^Наверх

правовое положение граждан в области охраны здоровья








• «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах;• «О лекарственных средствах;• «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации;• «Об ограничении курения табака.Кроме
того, к правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся
постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, указы
Президента Российской Федерации, приказы, инструкции, правила и другие
документы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а
также нормативные правовые акты субъектов РФ. Многие вопросы, связанные с
медицинской деятельностью, регулируются в рамках различных отраслей
права - трудового, гражданского, административного, уголовного и др.3.2. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯСогласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая
включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную,
протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального
характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая
выплату пособия по временной нетрудоспособности.Медико-социальная
помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными
специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты
населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхова-ния,
а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих
личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.Отдельные
категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами,
ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами,
средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют
право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая
производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся
физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 Основ.При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.• На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое,
небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения
медицинского работника к юридической ответственности.• Выбор
врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с
договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент
может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей
регистрации. Для этого необходимо письменно поставить в известность
страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно
входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного
или добровольного медицинского страхования.• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные
нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в
больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных
учреждениях.• Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациентудействующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность.• Сохранение
в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о
состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при
обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на
врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения
за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия
пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев,
которые предусмотрены ст. 61 Основ. Предоставление сведений,
составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не
способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе
распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений; по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с
проведением расследования или судебным разбирательством; в случае
оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте
старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет для

информирования его родителей или законных представителей; при наличии
оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в
результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной
экспертизы.• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это
необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В
случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю,
а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в
интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать
консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.• Отказ от медицинского вмешательства. Пациент
или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского
вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от
медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в
доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.
Отказ от медицинского вмешательствас
указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской
документации и подписывается гражданином либо его законным
представителем, а также медицинским работником. Оказание медицинской
помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и
изоляция) без согласия граждан или их законных представителей
допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими
расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение
о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без
их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом
(консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или
согласия их законных представителей - судом.• Получение
информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также
на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в

доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии
своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними
риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и
результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья
гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста
15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке
недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим
отделением лечебно-профилактического учреждения или другими
специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и
лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации
по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему
предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его
здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.• Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.• Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.В
случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой
непосредственно к руководителю или иному должностному лицу
лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается
медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские
ассоциации либо в суд.3.3. ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВСогласно 54 ст. Основ, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица, получившие высшее, среднее медицинское
или фармацевтическое образование в России, имеющие диплом и специальное
звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.Сертификат
специалиста выдается на основании послевузовского профессионального
образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования
(повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам
законодательства в области охраны здоровья граждан.Лица,
незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью,
несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.Право на занятие частной медицинской практикой имеют
лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании,
сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность. Частная
медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими
работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем
здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств
предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских
организаций, в соответствии с заключенными договорами.Правом на занятие народной медициной обладают
граждане РФ, получившие диплом целителя, выдаваемый органами
исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Народная
медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения,
основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных
традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном
законодательством РФ. Допускается использование методов народной
медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих
учреждений. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с
использованием средств массовой информации, запрещается. Незаконное
занятие народной медициной (целительством) влечет за собой
административную и уголовную ответственность.В соответствии со ст. 63 Основ медицинские и фармацевтические работники имеют право на:• обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;• работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;• защиту своей профессиональной чести и достоинства;• получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;• совершенствование профессиональных знаний;• переподготовку
при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию
здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с
сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и
организаций;• страхование
профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб
здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением
профессиональных обязанностей;• беспрепятственное
и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям,
учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида
транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое
учреждение в случаях, угрожающих его жизни.Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здраво-охранения
устанавливаются Правительством РФ; организаций здравоохранения,
находящихся в ведении субъектов РФ, - органами государственной власти
субъектов РФ, а муниципальных организаций здравоохранения - органами
местного самоуправления.Согласно ст. 62 Основ, медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и
других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для
защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития
медицинской и фармацевтической практики, содействия научным
исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной
деятельностью медицинских и фармацевтических работников.Статья 63 Основ предусматривает право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ошибки,в
результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не
связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных
обязанностей. Однако, к сожалению, страхование риска ответственности за
причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг еще не нашло
широкого распространения в здравоохранении.Медицинский
работник должен знать не только свои права, но также иметь
представление о юридической ответственности, которая может наступить за
невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных
обязанностей. Юридическая ответственность медицинского работника может
быть:• гражданско-правовой;• административной;• уголовной.Общее
основание для привлечения к юридической ответственности - совершение
лицом правонарушения. Под правонарушением понимается противоправное
деяние (действие или бездействие). Противоправность деяния проявляется в
нарушении лицом общеобязательных правил поведения, установленных
нормами права, регулирующих различные стороны жизни общества. Вина может
быть в форме умысла или неосторожности. Последствием правонарушения,
как правило, оказывается причинение вреда. Вред может быть различным:
материальным или моральным, измеримым или неизмеримым, восстановимым или
невосстановимым.Гражданско-правовая ответственность возникает
при установлении факта вреда, причиненного жизни или здоровью
гражданина, при оказании медицинской помощи, что предусмотрено ст.
1084-1094 Гражданского кодекса РФ.При
причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья
возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он
имел или определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные
расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на
лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование,
посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных
транспортных средств, подготовку к другой профессии и др.Возмещение
вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью
потерпевшего, производится ежемесячными платежами. При наличии
уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по
требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить
ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.Кроме
возмещения имущественного вреда, потерпевший может требовать
компенсации морального вреда, который обычно заключается в физических
или нравственных страданиях, связанных с неправильным лечением или
ошибочной диагностикой, разглашением врачебной тайны, а также иными
неправомерными действиями медицинских работников. Порядок компенсации
морального вреда регулируется ст. 12, 150-151 ч. 1 Гражданского кодекса
РФ, а также ст. 1099-1101 ч. 2 Гражданского кодекса РФ. Конкретный
размер компенсации морального вреда определяется, как правило, в
судебном порядке.Гражданско-правовая
ответственность в виде возмещения имущественного вреда и компенсации
морального вреда не исключает применения к причинителю вреда иных видов
юридической ответственности.Основанием для дисциплинарной ответственности медицинских
работников являются совершаемые ими различные дисциплинарные проступки:
нарушение правил внутреннего трудового распорядка, невыполнение или
ненадлежащее выполнение своих трудовых обязанностей, нарушение правил
техники безопасности и т.д.За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к нарушителю следующие дисциплинарные взы-скания:
замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям. До
применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от
работника объяснение в письменной форме. Если по истечении 2 рабочих
дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется
соответствующий акт. Непредставление работником объяснения не служит
препятствием для применения дисциплинарного взыскания.Дисциплинарное
взыскание применяется не позднее 1 мес со дня обнаружения проступка, не
считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также
времени, необходимого на учет мнения представительного органа
работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее 6
мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки
финансовохозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2
лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время
производства по уголовному делу. Не может считаться нарушением трудовой
дисциплины невыполнение работником своих трудовых обязанностей при
отсутствии необходимого оборудования, достаточной квалификации и т.д.За
каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно
дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о
применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в
течение 3 рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия
работника на работе. В случае отказа работника ознакомиться с указанным
приказом (распоряжением) под роспись составляется соответствующий акт.
Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в
государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению
индивидуальных трудовых споров.Если в
течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не
будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не
имеющим дисциплинарного взыскания. Работодатель до истечения года со дня
применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника
по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его
непосредственного руководителя или представительного органа работников.Основанием для административной ответственности служит административное правонарушение, т.е. такое противоправное виновноедействие
(бездействие) физического или юридического лица, за которое
законодательством установлена административная ответственность.За
совершение административных правонарушений в области здравоохранения
применяются в основном такие виды наказания, как предупреждение и штраф.
Назначение административного наказания не освобождает лицо от
исполнения обязанности, за неисполнение которой наказание было
назначено. Никто не может нести административную ответственность дважды
за одно и то же правонарушение. Постановление по делу об
административном правонарушении не может быть вынесено по истечении 2
мес со дня его совершения.Административная
ответственность по действующему законодательству в области
здравоохранения предусмотрена за следующие правонарушения:• незаконное
занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической
деятельностью либо народной медициной (целительством);• нарушение
законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического
благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных
правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий;• нарушение
санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых и
общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта, к питьевой
воде, к организации питания населения, к условиям воспитания и обучения;• незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов;• потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача;• пропаганду наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров;• нарушение законодательства о труде и об охране труда;• отказ от предоставления гражданину информации;• сокрытие
страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний;• сокрытие
лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника
заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие
опасность заражения.Назначение
административного наказания юридическому лицу не освобождает от
административной ответственности за данное правонарушение виновное
физическое лицо, равно как и наоборот.Основанием для уголовной ответственности является
совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления.
Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние,
запрещенное Уголовным кодексом (УК) РФ под угрозой наказания. Термин
«деяние предусматривает как активный (действие), так и пассивный
(бездействие) способ совершения преступления. Наиболее опасны умышленные
преступления, направленные на причинение вреда жизни и здоровью.УК
РФ (пункт «м ч. 2 ст. 105) предусматривает уголовное наказание в виде
лишения свободы на срок от 8 до 20 лет, либо пожизненное лишение
свободы, либо смертную казнь за убийство в целях использования
органов или тканей потерпевшего. Пункт «ж ч. 2 ст. 111 УК РФ
предусматривает уголовное наказание в виде лишения свободы на срок от 3
до 10 лет за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях
использования органов и тканей потерпевшего.Ряд статей УК РФ предусматривает уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью потерпевшего
различной степени тяжести. Факт причинения вреда здоровью потерпевшего и
степень его тяжести определяются в ходе судебно-медицинской экспертизы,
которая назначается постановлением следователя, прокурора или
определением суда.Согласно ст.
111 УК РФ, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью - это причинение
вреда, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю
зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрату органом его функций,
прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание
наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом
обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей
трудоспособности не менее чем на одну треть, или заведомо для виновного
полную утрату профессиональной трудоспособности.Средний
вред здоровью (ст. 112 УК РФ) определяется после исключения признаков,
указанных в ст. 111 УК РФ. При этом учитываются два критерия:
длительность расстройства здоровья - временная утрата трудоспособности
на срок более 3 нед и значительная утрата общей трудоспособности, под
которой следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30%
включительно. Стойкой утра-той работоспособности следует считать и длительность расстройства здоровья свыше 120 дней с учетом последствий травмы.Легкий
вред здоровью характеризуется следующими признаками: кратковременное
расстройство здоровья на срок до 3 нед; незначительная стойкая утрата
общей трудоспособности, равная ст. 124 УК РФ, преступлением считается неоказание помощи больному
без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это
повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью
больного.Неоказание
помощи больному квалифицируется как преступление, если помощь не была
оказана без уважительной причины, а медицинский работник осознавал, что
ее неоказание может повлечь тяжкие последствия для больного.
Уважительной причиной неоказания помощи больному служат, например,
болезнь самого медицинского работника, стихийное бедствие и т.д.Согласно ст. 123 УК РФ, преступлением считается незаконное производство аборта лицом,
не имеющим высшего медицинского образования специального профиля. Лицо,
совершившее такое преступление, наказывается штрафом в размере до 80
тыс. рублей или в размере заработной платы либо иного дохода осужденного
за период до 6 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240
ч, либо исправительными работами на срок от 1 до 2 лет. Деяния,
повлекшие по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого
вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации влечет
уголовную ответственность по ст. 120 УК РФ. За принуждение к изъятию
органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с
применением насилия либо с угрозой его применения, предусмотрено
наказание в виде лишения свободы на срок до 4 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового. То же деяние,
совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в
беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от
виновного, наказывается лишением свободы на срок от 2 до 5 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
предусмотрена ч. 4 ст. 122 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление,
наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до 3 лет.Незаконное помещение лица в психиатрический стационар согласно
ч. 1 ст. 128 УК РФ наказывается лишением свободы на срок до 3 лет. То
же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного
положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные
тяжкие последствия, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Статьи
228, 228.1, 228.2 УК РФ предусматривают ответственность за незаконное
приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку,
производство, сбыт, пересылку, нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов.Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов,дающих
право на получение наркотических средств или психотропных веществ,
наказываются штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
обязательными работами на срок до 180 ч, либо исправительными работами
на срок до 1 года, либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением
права занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Согласно ч. 1 ст. 235 УК РФ, занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на
избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности
причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до
120 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до 1 года, либо ограничением свободы на срок до 3
лет, либо лишением свободы на срок до 3 лет. То же деяние, повлекшее по
неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 235 УК РФ,
наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы
на тот же срок.Согласно ч. 1 ст. 236 УК РФ, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее
по неосторожности массовое заболевание или отравление людей,
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо обязательными работами
до 180 ч, исправительными работами до 1 года, либо ограничением свободы
на срок до 3 лет. Если же нарушение санитарно-эпидемиологических правил
повлекло по неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 236 УК
РФ, такое деяние наказывается обязательными работами на срок от 180 до
240 ч либо исправительными работами на срок от 6 мес до 2 лет,
ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же
срок.Преступления против жизни и здоровья человека в медицинской практике совершаются, как правило, по неосторожности.Часть 2 ст. 109 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Лицо, совершившее такое преступление, наказывается ограничением свободы
на срок до 3 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Согласно ч. 2 ст. 118 УК РФ, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до 4 лет либо
лишением свободы на срок до 1 года с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок
до 3 лет или без такового.Уголовная
ответственность для медицинских работников может также наступить за
совершение должностных преступлений, к которым относятся:
злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных
полномочий, получение взятки, служебный подлог, халатность.Злоупотребление должностными полномочиями, т.е.
использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки
интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной
заинтересованности и повлекло существенное нару-шение
прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых
законом интересов общества или государства, влечет уголовную
ответственность по ст. 285 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление,
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы осужденного за период до 6 мес, либо лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 5 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо
лишением свободы на срок до 4 лет.Статья 290 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за взяточничество. Взятка
- это получение должностным лицом лично или через посредника денег,
ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за
действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц,
если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия
должностного лица либо оно в силу должностного положения может
способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее
покровительство или попустительство по службе.Взяточничество
наказывается штрафом в размере от 100 тыс. до 500 тыс. рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1
года до 3 лет либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет.Согласно
ст. 292 УК РФ, внесение в официальные документы заведомо ложных
сведений (учитывая, что медицинским работникам предоставлено право
оформлять официальные медицинские документы), а равно внесение в
указанные документы исправлений, искажающих их действительное
содержание, из корыстной или иной личной заинтересованности образуют
состав такого преступления, как служебный подлог, который
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
обязательными работами на срок от 180 до 240 ч, либо исправительными
работами на срок от 1 года до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 мес,
либо лишением свободы на срок до 2 лет.Служебный
подлог имеет место при выдаче листка нетрудоспособности здоровому
человеку, выдаче ложных справок о якобы тяжелом заболевании, о
необходимости постороннего ухода, о наличии беременности, о перенесенной
травме и т.д. Как служебный подлогквалифицируются
случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти,
уничтожение историй болезни, протоколов патолого-анатомического
вскрытия.Опасным преступлением, способным причинить вред правам и интересам граждан, является халатность. Согласно
ст. 293 УК РФ, халатность - это неисполнение или ненадлежащее
исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие
недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло
причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных
интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов
общества или государства. Халатность, повлекшая по неосторожности
причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается
лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет
или без такового.Юридическая
и медицинская практика убедительно свидетельствуют, что чем выше
правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими
профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество
медицинской помощи, реальнее обеспечение прав и законных интересов
граждан в сфере охраны здоровья. Зная основы юриспруденции, медицинские
работники должны ориентироваться в действующем законодательстве и
неукоснительно следовать в своей профессиональной деятельности правовым
нормам. Знание медицинскими работниками своих прав и обязанностей,
умение понимать и применять законы, давать оценку неправомерному
поведению в правоотношениях с пациентом и предвидеть его юридические
последствия, окажут значительную помощь в предупреждении конфликтов с
пациентами, а также возможных ошибок и профессиональных преступлений.3.4. МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИМЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВИстория
медицины и практический опыт здравоохранения со всей очевидностью
показывают, что медицинская помощь не может быть полноценной, если даже
самый высококвалифицированный врач не обладает необходимыми этическими
качествами.Этика (от греч. ethos - обычай, нрав) - это одна из философских дисциплин, объектом изучения которой являются мораль, нравственность. Медицинская этика определяется
как совокупность норм поведения и морали медицинских работников.
Известно, что помимо общих моральных норм, регулирующих жизнь общества,
существуют нормы классической медицинской этики, имеющие свою специфику,
связанную с природой самой профессии.Наряду с термином медицинская этика, часто применяется термин «деонтология (от греч. deon - должное, долг и logos -
учение, слово), т.е. учение о должном поведении медицинских работников.
Впервые это понятие было введено в обиход в начале XIX в. английским
юристом и философом И. Бентамом.Медицинская
этика охватывает более широкий круг вопросов, чем деонтология. Это
учение о морали медицинского работника, о его взаимоотношениях с
больными и здоровыми, с людьми, окружающими больного, с коллегами. Это
учение о врачебной тайне, об этике научных исследований, о внешнем виде
медицинских работников и др. Медицинская этика не несет в себе специфики
определенной медицинской специальности. Так, например, нет отдельно
этики терапевта, хирурга, операционной медицинской сестры или другого
специалиста, но есть этика медицинского работника.Понятия
медицинская этика и деонтология органически связаны, так как имеют дело
с моральными и нравственными нормами и основанными на них принципами и
правилами поведения медицинских работников, выполняющих свой
профессиональный и гражданский долг. В реальной жизни соблюдение
деонтологических правил обязательно дополняется определенным
нравственно-этическим содержанием. С другой стороны, многие нормы
морали, особенно профессиональной, так тесно сливаются с
деонтологическими требованиями, что их трудно отделить друг от друга.Медицинская
этика возникла тысячелетия назад, одновременно с началом врачевания. Во
многих древнейших письменных источниках по медицине, наряду с советами
по сохранению здоровья и лечению болезней, содержатся правила поведения
врача. Наиболее известный документ - клятва Гиппократа (V век до н.э.),
оказавшая огромное влияние на все последующее развитие медицинской
этики. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости от социальных
условий, развития культуры, достижений медицины, однако традиционные
вопросы оставались незыблемыми на протяжении веков.Основные проблемы медицинской этики:• медицинский работник и родственники пациента;• взаимоотношения представителей медицинских профессий;• нравственные качества и внешний вид медицинского работника;• врачебная тайна;• совершенствование знаний и отношение к различным теориям;• этика эксперимента.Существует
ряд правовых документов общего характера, где отражаются многие
принципы медицинской и биомедицинской этики, например «Женевская
декларация, принятая в 1949 г. Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) и
содержащая текст присяги, которую приносят врачи стран-членов ВМА.В
1949 г. был также принят «Международный кодекс медицинской этики,
который более подробно излагает нормы профессиональной медицинской
морали. Согласно этому кодексу, врач обязан:• соответствовать наивысшим профессиональным стандартам;• ставить
во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству
пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи вне
зависимости от собственной профессиональной специализации;• не
позволять соображениям собственной выгоды влиять на свободу и
независимость профессионального решения, которое должно приниматься
исключительно в интересах пациента;• быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми, кто проявляет некомпетентность или замечен в обмане;• уважать права пациентов, коллег по работе;• осуществлять
вмешательства, способные ухудшить физическое или психическое состояние
больного, в процессе оказания ему медицинской помощи, лишь в
исключительных случаях и только в интересах пациента;• утверждать лишь то, что проверено им лично;• постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;• обращаться
к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных
возможностей;• хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;• всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся.Большое
значение имеет принятие Советом Европы в 1997 г. общеевропейской
«Конвенции о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с
применением достижений биологии и медицины. В ст. 1 и 2 Конвенции
подчеркивается обязанность «защищать достоинство и индивидуальную
целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения
неприкосновенность личности и соблюдение других прав и основных
свобод. «Интересы и благо отдельного человека должны превалировать
над интересами общества и науки. Кроме того, разработаны документы,
регламентирующие проведение экспериментов на человеке, генетические
исследования, аборты, права доноров и реципиентов при трансплантации
органов и др.3.5. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙМЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И ПАЦИЕНТАВзаимоотношения
врача и пациента представляют центральную проблему классической
медицинской этики. И в прошлом, и сегодня эти взаимоотношения остаются
непростыми и не всегда бесконфликтными. Сложности во взаимоотношениях
рождаются с двух сторон. Врач не всегда пытается понять больного как
личность со всеми ее переживаниями и страхами. Он недостаточно учитывает
психическую составляющую соматического заболевания, рассматривая
пациента как очередной случай в своей медицинской практике. В свою
очередь, пациент часто переоценивает возможности медицины, доверяя ей
свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания.Кроме
того, врач и пациент могут исповедовать различные ценности, относиться к
различным социальным слоям общества, этническим группам, религиозным
конфессиям. Свои особенности накладывает и форма собственности
учреждения, в котором пациент получает помощь. Например, в случае
оказания медицинской помощи в коммерческой медицинской организации
возникает конфликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении
расходов и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее
число медицинских услуг с минимальными затратами. Другая пробле-ма
во взаимоотношениях врача и пациента связана с постарением населения, с
увеличением доли хронических больных, когда люди к старости становятся
излишне раздражительны, обидчивы, сверхтребовательны, забывчивы.
Особенно с учетом этих обстоятельств врач должен стремиться к
установлению доверительных отношений с больным, способствующих
психологическому спокойствию и его физическому излечению.К
настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора
анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания,
назначения лечения. Основой этих принципов должно быть триединство:
профессионализм, доброжелательность и индивидуальный подход.При
беседе с пациентом врач должен уделить достаточное внимание проблемам, с
которыми к нему обращается пациент, и выделить необходимое для
консультации время. Рекомендуется обращение к пациенту по имени и
отчеству, к ребенку - по имени. Необходимо терпеливо и внимательно
слушать рассказ пациента, его родственников и деликатно задавать
вопросы.Особо следует соблюдать
этические правила при проведении инвазивных методов диагностики и
лечения, которые все шире внедряются в медицинскую практику, так как их
эффективность и безопасность зависят от профессионализма и соблюдения
врачом деонтологических норм. Необходимость особо внимательного
отношения к инвазивным методам диагностики и лечения диктуется тем, что
каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить слизистую
оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию, а также
причинить пациенту боль или нанести психическую травму. Длительные и
многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции невротизируют пациента и
формируют негативное отношение к ним. Врач должен сочувственно
относиться к психологическим слабостям больного, быть с ним в
доверительном контакте, уметь успокоить его, снять чувство страха,
вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной
процедуры.Интимные
манипуляции на «закрытых зонах человеческого организма желательно
выполнять не в палате, на глазах у соседей, а в специально
приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ведь и для
окружающих больных вид обнаженного соседа, дополнительные запахи, сама
манипуляция служат источникомотрицательных
эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без особой необходимости
обнажать тело больного, особенно его «закрытые зоны. Для их прикрытия
рекомендуется пользоваться специальными простынями с разрезом, пеленками
и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна,
