^Наверх

права граждан в области охраны здоровья кратко








  • Права граждан в области охраны здоровья
  • Законодательство в сфере искусственного прерывания беременности

Права граждан в области охраны здоровья

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, лишь недавно стало предусматриваться Конституциями многих стран мира. В Конституциях XVIII-XIX ВВ. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье признано в 1948 г. Фактически это право на получение медицинской помощи. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25) закреплено положение: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи. Во Всеобщей декларации о геноме человека и о правах человека от 11.11.1997 г. в ст. 8 говорится:«Каждый человек в соответствии с международным правом и национальным законодательством имеет право на справедливую компенсацию того или иного ущерба причиненного в результате непосредственного и детерминирующего воздействия на его геном. При этом уточняется, что геном человека лежит в основе изначальной общности всех представителей человеческого рода, а также признания их неотъемлемого достоинства; геном человека знаменует собой достояние человечества (ст. 1).Уставом Всемирной организации здравоохранения (1977 г.) здоровье определено как состояние полного физического, душевного и социального благополучия.Через 18 лет Гражданский кодекс Российской Федерации (ст. 150) назвал здоровье в ряду объектов гражданских прав в виде защищаемых законом нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения, неотчуждаемых и не передаваемых иным способом.Основой законодательства России в отношении охраны прав граждан на медицинскую помощь является Конституция Российской Федерации, ст. 41 которой гласит:«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.Общие права пациентов. Несовершенство законодательной базы в сфере охраны здоровья граждан, десятилетиями сопровождавшее отечественное здравоохранение, монополизм государственной формы собственности, практически полное отсутствие действенных (а не декларативных) механизмов обеспечения прав пациентов сыграли существенную роль в том, что национальный уровень взаимоотношений в социально-правовой системе «врач — больной по-прежнему во многом отстает от цивилизованных, правовых государств.Юридическим основанием, порождающим возникновение правоотношений по оказанию медицинской помощи, является волеизъявление больного, т.е. обращение гражданина, нуждающегося в медицинской помощи в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение. Такое волеизъявление — обязательный элемент при оказании квалифицированной медицинской помощи в отличие от первой неотложной помощи больному, за неоказание которой в экстремальных ситуациях может последовать наказание по ст. 124 УК Российской Федерации). Исключение составляют те случаи, когда лечение является принудительным или обязательным.Каждый человек имеет неотъемлемое право по своему усмотрению (самостоятельно!) распоряжаться своей жизнью и здоровьем. И никто: ни врач, ни медицинское учреждение, ни милиция — не могут принуждать к обследованию или лечению (за редкими, законодательно закрепленными исключениями в отношении строго определенного круга лиц).Каждому человеку как потенциальному пациенту необходимо знать свои права, воспользовавшись которыми, можно рассчитывать на то, что вас действительно будут лечить, а не калечить.В соответствии со ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации, пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; создание соответствующих санитарно-гигиенических условий, выбор врача и выбор медицинской организации; на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, получение лечебного питания; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката; допуск к нему священнослужителя.Он может сам выбрать лиц, которым в его интересах может быть передана информация о состоянии его здоровья; получать медицинские и иные услуги в рамках программ добровольного медицинского страхования; требовать возмещения ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи, доступа к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. Предусмотрен допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении и обеспечениеусловий для отправления религиозных обрядов и предоставление отдельного помещения для этого, правда с оговоркой «если это не нарушает внутренний распорядок больницы. Фактически речь идет о том, насколько терпимы больничные администраторы к религии и насколько достаточно помещений.Новым является положение о том, что работающие граждане имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года. Он предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.Рассмотрим подробнее наиболее важные и проблемные права пациентов.Право на выбор врача. Пациент имеет право выбирать врача самостоятельно, он можете обратиться за помощью к любому доктору, и руководитель лечебного учреждения обязан назначить его вашим лечащим врачом. Если доктор по каким-либо причинам не устраивает пациента, он имеет право высказать ему недоверие и потребовать созыва врачебного консилиума, который коллегиально оценит его состояние. А если пациент потребует от своего лечащего врача подыскать ему замену, то он должен эту замену найти. Действительно важным является и выбор места лечения. Главный критерий для выбора: будущие врачи должны систематически работать с заболеваниями данного типа. Во многих странах врачи не только получают сертификат специалиста, как у нас, но еще и сдают сложные экзамены на сертификат врачебной ассоциации, объединяющей специалистов, например, по хирургии сердца и др. У нас такой сертификации нет. Но пациент может выяснить, насколько велика и успешна практика специалистов в той больнице, где он предпочитает лечиться.Право на информацию. Пациент имеет право на получение исчерпывающей информации буквально обо всем, что касается предстоящего лечения. Человек может распоряжаться собою только в том случае, если у него достаточно сведений для того, чтобы принять правильное решение. Поэтому закон обязывает врача предоставлять больному всю необходимую информацию. Не все врачи это делают добросовестно. Многие врачи считают, что они имеют право и обязаны щадить пациента и не сообщать ему неприятной, тяжелой, травмирующей информации о болезни (например, о диагнозе такого рака, при котором нет эффективного лечения). В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме самому пациенту и членам его семьи, если больной не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна передаваться такая информация. Многие люди согласны с мнением врачей и не хотят знать всего о своей болезни. По данным социологических опросов, число пациентов, не заинтересованных в получении информации на эти темы, достигает в России Гиппократа // Коммерсантъ — Власть. 2000. 1 февраля. С. 47. Это их право, и закон обязывает врача не сообщать таким пациентам сведения, которых они не хотят получать. Законодатель оправданно смещает акцент именно на право пациента знать (или не знать!) об истинном характере и прогнозе развития заболевания, а не на обязанность врача давать такую информацию по собственной инициативе, а тем более без тщательной психологической подготовки больного. Заключение врача о необходимости и предполагаемом объеме операции должно быть доступно для понимания больного и его родственников. Объем, характер и форма даваемого объяснения зависят от психоэмоционального состояния больного, уровня его интеллекта, тяжести заболевания.Закон признает право пациента получать любую информацию не только о своем здоровье, но и обо всем, что может влиять на здоровье. Мы вправе знать все о выбранной нами клинике или враче, режиме их работы и оказываемых ими услугах. Предоставление неполной информации является обманом, поскольку вынуждает пациента принимать то решение, к которому его подталкивает врач своей избирательной информацией. Информация о методах диагностики и лечения, соответствующих противопоказаниях к ним должна быть предоставлена в доступной форме до начала оказания медицинских услуг.Кроме того, информация о медицинских услугах в обязательном порядке должна содержать:обозначение правил, обязательным требованиям которых должны соответствовать услуги;сведения об основных потребительских свойствах медицинских услуг;цену и (или) условия приобретения услуг;правила и условия эффективного и безопасного использования медицинских услуг;информацию о правилах оказания медицинских услуг.В случае предоставления недостоверной информации, которая повлекла за собой ущерб жизни или здоровью пациента, лечебное учреждение должно возместить ущерб пострадавшему или его родственникам в полном объеме.Закон впервые в нашей стране дал пациенту право получать всю информацию. Ограничения налагаются только на получение информации о других лицах (например, о человеке—источнике заражения)2Власов В.В. и др. Ваши права при получении медицинской помощи. — Саратов. 1997. — С. 24. Пациент имеет право также знакомиться с результатами обследования, получать любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультации у других специалистов. Важно, что врачи обязаны информировать вас, но у вас нет права требовать от них, чтобы они решали за вас. То, что они делают это в условиях неотложной помощи, за больных, находящихся без сознания, еще не означает, что вы можете переложить на врачей ответственность, а потом привлечь их к судебной ответственности за «плохое решение.Информация нужна пациенту потому, что только на ее основе он сможет решить, стоит ли соглашаться на операцию или предпочесть терапевтическое лечение. Это никто за него решить не может. Врач умеет оценивать риск осложнений и смерти, но он не имеет представления о том, насколько конкретный пациент боится боли или насколько ему важно сохранить зрение или слух; он не знает также финансовых возможностей пациента и многого другого.Информированное добровольное согласие. Важнейшим критерием права на медицинское вмешательство является правомерное получение согласия пациента. Пункт 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан. гласит: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.3Покуленко ТА. Принцип информированного согласия: вызов патернилизму // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 73. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса:предоставление информации;Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о:характере и целях предлагаемого ему лечения;связанном с ним существенном риске;возможных альтернативах данному виду лечения.