^Наверх

проблемы существуют в области охраны здоровья граждан

Главная. База знаний "Allbest"Государство и право. Анализ действующего законодательства, обеспечивающего право на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ

Современное состояние правового обеспечения охраны здоровья в России. Содержание конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право на информацию о состоянии своего здоровья. Обязанности человека и гражданина в области охраны здоровья.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.Страница: Таким образом, в Российской Федерации право на охрану здоровья является общей категорией для широкого спектра специальных прав. Право на информацию о состоянии здоровья играет большую роль в обеспечении права на охрану здоровья. Граждане получают возможность знакомиться с выводами и диагнозами врачей, знать о собственном состоянии и планировать собственную жизнь, а также траектории лечения соответственно. Возможность знакомиться с документацией о состоянии здоровья позволяет пациентам не слепо доверять специалистам отдельного учреждения, но получить полную и наиболее объективную картину, выбрать максимально эффективный способ лечения и поддержания собственного благосостояния. Право на благоприятную окружающую среду - одно из важнейших достижений, как юриспруденции, так и естественных наук, благодаря которым известно, что здоровье населения невозможно обеспечить без заботы о той среде, в которой оно находится. Граждане могут получать информацию о состоянии окружающей среды, а также на возмещение вреда в случае, если из-за несоблюдения установленным нормативными актами правил был нанесен вред окружающей среде, и, как следствие, их здоровью. Это важные новеллы, защищающие граждан от возможных нарушений со стороны предпринимателей, организаций и государственных органов. Помимо экологической безопасности, для обеспечения права на охрану здоровья законодателем созданы условия для радиационной безопасности, которое обеспечивается мероприятиями, предотвращающими радиационное воздействие на людей; ионизирующего излучения выше специально определенных норм; выполнения гражданами и организациями, которые в ходе своей деятельности используют источники ионизирующего излучения, требований к обеспечению радиационной безопасности.

2.3 Обязанности человека и гражданина РФ в области охраны здоровья

Как в доктрине, так и в нормативных актах можно найти признание одним из важнейших правовых принципов принципа единства прав и обязанностей. Так, Е.И. Козлова называет его принципом обладания каждым не только правами, но и обязанностями Козлова Е.И. Принципы правового статуса человека и гражданина // Конституционное право России / Е.И. Козлова, О.Е. Кутафин. М., 2010. С. 184-192.. На принцип единства прав и обязанностей ссылается и Конституционный Суд РФ Постановление Конституционного Суда РФ от 8 июня 2010 г. №13-П г. Санкт-Петербург по делу о проверке конституционности п. 4 ст. 292 ГК РФ в связи с жалобой гражданки В.В. Чадаевой // Российская газета. 2010. 17 июня.; Постановления КС РФ от 21 марта 1997 г. № 5-П, от 4 апреля 1996 г. № 9-П // Собрание законодательства РФ. 1997. № 13. Ст. 1602; 1996. № 16. Ст. 1909.. Наиболее ярким примером связи прав и обязанностей в сфере обеспечения права на охрану здоровья служит позиция Конституционного Суда РФ, высказанная в Постановлении Конституционного Суда РФ от 18.12.1999 №18-П Постановление Конституционного Суда РФ от 23.12.1999 № 18-П «По делу о проверке конституционности отдельных положений статей 1, 2, 4 и 6 Федерального закона от 4 января 1999 года "О тарифах страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного медицинского страхования на 1999 год" и статьи 1 Федерального закона от 30 марта 1999 года «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «О тарифах страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Государственный фонд занятости населения Российской Федерации и в фонды обязательного медицинского страхования на 1998 год» в связи с жалобами граждан, общественных организаций инвалидов и запросами судов» // Сборник решений Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, ВАС РФ по вопросам деятельности ПФ РФ. Ч. 1. 2004.. В данном Постановлении отмечается, что применительно к медицинскому страхованию положение ч. 2 ст. 6 Конституции РФ о том, что граждане обладают равными правами и несут равные обязанности означает не только равные права на получение бесплатной медицинской помощи, но и равные обязанности по несению бремени по образованию фондов обязательного медицинского страхования. Таким образом, невозможно говорить о праве на охрану здоровья, не затрагивая обязанности человека и гражданина в этой сфере. охрана здоровье медицинский правовой

Основные обязанности граждан в сфере охраны здоровья закреплены в ст. 27 Федерального закона об основах здравоохранения. Всего в статье содержится три основные обязанности: заботиться о собственном здоровье; в специально предусмотренных случаях проходить медицинские осмотры, а при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в случаях, установленных в законодательстве РФ, проходить медицинское обследование и лечение; при нахождении на лечении соблюдать его режим и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Важно отметить, что обязанность заботиться о сохранении своего здоровья не просто декларативная общая норма, но важное правовое положение, которое находит отражение в правоприменении. В частности, в судебной практике имел место случай Апелляционное определение Челябинского областного суда от 5 мая 2015 г. по делу № 11-5054/2015 // Доступ из СПС «Консультант Плюс»., когда суд сослался на положения ч. 1 ст. 27 Федерального закона об основах здравоохранения, отметив, что граждане обязаны заботиться о состоянии своего здоровья, а гражданин, желающий увеличения размера компенсации морального вреда употреблял не уточненное в постановлении вещество, которое, по заключением экспертов, принесло вред его здоровью. На основании неисполнения обязанности из ч.1 ст. 27 гражданину в увеличении размера компенсации морального вреда было отказано.

Стоит отметить, что перечень болезней, опасных для окружающих закреплен в перечне, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Всего в списке 15 заболеваний. К ним относятся: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), холера, чума, дифтерия и др.Еще одна обязанность вытекает из положений пункта 6 ст. 46 того же закона. В нем установлено, что в некоторых случаях прохождение медицинских осмотров и диспансеризации является обязательным. Это же положение подкреплено ст. 69 Трудового кодекса РФ Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. № 197-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. 2002. № 1 (часть I). Ст. 3. в которой отмечается, что в некоторых случаях при заключении трудового договора работники обязаны проходить медицинский осмотр. В качестве примера можно привести обязательные медицинские осмотры работников, занятых на вредных производствах. Перечень соответствующих мест работы закреплен в Приказе Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда // Российская газета. 2011.Важность прохождения медицинских осмотров подтверждается и судебной практикой. Имел место случай, когда прокурор обратился в суд с заявлением в защиту неопределенного круга из-за того, что гражданин, который обязан был проходить медицинский осмотр, отказывался это делать. Несмотря на то, что в первой инстанции принятие иска к рассмотрению не произошло, его апелляционное заявление было удовлетворено Московский областной суд Апелляционное определение от 15 августа 2016 г. по делу № 33-22271/2016 // Доступ из СПС «Консультант Плюс. Таким образом, право на охрану здоровья сосуществует с обязанностями граждан в этой сфере. Это базовый правовой принцип, без которого обеспечение прав попросту невозможно. Все закрепленные обязанности разумны и вытекают из правил человеческого общежития. Защита здоровья при этом не только компетенция государственного аппарата, но и обязанность всех граждан. Граждане, которые не заботятся о своем здоровье, могут лишиться компенсаций при получении вреда, если отсутствие заботы будет экспертами связано с их итоговым состоянием здоровья. Граждане, которые, не заботясь о своем здоровье и не проверяя состояние своего здоровья тогда, когда они обязаны это делать, ставят в опасность иных граждан, могут быть привлечены к ответственности и принуждены к прохождению соответствующих осмотров. Эта система мер позволяет возлагать труд по обеспечению права на охрану здоровья не только на государство, но и на самих граждан, создавая более ответственных и сознательных членов общества.

Глава 3. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ: система гарантий и проблемы применения

3.1 Гарантии защиты права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ

Закрепления права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Конституции РФ и дальнейшее его развитие в федеральном законодательстве недостаточно для воплощения этого права в действительную стабильную практику. Для того, чтобы люди могли реально воспользоваться декларируемым правом, необходимо существование в государстве благоприятной социальной и правовой среды, наличие средств и способов реализации этого права. Именно для этого и существует институт гарантий реализации и охраны субъективного права.Важность гарантий нельзя недооценивать. Как справедливо отмечает Н.И. Матузов, главное в проблеме прав человека не теоретическое исследование, законодательное закрепление или спор о дефинициях, а создание условий, предпосылок, гарантий, механизмов реализации прав индивида. Необходимо функционирование как юридических, так и экономических, социальных, организационных, политических гарантий прав личности Матузов Н.И. Актуальные проблемы теории права. Саратов: Изд-во Сарат. гос. академии права, 2003 г. С. 276. Обозначенное разделение гарантий на политические, экономические, юридические и социальные является наиболее широко распространенным в современной юридической науке Хабриева Т.Я. Концепции развития российского законодательства // М. 2004. С. 199. Каждый из этих блоков должен быть реализован в полной мере для достижения реализации прав граждан на охрану здоровья.Политические гарантии включают в себя: разделение властей, признание местного самоуправления, политическое многообразие и многопартийность. Всё это закреплено в Конституции РФ. Влияние политических гарантий на охрану здоровья происходит не напрямую, а косвенно. Функционирование институтов здравоохранения, проведение эффективной политики в этой сфере возможно только при функционировании всех перечисленных политических гарантий.Помимо Конституции РФ, политические гарантии находят своё отражение в федеральном законодательстве. В частности, они закреплены в ст. 1 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации Федеральный закон от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации // Собрание законодательства Российской Федерации. 1999. № 42. Ст. 5005. Политические гарантии и принципы, на которых строится система федеральных органов власти, точно так же относится и к органам власти субъектов РФ. Многопартийность и политическое многообразие возможно благодаря правовому регулированию, закрепленному в Федеральном законе от 11 июля 2001 г. № 95-ФЗ «О политических партиях Федеральный закон от 11 июля 2001 г. № 95-ФЗ «О политических партиях // Собрание законодательства Российской Федерации. 2001. № 29. Ст. 2950. . Существование различных политических партий способствует гармоничному развитию всех систем, за счет которых обеспечивается право на охрану здоровья. Гарантия местного самоуправления позволяет муниципальным органам издавать акты, регулирующие аспекты обеспечения права на охрану здоровья, которые разумнее всего регулировать именно на местном уровне. Как, например, уже названные Постановление администрации г. Н.Новгорода от 14.12.2016 № 4245 «Об утверждении муниципальной программы «Охрана окружающей среды города Нижнего Новгорода на 2017 - 2019 годы и Устав города Нижнего Новгорода.Экономические гарантии касаются свободы экономической деятельности, свободного перемещения финансовых средств, товаров, услуг, единства экономического пространства и признания различных форм собственности, а также запрета монополизации и недобросовестной конкуренции.В сфере обеспечения права на охрану здоровья экономические гарантии реализуются в Правилах оказания платных медицинских услуг, принятыми Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006, которые закрепляют особенности деятельности организаций, предоставляющих платные медицинские услуги с целью получения прибыли. Кроме того, деятельность частных аптек возможна благодаря реализации экономических гарантий в Федеральном законе от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств, в частности, главе 10 этого закона, посвященной особенностям осуществления фармацевтической деятельности, оптовой и розничной продаже лекарственных средств.Движение к декларируемому ч.1 ст.1 и ч.1 ст. 7 Конституции РФ социальному государству является важной составляющей обеспечения права на охрану здоровья граждан. Важность и специфика социальных гарантий описывается в уже упомянутом Постановлении КС РФ от 11.03.1996 № 7-П, где установлено, что гарантии социальной защиты граждан в отношении права на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду должны не только состоять в возможности возмещения ущерба здоровью и имуществу, но и включать комплекс льгот и компенсаций, которые выходят за пределы такого возмещения.Правовые гарантии принято делить на гарантии реализации и гарантии охраны. Гарантии реализации включают в себя пределы прав и свобод, их конкретизацию, процессуальный формы реализации и льготы для стимулирования инициативной реализации. К гарантиям охраны относятся конституционный контроль и надзор, меры ответственности виновных в нарушении прав человека и процессуальные особенности осуществления контроля и надзора.Без общих гарантий, обозначенных выше невозможна реализация прав на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако нельзя не обозначить и специальные способы и средства обеспечения этого права. К ним относятся: гарантия бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях; многообразие источников финансирования бесплатной медицинской помощи; оказание финансовой поддержки федеральным программам охраны и укрепления здоровья граждан; юридическая ответственность лиц за сокрытие фактов, которые угрожают жизни и здоровью людей.В соответствии с п.4 ст.80 Федерального закона «Об основах здравоохранения, Правительством РФ утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на три года. Кроме того, Правительство РФ каждый год рассматривает доклад о реализации этой программы. Доклад представляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Последней и действующей в настоящее время является Программа, утвержденная Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов // Доступ из СПС «Консультант Плюс. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам устанавливает: перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно; перечень видов и форм медицинской помощи, оказываемых на безвозмездной основе; категории граждан, которым предоставляется бесплатная медицинская помощь; программу обязательного медицинского страхования; средние нормативы объема медицинской помощи; порядок формирования тарифов на медицинскую помощь; способы оплаты медицинской помощи; требования к соответствующим территориальным гарантиям бесплатного оказания медицинской помощи гражданам.В отношении медицинской помощи, которая предоставляется за счет средств бюджета, в этой программе устанавливаются: перечень заболеваний и состояний, при которых она предоставляется; категории граждан, которые могут рассчитывать на такую медицинскую помощь; особенности видов и форм её оказания; порядок и условия её оказания.Таким образом, разветвленная система гарантий способствует обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Гарантии препятствуют злоупотреблению правом и неправильному применению правовых норм, равно как и принятию нормативных актов, которые могли бы нарушить право граждан на охрану здоровья. Политические и экономические гарантии находят своё отражение в законодательстве разных уровней, обеспечивая стабильное функционирование политической и экономической систем. Возможность политических партий продвигать законопроекты, посвященные лучшему обеспечению права на охрану здоровья, а предпринимателям и организациям участвовать в платном предоставлении медицинских услуг или торговле лекарственными средствами существует благодаря реализации политических и экономических гарантий. Социальные гарантии находят своё отражение как в законодательстве, так и в подзаконных актах. Например, позиции Конституционного Суда РФ, который используя именно этот институт принимает решения, способствующие обеспечению права на охрану здоровья.