мочеприемника, клизма), больного лучше отгородить ширмой. Следует
учитывать особенности работы с женщинами и мужчинами, подростками и
больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход.Тактика
общения с пациентом зависит и от того, каких этикоправовых принципов
придерживается врач. Если прежде информирование пациента было
необязательным, то сегодня получение информации становится правом
пациента. Право граждан на информацию о состоянии здоровья закреплено в
ст. 31 Основ, где сказано, что каждый обращающийся за медицинской
помощью имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья,
диагнозе, возможных осложнениях, различных имеющихся методах лечения и
связанном с ними риске, если таковой имеется. В то же время эта
информация не предоставляется пациенту помимо его воли. Право на полную и
правдивую информацию иногда входит в противоречие с принципом
классической медицинской этики Гиппократа: «Окружи больного любовью и
разумным утешением, но главное, оставь его в неведении о том, что ему
предстоит, и особенно, что угрожает. Необходимо учитывать психическое
состояние пациента, давать информацию в тактичной и доступной форме,
чтобы избежать так называемой информационной или психогенной ятрогении.Статьей
32 Основ предусмотрен принцип информированного добровольного согласия
пациента на медицинское вмешательство. То есть это добровольное
осознанное согласие пациента на проведение обследования и лечения,
которое врач должен получить от него перед началом лечения. При анализе
этой важной проблемы следует исходить из ее особенностей: наличия двух
составляющих - информированность и согласительность. Информированность
предполагает объективное раскрытие информации и адекватное понимание
пациентами ситуации. Согласительный компонент делает упор на
добровольность принятия решения. Информированное согласие предполагает,
что каждый человек считается хозяином своего тела и может, если он в
здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское вмешательство и
даже спасающую жизнь хирургиче-скую
операцию. В традиционной медицинской этике считалось, что врач обязан
сохранить жизнь и тем самым обеспечить благо пациента. Сегодня же с
созданием эффективных жизнеподдерживающих методов и аппаратов положение
изменилось: сохранение жизни и обеспечение блага пациента могут вступать
в противоречие друг с другом. Возникла проблема, одна из самых острых в
медицинской этике, имеющая не только медицинское, этическое,
юридическое, но и мировоззренческое, общефилософское содержание. В ст.
33 Основ предусматривается право гражданина или его законного
представителя отказаться от медицинского вмешательства или требовать его
прекращения.При обсуждении
вопроса об информированном согласии большое внимание обращается на
компетентность больного, дающего согласие, и на способы ее оценки.
Компетентным признается больной, способный сознательно выбрать способ
лечения. К ним нельзя относить детей, лиц, находящихся в коматозном
состоянии, под действием лекарств и др.При
сообщении прогноза, особенно неблагоприятного, врач должен быть
предельно осторожным и тактичным. Решение в каждом случае должно
приниматься индивидуально, исходя из психологического и физического
состояния больного, характера заболевания, его тяжести, наличия у
больного близких и их отношения к нему. Здесь на первый план выступает
такой принцип медицинской этики, как правдивость. Существует правило,
что взрослому компетентному пациенту при его желании в деликатной форме
можно сообщить диагноз и прогноз. Детям диагноз тяжелого заболевания и
неблагоприятного прогноза не сообщают, но родители при этом должны
получить полную информацию. При неизлечимых болезнях опытные врачи
советуют давать «дозированные сообщения о прогнозе, делать их в
предельно корректной форме, не обещая чуда, но и не отнимая надежду.Среди
этических требований важным считается умение врача успокоить и ободрить
больного и его родственников, мобилизовать их на активную помощь. Важно
вселить в больного уверенность в возвращение к активной жизни,
способность преодолеть свои недуги.В
процессе взаимоотношений врача и пациента может возникнуть конфликт
интересов. Согласно данным социологических опросов, среди причин
конфликтов преобладают нарушения больными врачебных предписаний, их
неудовлетворенность профессиональнымии человеческими качествами врача, а также неэффективность и длительность лечения.С
позиций медицинской этики единственный приемлемый способ разрешения
конфликтов - честное открытое обсуждение заинтересованными сторонами
(врачом и пациентом) ситуации, поиск разумных аргументов в защиту
собственной позиции, стремление понять оппонента и найти устраивающее
все стороны решение. Безусловно, медицинские работники должны стремиться
избегать конфликтов, чему в первую очередь будет способствовать
неукоснительное следование принципам медицинской этики.Особой проблемой в клинической деятельности врача является ятрогения -
болезни или психогенные реакции, вызванные неправильным поведением
медицинского персонала, а также их действиями (последствиями
диагностических, оперативных вмешательств, лекарственной болезнью и
др.). В практике врача причинами ятрогений могут быть излишне
откровенная беседа с пациентом или его родственниками, содержащая
ненужное описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или
неумело проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме того,
причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и
других медицинских документов.Введение
в медицинскую практику средств интенсивной лекарственной терапии,
появление инвазивных методов диагностики, сложнейших методик
хирургического вмешательства привели не только к успехам медицины, но и к
новым проблемам. Понятие ятрогении расширилось и включило в себя все
заболевания и патологические процессы, возникновение которых связано с
действием медицинских работников: последствия диагностических,
оперативных вмешательств, лекарственная болезнь и др. Безусловно, в
возникновении психогенной ятрогении виноваты, прежде всего, сами
медицинские работники. Психогенных ятрогений будет тем меньше, чем более
неукоснительно врач будет соблюдать принципы медицинской этики.Соблюдение
принципов медицинской этики во многом связано с врачебной тайной,
ответственность за разглашение которой предусмотрена ст. 61 Основ.Принцип конфиденциальности, или сохранения врачебной тайны, возник в глубокой древности и до сих пор он один из актуальных всистеме
этического и правового регулирования медицинской деятельности.
Соблюдение тайны сегодня - не только исполнение профессионального долга и
нравственная обязанность медицинского работника, но и его правовой
долг. Предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, без согласия
гражданина или его законного представителя допускается только в
следующих случаях, оговоренных в законодательстве:• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;• по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;• в целях проведения военно-врачебной экспертизы.Исходя
из традиционного понимания врачебной тайны, сохранять ее надо от
посторонних лиц, знакомых, соседей по палате, а иногда и родственников
больного. Право больного определить круг лиц, которым врач может
сообщить данные о состоянии его здоровья.Одним
из важных условий, влияющих на успешную деятельность медицинского
учреждения, служит психологический климат в коллективе, который зависит
от многих факторов: социальных, организационных, личностных и др.
Медицинский коллектив в психологическом отношении представляет собой
одну из сложнейших социальных групп. Это связано с большой физической и
психологической напряженностью работы медицинских работников, высокой
ответственностью за жизнь человека.Один
из показателей взаимоотношений в медицинском коллективе - наличие
конфликтов между коллегами. В зависимости от причин возникновения их
условно можно разделить на профессиональные, этические, личностные и др.
В медицинской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны
переходить в конфликты.3.6. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИВ
связи с большими достижениями биологической и медицинской науки и
внедрением новых медицинских технологий в начале XXI в. врач в
исключительных случаях вынужден принимать решения, которые входят в
противоречия с нормами классической медицинской этики. Большое внимание к
правам личности, в том числе и к правам пациента, привело к новому
пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом. Все это
послужило предпосылками к возникновению и развитию биомедицинской этики
(биоэтики). Термин «биоэтика был введен американским биологом В.
Поттером в 1969 г. по его определению, биоэтика - это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.В
нашей стране изучение биоэтики началось намного позже по сравнению с
другими странами. В 1992 г. создан Российский национальный комитет по
биоэтике (РНКБ), учрежденный Российской академией наук. Основная цель
РНКБ - способствовать защите прав, свобод и достоинства человека в
условиях бурного прогресса биологических и медицинских наук и во
взаимодействии человека как пациента со сферой здравоохранения.Биоэтика
представляет собой одно из приоритетных направлений деятельности
ЮНЕСКО, которой в 2005 г. была принята Всеобщая декларация о биоэтике и
правах человека.Изучая
моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы,
рождающиеся по мере развития биологии и медицины, биоэтика тем самым
является междисциплинарной областью знаний, она охватывает медицинскую
этику и простирается за ее пределы. Круг проблем биомедицинской этики
гораздо шире проблем классической медицинской этики, но отчасти
перекликается с ними. В биоэтике центральное место занимает отношение к
жизни и смерти, причем жизнь понимается как высшая ценность. Именно
поэтому иногда биоэтику определяют как систему знаний о границах
допустимого манипулирования жизнью и смертью человека.К основным аспектам приложения биомедицинской этики относятся:• право на жизнь;• межпрофессиональные отношения в медицине;• проблемы социальной справедливости в медицине.Врач,
работающий в специализированном учреждении, оказывающем медицинскую
помощь женщинам, не может не задумываться об этических аспектах искусственного прерывания беременности, контрацепции и стерилизации, относящихся
к современным формам медицинского вмешательства в репродуктивную
функцию человека. Скажем, представляет ли аборт нарушение основного
принципа медицинской этики - «не навреди? Допустимо ли его проведение с
этической точки зрения (а она совсем не обязательно совпадает с
юридической)? Если да, то в каких случаях? Ответы на эти вопросы зависят
от профессиональной подготовленности и нравственных принципов врача.Одна из важнейших проблем, связанных с разработкой новых репродуктивных технологий, - искусственное оплодотворение, которое
предоставляет возможность преодолеть бесплодие. Использование этой
технологии затрагивает такие человеческие ценности, как природа самого
брака, взаимоотношения супругов, судьба личности будущего ребенка. С
точки зрения морали здесь важно не перейти ту грань, когда вмешательство
в репродуктивную сферу помогает женщине обрести долгожданную
беременность, а не превращается в вид манипуляции, эксперимента.
Искусственное оплодотворение в нашей стране имеет законодательное
разрешение и не должно вызывать морального осуждения в обществе.
Действительно, каждая женщина имеет право быть матерью, и долг врача -
помочь ей в этом.Спорный и уязвимый с точки зрения биоэтики метод суррогатного материнства, когда
оплодотворенная яйцеклетка (от биологических отца и матери) вносится в
матку другой женщины (суррогатной матери), которая вынашивает и рожает
ребенка, а потом передает его биологическим родителям. Таким образом, с
одной стороны, становится очевидной манипуляция телесной природой
ребенка, получающего генетическое наследие от двух определенных лиц и
вместе с тем кровь, питание от суррогатной матери. С другой стороны, это
единственный способ для отдельных семейных пар обрести желанного
ребенка.Ожесточенные споры велись и ведутся вокруг проблемы клонирования человека на
основе современных технологий генной инженерии. В обсуждении морального
аспекта клонирования участвуют биологи, врачи, политики, философы,
священнослужители. Высказываются две противоположные точки зрения.
Первая - клонирование морально этично, и появление человеческих
генетических копий безопасно для самого человека и общества. Эта
технология открывает путь к освобождению от болезней и бессмертию.
Вторая - клонирование аморально и не безопасно, так как наука еще не в
состоянии определить последствия, к которым оно приведет, нет
экспериментальных доказательств, что каждый клонированный эмбрион будет
развиваться нормально и у клонированного ребенка не возникнут уродства
или умственные задержки, кроме того, могут появиться самые
непредсказуемые злоупотребления.Для
врача, работающего в специализированном учреждении хирургического
профиля, может оказаться немаловажной выработка этической позиции по
отношению к такому важнейшему достижению медицинской науки ХХ в. как трансплантация органов и тканей человека. Сегодня
пересаживаются практически все жизненно важные органы и ткани: почки,
сердце, печень, легкое, костный мозг и другие. Однако трансплантология
породила много сложных этических и правовых проблем, связанных с
определением прав и обязанностей донора и его родственников, реципиента и
медицинских работников, а также сопряженных с ними условий получения
информированного согласия (реципиента, живого донора), констатации
необратимой гибели головного мозга предполагаемого донора. В настоящее
время основной правовой документ в этой области - Закон РФ «О
трансплантации органов и (или) тканей человека. В нем определены
условия и порядок трансплантации человеческих органов и тканей с учетом
современных достижений медицинской науки и практики, однако не даны
ответы на многие этические вопросы.К
одной из наиболее горячо обсуждаемых сегодня этических проблем
относится проблема эвтаназии, т.е. намеренного ускорения наступления
смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий. Иными
словами, эвтаназия - это преднамеренное убийство человека (по его
просьбе). Различают две основные формы эвтаназии: активную и пассивную.
Активная эвтаназия - преднамеренное применение медицинскими работниками
каких-либо средств с целью прерывания жизни пациента. К активной
эвтаназиитакже относят
самоубийство при помощи врача, который предоставляет больному средства
для прекращения жизни. Пассивная эвтаназия - отказ от поддерживающего
лечения, которое или совсем не начинают, или прекращают на определенном
этапе. В Основах существует специальная ст. 45 «Запрещение эвтаназии. В
ней говорится: «Медицинскому персоналу запрещается осуществление
эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти
какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением
искусственных мер по поддержанию жизни. Эвтаназия противоречит
религиозным взглядам всех основных конфессий и классической медицинской
этике, в частности клятве Гиппократа, однако этот вопрос не может
считаться окончательно решенным.Еще один принцип биоэтики - социальная справедливость, который
предусматривает равное предоставление необходимых видов медицинской
помощи любому пациенту независимо от его физического, психического и
материального состояния. Врач при оказании медицинской помощи пациентам
должен руководствоваться исключительно профессиональными и этическими
нормами, а не отдавать предпочтение больным с особым социальным статусом
и высоким материальным положением.Социально-психологической
основой профессионального воспитания врачей служат формирование и
развитие у них соответствующей этико-деонтологической культуры. Это
означает, что сопереживание и милосердие должны стать внутренним
содержанием, нравственным стержнем медицинского работника. Этические
нормы врача должны находить свое проявление в профессиональной
деятельности, прежде всего в общении с пациентами, их близкими, во
взаимоотношениях с коллегами.Оглавление. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с. ил. - (Послевузовское образование).