Особое внимание при информировании уделяется риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность и внезапность его материализации. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений.Идея получения согласия основана на двух принципах, Моральном — взаимоотношения больного как личности и врача. Юридическом — определенные действия конкретного больного по предоставлению разрешения. Получение разрешения дает основание для появления понятия права больного на самоопределение, которое означает способность и право человека влиять на принятие медицинских решений, касающихся непосредственно его самого.Таким образом, медицинское вмешательство любого характера: диагностические мероприятия (рентген, УЗИ и т.п.), сбор анализов, лечебные мероприятия, хирургическое вмешательство, применение сложных методов лечения и диагностики — ни при каких условиях не могут быть выполнены без получения добровольного информированного согласия пациента.Законодатель установил конкретный возраст — 15 лет (а не 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители (опекуны). Незнание данного положения врачами, особенно хирургических специальностей, может привести к негативным последствиям.Не является законным согласие на лечение, данное лицами, находящимися в таком физическом и психическом состоянии, которое не позволяет им адекватно оценивать обстановку, отдавать отчет в своих действиях и выражать свою волю. В связи с этим в ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья. установлено, что, на медицинское вмешательство в отношении граждан, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей пациента: Использование данного положения законодатель предусматривает и при решении вопроса о необходимости расширения объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции, когда больной находится под общим наркозом (например, полное, радикальное удаление пораженного органа, ампутация конечности). Безусловно, существенное расширение объема операции без согласия больного оправдано только в случаях, когда речь идет о сохранении жизни пациента. Врачебная практика свидетельствует, что оптимальным вариантом решения данной проблемы будет получение одновременного согласия пациента и на предполагаемый объем операции, и на дополнительное расширенное хирургическое вмешательство, если к этому в ходе операции будут установлены прямые медицинские показания.Законодатель, к сожалению, не предусматривает определенного порядка оформления согласия — оно может быть оформлено письменно или же внесено в историю болезни врачом после получения устного согласия больного, которое в определенной мере дает основание считать, что пациент вместе с врачом делит и бремя ответственности за исход лечения (соблюдение режима, выполнение предписаний врача и т.п.).Ст. 20 (п. 3) указанного Федерального закона закрепляет положение, согласно которому «гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Принцип свободы выбора больного, проявляющийся в отказе от любого вмешательства в его организм, даже если это единственная возможность избежать смерти, является фундаментальным. Он дает человеку абсолютное право на отказ от предложенной лечебной процедуры (по причинам философским или религиозным, объяснения которых от него не требуется). Такой отказ должен приниматься во внимание при любых обстоятельствах.В ст. 20 (п. 9) Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан. конкретизирован и дан исчерпывающий перечень случаев, когда оказание медицинской помощи проводится без согласия граждан. В ней указывается, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается на основании и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации в следующих случаях:если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и еслиего состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия принимается врачом (консилиумом), а решение об их госпитализации — судом (гл. 25 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проводится госпитализация без согласия, или по решению суда. Во всех иных случаях проведение медицинского вмешательства, даже из самых лучших побуждений, без согласия пациента (законных представителей) должно рассматриваться как противоправное.При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные негативные последствия. Такой отказ с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином (законным представителем), а также медицинским работником. Следует подчеркнуть, что отказ от медицинского вмешательства должен быть столь же осознанным и добровольным, как и согласие пациента.Проблема отказа от медицинского вмешательства вызывает многочисленные и острые дискуссии. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. С учетом того, что законодатель не урегулировал процессуальные моменты такого обращения, оно может рассматриваться по ГПК Российской Федерации в течение двух месяцев, что вряд ли будет способствовать спасению чьих-то жизней. Данное положение Основ скорее носит декларативный характер, нежели направлено на защиту чьих-либо прав. Правовое решение данной проблемы, несомненно, требует более серьезного подхода.Право на эвтаназию. В настоящее время на страницах медицинских изданий и периодической печати обсуждается вопрос о возможности разрешения эвтаназии — удовлетворения просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. В современном мире проблема легализации эвтаназии (легкой смерти) имеет как сторонников, так и ярых противников. В некоторых странах мира пассивная эвтаназия (намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного или «метод отложенного шприца) не преследуется уголовным законом — Нидерланды, Бельгия, Испания, Дания. Вместе с тем, законодательство перечисленных стран содержит определенные условия для применения пассивной эвтаназии — неизлечимость болезни, настоятельные и неоднократные просьбы больного, неприменимость этих мер в детском возрасте и контроль со стороны правоохранительных органов. Активная эвтаназия (введение больному лекарственных средств, либо другие действия, которые влекут за собой быструю смерть, — «метод наполненного шприца) запрещена во всех странах мира. В России запрещены все формы эвтаназии (ст. 45 ФЗ «Об основах охраны здоровья. ), а лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии и (или) осуществляющее ее, несет уголовную ответственность (ст. 105, 124, 125, 293 УК Российской Федерации). Само понятие «эвтаназия в действующем Уголовном кодексе Российской Федерации отсутствует, однако реальный взгляд на сегодняшнюю ситуацию в стране, определяемую не только ее экономическим, но и политическим состоянием, дает основание констатировать существование пассивной латентной эвтаназии.Подтверждением данного утверждения можно считать следующие факты: сокращение объема медицинской помощи населению, низкий рост затрат на здравоохранение, значительное число самоубийств, случаи голодной смерти больных и немощных, снижение рождаемости, высокая детская смертность, выписка больных из больниц, когда ясно, что болезнь неизлечима, и др.Спор о праве человека на жизнь и на добровольный его уход из нее продолжается. Тем не менее, медицина призвана продлять человеческую жизнь, делать ее качество выше. Поэтому, наверное, альтернативой эвтаназии являются хосписы (от лат. Hospes — гость) — особые больницы (центры паллиативной медицины), в которых безнадежные больные не доживают свою жизнь, а живут отпущенный им срок и уходят. Принципы паллиативной медицины сегодня поддерживаются Всемирной организацией здравоохранения: смерть — это естественный процесс, который не надо ни ускорять, ни замедлять; медицина призвана обеспечивать облегчение боли и других беспокоящих симптомов; необходима психологическая и духовная поддержка больным, чтобы помочь им жить активной жизнью до конца и оказание психологической поддержки семьям во время болезни родственника и после его смерти.В настоящее время действующий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации установил запрет на эвтаназию (ст. 45). Медицинским работникам запрещено ускорять смерть гражданина по его просьбе.Врачебная тайна. Одной из гарантий обеспечения прав граждан в области здравоохранения является законодательное закрепление понятия «врачебной тайны. Под врачебной тайной понимают не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или выявленные в процессе его обследования и лечения, т.е. при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей 4Сергеев Ю. Врачебная тайна и её правовое обеспечение // Медицинский вестник. 2000 г. № 1 (140). С. 15. Причем не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма больного, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики и т.п.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации содержит специальную статью 13, регулирующую соблюдение врачебной тайны. Это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Неправомерным разглашением врачебной тайны считается умышленное или неосторожное предание огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения больного, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица.Медицинская и юридическая практика знает не единичные случаи, когда разглашение врачебной тайны являлось причиной суицидальных действий больного. Понятно, что врачебная тайна будет реально обеспечена лишь при условии ее сохранения не только врачами, но и другими медицинскими работниками. Хотя ст. 13 не содержит исчерпывающего перечня лиц, обязанных хранить врачебную тайну, есть основания широко понимать этот термин. Сюда кроме врачей следует отнести медицинских сестер и младший медицинский персонал (санитаров, регистраторов, медстатистиков), технический персонал, обслуживающий медицинские учреждения (секретарей, бухгалтеров), В этой связи заслуживает внимание предложение некоторых авторов термин «врачебная тайна заменить термином «профессиональная медицинская тайна.К тому же в законе записано: при оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания вносятся только с согласия пациента. А если заболевший не хочет этого, то указывается лишь причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или что-то иное) — таким образом тоже соблюдается врачебная тайна.С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего — должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в иных случаях.