3.2 Проблемы правового обеспечения и реализации права на охрану здоровья граждан РФ

Одной из самых серьезных проблем, с которой сталкиваются граждане РФ, пытаясь реализовать своё право на медицинскую помощь, является невозможность получения её бесплатно в нужном объёме. Как отмечает Г.М Хамитова Хамитова Г.М. Проблема реализации права на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную Конституцией РФ // Пенза: НИЦ «Социосфера». 2012. С. 106-109., к причинам этого относится, в том числе, отсутствие баланса государственных гарантий с имеющимися финансовыми ресурсами. Достижение этого баланса возможно с помощью: увеличения финансовых поступлений; повышения эффективности существующих механизмов финансирования; модернизации системы ОМС; конкретизации государственных гарантий в этой сфере по объему, видам, порядку и условиям оказания.

В настоящее время ответственность за социальную политику и финансирование здравоохранения лежит преимущественно на органах власти субъектов РФ. При этом качество обеспечения права на охрану здоровья и медицинскую помощь при таком подходе может существенно разниться в результате неравномерного распределения разными субъектами финансовых ресурсов на поддержку этой сферы. Поэтому, как отмечалось С.В. Карпенко, И.Е. Коротковой, А.В. Тишиной, В.В. Ивашевой, необходимо бороться за достижение равенства конституционных прав всех граждан России. Путь к этому лежит через баланс принципов федерализма и регионального самоуправления. Насущным вопросом остается проблема доступности бесплатной медицинской помощи для граждан, проживающих в сельских местностях некоторых субъектов РФ.

Существование проблем, связанных с региональным регулированием сферы прав граждан на охрану здоровья, также подтверждается анализом судебной практики Верховного Суда РФ. ВС РФ отмечает такие нарушения, совершаемые органами государственной власти субъекта РФ, как: уменьшение количества гарантий, закрепленных федеральным законодательством Определение Верховного Суда от 08.05.2007 №656-ОЗ // Документ опубликован не был, доступ из СПС «Консультант Плюс».; наделение органов местного самоуправления полномочиями субъектов по лекарственному обеспечению населения без предоставления нужных финансовых средствОпределение Верховного Суда от 10.10.2007 г. № 93-Г07-13 // Документ опубликован не был, доступ из СПС «Консультант Плюс»..

Еще одной важной сферой улучшения может быть расширение реально доступных гражданам медико-социальных услуг. В частности, право на санаторно-курортное лечение играет большую роль в обеспечении охраны здоровья множества граждан РФ. В соответствии с позицией Конституционного Суда РФ (далее - КС РФ), это право входит в право на охрану здоровья и медицинскую помощь Определение Конституционного суда РФ от 24 января 2006 г. № 10-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Первовского Германа Павловича на нарушение его конституционных прав положениями статьи 9 Федерального закона “О дополнительных гарантиях социальной защиты судей и работников аппаратов судов Российской Федерации” // Документ опубликован не был, доступ из СПС «Консультант Плюс. Однако, КС РФ не решил вопрос о формах и способах реализации права на санаторно-курортное лечение, оставив это на усмотрение законодателя. В итоге воспользоваться такой услугой за счет средств бюджета одного из уровней могут далеко не все граждане, а только следующие категории: государственные служащие (в том числе судьи Закон РФ от 26 июня 1992 г.№3132-1 «О статусе судей В Российской Федерации //  Российская газета. 1992. военнослужащие, работники таможенных органов); ветераны боевых действий; Герои СССР, РФ и члены их семей Федеральный закон «О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации и полным кавалерам ордена Трудовой Славы от 09.01.1997 № 5-ФЗ // URL: сайт (дата обращения: 12.04.2017); лица, деятельность которых связана с взаимодействием с химическим оружием; лица, указанные в ст. 6.1 Федерального закона «закона «О государственной социальной помощи (инвалиды, участники Великой Отечественной Войны), перечень которых приводился ранее.Причем не всем категориям предоставляется абсолютное безусловное право на санаторно-курортное лечение. Например, инвалидам, участникам Великой Отечественной Войны, ветеранам боевых действий право на санаторно-курортное лечение предоставляется при соответствующих медицинских показаниях. Военнослужащим, которые поступили на военную службу по контракту после 01.01.2004 и лицам, деятельность которых связана с взаимодействием с химическим оружием, выплачивается денежная компенсация.Из этого следует, что законодатель пошел по пути дифференцированного представления права на санаторно-курортное лечение. Такое положение нарушает как принцип равенства всех перед законом (ч.1 ст. 19 Конституции РФ), так и само право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которое ст. 41 Конституции РФ гарантируется каждому без ограничений и изъятий. Конституционный Суд РФ в свою очередь относит санаторно-курортное лечение к составляющей права на охрану здоровья, распространяя, таким образом, на него все конституционные гарантии. Представляется разумным, отменить ограничения и сделать право на санаторно-курортное лечение абсолютным безусловным и всеобщим, предварительно обеспечив соответствующую инфраструктурную и материальную базу для воплощения положений законодательства в жизнь.Сфера платных медицинских услуг также нуждается в совершенствовании. В Определении КС РФ от 06.06.2002 №115-О Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации // «Вестник Конституционного Суда РФ, № 1, 2003. отмечается, что признание охраны здоровья в качестве неотъемлемого условия жизни и функционирования общества предопределяет содержание правового регулирования отношений, которые связаны с реализацией конституционного права на охрану здоровья. Суд также указал на то, что возмездное оказание медицинских услуг является реализацией гарантируемой в Российской Федерации свободы экономической деятельности и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров, к которым применяются правила главы 39 Гражданского кодекса РФ «Возмездное оказание услуг. В настоящее время сфера платных медицинских услуг наиболее полно урегулирована Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 №1016. Несмотря на существенно более качественное регулирование, чем прежде, ряд проблем всё ещё имеет место. Перечень условий предоставления услуг помимо гарантируемого государством минимума не исчерпывающий. Это открывает возможность широкой трактовки и взимания платы с пациента за незначительные услуги. Кроме того, в Правилах отмечается, что при платном лечении взимать плату за услуги, необходимые пациенту в силу экстренных показаний при угрозе жизни, нельзя. При этом особенности ценообразования в сфере платных медицинских услуг остаются не до конца проясненными. Всё это в совокупности предоставляет возможность взимания неформальных платежей в обход установленного правового регулирования. Необходимо отдельно прописать процедуру оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля за соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских услуг.Таким образом, разумными представляются следующие изменения федерального законодательства в сфере реализации конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь: реальное обеспечение не только минимального набора медицинских услуг, но и бесплатной профилактики, реабилитации и адаптации пациентов; определение видов, оснований и форм ответственности лиц, оказывающих некачественную медицинскую помощь или отказывающих в её оказании; регламентация порядка предоставления различных видов медицинской помощи на безвозмездной основе, публичного контроля за оказанием медицинской помощи и надзора за расходованием бюджетных средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи населению; предоставление абсолютного и безусловного доступа всех граждан к санаторно-курортному лечению и всем видам социальных услуг, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; установка процедуры оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля над соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских услуг.

Заключение

Правовое регулирование оказания медицинской помощи и иных систем охраны здоровья населения имеет большую историю и берет начало с фактического появления светской медицины, в то время как регулирование прав человека на охрану здоровье берет начало сравнительно недавно - во второй четверти XX века. Современный вид регулирование этого права приобрело в середине XX века после издания ряда международных актов, положения которых получили развитие в конституционном законодательстве СССР.