  • Права граждан в области охраны здоровья
  • Законодательство в сфере искусственного прерывания беременности

Права граждан в области охраны здоровья

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, лишь недавно стало предусматриваться Конституциями многих стран мира. В Конституциях XVIII-XIX ВВ. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье признано в 1948 г. Фактически это право на получение медицинской помощи. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25) закреплено положение: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи. Во Всеобщей декларации о геноме человека и о правах человека от 11.11.1997 г. в ст. 8 говорится:«Каждый человек в соответствии с международным правом и национальным законодательством имеет право на справедливую компенсацию того или иного ущерба причиненного в результате непосредственного и детерминирующего воздействия на его геном. При этом уточняется, что геном человека лежит в основе изначальной общности всех представителей человеческого рода, а также признания их неотъемлемого достоинства; геном человека знаменует собой достояние человечества (ст. 1).Уставом Всемирной организации здравоохранения (1977 г.) здоровье определено как состояние полного физического, душевного и социального благополучия.Через 18 лет Гражданский кодекс Российской Федерации (ст. 150) назвал здоровье в ряду объектов гражданских прав в виде защищаемых законом нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения, неотчуждаемых и не передаваемых иным способом.Основой законодательства России в отношении охраны прав граждан на медицинскую помощь является Конституция Российской Федерации, ст. 41 которой гласит:«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.Общие права пациентов. Несовершенство законодательной базы в сфере охраны здоровья граждан, десятилетиями сопровождавшее отечественное здравоохранение, монополизм государственной формы собственности, практически полное отсутствие действенных (а не декларативных) механизмов обеспечения прав пациентов сыграли существенную роль в том, что национальный уровень взаимоотношений в социально-правовой системе «врач — больной по-прежнему во многом отстает от цивилизованных, правовых государств.Юридическим основанием, порождающим возникновение правоотношений по оказанию медицинской помощи, является волеизъявление больного, т.е. обращение гражданина, нуждающегося в медицинской помощи в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение. Такое волеизъявление — обязательный элемент при оказании квалифицированной медицинской помощи в отличие от первой неотложной помощи больному, за неоказание которой в экстремальных ситуациях может последовать наказание по ст. 124 УК Российской Федерации). Исключение составляют те случаи, когда лечение является принудительным или обязательным.Каждый человек имеет неотъемлемое право по своему усмотрению (самостоятельно!) распоряжаться своей жизнью и здоровьем. И никто: ни врач, ни медицинское учреждение, ни милиция — не могут принуждать к обследованию или лечению (за редкими, законодательно закрепленными исключениями в отношении строго определенного круга лиц).Каждому человеку как потенциальному пациенту необходимо знать свои права, воспользовавшись которыми, можно рассчитывать на то, что вас действительно будут лечить, а не калечить.В соответствии со ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации, пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; создание соответствующих санитарно-гигиенических условий, выбор врача и выбор медицинской организации; на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, получение лечебного питания; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката; допуск к нему священнослужителя.Он может сам выбрать лиц, которым в его интересах может быть передана информация о состоянии его здоровья; получать медицинские и иные услуги в рамках программ добровольного медицинского страхования; требовать возмещения ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи, доступа к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. Предусмотрен допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении и обеспечениеусловий для отправления религиозных обрядов и предоставление отдельного помещения для этого, правда с оговоркой «если это не нарушает внутренний распорядок больницы. Фактически речь идет о том, насколько терпимы больничные администраторы к религии и насколько достаточно помещений.Новым является положение о том, что работающие граждане имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года. Он предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.Рассмотрим подробнее наиболее важные и проблемные права пациентов.Право на выбор врача. Пациент имеет право выбирать врача самостоятельно, он можете обратиться за помощью к любому доктору, и руководитель лечебного учреждения обязан назначить его вашим лечащим врачом. Если доктор по каким-либо причинам не устраивает пациента, он имеет право высказать ему недоверие и потребовать созыва врачебного консилиума, который коллегиально оценит его состояние. А если пациент потребует от своего лечащего врача подыскать ему замену, то он должен эту замену найти. Действительно важным является и выбор места лечения. Главный критерий для выбора: будущие врачи должны систематически работать с заболеваниями данного типа. Во многих странах врачи не только получают сертификат специалиста, как у нас, но еще и сдают сложные экзамены на сертификат врачебной ассоциации, объединяющей специалистов, например, по хирургии сердца и др. У нас такой сертификации нет. Но пациент может выяснить, насколько велика и успешна практика специалистов в той больнице, где он предпочитает лечиться.Право на информацию. Пациент имеет право на получение исчерпывающей информации буквально обо всем, что касается предстоящего лечения. Человек может распоряжаться собою только в том случае, если у него достаточно сведений для того, чтобы принять правильное решение. Поэтому закон обязывает врача предоставлять больному всю необходимую информацию. Не все врачи это делают добросовестно. Многие врачи считают, что они имеют право и обязаны щадить пациента и не сообщать ему неприятной, тяжелой, травмирующей информации о болезни (например, о диагнозе такого рака, при котором нет эффективного лечения). В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме самому пациенту и членам его семьи, если больной не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна передаваться такая информация. Многие люди согласны с мнением врачей и не хотят знать всего о своей болезни. По данным социологических опросов, число пациентов, не заинтересованных в получении информации на эти темы, достигает в России Гиппократа // Коммерсантъ — Власть. 2000. 1 февраля. С. 47. Это их право, и закон обязывает врача не сообщать таким пациентам сведения, которых они не хотят получать. Законодатель оправданно смещает акцент именно на право пациента знать (или не знать!) об истинном характере и прогнозе развития заболевания, а не на обязанность врача давать такую информацию по собственной инициативе, а тем более без тщательной психологической подготовки больного. Заключение врача о необходимости и предполагаемом объеме операции должно быть доступно для понимания больного и его родственников. Объем, характер и форма даваемого объяснения зависят от психоэмоционального состояния больного, уровня его интеллекта, тяжести заболевания.Закон признает право пациента получать любую информацию не только о своем здоровье, но и обо всем, что может влиять на здоровье. Мы вправе знать все о выбранной нами клинике или враче, режиме их работы и оказываемых ими услугах. Предоставление неполной информации является обманом, поскольку вынуждает пациента принимать то решение, к которому его подталкивает врач своей избирательной информацией. Информация о методах диагностики и лечения, соответствующих противопоказаниях к ним должна быть предоставлена в доступной форме до начала оказания медицинских услуг.Кроме того, информация о медицинских услугах в обязательном порядке должна содержать:обозначение правил, обязательным требованиям которых должны соответствовать услуги;сведения об основных потребительских свойствах медицинских услуг;цену и (или) условия приобретения услуг;правила и условия эффективного и безопасного использования медицинских услуг;информацию о правилах оказания медицинских услуг.В случае предоставления недостоверной информации, которая повлекла за собой ущерб жизни или здоровью пациента, лечебное учреждение должно возместить ущерб пострадавшему или его родственникам в полном объеме.Закон впервые в нашей стране дал пациенту право получать всю информацию. Ограничения налагаются только на получение информации о других лицах (например, о человеке—источнике заражения)2Власов В.В. и др. Ваши права при получении медицинской помощи. — Саратов. 1997. — С. 24. Пациент имеет право также знакомиться с результатами обследования, получать любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультации у других специалистов. Важно, что врачи обязаны информировать вас, но у вас нет права требовать от них, чтобы они решали за вас. То, что они делают это в условиях неотложной помощи, за больных, находящихся без сознания, еще не означает, что вы можете переложить на врачей ответственность, а потом привлечь их к судебной ответственности за «плохое решение.Информация нужна пациенту потому, что только на ее основе он сможет решить, стоит ли соглашаться на операцию или предпочесть терапевтическое лечение. Это никто за него решить не может. Врач умеет оценивать риск осложнений и смерти, но он не имеет представления о том, насколько конкретный пациент боится боли или насколько ему важно сохранить зрение или слух; он не знает также финансовых возможностей пациента и многого другого.Информированное добровольное согласие. Важнейшим критерием права на медицинское вмешательство является правомерное получение согласия пациента. Пункт 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан. гласит: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.3Покуленко ТА. Принцип информированного согласия: вызов патернилизму // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 73. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса:предоставление информации;Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о:характере и целях предлагаемого ему лечения;связанном с ним существенном риске;возможных альтернативах данному виду лечения.Особое внимание при информировании уделяется риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность и внезапность его материализации. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений.Идея получения согласия основана на двух принципах, Моральном — взаимоотношения больного как личности и врача. Юридическом — определенные действия конкретного больного по предоставлению разрешения. Получение разрешения дает основание для появления понятия права больного на самоопределение, которое означает способность и право человека влиять на принятие медицинских решений, касающихся непосредственно его самого.Таким образом, медицинское вмешательство любого характера: диагностические мероприятия (рентген, УЗИ и т.п.), сбор анализов, лечебные мероприятия, хирургическое вмешательство, применение сложных методов лечения и диагностики — ни при каких условиях не могут быть выполнены без получения добровольного информированного согласия пациента.Законодатель установил конкретный возраст — 15 лет (а не 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители (опекуны). Незнание данного положения врачами, особенно хирургических специальностей, может привести к негативным последствиям.Не является законным согласие на лечение, данное лицами, находящимися в таком физическом и психическом состоянии, которое не позволяет им адекватно оценивать обстановку, отдавать отчет в своих действиях и выражать свою волю. В связи с этим в ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья. установлено, что, на медицинское вмешательство в отношении граждан, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей пациента: Использование данного положения законодатель предусматривает и при решении вопроса о необходимости расширения объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции, когда больной находится под общим наркозом (например, полное, радикальное удаление пораженного органа, ампутация конечности). Безусловно, существенное расширение объема операции без согласия больного оправдано только в случаях, когда речь идет о сохранении жизни пациента. Врачебная практика свидетельствует, что оптимальным вариантом решения данной проблемы будет получение одновременного согласия пациента и на предполагаемый объем операции, и на дополнительное расширенное хирургическое вмешательство, если к этому в ходе операции будут установлены прямые медицинские показания.Законодатель, к сожалению, не предусматривает определенного порядка оформления согласия — оно может быть оформлено письменно или же внесено в историю болезни врачом после получения устного согласия больного, которое в определенной мере дает основание считать, что пациент вместе с врачом делит и бремя ответственности за исход лечения (соблюдение режима, выполнение предписаний врача и т.п.).Ст. 20 (п. 3) указанного Федерального закона закрепляет положение, согласно которому «гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Принцип свободы выбора больного, проявляющийся в отказе от любого вмешательства в его организм, даже если это единственная возможность избежать смерти, является фундаментальным. Он дает человеку абсолютное право на отказ от предложенной лечебной процедуры (по причинам философским или религиозным, объяснения которых от него не требуется). Такой отказ должен приниматься во внимание при любых обстоятельствах.В ст. 20 (п. 9) Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан. конкретизирован и дан исчерпывающий перечень случаев, когда оказание медицинской помощи проводится без согласия граждан. В ней указывается, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается на основании и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации в следующих случаях:если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и еслиего состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия принимается врачом (консилиумом), а решение об их госпитализации — судом (гл. 25 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проводится госпитализация без согласия, или по решению суда. Во всех иных случаях проведение медицинского вмешательства, даже из самых лучших побуждений, без согласия пациента (законных представителей) должно рассматриваться как противоправное.При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные негативные последствия. Такой отказ с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином (законным представителем), а также медицинским работником. Следует подчеркнуть, что отказ от медицинского вмешательства должен быть столь же осознанным и добровольным, как и согласие пациента.Проблема отказа от медицинского вмешательства вызывает многочисленные и острые дискуссии. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. С учетом того, что законодатель не урегулировал процессуальные моменты такого обращения, оно может рассматриваться по ГПК Российской Федерации в течение двух месяцев, что вряд ли будет способствовать спасению чьих-то жизней. Данное положение Основ скорее носит декларативный характер, нежели направлено на защиту чьих-либо прав. Правовое решение данной проблемы, несомненно, требует более серьезного подхода.