На практике за разглашение врачебной тайны, как и за нарушение профессиональных обязанностей, предусмотрена в основном дисциплинарная ответственность. Лишь в особых случаях, связанных с причинением гражданам существенного вреда или повлекших за собой тяжкие последствия (например, разглашение тайны усыновления, самоубийство больного), может быть применена уголовная ответственность. Уголовная ответственность наступает по ч. 2 ст. 137 УК Российской Федерации (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения).Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны, по ст. 151 ГК Российской Федерации.В случаях, предусмотренных законом, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (п. 4 ст. 13 ФЗ):в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания;в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему;в целях информированности органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов;в целях расследования несчастных случаев на производстве и профессионального заболевания;при обмене информации медицинскими организациями;в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования;в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.Следует подчеркнуть, что обязанность сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, как правило, возлагается не на любого врача, а на должностных лиц системы здравоохранения (главных врачей, их заместителей). Обязанность же давать свидетельские показания во время предварительного расследования или суда распространяется на всех без исключения медицинских работников.Особенно внимательно следует отнестись к п. 4, который трактует факт информирования родителей подростка старше 15 лет, обратившегося за медицинской помощью, как прямое нарушение врачебной тайны.Врачи обязаны сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам. При этом лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за их разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.Реклама лекарственных препаратов. Права граждан в области здравоохранения должны законодательно закрепляться не только при обращении за медицинской помощью и ее получении, но и в повседневной жизни. К таким случаям относится проблема рекламы медицинских препаратов, которая совсем не является безобидной в условиях развития фармацевтического рынка. Международные документы трактуют понятие рекламы лекарственных средств гораздо шире, чем это сделано в нашем законодательстве: в частности, директивы Европейского Союза (ЕС) включают в понятие «реклама лекарственных средств все мероприятия по информации, маркетинговым исследованиям и созданию спроса.Эти документы содержат много предложений о рекламе лекарств и медицинской техники. В частности:
  • материалы для населения должны проверяться врачами или фармацевтами;
  • финансовая или другая материальная помощь врачам и аптекарям не могут быть использованы как стимул для продвижения и продажи лекарственного средства, т.е. поощрение за назначение и продажу лекарственных препаратов не должны практиковаться;
  • запрещена реклама для населения наркотических средств;
  • в средствах массовой информации допускается реклама лекарственных средств, отпускаемых только без рецепта врача;
  • рекламу следует составлять так, чтобы рекламный характер был явно выражен, а продукт однозначно представлен как лекарство;
  • все утверждения, содержащиеся в рекламных текстах, не должны содержать вводящих в заблуждение утверждений, двусмысленности.
В России вопросы рекламы медикаментов урегулированы ст. 24 ФЗ «О рекламе от 13.03.2006 № 38-Ф 3. Статья 24 названного закона устанавливает, что реклама лекарственных средств не должна:обращаться к несовершеннолетним;содержать ссылки на конкретные случаи излечения от заболеваний, улучшения состояния здоровья человека в результате применения объекта рекламирования;содержать выражение благодарности физическими лицами в связи с использованием объекта рекламирования;создавать представление о преимуществах объекта рекламирования путем ссылки на факт проведения исследований, обязательных для государственной регистрации объекта рекламирования;содержать утверждения или предположения о наличии у потребителей рекламы тех или иных заболеваний либо расстройств здоровья;способствовать созданию у здорового человека впечатления о необходимости применения объекта рекламирования;создавать впечатление ненужности обращения к врачу;гарантировать положительное действие объекта рекламирования, его безопасность, эффективность и отсутствие побочных действий;представлять объект рекламирования в качестве биологически активной добавки и пищевой добавки или иного не являющегося лекарственным средством товара;содержать утверждения о том, что безопасность и (или) эффективность объекта рекламирования гарантированы его естественным происхождением.Некоторые положения о размещении информации о лекарственных средствах закреплены в ФЗ «Об обращении лекарственных средств от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ. В частности, закон устанавливает:
  • информация о лекарственных средствах осуществляется в соответствии с требованиями государственного информационного стандарта;
  • информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача, может содержаться в публикациях и объявлениях средств массовой информации, специализированных и общих печатных изданиях, инструкциях по применению лекарственных средств, иных изданиях субъектов обращения лекарственных средств;
  • информация о лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту врача, допускается только в специализированных печатных изданиях, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников. Информация о лекарственных средствах для специалистов сферы обращения лекарственных средств может быть представлена в виде монографий, справочников, научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советах, а также инструкций по применению лекарственных средств, предназначенных для врачей.
Случаи нарушения общих принципов рекламы лекарственных препаратов в нашей стране следует объяснять не только недобросовестностью субъектов рекламы, но и несовершенством российского рекламного законодательства в отношении фармацевтического рынка, а также несоблюдением либо незнанием названных выше международных принципов.Другой вид «нечистой рекламы в этой сфере — реклама средств профилактики и гигиены, которым предписываются лечебные свойства. Потребитель должен знать, что такие препараты не проходили проверки на эффективность. Исследования проводятся только по их безопасности. Поэтому такие препараты, как «противоопухолевые чаи, биологические пищевые добавки, всевозможные средства для похудения в лучшем случае безвредны. По данным Центра содействия общественной экспертизы медицинской информации 80% рекламной информации о таких препаратах недостоверны 5Волкова А. Идеальная ловушка для легковерных: реклама опасна для вашего здоровья // Культура. 1998. № 14. С. 2. Важную роль в обеспечении цивилизованного характера рекламы лекарственных средств должен играть контроль. В соответствии с положениями ФЗ «Об обращении лекарственных средств государственному контролю подлежат все лекарственные средства, произведенные на территории Российской Федерации и ввозимые на территорию Российской Федерации.Порядок осуществления государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств устанавливается ФЗ «Об обращении лекарственных средств, нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обращения лекарственных средств. Постановлением Госстандарта Российской Федерации от 24.05.2002 г. № 36 утверждены Правила проведения сертификации в Системе сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р. В этой же области действует и Постановление Правительства РФ от 10.02.2004 г. № 72 (ред. от 28.12.2006 г.) «О внесении изменений в перечень товаров, подлежащих обязательной сертификации, в перечень продукции, соответствие которой может быть подтверждено декларацией о соответствии, и о признании утратившим силу перечня работ и услуг, подлежащих обязательной сертификации.Государственная система контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств включает:
  • федеральный орган исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обращения лекарственных средств;
  • федеральный орган исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление государственного контроля и надзора в сфере обращения лекарственных средств, и его территориальные органы;
  • федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по оказанию государственных услуг, управлению государственным имуществом и правоприменительные функции, за исключением функций по контролю и надзору, в сфере обращения лекарственных средств;
  • информационную систему, обеспечивающую субъекты обращения лекарственных средств необходимой информацией.
Заслуживает внимания тот факт, что помимо рекламодателей ответственность может быть возложена и на предприятие-производитель лекарства, если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека.Возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств и противоправных действий субъектов обращения лекарственных средств, осуществляется в соответствии с законодательством России об охране здоровья граждан.Если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека, то организация-производитель, выпустившее это лекарственное средство, обязано возместить ущерб пострадавшему, когда доказано, что:
  • лекарственное средство применялось по назначению, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и причиной вредного действия лекарственного средства оказались ошибки производства лекарственного средства;
  • вред здоровью нанесен применением лекарственного средства из-за ошибочной инструкции по применению лекарственного средства, изданной организацией-производителем лекарственных средств.
Если вред здоровью нанесен вследствие применения лекарственного средства, пришедшего в негодность в результате нарушений правил оптовой торговли лекарственными средствами или правил фармацевтической деятельности аптечных учреждений, то ущерб возмещает организация оптовой торговли лекарственными средствами или аптечное учреждение, по вине которых поступило в продажу или было отпущено указанное лекарственное средство (ФЗ «Об обращении лекарственных средств).Подводя итог вышесказанному, следует подчеркнуть, что необходимо не только прямое регулирование вопросов охраны здоровья граждан при оказании им медицинских услуг, но и косвенное, как например, при распространении рекламы медицинских препаратов.Потребление памяти: 1.25 Мб








ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 Согласно «Основам при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медицинскую помощь, которая включает в себя совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи(подробно рассматривается в гл. 11).Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.•На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.•Выбор врача, медицинской организации. Пациент имеет право выбирать лечащего врача и медицинскую организацию независимо от места проживания. В случае, если медицинская организация, выбранная гражданином, не удовлетворяет его требованиям, он вправе отказаться от лечения в ней и выбрать другую.•Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных учреждениях.•Облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность медицинских работников.•Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением следующих случаев: по запросу органов дознания и следствия, суда; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов; при расследовании несчастного случая и профессионального заболевания на производстве, других случаях, предусмотренных законодательством РФ.•Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.•Отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.•Получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Кроме того, пациенты имеют право на:•Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.•Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.•Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.•Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.•Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.Соответствующими статьями «Основ регламентированы права на охрану здоровья отдельных категорий граждан: занятых на работах с вредными или опасными производственными факторами; военнослужащих и подлежащих призыву на военную службу; лиц, задержанных, заключенных под стражу и отбывающих наказание и др.В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд. 










Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее — Федеральный закон) каждый имеет право на охрану здоровья и право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.Замещение бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами недопустимо. Предложение оплатить гарантированную государством в качестве бесплатной медицинскую помощь, предоставляемую на условиях, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, является нарушением Ваших прав.Обращаясь в медицинскую организацию, каждый становится пациентом. В этой связи действующее законодательство предоставляет Вам права и налагает ряд обязанностей. Права пациента универсальны, они действуют в любой ситуации оказания медицинской помощи.

Права граждан в области охраны здоровья

Право на выбор врача и выбор медицинской организации:

Для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи Вы вправе выбирать поликлинику или больницу, а также врача с учетом его согласия. При выборе врача и медицинской организации Вы имеете право в доступной для Вас форме получить информацию о медицинской организации и о ее деятельности, также о врачах, об уровне их образования и квалификации. Пациент вправе требовать замены лечащего врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель отделения или медицинской организации должен содействовать выбору пациентом другого врача.

Право на получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья:

Федеральный закон и принятые в его исполнение подзаконные акты предлагают пациенту занимать более активную позицию при решении вопросов охраны собственного здоровья, детально регламентируя требования к информированию пациентов о правах и обязанностях, о состоянии здоровья, о факторах влияющих на здоровье, предоставлению иной информации, необходимой пациенту, чтобы стать полноправным участником процесса оказания медицинской помощи. Один из инструментов реализации этого права — информированное добровольное согласие, которое является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства.Информированное добровольное согласие — это осознанное личное согласие пациента или его представителя на медицинское вмешательство, данное на основе полной и всесторонней информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах. Эта информация должна быть сообщена Вам лечащим врачом или иным медицинским работником в доступной для понимания форме, то есть процесс информирования должен производиться таким образом, чтобы у несведущего человека появилась определенная компетентность относительно состояния его здоровья, и тех манипуляций, которые планируют по отношению к нему выполнить медицинские работники, показаниях и противопоказаниях к лечению. Это особенно важно, если предстоит оперативное вмешательство. При выборе поликлиники для оказания первичной медико-санитарной помощи на срок такого выбора Вы также даете согласие на определенные виды медицинского вмешательства, перечень которых установлен Минздравсоцразвития России. Полученное согласие подписывается пациентом или его представителем и включается в медицинскую документацию.Информация о состоянии здоровья не может быть Вам предоставлена против Вашей воли.В процессе оказания медицинской помощи и в последующем Вы вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние Вашего здоровья, получать документы, их копии и выписки из медицинских документов, в том числе для консультации у других специалистов.

Право на получение консультаций врачей-специалистов:

Российские пациенты пользуются этим правом редко. Не только врач, но и пациент вправе решать, что ему требуется консилиум или консультация специалиста. Но это право имеет и определенные ограничения. Например, если нет возможности созвать консилиум или отсутствует соответствующий врач-специалист, Вам будет отказано в этом праве. Одним из вариантов реализации этого права является использование «второго мнения. В этом случае пациенту или его представителю необходимо запросить соответствующие медицинское документы (или их копии) и обратиться за консультацией к другому врачу.Застрахованные по обязательному медицинскому страхованию лица вправе обратиться в свою страховую медицинскую организацию, которая организует очную экспертизу качества лечения, экспертную оценку полученных пациентом рекомендаций.

Право на отказ от медицинского вмешательства:

Вы вправе отказаться от медицинского вмешательства, причем такой отказ может быть как полным, так и частичным: Вы правомочны отказаться от лечения или не согласиться с каким-то конкретным предложением врача, но продолжить у него лечиться, отказаться от предложенных манипуляций или методов лечения. При отказе от медицинского вмешательства Вам в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ от медицинского вмешательства должен быть зафиксирован в медицинской документации.В ряде жестко определенных Федеральным законом случаев медицинское вмешательство может производиться без согласия пациента, например, когда это необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, или по решению суда в случаях и в порядке, которые установлены законом.Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.Заболевания сопровождаются болезненными проявлениями, которые мешают человеку жить полноценной жизнью. Острые и хронические боли доставляют пациенту массу неприятностей. Поэтому, несмотря на то, что медицина считает своей первичной целью лечение заболевания, сохранение и продление жизни, законодательство установило данное право пациента. Этому праву следует обязанность медицинского персонала доступными способами и средствами облегчать боль. Недопустимо применение болезненных методов диагностики или лечения без должного обезболивания.