Характеризуя современное обеспечение прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, стоит подчеркнуть существенный объем актов различного уровня, который обеспечивает подробное правовое регулирование этой сферы. Базовые положения находят своё отражение в международных актах, закрепляющих в качестве обязательных право человека на охрану здоровья и все его составляющие. Большое количество международных актов касается либо регулирования охраны здоровья в рамках специальной области (например, трудоустройства), либо взаимной установки несколькими странами особенностей обеспечения охраны здоровья граждан во время их пребывания на территории чужого государства. Федеральное законодательство содержит наиболее важные нормы об охране здоровья граждан, затрагивая все возможные её аспекты. Законы субъектов РФ углубляют это регулирование, сосредотачиваясь на тех областях, которые удобнее регулировать для каждого региона отдельно. Подзаконные акты углубляют правовое регулирование, устраняют пробелы в отдельных отраслях и закрепляют специфику отдельных аспектов обеспечения права на охрану здоровья на уровне местного самоуправления.Право на медицинскую помощь и право на лекарственное обеспечение регулируется большим массивом нормативных актов. Граждане РФ имеют право на бесплатное получение различных видов медицинской помощи, которые в совокупности должны обеспечивать максимально возможный уровень физического и психического здоровья человека. Граждане вправе рассчитывать на безвозмездное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, высокотехнологичной медицинской помощи, скорой и паллиативной медицинской помощи. Граждане также вправе обращаться за получением платных медицинских услуг, которые оказываются в объеме и качестве, соответствующем государственному стандарту для бесплатной медицинской помощи, но могут быть оказаны и в большем объеме при желании пациента, что с одной стороны обеспечивает возможность более качественного ухода за здоровьем граждан, с другой, создает разделение в фактическом обеспечении охраны здоровья у граждан с низким достатком и граждан со средним и высоким доходом. Лекарственную помощь бесплатно могут получать далеко не все категории граждан. Выдаваемые законодателем льготы основаны на дифференцированном подходе, который также создает неравные возможности для реализации права на охрану здоровья.Право на информацию о состоянии здоровья играет большую роль в обеспечении права на охрану здоровья. Граждане получают возможность знакомиться с выводами и диагнозами врачей, знать о собственном состоянии и планировать собственную жизнь, а также траектории лечения соответственно. Возможность знакомиться с документацией о состоянии здоровья позволяет пациентам не слепо доверять специалистам отдельного учреждения, но получить полную и наиболее объективную картину, выбрать максимально эффективный способ лечения и поддержания собственного благосостояния. Право на благоприятную окружающую среду - одно из важнейших достижений, согласно которому здоровье населения невозможно обеспечить без заботы о той среде, в которой оно находится. Граждане могут получать информацию о состоянии окружающей среды, а также на возмещение вреда в случае, если из-за несоблюдения установленным нормативными актами правил был нанесен вред окружающей среде, и, как следствие, их здоровью. Это новеллы, защищающие граждан от возможных нарушений со стороны предпринимателей, организаций и государственных органов. Помимо экологической безопасности, для обеспечения права на охрану здоровья законодателем созданы условия для радиационной безопасности, которое обеспечивается проведением мероприятий, предотвращающих радиационное воздействие на организм человека, ионизирующего излучения выше установленных норм, правил и нормативов; выполнением гражданами и организациями, осуществляющими деятельность с использованием источников ионизирующего излучения, требований к обеспечению радиационной безопасности.Право на охрану здоровья сосуществует с обязанностями граждан в этой сфере. Все закрепленные обязанности разумны и вытекают из правил человеческого общежития. Защита здоровья при этом не только компетенция государственного аппарата, но и обязанность всех граждан. Граждане, которые не заботятся о своем здоровье, могут лишиться компенсаций при получении вреда, если отсутствие заботы будет экспертами связано с их итоговым состоянием здоровья. Граждане, которые, не заботясь о своем здоровье и не проверяя состояние своего здоровья тогда, когда они обязаны это делать, ставят в опасность иных граждан, могут быть привлечены к ответственности и принуждены к прохождению соответствующих осмотров. Эта система мер позволяет возлагать труд по обеспечению права на охрану здоровья не только на государство, но и на самих граждан, создавая более ответственных и сознательных членов общества.Разветвленная система гарантий способствует обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Гарантии препятствуют злоупотреблению правом и неправильному применению правовых норм, равно как и принятию нормативных актов, которые могли бы нарушить право граждан на охрану здоровья. Политические и экономические гарантии находят своё отражение в законодательстве разных уровней, обеспечивая стабильное функционирование политической и экономической систем. Возможность политических партий продвигать законопроекты, посвященные лучшему обеспечению права на охрану здоровья, а предпринимателям и организациям участвовать в платном предоставлении медицинских услуг или торговле лекарственными средствами существует благодаря реализации политических и экономических гарантий. Социальные гарантии находят своё отражение как в законодательстве, так и в подзаконных актах. Кроме того, в позициях Конституционного Суда РФ, отражены гуманитарные идеи, способствующие обеспечению права на охрану здоровья.По итогам анализа законодательства РФ о праве на охрану здоровья, а также изучения правоприменительных актов представляется возможным предложить следующие изменения: законодательно закрепить реальное обеспечение не только минимального набора медицинских услуг, но и бесплатной профилактики, реабилитации и адаптации пациентов; определение видов, оснований и форм ответственности лиц, оказывающих некачественную медицинскую помощь или отказывающих в её оказании; регламентация порядка оказания видов бесплатной медицинской помощи, публичного контроля оказания медицинской помощи и надзора за расходованием бюджетных средств на обеспечение бесплатной медицинской помощи населению; предоставление абсолютного и безусловного доступа всех граждан к санаторно-курортному лечению и всем видам социальных услуг, обеспечивающих право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; установка процедуры оценки и соответствия качества платных услуг, для более эффективного контроля над соблюдением норм правовых актов, а также обеспечения максимального качества обеспечения права на охрану здоровья в рамках платных медицинских Конституция Союза Советских Социалистических Республик (утверждена постановлением Чрезвычайного VIII Съезда Советов Союза Советских Социалистических Республик от 5 декабря 1936 г.) // Юридическое Издательство НКЮ СССР, Москва, 1937.39. Конституция (Основной Закон) Союза Советских Социалистических Республик (Принята на внеочередной седьмой сессии Верховного Совета СССР девятого созыва 7 октября 1977 г.// Ведомостях Съезда народных депутатов СССР и Верховного Совета СССР. 1977. № 41. Ст. 617.40. Закон СССР от 19.12.1969 «Об утверждении основ законодательства союза ССР и союзных республик о здравоохранении // Ведомости Верховного Совета СССР. 1969. № 52. Ст. 466.Судебная практика:41. Постановление Конституционного Суда РФ от 11.03.1996 № 7-П // Вестник Конституционного Суда РФ, № 2, 1996.42. Постановление Конституционного Суда РФ, от 4 апреля 1996 г. № 9-П // Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. № 16. Ст. 1909.43. Постановление Конституционного Суда РФ от 21 марта 1997 г. № 5-П // Собрание законодательства Российской Федерации. 1997. № 13. Ст. 1602;44. Постановление Конституционного Суда РФ от 01.12.1997 № 18-П // Вестник Конституционного Суда РФ, № 6, 1997.45. Постановление Конституционного Суда РФ от 23.12.1999 № 18-П // Сборник решений Конституционного Суда РФ, Верховного Суда РФ, ВАС РФ по вопросам деятельности ПФ РФ. Ч. 1, 2004.46. Постановление Конституционного Суда РФ от 8 июня 2010 г. №13-П // Российская газета. 2010.47.Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О // Вестник Конституционного Суда РФ. № 1, 2003.48. Определение Конституционного суда РФ от 24 января 2006 г. № 10-О // Документ опубликован не был, доступ из СПС «Консультант Плюс.49. Определение Верховного Суда от 08.05.2007 №656-ОЗ // Документ опубликован не был, доступ из СПС «Консультант Плюс.50. Определение Верховного Суда от 10.10.2007 г. № 93-Г 07-13 // Документ опубликован не был, доступ из СПС «Консультант Плюс.51. Апелляционное определение Челябинского областного суда от 5 мая 2015 г. по делу № 11-5054/2015 // Доступ из СПС «Консультант Плюс.52. Апелляционное определение Московского областного суда от 15 августа 2016 г. по делу № 33-22271/2016 // Доступ из СПС «Консультант Плюс.Научные издания, учебная литература, периодические издания:53. Караваева Е.И. Законодательство Российской Федерации о здравоохранении (история, современное состояние, тенденции развития) // Сибирский юридический вестник. 2004. № 2. С. 23-45.54. Козлова Е.И. Принципы правового статуса человека и гражданина // М. 2010. 345 с.55. Колесова Н.С. Право на охрану здоровья (социально-правовое исследование) // Инфра-М, Норма, 2016. 144 с.56. Матузов Н.И. Актуальные проблемы теории права // Саратов, 2003 г. 230 с.57. Морозова К.П. Конституционно-правовые основы обеспечения права граждан на охрану здоровья в Российской Федерации // Наука. Общество. Государство. 2013. № 2. С. 21-45.58. Олейник Ч.Г. О систематизации законодательства об охране здоровья населения // М. 2006 г. 102 с.59. Пащенко И.Ю. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в системе социальных прав человека и гражданина // Наука. Мысль. 2016. №10 С.151-157.60. Сергеев А.И. Конституционно-правовые основы системы гарантий права каждого на охрану здоровья и получение своевременной медицинской помощи // Право и жизнь. 2007. № 110 (5). С.121-130.61. Хабриева Т.Я. Концепции развития российского законодательства // М. 2004. 121 с.62. Хамитова Г.М. Проблема реализации права на бесплатную медицинскую помощь, гарантированную Конституцией РФ // Пенза: НИЦ «Социосфера, 2012. С. 58-67.Размещено на сайт
  • Содержание и законодательные гарантии прав граждан России на охрану здоровья и медицинскую помощь. Приоритет интересов пациента и соблюдение врачебной тайны при оказании медицинской помощи. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья.дипломная работа , добавлен 28.03.2016

  • Знакомство с особенностями проведения системного анализа действующего законодательства, обеспечивающего право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации. Общая характеристика правовых норм, регулирующих сферу здравоохранения.дипломная работа , добавлен 10.06.2017

  • Общая характеристика отношений между врачами и их пациентами. Рассмотрение права гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Изучение обязанностей и ответственности пациентов при оказании платных услуг. Определение нарушений прав в данной сфере.контрольная работа , добавлен 02.12.2015

  • Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья. Основные субъекты правоотношений в сфере охраны здоровья РФ. Нормативно-правовое регулирование в этой сфере. Характеристика путей совершенствования законодательства в сфере здравоохранения.дипломная работа , добавлен 08.09.2016

  • Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощи. Классификация нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения. Основные проблемы законодательства России об охране здоровья населения.курсовая работа , добавлен 24.04.2010

  • Конституционные основы охраны здоровья граждан РФ. Медицинское страхование граждан России, находящихся за рубежом. Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья, проблемы их реализации и пути развития законодательного регулирования.дипломная работа , добавлен 20.04.2011

  • Государственная система предоставления медицинской помощи и лечения. Охрана здоровья и медицинское страхование. Виды медицинской и медико-социальной помощи. Лекарственная помощь. Организация работы государственных органов по обеспечению безработных.реферат , добавлен 28.01.2015

  • Регулирование общественных отношений как основная социальная функция государства и права. Защита материнства и детства. Право на социальное обеспечение. Жилищные права граждан. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право на образование.реферат , добавлен 10.01.2010

  • Закрепление права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Конституции Российской Федерации. Особенности выбора медицинской организации гражданами. Территориально-участковый принцип прикрепления детского или взрослого населения к поликлинике.презентация , добавлен 26.12.2014

  • Закрепление права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Конституции Российской Федерации. Права лиц, застрахованных по программам обязательного медицинского страхования. Группировка прав граждан при оказании им медико-социальной помощи.контрольная работа , добавлен 18.05.2014


Главная - Аналитика фармацевтического рынка - Некоторые проблемы реализации конституционного права на охрану здоровья