Право на эвтаназию. В настоящее время на страницах медицинских изданий и периодической печати обсуждается вопрос о возможности разрешения эвтаназии — удовлетворения просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. В современном мире проблема легализации эвтаназии (легкой смерти) имеет как сторонников, так и ярых противников. В некоторых странах мира пассивная эвтаназия (намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного или «метод отложенного шприца) не преследуется уголовным законом — Нидерланды, Бельгия, Испания, Дания. Вместе с тем, законодательство перечисленных стран содержит определенные условия для применения пассивной эвтаназии — неизлечимость болезни, настоятельные и неоднократные просьбы больного, неприменимость этих мер в детском возрасте и контроль со стороны правоохранительных органов. Активная эвтаназия (введение больному лекарственных средств, либо другие действия, которые влекут за собой быструю смерть, — «метод наполненного шприца) запрещена во всех странах мира. В России запрещены все формы эвтаназии (ст. 45 ФЗ «Об основах охраны здоровья. ), а лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии и (или) осуществляющее ее, несет уголовную ответственность (ст. 105, 124, 125, 293 УК Российской Федерации). Само понятие «эвтаназия в действующем Уголовном кодексе Российской Федерации отсутствует, однако реальный взгляд на сегодняшнюю ситуацию в стране, определяемую не только ее экономическим, но и политическим состоянием, дает основание констатировать существование пассивной латентной эвтаназии.Подтверждением данного утверждения можно считать следующие факты: сокращение объема медицинской помощи населению, низкий рост затрат на здравоохранение, значительное число самоубийств, случаи голодной смерти больных и немощных, снижение рождаемости, высокая детская смертность, выписка больных из больниц, когда ясно, что болезнь неизлечима, и др.Спор о праве человека на жизнь и на добровольный его уход из нее продолжается. Тем не менее, медицина призвана продлять человеческую жизнь, делать ее качество выше. Поэтому, наверное, альтернативой эвтаназии являются хосписы (от лат. Hospes — гость) — особые больницы (центры паллиативной медицины), в которых безнадежные больные не доживают свою жизнь, а живут отпущенный им срок и уходят. Принципы паллиативной медицины сегодня поддерживаются Всемирной организацией здравоохранения: смерть — это естественный процесс, который не надо ни ускорять, ни замедлять; медицина призвана обеспечивать облегчение боли и других беспокоящих симптомов; необходима психологическая и духовная поддержка больным, чтобы помочь им жить активной жизнью до конца и оказание психологической поддержки семьям во время болезни родственника и после его смерти.В настоящее время действующий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации установил запрет на эвтаназию (ст. 45). Медицинским работникам запрещено ускорять смерть гражданина по его просьбе.Врачебная тайна. Одной из гарантий обеспечения прав граждан в области здравоохранения является законодательное закрепление понятия «врачебной тайны. Под врачебной тайной понимают не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или выявленные в процессе его обследования и лечения, т.е. при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей 4Сергеев Ю. Врачебная тайна и её правовое обеспечение // Медицинский вестник. 2000 г. № 1 (140). С. 15. Причем не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма больного, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики и т.п.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации содержит специальную статью 13, регулирующую соблюдение врачебной тайны. Это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Неправомерным разглашением врачебной тайны считается умышленное или неосторожное предание огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения больного, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица.Медицинская и юридическая практика знает не единичные случаи, когда разглашение врачебной тайны являлось причиной суицидальных действий больного. Понятно, что врачебная тайна будет реально обеспечена лишь при условии ее сохранения не только врачами, но и другими медицинскими работниками. Хотя ст. 13 не содержит исчерпывающего перечня лиц, обязанных хранить врачебную тайну, есть основания широко понимать этот термин. Сюда кроме врачей следует отнести медицинских сестер и младший медицинский персонал (санитаров, регистраторов, медстатистиков), технический персонал, обслуживающий медицинские учреждения (секретарей, бухгалтеров), В этой связи заслуживает внимание предложение некоторых авторов термин «врачебная тайна заменить термином «профессиональная медицинская тайна.К тому же в законе записано: при оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания вносятся только с согласия пациента. А если заболевший не хочет этого, то указывается лишь причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или что-то иное) — таким образом тоже соблюдается врачебная тайна.С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего — должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в иных случаях.На практике за разглашение врачебной тайны, как и за нарушение профессиональных обязанностей, предусмотрена в основном дисциплинарная ответственность. Лишь в особых случаях, связанных с причинением гражданам существенного вреда или повлекших за собой тяжкие последствия (например, разглашение тайны усыновления, самоубийство больного), может быть применена уголовная ответственность. Уголовная ответственность наступает по ч. 2 ст. 137 УК Российской Федерации (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения).Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны, по ст. 151 ГК Российской Федерации.В случаях, предусмотренных законом, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (п. 4 ст. 13 ФЗ):в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания;в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему;в целях информированности органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов;в целях расследования несчастных случаев на производстве и профессионального заболевания;при обмене информации медицинскими организациями;в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования;в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.Следует подчеркнуть, что обязанность сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, как правило, возлагается не на любого врача, а на должностных лиц системы здравоохранения (главных врачей, их заместителей). Обязанность же давать свидетельские показания во время предварительного расследования или суда распространяется на всех без исключения медицинских работников.Особенно внимательно следует отнестись к п. 4, который трактует факт информирования родителей подростка старше 15 лет, обратившегося за медицинской помощью, как прямое нарушение врачебной тайны.Врачи обязаны сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам. При этом лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за их разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.Реклама лекарственных препаратов. Права граждан в области здравоохранения должны законодательно закрепляться не только при обращении за медицинской помощью и ее получении, но и в повседневной жизни. К таким случаям относится проблема рекламы медицинских препаратов, которая совсем не является безобидной в условиях развития фармацевтического рынка. Международные документы трактуют понятие рекламы лекарственных средств гораздо шире, чем это сделано в нашем законодательстве: в частности, директивы Европейского Союза (ЕС) включают в понятие «реклама лекарственных средств все мероприятия по информации, маркетинговым исследованиям и созданию спроса.Эти документы содержат много предложений о рекламе лекарств и медицинской техники. В частности:
  • материалы для населения должны проверяться врачами или фармацевтами;
  • финансовая или другая материальная помощь врачам и аптекарям не могут быть использованы как стимул для продвижения и продажи лекарственного средства, т.е. поощрение за назначение и продажу лекарственных препаратов не должны практиковаться;
  • запрещена реклама для населения наркотических средств;
  • в средствах массовой информации допускается реклама лекарственных средств, отпускаемых только без рецепта врача;
  • рекламу следует составлять так, чтобы рекламный характер был явно выражен, а продукт однозначно представлен как лекарство;
  • все утверждения, содержащиеся в рекламных текстах, не должны содержать вводящих в заблуждение утверждений, двусмысленности.
В России вопросы рекламы медикаментов урегулированы ст. 24 ФЗ «О рекламе от 13.03.2006 № 38-Ф 3. Статья 24 названного закона устанавливает, что реклама лекарственных средств не должна:обращаться к несовершеннолетним;содержать ссылки на конкретные случаи излечения от заболеваний, улучшения состояния здоровья человека в результате применения объекта рекламирования;содержать выражение благодарности физическими лицами в связи с использованием объекта рекламирования;создавать представление о преимуществах объекта рекламирования путем ссылки на факт проведения исследований, обязательных для государственной регистрации объекта рекламирования;содержать утверждения или предположения о наличии у потребителей рекламы тех или иных заболеваний либо расстройств здоровья;способствовать созданию у здорового человека впечатления о необходимости применения объекта рекламирования;создавать впечатление ненужности обращения к врачу;гарантировать положительное действие объекта рекламирования, его безопасность, эффективность и отсутствие побочных действий;представлять объект рекламирования в качестве биологически активной добавки и пищевой добавки или иного не являющегося лекарственным средством товара;содержать утверждения о том, что безопасность и (или) эффективность объекта рекламирования гарантированы его естественным происхождением.Некоторые положения о размещении информации о лекарственных средствах закреплены в ФЗ «Об обращении лекарственных средств от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ. В частности, закон устанавливает:
  • информация о лекарственных средствах осуществляется в соответствии с требованиями государственного информационного стандарта;
  • информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача, может содержаться в публикациях и объявлениях средств массовой информации, специализированных и общих печатных изданиях, инструкциях по применению лекарственных средств, иных изданиях субъектов обращения лекарственных средств;
  • информация о лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту врача, допускается только в специализированных печатных изданиях, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников. Информация о лекарственных средствах для специалистов сферы обращения лекарственных средств может быть представлена в виде монографий, справочников, научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советах, а также инструкций по применению лекарственных средств, предназначенных для врачей.
Случаи нарушения общих принципов рекламы лекарственных препаратов в нашей стране следует объяснять не только недобросовестностью субъектов рекламы, но и несовершенством российского рекламного законодательства в отношении фармацевтического рынка, а также несоблюдением либо незнанием названных выше международных принципов.Другой вид «нечистой рекламы в этой сфере — реклама средств профилактики и гигиены, которым предписываются лечебные свойства. Потребитель должен знать, что такие препараты не проходили проверки на эффективность. Исследования проводятся только по их безопасности. Поэтому такие препараты, как «противоопухолевые чаи, биологические пищевые добавки, всевозможные средства для похудения в лучшем случае безвредны. По данным Центра содействия общественной экспертизы медицинской информации 80% рекламной информации о таких препаратах недостоверны 5Волкова А. Идеальная ловушка для легковерных: реклама опасна для вашего здоровья // Культура. 1998. № 14. С. 2. Важную роль в обеспечении цивилизованного характера рекламы лекарственных средств должен играть контроль. В соответствии с положениями ФЗ «Об обращении лекарственных средств государственному контролю подлежат все лекарственные средства, произведенные на территории Российской Федерации и ввозимые на территорию Российской Федерации.Порядок осуществления государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств устанавливается ФЗ «Об обращении лекарственных средств, нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обращения лекарственных средств. Постановлением Госстандарта Российской Федерации от 24.05.2002 г. № 36 утверждены Правила проведения сертификации в Системе сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р. В этой же области действует и Постановление Правительства РФ от 10.02.2004 г. № 72 (ред. от 28.12.2006 г.) «О внесении изменений в перечень товаров, подлежащих обязательной сертификации, в перечень продукции, соответствие которой может быть подтверждено декларацией о соответствии, и о признании утратившим силу перечня работ и услуг, подлежащих обязательной сертификации.Государственная система контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств включает:
  • федеральный орган исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обращения лекарственных средств;
  • федеральный орган исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление государственного контроля и надзора в сфере обращения лекарственных средств, и его территориальные органы;
  • федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по оказанию государственных услуг, управлению государственным имуществом и правоприменительные функции, за исключением функций по контролю и надзору, в сфере обращения лекарственных средств;
  • информационную систему, обеспечивающую субъекты обращения лекарственных средств необходимой информацией.
Заслуживает внимания тот факт, что помимо рекламодателей ответственность может быть возложена и на предприятие-производитель лекарства, если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека.Возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств и противоправных действий субъектов обращения лекарственных средств, осуществляется в соответствии с законодательством России об охране здоровья граждан.Если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека, то организация-производитель, выпустившее это лекарственное средство, обязано возместить ущерб пострадавшему, когда доказано, что:
  • лекарственное средство применялось по назначению, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и причиной вредного действия лекарственного средства оказались ошибки производства лекарственного средства;
  • вред здоровью нанесен применением лекарственного средства из-за ошибочной инструкции по применению лекарственного средства, изданной организацией-производителем лекарственных средств.
Если вред здоровью нанесен вследствие применения лекарственного средства, пришедшего в негодность в результате нарушений правил оптовой торговли лекарственными средствами или правил фармацевтической деятельности аптечных учреждений, то ущерб возмещает организация оптовой торговли лекарственными средствами или аптечное учреждение, по вине которых поступило в продажу или было отпущено указанное лекарственное средство (ФЗ «Об обращении лекарственных средств).Подводя итог вышесказанному, следует подчеркнуть, что необходимо не только прямое регулирование вопросов охраны здоровья граждан при оказании им медицинских услуг, но и косвенное, как например, при распространении рекламы медицинских препаратов.Потребление памяти: 1.25 Мб