Право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях:

Здоровый человек ест то, что ему нравится. Заболев, люди активно принимают лекарственные средства и забывают о таком надежном и постоянно действующем лечебном средстве, как диетическое питание. Правильно подобранная диета больного имеет большое значение не только для восстановления происходящих во время болезни потерь в организме и для поддержания сил, но и как действенное лечебное средство. Современной наукой установлено, что при любом заболевании пищевой рацион оказывает определенное воздействие, а в ряде случаев имеет решающее влияние на течение и исход болезни. Режим питания и приемы обработки пищевых продуктов во многом зависят от характера заболевания, его стадии, особенностей нарушения обмена веществ. Рекомендованная лечащим врачом диета является существенной частью общего лечения при всех без исключения заболеваниях. Без соблюдения диеты даже самое активное лечение не может быть эффективным. Поэтому оказание медицинской помощи в условиях стационара включает организацию лечебного питания пациентов.

Право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям:

В соответствии с Федеральными законами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и «О радиационной безопасности населения указанное право реализуется посредством создания в медицинских организациях условий, безопасных с позиции санитарных правил и норм, то есть тех, при которых внешние факторы не будут создавать угрозу жизни и здоровью человека. Пациентам необходимо знать, что существует достаточно обширный перечень санитарных нормам и правил, призванных обезопасить его от различного рода негативных последствий нарушения санитарно-гигиенических требований, таких как внутрибольничные инфекции, послеоперационные осложнения, вызванные нарушениями гигиены со стороны медицинского персонала, осложнения после различного рода манипуляций, выполненных с нарушением требований. Выполнение санитарных норм и правил при оказании медицинской помощи контролирует Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну:

Сведения о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья больного и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании пациента и его лечении, составляют врачебную тайну. Медицинские организации обязаны создать систему организационных и технических мероприятий, направленных на обеспечение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну. Медицинские работники не вправе без Вашего согласия разглашать сведения о пациенте, которые стали им известными в связи с выполнением профессиональных обязанностей, кроме установленных законом случаев.

Право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинском помощи:

Если вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей был причинен вред здоровью пациента или наступила смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в полном объеме и в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации, в том числе компенсировать моральный вред. Согласно Федеральному закону и иным нормативным правовым актам отрасль здравоохранения в целом, лицензирование медицинской деятельности и система правоотношений по охране здоровья граждан построены таким образом, что в случае врачебной ошибки персонала ответственность несет медицинская организация, оказавшая некачественную медицинскую услугу. Это в определенной степени повышает шансы потерпевшего на реальное возмещение вреда.

Право на допуск адвоката или законного представителя для защиты прав:

Пациент, ослабленный человек в тяжелой жизненной ситуации, должен иметь дополнительные гарантии того, что его законные интересы будут защищены. Одной из таких гарантий является предоставленное Федеральным законом право на допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя, которые имеют право свободного доступа к пациенту в период стационарного лечения. Одному из родителей или иному члену семьи предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему стационарной помощи в течение всего периода лечения, а при совместном нахождении с ребенком в возрасте до четырех лет (при наличии медицинских показаний — с ребенком старше данного возраста) представляются спальное место и питание. Указанное право может быть ограничено лечащим врачом, например, при карантине в отделении или пребывании пациента в отделении реанимации. В таком случае представителю пациента для получения интересующей его информации необходимо обратиться к лечащему врачу, который обязан в определенные часы принимать посетителей, и во взаимодействии с ним решать вопросы обеспечения прав доверителя или ребенка. Если действия в интересах пациента обоснованы и правомерны, все должностные лица медицинской организации обязаны отреагировать на Ваше обращение и принять меры по защите прав и интересов представляемого Вами пациента.

Право на допуск священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов:

В процессе лечения и ухода пациенту особенно важна поддержка семьи, родственников и друзей, а также духовная поддержка. Исходя из принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи, Федеральный закон устанавливает единственное ограничение к отправлению в условиях стационара религиозных обрядов — когда такие действия нарушают внутренний распорядок, то есть препятствуют нормальному функционированию учреждения.Федеральным законом установлено требование соблюдения медицинскими работниками этических и моральных норм. Уважительное отношение к пациенту — часть профессиональных обязанностей врача. Бестактное и пренебрежительное отношение к больному может послужить поводом к истребованию компенсации морального вреда.В случае нарушения прав сам пациент или его представитель вправе обратиться жалобой к непосредственному руководителю виновного медицинского работника или иному должностному лицу медицинской организации, в которой ему оказывается медицинская помощь, в органы управления здравоохранением.Застрахованные по ОМС лица могут обращаться в свою страховую компанию — защищать Ваши законные интересы это ее обязанность.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Прежде всего, Вы обязаны заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни, больше двигаться и не переедать, исключить вредные привычки, заниматься профилактикой заболеваний. К сожалению, профилактическое медицинское обследование мало практикуется. Более того, несвоевременное обращение за медицинской помощью, самостоятельное лечение, в том числе у «народных целителей, является причиной развития запущенных форм заболевания. В случае пренебрежительного отношения пациента к собственному здоровью даже самые совершенные медицинские технологии и усилия врачей не будут иметь результата.Обязанности граждан в сфере охраны здоровья:Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.Реализация пациентом своих прав не должна препятствовать медицинскому персоналу в выполнении профессиональных обязанностей, создавать неудобства для других пациентов и, тем более, нарушать их права. В этой связи можно выделить следующие обязанности пациента:
  • представить врачу полную и достоверную информацию о своем здоровье (от этого во многом зависит качество Вашего лечения);
  • соблюдать правила внутреннего распорядка медицинской организации, общепризнанные правила и нормы поведения в общественных местах;
  • выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.

Нормативные документы

Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий по обеспечению граждан РФ бесплатной медицинской помощью:
  • Пункт 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации.
  • Ст. 18, 19 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
  • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)
Право граждан на выбор (замену) страховой медицинской организации.
  • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)
Право граждан на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования:
  • Ст. 19, 21 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
  • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)
Право граждан на выбор врача:
  • Ст. 19, 21 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
  • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)
Право граждан на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи:
  • Ст. 19 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
  • Ст. 1064, 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть вторая) (14-Ф3 от 26.01.96 г.)
  • Ст. 16 Федерального Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». (№ 326 от 29.11.2010 г.)
  • Ст. 45 Федерального закона «О лекарственных средствах». (№ 86-Ф3 от 22.06.98 г.)
Право граждан на отказ от патолого-анатомического вскрытия:
  • Ст. 67 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
Право граждан на трансплантацию органов:
  • Ст. 47 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)
Права пациента:
  • Ст. 19 пункт 5 Федерального Закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.11 г.)