Некоторые проблемы реализации конституционного права на охрану здоровья

Право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, оказываемую в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений провозглашено ст. 41 Конституции РФ.Однако, несмотря на установленный в Конституции бесплатный характер оказываемых услуг, было принято решение об издании Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (ныне утратившее силу с изданием Постановления Правительства от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг).Таким образом, с этого момента началась коммерциализация системы государственной системы здравоохранения. В то же время, с учетом принятия первых Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, а также Определения КС РФ от 8 июня 1999 г. № 107-О/1999, относительно возможности разделения оказываемой медицинской помощи на бесплатную и предоставляемую на коммерческой основе была сформирована правовая позиция, выражающаяся в том, что бесплатная помощь должна быть предоставлена в рамках базовой программы ОМС, а платные услуги дополняют гарантированный минимум. В определении от 6 июня 2002 г. № 115-О/2002 Конституционный Суд также уточнил, что платная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в рамках гражданских правоотношений в соответствии с правилами главы 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг. При этом, оказание таких услуг не противоречит Конституции, а наоборот, способствует формированию правовой основы предоставления гражданам платной медицинской помощи.В настоящее время также следует констатировать проблему открытости перечня предоставляемых сверх объема госгарантий госуслуг, установленного Постановлением Правительства № 1006. Также отсутствует четкая система ценообразования в сфере платных медицинских услуг, что не может способствовать повышению гарантий реализации гражданами своего права на охрану здоровья. Не прописана процедура соответствия и оценки  качества предоставляемых платных услуг. Из всего перечисленного следует вывод о необходимости более тщательной и детальной проработки вопросов государственного регулирования оказания платных медицинских услуг, в том числе, конкретизации гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по видам, объемам и условиям ее оказания.Существует проблема неравноправия отдельных категорий граждан в доступе к такой форме реализации права на охрану здоровья как санитарно-курортное лечение. Определение Конституционного суда РФ от 24 января 2006 г. № 10-О разъясняет, что право на охрану здоровья и медицинскую помощь подразумевает в том числе право на санаторно-курортное лечение. При этом отмечается, что «…вопрос о формах и способах реализации этого права, в том числе о размерах и режиме выплаты взамен путевки в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение денежной компенсации, не получил разрешения в Конституции РФ и по своему характеру и смыслу не относится к числу конституционных. Его решение входит в компетенцию законодателя.Проведенный анализ законодательства показывает, что в реализации права на санаторно-курортное лечение как составной части конституционного права на охрану здоровья законодатель избрал дифференцированный подход. Одним категориям граждан гарантируется бесплатность предоставления санаторно-курортного лечения (судьи, Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации и др.), их право является абсолютным, не требующим дополнительных условий. Право остальных же является относительным: оно реализуется в одних случаях при наличии медицинских показаний (инвалиды, ветераны боевых действий, участники Великой Отечественной Войны и др.), в других — вместо санаторно-курортного лечения выплачивается денежная компенсация (военнослужащие, поступившие на военную службу по контракту после 1 января 2004 г. граждане, занятые на работах с химическим оружием).В двух постановлениях (Постановление Конституционного Суда от 27 февраля 2009 г. № 45-П, Постановление Конституционного Суда РФ от 20 ноября 2007 г. № 13-П) КС признал недопустимым ограничение процессуальных прав граждан, связанных с применением к ним принудительных мер медицинского характера. Суд отметил, что правомочие лично обращаться к суду за защитой своих прав и свобод имеет универсальный характер и является неотъемлемым элементом нормативного содержания данного права. Указанного правомочия не могут быть лишены и лица, в отношении которых разрешается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера либо об их продлении, изменении или прекращении. В то же время, ст. 402, ч. 3 ст. 433, ст. 437, 438, ч. 3 и 6 ст. 439, ч. 1 ст. 441, ст. 444 и ч. 1 ст. 445 УПК РФ данным позициям КС не соответствуют и не позволяют лицам, в отношении которых осуществляется производство о применении принудительных мер медицинского характера, лично участвовать в уголовном процессе и самостоятельно реализовывать свои процессуальные права, а именно знакомиться с материалами уголовного дела, участвовать в судебном заседании при его рассмотрении, заявлять ходатайства, инициировать рассмотрение вопроса об изменении и прекращении применения указанных мер и обжаловать принятые по делу процессуальные решения.Отмечается также проблема недостатка средств финансирования соответствующих программ по оказанию бесплатной медицинской помощи. Так, после внесения изменений в Основы законодательства РФ об охране здоровья федеральным законом от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ соответствующие социальные функции были переданы с федерального уровня на уровень субъектов РФ, при этом финансовые ресурсы надлежащим образом перераспределены не были. Так, к примеру, Уполномоченный по правам человека Хабаровского края на своем сайте отмечает: К сожалению, серьезно обострил данную проблему Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ, который разделил предоставление мер социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам, проживающим в сельской местности и рабочих поселках, на федеральный, региональный и муниципальный уровни. При этом закон заменил натуральные льготы по бесплатному предоставлению квартир с отоплением и освещением на компенсацию расходов по оплате за жилье и коммунальные услуги. Если в крае действует отлаженный механизм предоставления таких льгот для медицинских и фармацевтических работников краевых и муниципальных учреждений здравоохранения, то в отношении врачей и фармацевтов федеральных учреждений такой порядок отсутствует.Экономические проблемы и проблема недостатка средств вообще является одной из основных проблем в области здравоохранения наряду с имеющимися проблемами правового регулирования. На том же сайте Уполномоченный приводит множество фактов ограничения доступа граждан к реализации права на охрану здоровья, причиной которым, по большей части, являются объективные экономические показатели. Впрочем, экономическими причинами все не ограничивается. На том же сайте отмечается: В 2008 году к Уполномоченному продолжали поступать обращения граждан, в которых они указывали на низкое качество обслуживания, грубое и невнимательное отношение части медицинского персонала к пациентам, наличие очередей на прием к врачам, неудовлетворительное льготное лекарственное обеспечение, дороговизну платных медицинских услуг.… Анализ заявлений граждан, доказывает, что в минувшем году сохранялась проблема льготного обеспечения граждан лекарственными средствами. В первую очередь это касается федеральных льготников. Граждане сообщали о нарушениях, связанных с длительным ожиданием лекарственных средств по льготным рецептам из-за отсутствия препаратов в аптечных учреждениях. При этом люди, страдающие различными заболеваниями, как правило, не могли обходиться без назначенных им лекарственных средств, поскольку это приводило к существенному ухудшению здоровья. В связи с этим при отсутствии в льготном отделе необходимого лекарственного препарата они вынуждены были приобретать его на собственные средства.Среди других причин также отмечается закрытие фармацевтических организаций, отсутствие необходимых препаратов на складе.Отмечается проблема разрозненности, коллизионности и чрезмерного изобилия нормативно-правовых актов в области здравоохранения. Сегодня в области здравоохранения только на федеральном уровне действуют более двух десятков законов, несколько тысяч подзаконных актов.  В федеральных законах и подзаконных актах,  имеющих иную отраслевую принадлежность,  также содержатся нормы, регулирующие вопросы охраны здоровья граждан. В соответствии с п. «ж ст. 72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов, приняты и действуют несколько сотен законов субъектов РФ, а также сотни тысяч подзаконных актов. В силу реализации национального проекта «Здоровье, в субъектах РФ законами утверждаются региональные программы. В результате доминируют законодательные нормы временного характера, что не способствует устойчивости развития отношений в сфере здравоохранения и снижает эффективность законодательного регулирования.Правовое регулирование сферы здравоохранения в современном российском обществе стало сориентированным на более узкие области отношений. В тоже время, подзаконные нормативные акты, принимаемые в развитие федеральных законов, нередко выходят за пределы очерченные законом, активно «дополняют их, а подчас излишне дублируют. Таким образом, основная проблема существующего правового регулирования – разобщенность в законодательном регулировании отношений в сфере здравоохранения.В свежем Определении от 4 февраля 2014 № 373-О/2014 КС отметил, что права пациентов на выбор лекарственного средства ФЗ «Об обращении лекарственных средств и «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд не нарушаются, поскольку, если предложенный пациенту препарат не дает должного эффекта, включаются в действия правовые способы замены такого препарата на более подходящий.В определении Конституционного Суда РФ от 3 июля 2008 г. № 676-О отмечается, что «государство обязано принимать все необходимые меры к тому, чтобы гарантировать гражданам осуществление права на охрану здоровья и медицинскую помощь в полном объеме, включая возможность пользоваться необходимыми лекарственными средствами независимо от того, где они производятся — в  Российской Федерации или за ее пределами, что, в свою очередь, предполагает установление приоритета государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств.Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 24 декабря 2013 г. № 30-П – больным туберкулезом, которым невозможно выделить отдельную комнату для проживания, проживающим в общежитии с семьей и коммунальных квартирах, выделяется отдельное жилое помещение, а также такие лица обеспечиваются материальной и финансовой помощью.Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 29 сентября 2011 г. № 1288-О-О – Конституционный Суд не определяет конституционность нормативов финансовых затрат на лекарственное обеспечение отдельного человека.Судебная практика также признает конституционное право граждан на обеспечение лекарственными средствами. Так, в случаях обращения граждан в аптечные организации с требованием предоставить полагающиеся им в соответствии с законодательством и медпоказаниями лексредства и отсутствия таких лексредств в наличии, суды обязуют организации предоставить препараты таким лицам. Примером могут служить:
  • апелляционное определение Санкт-Петербургского городского суда от 17 сентября 2012 № 33-13163/12
  • апелляционное определение Саратовского областного суда от 14 марта 2013 № 33-1465
  • апелляционное определение Верховного суда Кабардино-Балкарской республики от 20 июня 2012 № 33-659/2012 – в данном деле были признаны незаконными действия (а точнее, бездействия) Правительства и Минздрава КБР, и на данные органы возложена обязанность организовать мероприятия по приобретению конкретного лекарственного средства
В определении Владимирского областного суда от 6 декабря 2011 по делу № 33-4036/2011 отмечается, что недостаток средств субвенций, выделенных району для обеспечения отдельного гражданина лекарственным препаратом, является основанием для выделения дополнительных средств из бюджета области.В постановлении Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 6 августа 2012 по делу № А 42-9060/2011 прослеживается вывод о том, что деятельность государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения, «задолжавшего крупную сумму Управлению Пенсионного Фонда РФ, является основанием для рассрочки выплат по имеющимся обязательствам перед УПФ, поскольку в рамках своей деятельности Учреждение обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь, в том числе, осуществляя плановые закупки лекарственных средств. 
  • Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации
Раздел медицины:

Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации

13 Декабря в 11:53161290 Последовательная реализация государственной политики в сфере здравоохранения, выполнение федеральных и региональных медико-социальных программ позволили достичь определенных результатов по сохранению здоровья жителей Российской Федерации, улучшению деятельности системы здравоохранения. Повысилась заинтересованность органов государственной власти, руководителей организаций и предприятий области в решении проблем охраны здоровья граждан. Однако, несмотря на принимаемые меры, в здравоохранении России остается ряд нерешенных проблем. Среди них сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Отмечается недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения, и высокая дифференциация муниципальных образований в показателях здоровья населения и обеспечении здравоохранения необходимыми ресурсами. Нарастает коммерциализация государственного и муниципального здравоохранения, одной из причин чего является отсутствие эффективных действующих механизмов государственного регулирования в этой сфере. Несмотря на выделяемые государством для развития здравоохранения дополнительные финансовые и материально-технические ресурсы, эффективность их использования остается невысокой. Отсутствие адаптированной к рыночным механизмам системы мотивации груда не позволяет сполна использовать имеющиеся резервы работников здравоохранения для повышения объема и качества оказываемой населению медицинской помощи. Остались нерешенными ряд вопросов, связанных с подготовкой и переподготовкой квалифицированных кадров работников здравоохранения, выработкой комплекса мер по их социальной защите. У большей части населения отсутствует мотивированное ценностное отношение к собственному здоровью как к необходимому жизненному ресурсу, что, в свою очередь, оказывается главным фактором, препятствующим формированию среди населения здорового образа жизни. По-прежнему большое влияние на состояние общественного здоровья имеют поведенческие факторы и вредные привычки: распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствие интереса к занятиям физической культурой среди значительной части населения. Несмотря на наметившуюся позитивную тенденцию, показатель средней продолжительности предстоящей жизни в РФ остается на низком уровне (мужчины — 61,8; женщины — 74,2 года) и отстает от ряда развитых стран. Например, в Японии этот показатель составляет для мужчин 78,6, для женщин — 85,6, в Норвегии соответственно 77,8 и 82,8, в Швеции — 78,5 и 82,9 года. Сохраняется высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, прежде всего по причине сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, дорожно-транспортных происшествий. В заболеваемости населения увеличивается доля невротических и психических расстройств, по причине употребления алкоголя, психотропных веществ, отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда, нарушением санитарно-гигиенических норм и правил. Продолжается углубление дифференциации показателей здоровья населения в зависимости от социального и имущественного положения. Остается высокой заболеваемость инфекционными и социально значимыми болезнями, на распространенность которых по-прежнему значительное влияние оказывает недостаточный уровень жизни большей части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.). Медико-социальная диагностика и анализ проблем, характеризующих современное состояние здоровья населения, а также изучение социальных запросов общества в сфере здравоохранения позволили авторам разработать, научно обосновать и представить в МЗи. СР РФ комплекс мер по совершенствованию здравоохранения на региональном уровне. Эти меры, в частности, вошли в комплекс мер по развитию здравоохранения РФ на период до 2020 года, которые были рассмотрены и одобрены II Съездом Российской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья. Таким образом, приоритетные направления совершенствования системы здравоохранения следующие: 1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами. 2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин. 3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста. 4. Снижение уровня социально значимых заболеваний. 5. Сокращение распространенности инфекционных болезней. 6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания. 7. Формирование здорового образа жизни. 8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью. 9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения. 10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения. 11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении. 12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения.