? Вернуться на страницу «Юридическая информация


Права граждан в области охраны здоровья

Все граждане Российской Федерации имеют определенные права в области охраны здоровья 1. Большинство этих прав закреплено в законодательном акте «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (далее мы будем называть этот акт «Основами законодательства об охране здоровья). К сожалению, многие права закреплены в общей и декларативной форме, а механизм их реализации никакими нормативно-правовыми актами не регулируется. Тем не менее сам факт того, что закон предоставляет вам определенные права, достаточен для того, чтобы требовать их соблюдения, в том числе всеми чиновниками и медработниками.Отметим, что список прав, которые предоставляют «Основы законодательства об охране здоровья, отнюдь не исчерпывающий. Есть также права, закрепленные в других законодательных актах Российской Федерации, многие из которых будут рассмотрены ниже.
Права детей, не достигших 18-летнего возраста, осуществляются их законными представителями – родителями, усыновителями или опекунами. Некоторые права дети, достигшие 14-летнего возраста, могут осуществлять самостоятельно. Ниже приведен перечень основных прав в области охраны здоровья, после чего некоторые права рассматриваются более детально.Обратите внимание, что в случае нарушения ваших прав вы имеете право обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ребенку оказывается медицинская помощь, в правоохранительные органы (милицию, прокуратуру) либо в суд (см. раздел «Ответственные органы).

