 10 января, среда 10 января 2018 28 декабря 2017, четверг 28 декабря 2017 30 августа 2017, среда 30 августа 2017 23 августа 2017, среда 23 августа 2017 12 июня 2017, понедельник 12 июня 2017 31 мая 2017, среда 31 мая 2017 15 мая 2017, понедельник 15 мая 2017 19 апреля 2017, среда 19 апреля 2017 8 апреля 2017, суббота 8 апреля 2017 25 февраля 2017, суббота 25 февраля 2017 28 января 2017, суббота 28 января 2017 29 декабря 2016, четверг 29 декабря 2016 26 декабря 2016, понедельник 26 декабря 2016, Охрана здоровья матери и ребёнка. Ранняя помощь. О строительстве, реконструкции и капитальном ремонте детских больниц и поликлиник. Поручение Минздраву по итогам совещания об охране здоровья матери и ребёнка.26 декабря 2016 21 декабря 2016, среда 21 декабря 2016

Система охраны здоровья матери и ребенка.

 

 

Методические рекомендации составлены на основании учебного плана (2000г.), примерной типовой программы по специальности 060101 (65) «Лечебное дело» (2005г.), в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования второго поколения по направлению подготовки специальности «Лечебное дело»

 

Рецензент: Р.М.Мустафин – профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела.

 

Составитель: Н.Х.Шарафутдинова, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела, к.м.н.

 

 

Утверждено на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения протокол № от « » 2012 года.

1. УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ: Отразить цель, задачи, этапы развития и основные элементы системы охраны здоровья матери и ребенка. Изложить организацию акушерско-гинекологической службы: работа женской консультации, родильного дома. Изложить организацию педиатрической службы: работа детской поликлиники, организация стационарной помощи детям.

2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕКЦИИ – 2 часа

3. ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Принципы и этапы организации медицинской помощи женщинам и детям.

2.Организация работы и основные показатели деятельности женской консультации.

3.Организация работы и основные показатели деятельности роддома.

4.Организация детям амбулаторно-поликлинической помощи.

5. Организация стационарной помощи детям и ее показатели.

Информационный блок

Основными учреждениями, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь, являются:

-женская консультация;

-родильный дом (отделение) - самостоятельный или объединенный с многопрофильной больницей;

-гинекологические отделения в больничных учреждениях,

-смотровые кабинеты МСЧ и поликлиник,

-консультации по вопросам «брака и семьи» в крупных городах с населением 500 тыс. человек и более. В этих учреждениях оказывается консультативная и лечебная помощь.

-медико-генетические консультации (кабинеты). Их деятельность направлена на профилактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний и врожденных пороков развития.

-перинатальные центры, центры планирования семьи и репродукции человека.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

-это лечебно-профилактическое учреждение для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам по территориальному принципу.

Женские консультации могут создаваться как самостоятельное ЛПУ, которое возглавляет главный врач, или как структурное подразделение ЛПУ (в составе крупных поликлиник, медико-санитарных частей, родильных домов) - во главе с заведующим отделением.

Организация деятельности женских консультаций регламентирована приказом МЗ и СР РФ №808н от 02.10.2009 г. «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

В соответствии с нормативами - один акушерско-гинекологический участок охватывает медицинской помощью 2 200 женщин. В настоящее время преемственность в работе службы охраны материнства и детства обеспечивается путем реализации системы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК).

Основные задачи женских консультаций:

1. оказание первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам,

2. оказание услуг по охране репродуктивного здоровья и профилактике абортов,

3. профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний.

Функции женской консультации:

- пренатальный скрининг по внутриутробному поражению плода;

- направление женщин для получения специализированной медицинской помощи;

-проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам,

-подготовка семьи к рождению ребенка;

- патронаж беременных и родильниц;

- применение современных методов профилактики абортов;

- проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

-обследование и лечение в условиях дневного стационара и стационара на дому;

-диспансеризация гинекологических больных;

- направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

-осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

-проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями,

-направление на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

-оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам;

-социально-психологическая помощь несовершеннолетним,

- повышение санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции;

-проведение анализа показателей работы женской консультации.

Рекомендуемая структура женской консультации:

Основные документы женской консультации

-«Медицинская карта амбулаторного больного» (ф-025у)

-«Индивидуальная карта беременной и родильницы» (ф-111у) заполняется при первом обращении беременной в консультацию, содержит паспортные сведения, данные анамнеза (особое внимание уделяется гинекологическому анамнезу), данные осмотра и др.

-«Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (находится на руках у женщины и обменивается между тремя учреждениями: женской консультацией – роддомом - детской поликлиникой и состоит из трех частей, отражающих соответственно: течение беременности, течение родов, состояние новорожденного ребенка).

Показатели работы женской консультации

1) Своевременность взятия беременных под наблюдение (в %).

а) Раннее поступление до12 недель беременности (в %).

б) Позднее поступление после 28 недель (в %)

2) Показатели, характеризующие систематичность наблюдения за беременной

а) Доля женщин, ни разу не посетивших врача женской консультации:

б) Непрерывность наблюдения за беременной в женской консультации:

3) Полнота обследования беременных в женской консультации.

врачом-терапевтом, врачом-стоматологом – не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее двух раз;

другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится 3-х кратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. При сроке беременности 11-14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого.

4) Распределение беременных женщин по наличию патологии:

среди экстрагенитальной патологии ведущие места занимают анемия, заболевания системы кровообращения, мочеполовой системы

5) Исходы беременности:

а) частота родов в %, б) частота абортов:

6) Материнская смертность.