1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами

Существующий в настоящее время разрыв показателей здоровья населения России и экономически развитых стран в первую очередь связан с отсутствием научно обоснованной государственной политики в области охраны здоровья граждан, недостаточным ресурсным обеспечением отрасли, а также несовершенством механизмов эффективного использования выделяемых на нужды здравоохранения материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов. Для решения этой проблемы необходима, прежде всего, реализация следующих мер: • разработка и обеспечение реализации (на федеральном, региональном и муниципальном уровнях) эффективной государственной политики в сфере охраны здоровья граждан; • введение индекса гуманитарного развития в качестве критерия оценки социально-экономического развития регионов; • проведение анализа причин выявленных различий показателей здоровья населения из разных социально-экономических групп; • введение мониторинга и оценки эффективности мероприятий, осуществляемых с целью ликвидации имеющихся различий показателей здоровья населения в отдельных социально-экономических группах; • обеспечение большей доступности медико-социальной помощи для малообеспеченных групп населения за счет гибкой системы льгот, пособий и др.

2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин

От реализации этого приоритетного направления развития здравоохранения во многом зависит ответ на вопрос, сумеет ли Россия в обозримом будущем выйти из демографического кризиса или нет. Именно поэтому необходимо ставить и решать стратегические задачи по снижению показателя младенческой смертности в среднем по Российской Федерации до (в субъектах РФ, достигших этого значения, — снижение этого показателя до среднеевропейского уровня); сокращению не менее чем на 50% уровня смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия среди детей; сокращению числа детей, рождающихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере, на снижению показателя материнской смертности в среднем по Российской Федерации до 18,5 на 100 тыс. живорожденных (в субъектах РФ, достигших этого значения, — снижение этого показателя до среднеевропейского уровня). Важнейшими являются задачи по сокращению случаев смертности и инвалидности среди школьников и подростков (связанных с актами насилия и несчастными случаями), по крайней мере, на сокращению числа молодых людей, которым свойственны вредные привычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака и алкоголя на уменьшению числа беременностей у девочек-подростков, по крайней мере, на Для достижения этих задач необходимо выполнение следующего комплекса мер: • расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию детей всех возрастов; • увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям; • внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей; • создание в стране сети современных перинатальных центров; • обеспечение родильных домов современным медицинским оборудованием и специальным санитарным транспортом; • развитие служб планирования семьи и безопасного материнства; • интеграция родовспомогательных учреждений с обшей лечебной и специализированной сетью; • внедрение принципов ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста; • внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к ребенку; • приближение служб первичной медико-санитарной помощи к условиям повседневной жизни школьников и подростков (домашняя среда, школы и другие учебные заведения, места отдыха); • разработка и реализация региональных медико-социальных программ по улучшению здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов; • разработка и реализация межведомственных программ по проблемам наркомании, самоубийств, употребления алкоголя, предупреждению несчастных случаев; • реализация концепции ВОЗ по формированию школ, содействующих укреплению здоровья; • внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к подростку и др.

3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста

Это приоритетное направление, безусловно, имеет не только медико-социальное, но и политическое значение. Люди, проработавшие десятки лет и достигшие пожилого возраста, вправе требовать от общества более высокого уровня медицинской помощи. В этом случае перед здравоохранением встают задачи по повышению, по крайней мере, на 5-7% показателя средней продолжительности предстоящей жизни, а также увеличению на 30-50% числа людей в возрасте 80 лет, обладающих таким уровнем здоровья, который позволяет им сохранять независимость, самоуважение и надлежащее место в обществе. Достижение этих результатов, конечно, не является задачей только одной системы здравоохранения. Для их решения необходим межсекторальный подход с реализацией следующего комплекса мер: • координация деятельности служб здравоохранения и социальной защиты; • развитие первичной медико-санитарной помощи с учетом реальной потребности пожилых людей; • систематические профилактические меры, направленные на улучшение слуха, подвижности (замена головки тазобедренного сустава), зрения, протезирование зубов; • организация гериатрической службы во всех субъектах РФ; • улучшение качества и доступности реабилитационной помощи; • подготовка специалистов в области паллиативной помощи; • развитие сети больниц для инкурабельных больных (хосписов); • создание условий для достойного ухода пожилых больных людей из жизни (предоставление возможности умирать в том месте, которое они выберут, и в окружении тех людей, которых они хотели видеть, по возможности без боли и мучений) и др.

4. Снижение уровня социально значимых заболеваний

Долгие годы это приоритетное направление в здравоохранении остается скорее политической декларацией, нежели системой целенаправленных, ориентированных на конкретные результаты действий, подтверждением чему служит анализ распространенности и социально-экономических последствий социально значимых заболеваний, представленный в разделе - Проведение углубленного исследования структуры и уровня «социопатий, выявление их основных тенденций и причинно-следственных связей позволяют научно обосновать комплекс взаимосвязанных задач по их профилактике и снижению. К этим задачам, прежде всего, следует отнести необходимость сокращения показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в среднем на сокращение смертности от злокачественных новообразований различных локализаций, по крайней мере, на 15% и уменьшение смертности вследствие рака легких на сокращение на 30% числа ампутаций, слепоты, почечной недостаточности и других серьезных расстройств, связанных с сахарным диабетом. В числе этого комплекса задач важнейшими также являются снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими болезнями органов дыхания, костно-мышечными нарушениями и другими распространенными хроническими болезнями; профилактика психических расстройств и сокращение числа самоубийств, по крайней мере, на сокращение, смертности и инвалидности в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, по крайней мере, на обеспечение снижения уровней распространенности и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией, СПИДом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем и др. Для решения этих задач и достижения конкретных результатов необходима реализация комплекса мер, причем дифференцированных по каждому из социально значимому заболеванию в отдельности. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: • разработка и внедрение современных медицинских профилактических технологий для групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений; • разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений; • разработка научно обоснованных программ по организации восстановительного лечения больных инсультом и острым инфарктом миокарда; • создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений; • создание системы контроля над ходом выполнения мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии; • совершенствование системы государственного регистра больных артериальной гипертонией; • совершенствование методов реабилитации больных артериальной гипертонией и др. Профилактика и лечение сахарного диабета: • проведение исследований по изучению причин возникновения и механизмов развития сахарного диабета, его осложнений; • совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета; • оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием; • организация работы школ для обучения больных сахарным диабетом; • проведение мониторинга сахарного диабета и его осложнений; • обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом; • создание мобильных лечебно-профилактических модулей, внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем и др. Профилактика и лечение злокачественных новообразований: • строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях; • проведение исследований в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований; • проведение научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований; • информационная поддержка национального регистра веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека; • обеспечение функционирования государственного регистра больных со злокачественными новообразованиями; • совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и др. Профилактика и лечение психических расстройств и их последствий: • улучшение психоэмоционального климата в быту и на производстве; • систематическая подготовка участковых врачей, врачей обшей практики по вопросам диагностики и лечения депрессивных состояний; • развитие системы психиатрических палат неотложной помощи; • проведение фундаментальных и прикладных исследований по изучению факторов, влияющих на психическое здоровье; • обучение населения рациональному поведению в экстремальных и стрессовых ситуациях и др. Профилактика травматизма и смертности в результате дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев: • совершенствование современной системы санавиации и транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи; • разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП; • организация обучения персонала служб жизнеобеспечения (МВД, МЧС и др.) оказанию первой медицинской помощи; • обеспечение взаимодействия, при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС, служб здравоохранения, МВД, МЧС, федеральных и региональных органов исполнительной власти; • оснащение современным медицинским оборудованием, санитарным транспортом, средствами связи организаций здравоохранения, принимающих участие в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, несчастных случаев и др. Борьба с ВИЧ-инфекцией: • реализация программ обмена использованных инъекционных игл на новые для лиц, вводящих внутривенно наркотики; • обеспечение широкого доступа к презервативам, другим средствам индивидуальной защиты; • обеспечение безопасности крови с помощью надлежащего скрининга и тестирования донорской крови и препаратов крови; • обеспечение эффективного, анонимного лечения лиц с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и др. Профилактика и лечение туберкулеза: • активное выявление больных туберкулезом с помощью микроскопического исследования мокроты и целевых флюорографических осмотров; • проведение на общенациональном уровне и в соответствии с рекомендациями ВОЗ программы борьбы с туберкулезом, основанной на стратегии DOTS; • регулярная и бесперебойная поставка всех основных противотуберкулезных препаратов; • развитие специальных служб наблюдения за населением из таких групп риска, как мигранты, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и др.

5. Сокращение распространенности инфекционных болезней

Несмотря на значительные результаты, достигнутые в профилактике, ранней диагностике и лечении инфекционных болезней, в системе здравоохранения имеются достаточные резервы, а каждый год появляются и новые возможности для дальнейшего сокращения распространенности инфекционных заболеваний. С учетом последних научных достижений в области эпидемиологии инфекционных заболеваний на ближайшее десятилетие вполне реально достижение следующих результатов: • проведение комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа A/HI N 1; • снижение показателя распространенности дифтерии до уровня не более 0,1 случая на 100 тыс. населения; • сокращение числа новых случаев передачи вируса гепатита В не менее чем на • снижение распространенности эпидемического паротита, коклюша и инвазийных инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения; • сокращение показателя распространенности врожденного сифилиса и краснухи до уровня не более 0,01 случая на 1000 живорожденных; • выполнение в полном объеме национального календаря вакцино-профилактики и др.

6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания

Решение проблемы обеспечение здоровой и безопасной среды обитания человека становится все более актуальной в связи с возросшим числом техногенных катастроф, загрязнением окружающей среды, угрозы нарушения экологического равновесия. Эта проблема, наряду с проблемой формирования здорового образа жизни, является определяющей в сохранении и улучшении здоровья населения и должна решаться на государственном уровне с участием институтов. Важнейшая роль в ее решении отводится службе Роспотребнадзора. Население страны должно проживать в условиях безопасной окружающей среды, в которой воздействие опасных для здоровья факторов не превышает предусмотренных международными стандартами. Необходимо обеспечить значительное сокращение содержания физических, химических и микробных загрязнителей в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве, представляющих угрозу для здоровья. При этом надо предоставить населению всеобщий доступ к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества. Приоритетной задачей национальной безопасности становится профилактика природных и техногенных катастроф и борьба с их последствиями. Для решения этих задач в первую очередь необходима реализация следующего комплекса мер: • совершенствование социально-гигиенического мониторинга, интегрированного в структуру органов исполнительной власти и местного самоуправления; • создание геоинформационной системы, отражающей пространственно-временные взаимоотношения факторов среды обитания и здоровья населения; • снижение риска заболеваемости в 1,2-1,4 раза в зависимости от напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации при условии снижении антропотехногенной нагрузки на • создание механизма прогностического анализа последствий политических решений в области гигиенической безопасности; • районирование среды обитания с гигиеническим ранжированием территорий по степени опасности негативного влияния на здоровье; • зашита биосферы по критериям допустимой антропотехногенной нагрузки на окружающую природную среду и др.