Перечень основных прав граждан в области охраны здоровья

Основные права пациента закреплены в статье 30 «Основ законодательства об охране здоровья. Любой пациент имеет право:на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;на выбор врача, лечащего врача (с учетом его согласия), выбор лечебно-профилактического учреждения (с учетом договора обязательного и добровольного медицинского страхования);на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении («врачебная тайна);на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;на допуск к нему священнослужителя.

Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Это право закреплено в статье 31 «Основ законодательства об охране здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьих лиц.В отношении несовершеннолетних информация о состоянии здоровья предоставляется родителям или иным законным представителям.

Право на информирование о медицинском вмешательстве

В соответствии со статьей 32 «Основ законодательства об охране здоровья необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина, который был соответствующим образом информирован, то есть получил сведения о состоянии своего здоровья, включая информацию о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет могут самостоятельно давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних младше 15 лет дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Право на отказ от медицинского вмешательства

По общему правилу гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, что закреплено в статье 33 «Основ законодательства об охране здоровья. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.При отказе родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Право требовать сохранения врачебной тайны

Основным положением, регулирующим вопросы врачебной тайны, является статья 61 «Основ законодательства об охране здоровья. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна гарантироваться конфиденциальность передаваемых им сведений. Для передачи сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента и в иных целях, требуется согласие гражданина или его законного представителя.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме следующих случаев:
  • в целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, а также суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
  • в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
  • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
  • в целях проведения военно-врачебной экспертизы в установленном порядке.
    Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Право на бесплатную медицинскую помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь закреплено в статье 20 «Основ законодательства об охране здоровья. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи определяется «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается постановлением правительства (на 2010 год Постановлением № 811 от 02 октября 2009 г.).
В рамках данной программы бесплатно предоставляются:
  • первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
В целом законодательство предусматривает следующие виды медицинской помощи:
  • Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, а также медицинскую профилактику (например, прививки, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями), а также проведение других мероприятий;
  • Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;
  • Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях – травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения;
  • Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям, например при острых заболеваниях или обострениях хронических болезней.
    Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями. При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Право находиться с ребенком

В соответствии со статьей 51 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Требования о внесении какой-либо платы, а также установление иных условий для реализации данного права являются незаконными.При осуществлении ухода за больным ребенком может выплачиваться пособие по временной нетрудоспособности (см. раздел «Больничный лист: сроки и порядок выдачи).Несмотря на то что в законе закреплено право находиться с ребенком, на практике это право часто ограничивается правилами или просто устоявшейся практикой больниц. Формальным основанием для таких ограничений может служить оговорка в законе, что право находиться с ребенком предоставляется в интересах лечения ребенка. Ограничения могут быть вполне разумными и устанавливаться с целью защиты здоровья пациентов (например, ограничения по нахождению в стерильном помещении). Тем не менее давно и достаточно активно ведется дискуссия о том, какие ограничения действительно необходимы для защиты здоровья пациента, а какие установлены просто для удобства медработников. Так как вопрос не урегулирован законодательством и согласия по нему нет даже среди самих медработников, мы не можем судить об обоснованности таких требований, тем более с медицинской точки зрения. Если вы считаете, что для здоровья и жизни вашего ребенка нужно, чтобы вы были рядом, отстаивайте свое право находиться с ребенком, ссылаясь на статью 51, приведенную выше.

Как можно обжаловать действия врача или медсестры?

С жалобой на действия медицинских работников можно обратиться как к их непосредственному начальству, так и в специальные надзорные органы. В крайних случаях гражданин также может обратиться в правоохранительные органы (полицию и прокуратуру) и в суд для защиты своих прав.
В зависимости от ситуации вы можете обратиться в следующие органы и к следующим лицам:
  • главный врач лечебно-профилактического заведения;
  • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Обратиться туда можно с письмом, лично записавшись на прием или отправив сообщение на сайте службы;
  • органы здравоохранения исполнительных органов власти субъекта Федерации, где находится лечебно-профилактическое учреждение (например, в Москве это будет Департамент здравоохранения  города Москвы);
  • органы здравоохранения органов местного самоуправления – с жалобами на деятельность муниципальных учреждений;
  • полиция – в экстренной ситуации можно набрать 02;
  • прокуратура (прокуратура осуществляет надзор за исполнением законов, а также за соблюдением прав и свобод человека).
Для вашего удобства мы указали контактную информацию этих и других государственных органов, куда можно обратиться при нарушении ваших прав, в Приложении 1.Мы рекомендуем обращаться во все органы в письменном виде и оставлять себе копии ваших обращений с отметкой соответствующего органа о получении (если вы обращаетесь по почте, сохраните почтовые документы об отправлении). Это важно, так как большинство органов обязаны ответить на ваш запрос в течение определенного срока.При нарушении ваших прав вы можете обратиться сразу в несколько органов, в зависимости от ситуации. В случаях серьезных нарушений не стоит пренебрегать помощью правоохранительных органов, так как их вмешательство может оказаться наиболее действенным.Об особенностях, связанных со статусом ребенка-инвалида или с отсутствием у ребенка российского гражданства, см. соответствующие разделы. ?








  • Общие положения организации охраны здоровья граждан в РФ, обеспечиваемая государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Принцип приоритета профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья граждан. Приоритет охраны здоровья детей.контрольная работа , добавлен 22.12.2015

  • Правовое регулирование охраны здоровья граждан - совокупности мер правового, социального, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека.контрольная работа , добавлен 26.06.2011

  • Основные принципы охраны здоровья. Права и обязанности граждан при получении медицинской помощи. Законодательное обеспечение права на выбор врача и медицинской организации, получение информации о состоянии здоровья, согласие на медицинское вмешательство.презентация , добавлен 14.05.2015

  • Конституционно-правовые механизмы реализации и защиты прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощи. Классификация нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья населения. Основные проблемы законодательства России об охране здоровья населения.курсовая работа , добавлен 24.04.2010

  • Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья. Основные субъекты правоотношений в сфере охраны здоровья РФ. Нормативно-правовое регулирование в этой сфере. Характеристика путей совершенствования законодательства в сфере здравоохранения.дипломная работа , добавлен 08.09.2016

  • Конституционные основы охраны здоровья граждан РФ. Медицинское страхование граждан России, находящихся за рубежом. Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья, проблемы их реализации и пути развития законодательного регулирования.дипломная работа , добавлен 20.04.2011

  • Изучение специфики проблем охраны здоровья детей. Правовое регулирование медицинских услуг. Исследование правовых гарантий несовершеннолетних в области охраны здоровья на международном и федеральном уровнях. Правовое обеспечение в сфере здравоохранения.контрольная работа , добавлен 23.12.2014

  • Конституционные основы организации охраны труда, основные принципы государственной политики и утверждение нормативных документов в исследуемой области права. Правовые, организационные и экономические принципы в области охраны здоровья граждан России.контрольная работа , добавлен 29.11.2012

  • Рассмотрение компетенции органов государственной власти и местного самоуправления в области охраны здоровья граждан. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Здравоохранение как предмет совместного ведения РФ и ее субъектов.контрольная работа , добавлен 13.05.2014

  • Право граждан на экологическое, санитарно-эпидемиологическое благополучие, радиационную безопасность. Анализ путей развития законодательного регулирования права граждан на охрану здоровья. Защита прав граждан при некачественном оказании медицинских услуг.дипломная работа , добавлен 12.10.2015










Раздел медицины:

Права граждан в области охраны здоровья

08 Декабря в 17:1385250
Согласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помошь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помошь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Отдельные категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 Основ.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.
• На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.
• Выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей регистрации.

Для этого необходимо письменно поставить в известность страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования.
• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных учреждениях.
• Проведение но просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность.
• Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев, которые предусмотрены ст. 61 Основ.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений: по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы.
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
• Отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.
• Получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
• Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
• Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для зашиты его прав.
• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

О.П. Щепин, В.А. Медик









ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 Согласно «Основам при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медицинскую помощь, которая включает в себя совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи(подробно рассматривается в гл. 11).Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.•На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.•Выбор врача, медицинской организации. Пациент имеет право выбирать лечащего врача и медицинскую организацию независимо от места проживания. В случае, если медицинская организация, выбранная гражданином, не удовлетворяет его требованиям, он вправе отказаться от лечения в ней и выбрать другую.•Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных учреждениях.•Облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность медицинских работников.•Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением следующих случаев: по запросу органов дознания и следствия, суда; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов; при расследовании несчастного случая и профессионального заболевания на производстве, других случаях, предусмотренных законодательством РФ.•Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.•Отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.•Получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Кроме того, пациенты имеют право на:•Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.•Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.•Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.•Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.•Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.Соответствующими статьями «Основ регламентированы права на охрану здоровья отдельных категорий граждан: занятых на работах с вредными или опасными производственными факторами; военнослужащих и подлежащих призыву на военную службу; лиц, задержанных, заключенных под стражу и отбывающих наказание и др.В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.