В структуре материнской смертности ведущие места занимают

акушерские кровотечения,

8)Удельный вес нормальных родов

9) Частота встречаемости гинекологических заболеваний и их структура.

10) Эффективность диспансеризации гинекологических больных (длительность ремиссии, снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью, снижение показателя инвалидизации и т.д.).

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

– это лечебно-профилактическое учреждение для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам и новорожденным детям.

Мощность от 60 до 300 коек.

 

Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:

-оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным, женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;

-профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

-с искусственное прерывание беременности;

- СПР (обучение вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем);

- направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности,

- направление женщин на медико-социальную экспертизу;

- обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

-проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

-проведение анализа заболеваемости;

- статистический мониторинг причин материнской и перинатальной смертности;

-взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими учреждениями здравоохранения (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и др.);

- проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции роженицам и их новорожденным;

Рекомендуемая структура родильного дома:

аптека;

техническая служба.

Домой выписывают только здоровых новорожденных детей на 5-7 сутки после родов. О выписке ребенка из родильного дома обязательно телефонограммой оповещают территориальную детскую поликлинику.

Показатели деятельности родильного дома

2. Материнская смертность (см. выше)

3. Медицинская помощь в родах:

а) частота медикаментозного обезболивания в родах.

б) частота оперативных пособий в родах к общему числу родов Частота послеродовых осложнений (в %):

а) частота осложнений, связанных с экстрагенитальными заболеваниями;

б) частота осложнений, связанных с акушерской патологией (в %);

5. Исходы родов:

а) частота своевременных (срочных) родов частота преждевременных родов Заболеваемость новорожденных доношенных и недоношенных (по отдельным нозологическим формам на 1000 родившихся живыми).

7. Мертворождаемость

9. Среднегодовая занятость койки родильного дома

Норматив данного показателя для родильного дома составляет 300 дней.

10. Средняя длительность пребывания родильниц в родильном доме

В физиологическом отделении при не осложненных родах средняя длительность пребывания родильницы

11. Оборот койки – выше, чем в соматическом стационаре

Основная документация роддома

4. Медицинское свидетельство о рождении

5. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

- это лечебно-профилактическое учреждение для оказания по территориальному принципу первичной медико-санитарной помощи детскому населению до 18 лет в соответствии с приказом МЗ РФ № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» от 5.05.1999 г.

Функции детской поликлиники:

- антенатальную охрану плода (патронаж беременных педиатром);

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста;

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи, своевременное направление их на госпитализацию;

- направление детей в лечебно-профилактические учреждения для получения специализированных видов медицинской помощи;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребёнка, в том числе физическим и нервно-психическим,

за детьми с хронической патологией, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, их своевременное оздоровление, в том числе детей, имеющих право на получение набора социальных услуг;

- проведение профилактических осмотров в декретированные сроки, в том числе работающих подростков;

- диспансерное наблюдение детей

- направление детей на медико-социальную экспертизу;

- медико-социальную подготовка детей к поступлению в образовательные учреждения;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;

- профилактическая и лечебно-оздоровительная работа в образовательных учреждениях;

- санитарно-гигиеническое воспитание и образование, проведение работы по формированию здорового образа жизни среди детей, в том числе в образовательных учреждениями семьях;

- врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

- медицинское обеспечение детей в учреждениях отдыха и оздоровления;

- передачу детей по достижении соответствующего возраста на медицинское обслуживание в городскую (районную) поликлинику;

- проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений;

- выполнение индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов (медицинские аспекты);

- работа на дому и в амбулаторных условиях;

- обеспечение работы стационара на дому, дневного стационара;

- оказание медико-социальной и психологической помощи детям и семьям, имеющим детей;

- работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

- направление детей на санаторно-курортное лечение,

- анализ работы поликлиники, в том числе анализ эффективности диспансерного наблюдения.

Примерная структура детской поликлиники

1. Назовите принципы оказания акушерско-гинекологической помощи.

2. Структура и задачи женской консультации.

3. Назовите основные показатели деятельности роддома.

4. Каковы задачи детской поликлиники.

5. Охарактеризуйте организационную структуру стационарной помощи детям.

5. ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Общественное здоровье и здравоохранение: / В.А Миняев, Н.И. Вишняков.- М.: 2009. - 656с.

2. Руководство к практическим занятиям по общественному здоровью и здравоохранению: / И.Н. Денисов, Д.И. Кича, В.И.Чернов. - М.:2009.-464 с.

Дополнительная

1. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика : учеб. пособ. для студ. мед. вузов / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб. : Фолиант, 2003. - 432 с

2. Кобринский, Б. А. Телемедицина в системе практического здравоохранения: научное издание / Б. А. Кобринский. - М. : МЦФЭР, 2002. - 176 с.

3. Концепция долгосрочной демографической политики Республики Башкортостан на период до 2015 года: брошюра. - Уфа : Б. и., 2002. - 22 с

4. Медик, Валерий Алексеевич. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению : учеб. пособ. для студ. мед. и фармац. вузов : В 3 ч. / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - М. : Медицина, 2003 - . - (Учебная литература для студентов медицинских вузов). Ч. 1 : Общественное здоровье : курс лекций. - 2003. - 368 с.Ч. 2 : Организация медицинской помощи : курс лекций. - 2003. - 456 с.Ч. 3 : Экономика и управление здравоохранением : курс лекций. - 2003. - 392 с.

 

6. ПОДПИСЬ АВТОРА МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ.

Н.Х.Шарафутдинова