7. Формирование здорового образа жизни

Состояние здоровья населения, как известно, более чем на 50% зависит от образа жизни человека, поэтому формирование здорового образа жизни среди населения служит ключом в решении многих проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. К сожалению, приходится констатировать, что проблема формирования здорового образа жизни последние десятилетия практически выпала из системы общественных и государственных приоритетов, что в результате негативно сказалось на состоянии здоровья граждан Российской Федерации. Потребуются многие годы для формирования у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появления доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Но эту работу надо начинать сейчас, с постановки конкретных задач и определения реально достижимых результатов. Какие задачи по формированию у населения здорового образа жизни представляется необходимым решить в ближайшее десятилетие? Прежде всего, надо добиться увеличения, по крайней мере, на 25-30% числа лиц, систематически занимающихся физической культурой, снижения распространенности избыточной массы тела на расширения ассортимента и доступности безопасных для здоровья продуктов питания. Для минимизации негативного влияния на здоровье, прежде всего детей, вредных привычек, необходимо принять меры для увеличения доли некурящих среди лиц старше 17 лет, по крайней мере, до и до 95% среди лиц, не достигших 15 лет; снижения потребления алкоголя на душу населения до 10 л в год и исключение случаев употребления алкоголя лицами, не достигшими 15 лет. К числу таких же приоритетных задач следует отнести снижение распространенности употребления психоактивных препаратов, по крайней мере, на и случаев смертей, связанных с этим, по крайней мере, на Безусловно, это приоритетнейшие задачи различных общественных и социальных институтов, государства в целом, но здравоохранение в решении их должно играть не последнюю роль. При этом к первоочередным мерам с участием здравоохранения в решении поставленных задач можно отнести следующие: • разработку и принятие «Кодекса здорового образа жизни; • формирование у населения поведенческих стратегий приверженности здоровому образу жизни; • создание условий для повышения ценностного отношения населения к своему здоровью; • подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни; • обучение граждан здоровому образу жизни с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения; • организацию школ пациентов (больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.); • развитие служб анонимного лечения алкоголиков и наркоманов; • развитие сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов и др.

8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью

Как было отмечено ранее, одной из болезненных проблем современного здравоохранения является сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Достижение такого соответствия путем совершенствования механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью должно быть приоритетным направлением деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления. Для решения этой задачи целесообразна реализация следующего комплекса мер: • совершенствование законодательства по обеспечению равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, одинаковой по объему и качеству, во всех субъектах РФ; • повышение ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за обеспечение населения гарантированной бесплатной медицинской помощью; • разработка единых для всех субъектов РФ стандартов (протоколов) ведения больных; • совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей разделение бесплатных и платных медицинских услуг в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; • широкая информированность граждан о правах в получении бесплатной медицинской помощи и др.

9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения

В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения служит формирование новой системы управления. Системы, которая обеспечивала, прежде всего, эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала системы здравоохранения будет не эффективным. Остается актуальной задача по разграничению полномочий в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения. Без этого не избежать бесконечного дублирования функций органов управления здравоохранением и отдельных медицинских учреждений (федеральных, региональных, муниципальных) в оказании тех или иных видов медицинской помощи, особенно высокотехнологических. Требует дальнейшего продолжения работа, начатая Министерством здравоохранения РФ в 90-е годы прошлого столетия по стандартизации. Совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов не мыслимы без разработки и установления соответствующих нормативов, правил, требований, технологических регламентов для производства медицинских товаров и услуг. Особого внимания требует разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов (протоколов) ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Постановка «па поток высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют скорейшей разработки клинических протоколов ведения больных по этим видам медицинской помощи. Принципиально новые подходы должны внедряться для реализации таких важнейших функций управления, как планирование и прогнозирование. Эти подходы должны базироваться, прежде всего, на углубленном изучении здоровья населения, современных методах сбора и обработки информации, эффективных технологиях принятия управленческих решений. В первую очередь надо разработать и внедрить организационно-правовые и экономические механизмы эффективного использования финансовых и других ресурсов. Создание таких механизмов видится возможным только на основе организации единой системы медико-социального страхования и переходе на одноканальную систему финансирования здравоохранения. Определенные перспективы в повышении эффективности управления отраслью связаны с развитием правовых и организационных механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении. Это касается, прежде всего, создания условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий, государственной поддержки венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении, поддержки развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др. О.П. Щепин, В.А. Медик
сайт

Понятие «охрана здоровья граждан», основные принципы

Охрана здоровья граждан — совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера,  направленных  на  сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека,  поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему мед. помощи в случае утраты здоровья.

     Основные принципы охраны здоровья граждан:

Соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.Приоритет профилактических  мер в области охраны здоровья граждан (необходима не только специфическая мед. профилактика, но и формирование здорового образа жизни. Например, с этой целью  принят ФЗ «Об ограничении курения табака от 10.07.2001 г. Этот закон направлен на:— защиту здоровья несовершеннолетних (запрет продажи несовершеннолетним)— установление более низких норм содержания никотина и смол.— защита интересов некурящих (запрет курения в транспорте, общественных местах, на рабочем месте, учреждениях образования и здравоохранения)Доступность медико-социальной помощи.Социальная защищенность граждан в случае утраты  здоровья.Ответственность органов  гос.  власти  и  управления, предприятий, учреждений  и  организаций  независимо  от  формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав  граждан  в области охраны здоровья.Что же принимается для решения  этой  проблемы  в  юридическом аспекте?

Понятие медицинского права, его роль в системе права

Отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются многими отраслями права.  Нормы конституционного права закрепляют право гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.  41 Конституции). На основе этой статьи принято несколько федеральных законов, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья граждан.1991 г. ФЗ «О медицинском страховании граждан РФ 1992 г. ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании 1992 г. ФЗ «О трансплантации органов и (или) тканей человека 1993 г. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан РФ 1993 г. ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов 1995 г. ФЗ «О предупреждении распространения в РФ ВИЧ-инфекции 1998 г. ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней 1998 г. ФЗ «О лекарственных средствах 1998 г. ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах 1999 г. ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения 2001 г. ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ 2001 г. ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельностиТрудовое право содержит нормы о  рабочем  времени  и времени отдыха, а также нормы регулирующие охрану труда, в том числе труда женщин,  молодежи,  инвалидов. Административное право предусматривает порядок допуска к медицинской деятельности, устанавливает административную  ответственность  за нарушение законодательства о труде и правил по охране труда, нарушение санитарно-гигиенических норм. На защиту здоровья каждого человека и населения в целом, направлены нормы экологического права (например, ЗАКОН РФ Об ОХРАНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ «,1991 г). Семейное право устанавливает брачный возраст, запрещает браки между близкими родственниками, недееспособными гражданами. Гражданское право определяет порядок предоставления платных медицинских услуг, содержит нормы о возмещении вреда, причиненного здоровью. В УК включена специальная глава  о преступлениях против жизни,  здоровья,  свободы и достоинства личности,  а также нормы о принудительных  мерах  медицинского   характера. Уголовно-процессуальный кодекс определяет порядок  проведения судебно-медицинской экспертизы. 

 Организация, управление и финансирование здравоохранения

В РФ существуют государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения.Государственная система: Федеральные органы исполнительной власти в области охраны здоровья граждан— ЛПУ—Лица, занимающиеся частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью

Управление здравоохранение

            Общее руководство здравоохранением осуществляют президент и правительство. На федеральном уровне управление осуществляет Министерство ЗО и СР, которое является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере ЗО, социального развития, труда, физической культуры, спорта, туризма и защиты прав потребителей, включая вопросы организации медицинской профилактики, медицинской помощи и медицинской реабилитации, фармацевтической деятельности, качества, эффективности и безопасности лекарственных  средств, санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня жизни и доходов населения, демографической политики, медико-санитарного обеспечения работников отдельных отраслей экономики с особо опасными  условиями труда, медико-биологической оценки воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы, курортного дела, оплаты труда, пенсионного обеспечения, социального страхования,   условий и охраны труда, занятости населения и безработицы, социальной защиты населения.Министерство координирует и контролирует деятельность находящихся в его ведении:— Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и  благополучия человека,— Федеральной службы по надзору в сфере  здравоохранения и социального развития,— Федеральной службы по труду и  занятости,— Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию,— Федерального агентства по физической культуре, спорту и туризму,а также координацию деятельности Пенсионного фонда России, Фонда социального страхования РФ, Федерального фонда обязательного медицинского  страхования.Федеральная служба по надзору в сфере ЗО и СР осуществляет надзор за фармацевтической деятельностью, соблюдением госстандартов, технических условий на продукцию медицинского назначения, контролирует порядок медицинской экспертизы, порядок организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также  реабилитацию инвалидов, осуществление судебно-медицинских и  судебно-психиатрических экспертиз. Служба также контролирует производство,   изготовление, качество, эффективность, безопасность, оборот и порядок использования лекарственных средств.Федеральное агентство по ЗО и СР осуществляет деятельность по формированию единой информационной системы в сфере здравоохранения и социального развития, осуществляет функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и социального развития, включая оказание медицинской помощи, предоставление услуг в области курортного дела, организацию судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, оказание протезно-ортопедической помощи, реабилитацию инвалидов, организацию предоставления социальных гарантий, установленных законодательством РФ для  социально незащищенных категорий граждан, социальное обслуживание населения, проведение медико-социальной экспертизы, донорство крови, трансплантацию органов и тканей человека.В субъектах Федерации нет единообразия форм органов управления ЗО: действуют министерства, департаменты, главные управления, комитеты, отделы здравоохранения,  и т.п.Помимо органов управления здравоохраненем гос. функции в этой сфере осуществляют другие оргны имеющие в своем ведении учреждения здравоохранения (Минобороны, ФСБ, МВД и т.д.).Учреждения ЗО, занимающиеся непосредственно мед. обслуживанием граждан делятся на два вида: стационарные и амбулаторные. Основными типами таких учреждений являются лечебно-профилактические, аптечные, санитарно-профилактические, судебно-медицинские. Конкретных разновидностей учреждений много: больницы, поликлиники, род. дома, станции СМП  и т.д.Учреждения гос. системы, как правило, находятся в ведении вышестоящих органов управления ЗО, направляющих и контролирующих их деятельность. Муниципальные и частные учреждения неподведомственны гос. органам управления, но подконтрольны в вопросах качества мед. обслуживания и соблюдения нормативно-правовых актов.

Финансирование здравоохранения

  • Безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования
  • Другие источники, не запрещенные Законом
Доля расходов на здравоохранение от ВВП:РФ –  – страны  — нормального функционирования системы Российского здравоохранения необходимо хотя бы довести указанную величину до 6-7 %, кроме того, необходимо обеспечить эффективное использование выделяемых на здравоохранение средств.

 Обеспечение доступности медицинской помощи

На протяжении многовековой истории отношения между врачом и пациентом строились на взаимовыгодных условиях. Классическая формула известна  со  времен Древнего Китая,  врачу императора платили до тех пор,  пока император был здоров, если же он заболевал, то врачу платить переставали.До сих пор здоровье — одно из самых дорогих благ,  за которое приходится платить государству, юридическим лицам, гражданам, т.е. деление медицинской помощи на платную и бесплатную является условным.  В конечном итоге любая медицинская  помощь является платной — за счет средств бюджета,  страховых взносов или личных средств граждан.  Под платной понимают медицинскую услугу,  за  которую  платит сам пациент.  В настоящее время возмездность (т.е. оказание услуг за плату и безвозмездность в отношениях с ЛПУ предопределена КОНСТИТУЦИЕЙ. Согласно ст.  41.  — медицинская помощь в  лечебных  учреждениях  государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам БЕСПЛАТНО, за счет средств соответствующих бюджетов, страховых взносов,  других поступлений. Объем бесплатной медицинской помощи гражданам гарантируется  постановлением  Правительства, утвердившим  Программу государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной мед.  помощью.  Программа описывает гарантии в рамках  ОМС (Базовая программа ОМС) и в рамках помощи,  предоставляемой за счет средств бюджетов.
  • Федеральный бюджет (дорогостоящие виды помощи, помощь в Федеральных учреждениях здравоохранения).
  • Бюджет субъектов Федерации, местный бюджет (скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь в специализированных диспансерах).
  • Средства ОМС:
СМП при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, несчастными случаями, травмами, отравлениями, осложнениями беременности и при родах.Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике и лечению заболеваний, как в поликлинике, так и на дому.Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям, при плановой госпитализации, если она требует постоянного наблюдения, и при патологии беременности, родах, абортах. В законодательстве устанавливаются группы населения и категории заболеваний,  при  амбулаторном  лечении  которых, лекарства по рецептам врачей выдаются бесплатно.      Чтобы регулировать отпуск «бесплатных лек. средств,  их отпускают только по рецептам  врача  и  применяют  специальные бланки.Медицинская помощь,  не входящая в базовую  программу обязательного  медицинского  страхования, предоставляется за плату. Принципы определения видов помощи, которые могут оказываться на платной основе:
  • Мед. помощь лицам, не имеющим права на ее бесплатное оказание.
  • Мед. помощь по видам услуг, не предусмотренных стандартами лечения (массаж).
  • Анонимное лечение (кроме СПИД)
  • Создание улучшенных условий обслуживания (дополнительное питание, уход и т.п.)
  • Оказание помощи не традиционными, а альтернативными методами (лапароскопия).
  • Оказание плановой помощи вне общей очереди.
  • Виды помощи, не обеспеченные финансированием.
  • Услуги, косвенно связанные с лечением (транспортные, ритуальные).
К платным услугам, например, относятся косметологические операции и услуги, гомеопатическое лечение, зубное протезирование, кератотомия без медицинских показаний, судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан, услуги центров здоровья, нетрадиционные методы лечения, медицинское обеспечение спортивных соревнований, трудовых лагерей

Правовой статус мед. работников и ЛПУ

Медицинскую помощь можно получить у специалиста, обладающего правом на это.  Незаконная медицинская практика преследуется по закону, поскольку опасна для граждан. Право на занятие медицинской деятельностью в РФ имеют лица,  получившие  высшее или среднее медицинское образование, имеющие диплом и сертификат специалиста.  Сертификат подтверждает квалификацию специалиста в некоторой специальной области медицины.  Он выдается на основании послевузовского профессионального  образования  (интернатура, ординатура) или первичной 4- месячной специализации. Лица, закончившие три и более курсов мед. ВУЗа, могут заниматься мед.  практикой только в должностях средних мед.  работников. Врачи,  не работавшие по своей специальности более 5 лет, допускаются к мед.  деятельности после  переподготовки  и получения нового сертификата.Учреждения ЗО могут осуществлять свою деятельность только на основе лицензии в соответствии с ФЗ от 8.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности и Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства от 21.05.2001 г. Медицинская деятельность подлежит лицензированию не вообще, а  по отдельным ее видам.  Список этих видов утвержден МЗ. Лицензированию подлежит деятельность,  осуществляемая мед. учреждениями любой  организационно-правовой формы (государственными, муниципальными,  частными),  а также физическими лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность без образования юридического лица. Лицензирование осуществляется комиссиями, создаваемыми местной администрацией. Перечень документов, необходимых для получения лицензии включает в себя не только общеустановленные (например, копии учредительных документов, справка о постановке на учет в налоговом органе), но и специальные (сведения о профессиональной подготовке специалистов, данные о нормативно-методическом обеспечении, организационно-технических возможностях и материально-техническом оснащении). Лицензионными требованиями являются:
  • выполнение требований законодательства,
  • наличие помещения, соответствующего экологическим, санитарно-эпидемиологическим, гигиеническим, противопожарным нормам и правилам,
  • наличие в штате работников, имеющих профессиональное образование и специальную подготовку, соответствующую характеру выполняемой работы.
  • наличие организационно-технических возможностей и материально-технического оснащения для осуществления медицинской деятельности (включая оборудование и инструменты).
Лицензия является документом,  который разрешает осуществление указанного  в  нем вида деятельности в течении установленного срока и определяет обязательные для исполнения  требования его осуществления. Лицензия выдается на срок, указанный заявителем, но не более чем на 5 лет. Лицензия может быть приостановлена лицензирующим органом в случае выявления нарушений лицензионных требований, которые могут повлечь причинение ущерба правам, интересам и здоровью граждан. Срок устранения нарушений устанавливается лицензирующим органом и не может превышать 6 мес. При устранении нарушений действие лицензии возобновляется. Если нарушения не устранены лицензирующий орган вправе обратиться в суд с заявлением об аннулировании лицензии. Лицензия утрачивает силу в случае неуплаты лицензионного сбора в течении 3 мес. со дня получения уведомления о выдаче лицензии, а также в случае ликвидации юридического лица. 

Виды экспертизы в медицине

 Экспертиза временной нетрудоспособности. Проводится лечащими врачами государственной, муниципальной, частной систем ЗО, которые единолично выдают больничный лист до 30 дней, а на больший срок выдается врачебной комиссией, назначенной руководителем лечебного учреждения. При экспертизе определяется необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина на МСЭК в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности. При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина).Медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации и меры социальной защиты. Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил РФ, органов ФСБ, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации. Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной экспертизы.Судебно-медицинская экспертиза. Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии — врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.Судебно-психиатрическая экспертиза. Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения. Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия.Независимая экспертиза. При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида. Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы. Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством РФ. При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом. 

Санаторно-курортное лечение

СКЛ — является восстановительным, оно позволяет уменьшить число обострений заболеваний.  Санаторий — это ЛПУ, предназначенное для  лечения  преимущественно  естественными  лечебными факторами в сочетании с физиотерапией,  лечебной физкультурой, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима.Чтобы получить  СКЛ гражданину следует обратиться к врачу поликлиники по месту жительства для  направления  на  санаторно-отборочную комиссию,  которая  определит  нуждается ли он в таком лечении,  в санатории какого профиля и в какое время года. Получив  заключение комиссии гражданин должен написать заявление о предоставлении путевки на имя председателя  комиссии по социальному страхованию по месту работы. Пенсионеры обращаются в органы соц.  обеспечения по месту  жительства.СКЛ должно тесно увязываться с предшествующим лечением  в больнице. Поэтому заключение о нуждаемости в СКЛ и выбор санатория зависит от результатов предшествующего мед. наблюдения и лечения. Как  правило,  срок действия путевок 24 дня.  Путевки выдаются только на период отпуска работающего.Для обеспечения  преемственности,  граждане везут с собой санаторно-курортную карту,  которая оформляется за 15-20  дней до начала срока путевки.Документом, дающим право на помещение в  санаторий  является путевка, и паспорт. 
1. Организация охраны здоровья осуществляется путем:1) государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования;2) разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения;3) организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями;4) обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;5) обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации;6) управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с федеральным законом.2. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.3. Государственную систему здравоохранения составляют:1) федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы;(в ред. Федерального закона от 27.09.2013 N 253-ФЗ)(см. текст в предыдущей редакции)2) исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в пункте 1 настоящей части);3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ)(см. текст в предыдущей

Проблема охраны здоровья населения. реферат

Содержание 1. Общие положения организации охраны здоровья граждан в РФ………. 42. Права граждан в области охраны охраны здоровья населения России тревожна и требует пристального внимания государства и различных его ведомств.Что же следует понимать под охраной здоровья граждан? Это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.Следует обратить внимание, что охрана здоровья и медицинская помощь не одно и то же и недаром в статье 41 Конституции РФ обозначены отдельно. Если охрана здоровья широкое многогранное понятие, что видно из приведенного определения, то медицинская помощь представляет индивидуальный подход и оказывается системой здравоохранения, которая является небольшой частью системы охраны здоровья. Эти две системы дополняют друг друга, но имеют разные направления. Предполагается, что от здоровья населения мы придем к здоровью отдельного человека, а вернее было бы – обеспечив индивидуальный подход и, оздоровив отдельного человека, прийти к здоровью всего населения. 1. Общие положения организации охраны здоровья граждан в РФСначала о понятии здоровье, которое по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия (а не только отсутствие болезней или физических дефектов). Различают здоровье населения и здоровье индивидуума. Первое рассматривается как понятие статистическое и характеризуется такими демографическими показателями, как рождаемость, смертность, заболеваемость, уровень физического развития, средняя продолжительность жизни. Эти показатели находятся в определенной зависимости от условий существования населения и его определенной группы. Здоровье же отдельного человека, кроме того, в большой степени связанно с многочисленными индивидуальными особенностями организма и многообразием внешних факторов, влияющих на его здоровье. Доля людей, оценивающих свое здоровье, как хорошее в России составляет всего а, например, в таких северных странах, как Финляндии или Норвегии, соответственно 69% и Важно отметить прогнозированное состояние здоровья нашего будущего – молодого поколения. Из 31,6 млн детей в нашей стране только треть были здоровы на момент обследования. По данным Министерства образования только 10% выпускников средней школы можно считать абсолютно здоровыми. Вот уж поистине, врач, который считает, что у вас все абсолютно в порядке со здоровьем, работает в военкомате. Между тем, примечательно, что, несмотря на рост рыночных отношений, люди стали больше ценить здоровье, что видно из опроса общественного мнения, при котором 80% отметили главным своим пожеланием детям и внукам – хорошее здоровье, и только 41% – материальный достаток. О неблагополучном состоянии здоровья народа в России свидетельствуют также и некоторые статистические показатели, часть из которых стоит привести. Средняя продолжительность жизни мужчин в России составляет 59,8 лет и на 18 лет меньше, чем в лидирующих странах; женщин – 72,2 (для примера средняя продолжительность жизни женщин в Испании – более 90 лет). Беспокойство вызывает прогноз средней продолжительности жизни на ближайшее будущее. В этом показателе мы отстали от развитых стран на 100 и более лет. Основными принципами охраны здоровья граждан являются:1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья;2) приоритет профилактических мер;3) доступность медико-социальной помощи;4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.В субъектах Федерации обеспечением охраны здоровья, помимо администрации регионов, непосредственно занимаются местные органы управления здравоохранением, которые называются по-разному: министерства, департаменты, комитеты, управления. В настоящее время различают три системы здравоохранения. Они обусловлены политическими и социально-экономическими факторами. Причем первостепенное значение имеют ресурсы, средства обеспечения здравоохранения и их источники. В сложившейся у нас в стране ситуации – это государственный бюджет, страховые фонды, общественные и частные ассигнования. Независимо от систем, здравоохранение имеет отраслевую структуру. Различают следующие отрасли: 1. Лечебно-профилактическую (больницы, поликлиники, диспансеры и пр.); 2. Охрану здоровья женщинам, матерям и детям; 3. Санитарно-противоэпидемическую;4. Аптеки и фармацевтические предприятия; 5. Медицинские образовательные учреждения и НИИ; 6. Санаторно-курортные медицинские учреждения; 7. Судебно-медицинскую, патологоанатомическую и судебно-психиатрическую службы; 8.Фонды обязательного медицинского страхования.Медицинские учреждения и отдельные лица должны быть аккредитованы и иметь сертификат для занятия соответствующей деятельностью. 2. Права граждан в области охраны здоровья. Право российских граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Статье 41 Конституции РФ. Согласно данной статье каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан также устанавливают, что граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Оно гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность. Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством РФ. Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями через средства массовой информации или непосредственно гражданам.При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ. Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ. В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством РФ, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд.Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.Заключение. Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права, и международными договорами Российской Федерации.Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав человека и гражданина, приоритет профилактических мероприятий, доступность медико-социальной помощи, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, ответственность органов государственной власти и управления, юридических лиц независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.Список литературы 1. Герасименко Н.Ф. Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, подзаконные акты. М. ГЭОТАР-МЕД, 2009. – 512 с.2. Медик В.А. Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. – М. изд-во «Медкнига, 2010.3. сайт сайт /wa/Main?level 1=main&level 2=articles&textid=86Автор: Акопов Вил Иванович, «Охрана здоровья в России: принципы организации на фоне проблем.
 О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (от 19 апре­ля 1991 г. № 1034-1) — первый законодательный акт в сфере охраны здоровья граждан, принятый Верховным Советом России. В законе реализована идея разде­ления служб практического здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора. В новой редакции он и в настоящее время играет существенную роль в регулировании санитарно-эпидемиологического благополучия страны.В соответствии с Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (от 28 июня 1991 г. № 1499-1) медицин­ское страхование установлено для всех граждан РФ. Крайне важно, что закон в период кардинальных социальных и экономических реформ закрепил за системой здравоохранения один из наиболее устойчивых источников финансирования — средства ОМС. Важнейший переломный момент в формировании российского законодательства — закрепление в законе прав граждан на охрану здоровья. Застрахованный гражданин получил право на выбор медицинского учреждения и врача.Однако ФЗ «О медицинском страховании граждан в РФ со временем перестал соответствовать современным требованиям к организации обязательного государ­ственного социального страхования, прежде всего в части создания действенных механизмов обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. Необходимость решения этих проблем привела к принятию в 2010 г. нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЭ).Впервые в истории России Федеральный закон «О психиатрической помо­щи и гарантиях прав граждан при ее оказании (от 2 июля 1992 г. № 3185-1) определил права людей, страдающих психическими расстройствами, в том числе право на помощь адвоката или законного представителя. Запрещено ограничение прав и свобод больных с психическими заболеваниями только на основании диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психи­атрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении. Специальные разделы закона касаются контроля и прокурорского надзора за оказанием пси­хиатрической помощи. Установлена ответственность, в том числе уголовная, за нарушение указанного закона.В РФ допущено изъятие органов и (или) тканей человека после его смерти для трансплантации, порядок которого нашел отражение в Федеральном зако­не «О трансплантации органов и (или) тканей человека (от 22 декабря 1992г. № 4180-1). Он установил, что органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок. Одновременно запреще­но принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации. Лица, участвующие в таких коммерческих сделках, несут уголовную ответствен­ность в соответствии с законодательством РФ.Несмотря на важность правовых норм, закрепленных в законе, для регулиро­вания трансплантации органов и тканей, в российском законодательстве суще­ствует ряд пробелов и неопределенностей по поводу пересадки органов человека. Наиболее сложна, но требует максимально быстрого устранения коллизия двух федеральных законов, ставящая под сомнение легальность существующей практи­ки посмертного донорства органов.Федеральный закон «О погребении и похоронном деле (от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ) поставил под сомнение легальность существующей в настоящее время практики изъятия органов умерших для трансплантации на основании «презумпции согласия. Изданный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека де-юре вводил «презумпцию несогласия. Возникла коллизия законов, что поставило под сомнение легальность изъятия органов умерших для трансплантации на основании «презумпции согласия, т.е. посмертного донорства органов, и дальнейшую судьбу развития трансплантологии. Этот вопрос в настоя­щее время - основной и наиболее трудный в проблеме правового регулирования трансплантологии. Поэтому в феврале 2012 г. началось рассмотрение проекта Федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон “О погребе­нии и похоронном деле”.Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов (от 9 июня 1993 г. № 5142-1) определил:• основные принципы организации донорства крови и ее компонентов:• права и обязанности доноров;• порядок деятельности медицинских учреждений, осуществляющих заготов­ку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов;• порядок контроля качества крови, ее компонентов, препаратов из донорской крови, консервирующих растворов.В настоящее время принята новая редакция этого закона: Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов (от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ).Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г. № 5487-1) — базовый закон в области охраны здоровья граждан. Принятие Основ дало мощный импульс развитию законо­дательства в сфере здравоохранения, в том числе и на уровне субъектов РФ. В Основах впервые в законодательной практике проблему здоровья населения рассматривают как проблему общегосударственного значения, а правовые нормы охватывают широкий круг общественных отношений, а не только системы здра­воохранения.С момента принятия Основ произошли значительные перемены в экономике государства, системе исполнительной власти, организационных основах оказания медицинской помощи; определены концептуальные направления реформирова­ния и модернизации здравоохранения и смежных отраслей, выработаны подходы к их регулированию, осуществлено разграничение полномочий между органами государственной власти РФ и местного самоуправления, разработаны и реализу­ются долгосрочные целевые программы и приоритетный национальный проект в сфере охраны здоровья.Кроме того, принято большое число законодательных актов в смежных отрас­лях, затрагивающих права граждан в охране здоровья и оказании медицинской помощи.При этом отмечен ряд правовых пробелов в сфере охраны здоровья граждан, а в некоторых случаях и явных нормативных противоречий, требующих новых под­ходов и принципов к их регулированию и решению на законодательном уровне. В 2011 г. принята новая редакция закона — Федеральный закон «Об основах охра­ны здоровья граждан в РФ (от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ).В связи с роспуском Верховного Совета РФ в 1993 г. и формированием Государственной думы РФ в 1994-1995 гг. законотворчество в сфере охраны здоро­вья граждан продолжил Комитет Государственной думы (ГД) по охране здоровья.В 1994-1995 гг. приняты 4 закона в области здравоохранения (табл. 3.2).  В соответствии с Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах (от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ) природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности, а также курорты и их земли — особо охраняемые природные объекты и территории. Природные лечебные ресурсы объявлены государственной собственностью, кото­рая может принадлежать РФ (федеральная собственность) либо субъектам РФ (собственность субъекта РФ).Установлен порядок признания территории лечебно-оздоровительной мест­ностью или курортом, разграничены полномочия федеральных органов государ­ственной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местно­го самоуправления в этой сфере.Федеральный закон «О внесении изменений в статью 163.1 Кодекса законов о труде РФ (в части предоставления работающим родителям для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства дополнительных оплачиваемых выходных дней) (от 15 февраля 1995 г. № 14-ФЗ) устранил разночтения между законодательством о труде и «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан. Согласно статье 29 (Права инвалидов) Основ, установлена норма, по которой для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими 18 лет одному из родителей или лиц, их заменяющих, предоставляется четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.Федеральным законом «О предупреждении распространения в Рос­сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (от 30 марта 1995 г. № 38-Ф 3) гарантированы информирование населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, эпиднадзор за ее распространением на территории РФ, бесплатное предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.Установлены гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, предусмотрен порядок медицинского освидетельствования, которое проводят в основном добровольно, за исключением предусмотренных законом случаев. Обязательному медицинскому освидетельствованию в РФ подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей.ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СФЕРЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 1996-1999 ГГ.В период деятельности Государственной думы второго созыва приняты 9 феде­ральных законов в сфере охраны здоровья граждан (табл. 3.3).Федеральный закон «О выплате пенсий за выслугу лет работникам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности (от 18 апреля 1996 г. № 31 -ФЗ) отменил действующее в пенсионном законе ограничение, в соответствии с которым работ­никам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в сельской местности, пенсия за выслугу лет выплачивалась при усло­вии оставления работы, с учетом которой она установлена. В соответствии с Федеральным законом «О внесении дополнения в Федеральный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита челове­ка (ВИЧ-инфекции)”* (12 августа 1996 г. № 112-ФЗ) из круга иностранных граждан, въезжающих в РФ на срок более 3 мес, выделены сотрудники диппред- ставительств и консульств иностранных государств, сотрудники международных межправительственных организаций и члены их семей, для которых предъявление сертификата об отсутствии у них ВИЧ-инфекции стало необязательным.Федеральным законом «О внесении изменений в Федеральный закон “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболева­ния, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”* (от 9 января 1997 г. № 8-ФЗ) установлены нормы социальной защиты лиц, под­вергающихся риску заражения и заразившихся ВИЧ-инфекцией при исполнении служебных обязанностей.Федеральным законом «О внесении изменения и дополнения в пункт 2 ста­тьи 855 ГК Российской Федерации (в части очередности списания отчис­лений в фонды обязательного медицинского страхования)* (от 24 октября 1997 г. № 133-ФЭ) устранены необоснованные различия в очередности списания платежей в государственные социальные внебюджетные фонды. После принятия закона списание платежей в фонды ОМС производится, как и в другие социальные внебюджетные фонды.Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веще­ствах* (от 8 января 1998 г. № З-ФЗ) определил государственную политику в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в противодей­ствии их незаконному обороту, которая строится на следующих принципах:• государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ;• лицензирование всех видов деятельности, связанных с оборотом наркотиче­ских средств, психотропных веществ;• координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправ­ления;• приоритетность мер профилактики наркомании и правонарушений, связан­ных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ, стимулиро­вание деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду;• государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов лечения наркомании;• привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распро­странением наркомании и развитие сети учреждений медико-социальной реабилитации больных наркоманией;• развитие международного сотрудничества в противодействии незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ на многосторонней и двусторонней основе.Впервые в стране законом определен порядок составления Перечня и списков наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих контролю.С принятием закона РФ начала реализовывать государственную политику в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ, которая выте­кает из национальных интересов России и принятых ею международных обяза­тельств.Федеральный закон «О внесении изменений и дополнений в статью 87 закона Российской Федерации “О государственных пенсиях в РФ” (от 11 апреля 1998 г. № 59-ФЗ; о выплате пенсии за выслугу лет работ­никам здравоохранения, занятым лечебной и иной работой по охране здоровья населения в поселках городского типа) устранил несправедливость и обеспечил равные условия пенсионного обеспечения медицинских работников, занятых лечебной работой в сельской местности и поселках городского типа.Федеральный закон «О дополнении УК РФ статьей 215.1 (от 27 мая 1998 г. № 77-ФЗ; об установлении уголовной ответственности за незакон­ное отключение энергообеспечения) принят по инициативе Комитета по охра­не здоровья в связи с участившимися отключениями электроэнергии в больницах. Причем виновными часто признавали медицинских работников. Закон предусма­тривал для истинных виновников отключения электроэнергии такие меры наказа­ния, как штраф, ограничение свободы либо лишение свободы сроком до 5 лет.Федеральный закон «О лекарственных средствах (от 22 июня 1998 г. № 86-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с разработкой, произ­водством, изготовлением, доклиническими и клиническими исследованиями лекарственных средств, контролем их качества, эффективности, безопасности, торговлей лекарственными средствами и иными действиями в сфере обращения лекарственных средств.Закон устанавливает государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств, порядок возмещения ущерба, нанесен­ного здоровью больного в результате применения лекарственных препаратов. Определены механизмы решения проблемы доступности лекарств для социально незащищенных групп населения.Правоприменительная практика в сфере обращения лекарственных средств выявила ряд недостатков этого ФЗ: декларативный характер его отдельных норм, отсутствие норм, требующих законодательного закрепления по отдельным вопро­сам в сфере обращения лекарственных средств.Это определило необходимость принятия нового законодательного акта, регу­лирующего деятельность в сфере обращения лекарственных средств, — Федераль­ного закона «Об обращении лекарственных средств (от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ).Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болез­ней (от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ) впервые в истории России определил государственную политику снижения и ликвидации в РФ опасных инфекционных заболеваний: туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, гепатита В, эпидемического паротита, краснухи.Законом введен в практику национальный календарь профилактических при­вивок, определен порядок утверждения перечня прививок, включающего про­филактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Их проводят всем гражданам РФ в сроки, установленные национальным календарем профилак­тических прививок.С принятием Федерального закона «О внесении изменения в статью 60 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж­дан (от 20 декабря 1999 г. № 214-ФЗ) введен текст клятвы врача.Комитет по охране здоровья принял участие в разработке Федеральных зако­нов «О радиационной безопасности населения (от 9 января 1996 г. № З-ФЗ), «О промышленной безопасности опасных производственных объектов (от 21 июля 1997 г. № 116-ФЗ), «О санитарно-эпидемиологическом благополу­чии населения (от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ) и «Об охране атмосферного воз­духа (от 4 мая 1999 г. № 96-ФЗ), вступивших в силу в это же время.