Информация для населения











Главная?Услуги по ОМС?Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья гражданв Российской Федерации"Глава 4. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН В СФЕРЕОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯСтатья 18. Право на охрану здоровья 1. Каждый имеет право на охрану здоровья.2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи.(в ред. Федерального закона от 22.10.2014 N 314-ФЗ) Статья 19. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.5. Пациент имеет право на:1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;3) получение консультаций врачей-специалистов;4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;8) отказ от медицинского вмешательства;9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации. Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, в том числе в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации;(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом. Статья 21. Выбор врача и медицинской организации 1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.(часть 9 введена Федеральным законом от 02.07.2013 N 185-ФЗ) Статья 22. Информация о состоянии здоровья 1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья 1. В целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры.2. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.4. В целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.5. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения. Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья 1. Военнослужащие и лица, приравненные по медицинскому обеспечению к военнослужащим (далее - военнослужащие и приравненные к ним лица), а также граждане, проходящие альтернативную гражданскую службу, имеют право на прохождение военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе или приравненной к ней службе и для досрочного увольнения с военной службы или приравненной к ней службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.2. Граждане, подлежащие призыву на военную службу или направляемые на альтернативную гражданскую службу, и граждане, поступающие на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование в порядке, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы или приравненной к ней службы и показаниях для отсрочки или освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья.3. Военнослужащие и приравненные к ним лица имеют право на получение медицинской помощи в ведомственных медицинских организациях, а при их отсутствии или при отсутствии в ведомственных медицинских организациях отделений соответствующего профиля, специалистов либо специального медицинского оборудования - на получение медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.4. Порядок организации медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам устанавливается Правительством Российской Федерации, особенности организации оказания медицинской помощи военнослужащим и приравненным к ним лицам, в том числе порядок их освобождения от исполнения обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с заболеванием и иными причинами, устанавливаются федеральными органами исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба.5. Граждане при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также граждане, направляемые на альтернативную гражданскую службу, имеют право на получение медицинской помощи в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности к военной службе или приравненной к ней службе.(в ред. Федеральных законов от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 21.07.2014 N 246-ФЗ)6. Особенности охраны здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц, а также отдельных категорий граждан, проходящих военную службу или приравненную к ней службу в федеральных органах исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, определяются законодательством Российской Федерации, регламентирующим деятельность этих органов. Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи 1. Лица, задержанные, заключенные под стражу, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, в соответствии с законодательством Российской Федерации.2. Беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период из числа лиц, указанных в части 1 настоящей статьи, имеют право на оказание медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях охраны материнства и детства.3. При невозможности оказания медицинской помощи в учреждениях уголовно-исполнительной системы лица, заключенные под стражу или отбывающие наказание в виде лишения свободы, имеют право на оказание медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, а также на приглашение для проведения консультаций врачей-специалистов указанных медицинских организаций в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на эти цели федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему правоприменительные функции, функции по контролю и надзору в сфере исполнения уголовных наказаний в отношении осужденных.4. При оказании медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения сотрудниками органов и учреждений уголовно-исполнительной системы осуществляется охрана лиц, указанных в части 3 настоящей статьи, и при необходимости круглосуточное наблюдение в целях обеспечения безопасности указанных лиц, медицинских работников, а также иных лиц, находящихся в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, совместно с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.5. Клиническая апробация, испытание лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, медицинских изделий и дезинфекционных средств с привлечением в качестве объекта для этих целей лиц, указанных в части 1 настоящей статьи, не допускаются.(в ред. Федерального закона от 08.03.2015 N 55-ФЗ)6. В отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, договор о добровольном медицинском страховании расторгается.7. Порядок организации оказания медицинской помощи, в том числе в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения, лицам, указанным в части 1 настоящей статьи, устанавливается законодательством Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере исполнения уголовных наказаний, по согласованию с уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья 1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях. Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья 1. Граждане имеют право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе.2. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил.3. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья не вправе осуществлять рекламу конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока. 








Раздел медицины:

Права граждан в области охраны здоровья

08 Декабря в 17:1385250
Согласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помошь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помошь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Отдельные категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 Основ.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.
• На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.
• Выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей регистрации.

Для этого необходимо письменно поставить в известность страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования.
• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных учреждениях.
• Проведение но просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.

• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность.
• Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев, которые предусмотрены ст. 61 Основ.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений: по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы.
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
• Отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.
• Получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
• Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
• Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для зашиты его прав.
• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

О.П. Щепин, В.А. Медик









? Вернуться на страницу «Юридическая информация


Права граждан в области охраны здоровья

Все граждане Российской Федерации имеют определенные права в области охраны здоровья 1. Большинство этих прав закреплено в законодательном акте «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (далее мы будем называть этот акт «Основами законодательства об охране здоровья). К сожалению, многие права закреплены в общей и декларативной форме, а механизм их реализации никакими нормативно-правовыми актами не регулируется. Тем не менее сам факт того, что закон предоставляет вам определенные права, достаточен для того, чтобы требовать их соблюдения, в том числе всеми чиновниками и медработниками.Отметим, что список прав, которые предоставляют «Основы законодательства об охране здоровья, отнюдь не исчерпывающий. Есть также права, закрепленные в других законодательных актах Российской Федерации, многие из которых будут рассмотрены ниже.
Права детей, не достигших 18-летнего возраста, осуществляются их законными представителями – родителями, усыновителями или опекунами. Некоторые права дети, достигшие 14-летнего возраста, могут осуществлять самостоятельно. Ниже приведен перечень основных прав в области охраны здоровья, после чего некоторые права рассматриваются более детально.Обратите внимание, что в случае нарушения ваших прав вы имеете право обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ребенку оказывается медицинская помощь, в правоохранительные органы (милицию, прокуратуру) либо в суд (см. раздел «Ответственные органы).

Перечень основных прав граждан в области охраны здоровья

Основные права пациента закреплены в статье 30 «Основ законодательства об охране здоровья. Любой пациент имеет право:на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;на выбор врача, лечащего врача (с учетом его согласия), выбор лечебно-профилактического учреждения (с учетом договора обязательного и добровольного медицинского страхования);на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении («врачебная тайна);на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;на допуск к нему священнослужителя.

Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Это право закреплено в статье 31 «Основ законодательства об охране здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьих лиц.В отношении несовершеннолетних информация о состоянии здоровья предоставляется родителям или иным законным представителям.

Право на информирование о медицинском вмешательстве

В соответствии со статьей 32 «Основ законодательства об охране здоровья необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина, который был соответствующим образом информирован, то есть получил сведения о состоянии своего здоровья, включая информацию о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет могут самостоятельно давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних младше 15 лет дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Право на отказ от медицинского вмешательства

По общему правилу гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, что закреплено в статье 33 «Основ законодательства об охране здоровья. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.При отказе родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Право требовать сохранения врачебной тайны

Основным положением, регулирующим вопросы врачебной тайны, является статья 61 «Основ законодательства об охране здоровья. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна гарантироваться конфиденциальность передаваемых им сведений. Для передачи сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента и в иных целях, требуется согласие гражданина или его законного представителя.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме следующих случаев:
  • в целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, а также суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
  • в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
  • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
  • в целях проведения военно-врачебной экспертизы в установленном порядке.

    Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Право на бесплатную медицинскую помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь закреплено в статье 20 «Основ законодательства об охране здоровья. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи определяется «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается постановлением правительства (на 2010 год Постановлением № 811 от 02 октября 2009 г.).
В рамках данной программы бесплатно предоставляются:
  • первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
В целом законодательство предусматривает следующие виды медицинской помощи:
  • Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, а также медицинскую профилактику (например, прививки, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями), а также проведение других мероприятий;
  • Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;
  • Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях – травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения;
  • Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям, например при острых заболеваниях или обострениях хронических болезней.
    Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями. При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Право находиться с ребенком

В соответствии со статьей 51 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Требования о внесении какой-либо платы, а также установление иных условий для реализации данного права являются незаконными.При осуществлении ухода за больным ребенком может выплачиваться пособие по временной нетрудоспособности (см. раздел «Больничный лист: сроки и порядок выдачи).Несмотря на то что в законе закреплено право находиться с ребенком, на практике это право часто ограничивается правилами или просто устоявшейся практикой больниц. Формальным основанием для таких ограничений может служить оговорка в законе, что право находиться с ребенком предоставляется в интересах лечения ребенка. Ограничения могут быть вполне разумными и устанавливаться с целью защиты здоровья пациентов (например, ограничения по нахождению в стерильном помещении). Тем не менее давно и достаточно активно ведется дискуссия о том, какие ограничения действительно необходимы для защиты здоровья пациента, а какие установлены просто для удобства медработников. Так как вопрос не урегулирован законодательством и согласия по нему нет даже среди самих медработников, мы не можем судить об обоснованности таких требований, тем более с медицинской точки зрения. Если вы считаете, что для здоровья и жизни вашего ребенка нужно, чтобы вы были рядом, отстаивайте свое право находиться с ребенком, ссылаясь на статью 51, приведенную выше.

Как можно обжаловать действия врача или медсестры?

С жалобой на действия медицинских работников можно обратиться как к их непосредственному начальству, так и в специальные надзорные органы. В крайних случаях гражданин также может обратиться в правоохранительные органы (полицию и прокуратуру) и в суд для защиты своих прав.
В зависимости от ситуации вы можете обратиться в следующие органы и к следующим лицам:
  • главный врач лечебно-профилактического заведения;
  • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Обратиться туда можно с письмом, лично записавшись на прием или отправив сообщение на сайте службы;
  • органы здравоохранения исполнительных органов власти субъекта Федерации, где находится лечебно-профилактическое учреждение (например, в Москве это будет Департамент здравоохранения  города Москвы);
  • органы здравоохранения органов местного самоуправления – с жалобами на деятельность муниципальных учреждений;
  • полиция – в экстренной ситуации можно набрать 02;
  • прокуратура (прокуратура осуществляет надзор за исполнением законов, а также за соблюдением прав и свобод человека).
Для вашего удобства мы указали контактную информацию этих и других государственных органов, куда можно обратиться при нарушении ваших прав, в Приложении 1.Мы рекомендуем обращаться во все органы в письменном виде и оставлять себе копии ваших обращений с отметкой соответствующего органа о получении (если вы обращаетесь по почте, сохраните почтовые документы об отправлении). Это важно, так как большинство органов обязаны ответить на ваш запрос в течение определенного срока.При нарушении ваших прав вы можете обратиться сразу в несколько органов, в зависимости от ситуации. В случаях серьезных нарушений не стоит пренебрегать помощью правоохранительных органов, так как их вмешательство может оказаться наиболее действенным.Об особенностях, связанных со статусом ребенка-инвалида или с отсутствием у ребенка российского гражданства, см. соответствующие разделы. ?








Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯСогласно ФЗ РФ № 323 от 21.11.2011 каждый человек имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается не только охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, но и оказанием доступной и качественной медицинской помощью.При этом каждый человек имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, вт. ч. в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.Лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами России. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Постановлением Правительства РФ № 546 от 01.09.2005. «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории РФ .Международная практика выработала следующие принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав:
  • основополагающая ценность жизни (право на жизнь — основополагающее);
  • тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья;
  • обеспечение безопасности жизни и здоровья;
  • психическая и физическая целостность человека;
  • уважение достоинства человека;
  • неприкосновенность человека и его личной жизни;
  • индивидуальность и выбор;
  • признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве;
  • регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц;
  • регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты;
  • утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника;
  • оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав;
  • контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.
В России в настоящее время права пациентов реализуются самими пациентами, достигшими 15-летнего возраста), а в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями. Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15-летнего возраста или признанных судом недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое оказывает им помощь.Согласно ч. 5 ст. 19 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья. , пациент имеет право на:
  • выбор врача и выбор медицинской организации. Это же положение находим в пунктах 4 и 5 ст. 16 Ф3№ 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
  • профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию;
  • получение консультаций врачей-специалистов;
  • облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  • получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  • защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  • отказ от медицинского вмешательства;
  • возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  • допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  • допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Действительно, люди имеют право выбирать врача, там, где имеется такая возможность, и нередко склонны обращаться за консультациями к специалистам, имеющим ученые степени и звания, или к более опытным врачам, равно как к специалистам с более высоким социальным статусом. Но иногда при таких консультациях роль и возможности лечащего врача явно занижаются, в первую очередь, недоверчивым отношением пациента к своему врачу. Комплекс объективных диагностических данных, собранных лечащим врачом, игнорируется, что может негативно сказываться на дальнейших взаимоотношениях «врач-больной. Консультант, пренебрегающий данными и мнением лечащего врача консультируемого пациента, тем более пренебрежительно относящегося к коллегам из-за собственных экономических или социальных соображений, совершает серьезную деонтологическую ошибку, способную принести больному существенный вред.Профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредных влияний на здоровье человека факторов среды его обитания.2. ДОГОВОР НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИБесплатные медицинские услуги оказываются в рамках договора обязательного медицинского страхования. Такой договор является гражданско-правовым. На основании этого договора одна сторона (лечебное учреждение, частнопрактикующий врач) обязана обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, другая же сторона (пациент) обязана следовать предписаниям лечебного учреждения (частнопрактикующего врача), а также имеет право требовать качественного и квалифицированного оказания медицинской помощи, сообщения информации о диагнозе, методах лечения, его возможных последствиях.В случаях причинения вреда здоровью ненадлежащим врачеванием при наступлении смерти гражданина его родственники и законные представители могут требовать возмещения имущественного и морального вреда по нормам действующего законодательства.Договор между пациентом и ЛПУ на оказание медицинской помощи может заключаться как письменно, так и устно. Он может быть возмездным и безвозмездным, последнее, впрочем, вещь условная, учитывая, что почти каждый пациент имеет полис обязательного медицинского страхования, и страхователь из его заработной платы ежемесячно делает отчисления в счет этого договора.Договор, по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей, является возмездным. Безвозмездным признается договор, по которому одна сторона обязуется предоставить что-либо другой стороне без получения от нее платы или иного встречного предоставления.Согласно ст. 1095 ГК РФ, вред, причиненный жизни и здоровью гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению исполнителем независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в письменных договорных отношениях или нет.Учитывая специфику медицины, заключение договора может быть и не письменным, обусловленным фактом самостоятельного обращения пациента за медицинской помощью, например, к врачу в поликлинике. В соответствии со ст. 435 ГК РФ, достаточно выраженного, понятного, недвусмысленного намерения человека, обратившегося за медицинской помощью, получить эту помощь. Другой стороной в договоре на оказание медицинской помощи выступают лечебные учреждения (больницы, специализированные клиники, участковые пункты, поликлиники, станции скорой помощи и др.), а также отдельные медицинские работники.Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги — медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования. Эти услуги оказываются сверх программы государственных гарантий оказания медицинской помощи по выбору пациента.В соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей Постановлением Правительством РФ ранее были утверждены «Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (от 13 января 1996 г. № 27). С 01.01.2013 они отменены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (далее — Правила).Указанные Правила определяют порядок и условия предоставления платных (дополнительных) медицинских услуг населению лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в т. ч. научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования, а также порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг. Договорами регламентируются условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется только при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности, и по специальному разрешению органа управления здравоохранением. Контроль организации и качества выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами РФ возложена проверка деятельности медицинских учреждений.Недопустимо оказывать платные медицинские услуги, входящие в гарантированный перечень обязательного медицинского страхования (Письмо Генеральной прокуратуры РФ от 19.02.97 г. № 21-22-97).Однако вполне допустимо устанавливать дополнительную плату за повышение уровня оказания медицинской помощи, например размещение в одно- или двухместной палате, установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара; при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 ФЗ «Об основах. , и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме; предоставление дополнительного питания, выбор лечащего (оперирующего) врача или консультанта. Полный список предоставления медицинских услуг за дополнительную плату см. в указанных Правилах.Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда.При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:
  • назначить новый срок оказания услуги;
  • потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
  • потребовать исполнения услуги другим специалистом;
  • расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.
Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом РФ № 2300-1 от 07.02.1992. «О защите прав потребителей или заключенным договором. По соглашению сторон неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса. За невыполнение Правил медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.3. ПРАВО НА СВОБОДУ ВЕРОИСПОВЕДАНИЯ В ЛПУНеотъемлемое право любого человека, гарантированное Конституцией, — свобода вероисповедания. Государство также гарантирует духовную поддержку, пациенту, находящемуся в больнице или в учреждении социальной защиты, со стороны священнослужителя любой религиозной конфессии. Следовательно, врач (иной медицинский работник) обязан соблюсти право пациента на исполнение необходимых ему религиозных обрядов, которые по своей сути не должны противоречить закону, не дезорганизуют работы учреждения, не нарушают чьих-либо прав и свобод.Воспрепятствование осуществлению права на свободу совести и свободу вероисповедания, оскорбление религиозных чувств граждан либо осквернение почитаемых ими предметов, знаков и эмблем мировоззренческой символики влечет за собой наложение административного штрафа в соответствии со ст. 5.26 Ко. АП РФ.В последние годы в России РПЦ, все более сращиваясь с государственной системой, стала оказывать большое влияние на различные стороны жизни общества, в том числе, на медицину, взаимоотношения верующего пациента с врачом, отношения больных людей и верующих медиков к лечению, к болезни, смерти. Поэтому здесь представляется целесообразным кратко рассмотреть религиозный взгляд на медицинские проблемы.С религиозной точки зрения, болезни можно подразделить на физические, психические и духовные. Духовные заболевания не являются заболеваниями психики, они могут проявляться и у внешне здоровых (с точки зрения медицины) людей. Духовные болезни — это, в принципе, страсти и пороки, ведущие к греховной жизни (чревоугодию, блуду, тщеславию и т. д.). Из Ветхого Завета следует, что любая болезнь является наказанием за грехи самого больного или его родителей.Например, от злоупотребления пищей, алкоголем страдают органы пищеварения, сердечнососудистая система; беспорядочные половые связи родителей способны приводить к заболеваниям их детей (сифилис, гонорея, хламидиоз и т. д. со всеми вытекающими последствиями); попустительство проявлениям отклоненного поведения, культивирование некоторых эмоций — к развитию психопатий.Таким образом, очевидна и нередко возможна связь физических и (или) психических заболеваний с духовной патологией. Несомненна благоприятная роль религии в формировании морально-нравственных устоев общества, в достижении не только духовного, но и физического здоровья людей. Отсюда представляется важным нахождение взаимопонимания представителей Церкви и официальной медицины для пользы заболевших и профилактики заболеваний. Противодействия указанных сторон друг другу способны лишь усугублять болезни и умножать страдания.К сожалению, в последнее время в условиях явной сакрализации власти и общества приходится сталкиваться со случаями некоторых «перегибов стороны отдельных священников и верующих медиков, ведущих к ущемлению законных прав атеистов и приверженцев иных вероисповеданий, влияющих на лечебные мероприятия. Так, не для всех врачей с гигиенической точки зрения приемлемы окропления операционных и перевязочных сомнительной в бактериальном отношении Святой водой. А создание больничной (домовой) православной церкви, обращение верующим персоналом особого внимания на православных может быть расценено как дискриминация католиков, мусульман, иудеев (и т. д.), находящихся на лечении в данном лечебном учреждении. Государственные больницы являются светскими учреждениями, поэтому не должны и не обязаны превращаться в филиалы той или иной религиозной организации.Представляется совершенно недопустимым воздействие священника, не знакомого с сутью патологического процесса, на принятие больным решения об отказе от диагностических процедур или операции, необходимых для спасения жизни или возвращения телесного здоровья.Известно, что тело человека является «храминой, «сосудом души, поэтому физическое неблагополучие отражается и на состоянии души больного. Уклонение больного человека от необходимого лечения у врача, по совету священника, с надеждой на волю Божью является ничем иным, как грехом самоубийства со стороны одного, и грехом против жизни — Божьего дара со стороны другого (нарушается заповедь «не убий). В идеале, служащий в больнице (по вызовам или в домовой больничной церкви) священник должен обладать медицинским образованием, но, к сожалению, реальность далека от идеала. Непонимание священниками особенностей заболеваний, требований медицинских работников и больничного распорядка ведут к непродуманности процедур самого больничного служения, к конфликтным ситуациям, к противодействию внутрибольничным службам со стороны больничной администрации. Таким образом, больные люди лишаются возможности обрести духовное благополучие, обретение которого не менее важно, чем обретение благополучия физического из-за взаимосвязи указанных видов здоровья.Например, нельзя требовать соблюдения поста всеми больными, так как во многих случаях соблюдение поста противопоказано или нежелательно; нельзя от многих больных требовать длительного нахождения в положении стоя во время служб (от беременных с угрозой выкидыша, больных, которым предписан постельный режим, и т. п.).Как здесь не вспомнить о полузабытом ныне социальном институте сестер-милосердия, которые могли бы оказывать обществу большую помощь. Особенно такая помощь нужна тяжелобольным или неизлечимым людям. Присутствие в больнице священника и сестер милосердия не противоречит закону и крайне желательно для верующих пациентов, поэтому администрации лечебно-профилактического учреждения для лучшего исполнения рассматриваемого нами закона разумно пойти по пути заключения договора, своего рода соглашения между представителями конкретной религиозной организации или религиозного объединения и ЛПУ. Для этого следовало бы разработать и соответствующие Правила. В любом случае, недопустимо вмешательство священника в ход назначенного врачом лечения, в исследовательские программы, если финансирование таких программ и больниц обеспечивается не со стороны религиозной организации. Следует учитывать и то обстоятельство, что религиозные воззрения достаточно консервативны, могут в корне отличаться от научных данных. К тому же, религиозным организациям не возбраняется иметь и содержать собственные больницы, хосписы, приюты, дома для престарелых, устанавливать там свои правила, а также участвовать в различных программах, связанных со здравоохранением и социальной защитой.4. СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПАЦИЕНТАСуществуют судебные и досудебные способы защиты прав пациента. Эффективность досудебного уровня защиты прав пациента определяется добровольным признанием виновной стороной допущенных ею нарушений и возмещение причиненного пациенту вреда. Добровольное признание медиками своей вины способствует быстрому достижению результата по урегулированию конфликта, но дело в том, что пациенты или их законные представители достаточно часто неправы по различным причинам, в том числе — и в результате добросовестного заблуждения. В таких случаях необходимо арбитражное решение третьей стороны.Досудебный уровень защиты прав пациента может включать в себя:
  • устное или письменное обращение к руководителю лечебно-профилактического учреждения;
  • обращение в территориальный орган управления здравоохранением;
  • обращение в этический комитет;
  • жалоба в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС;
  • жалоба в прокуратуру.
При этом истцы освобождаются от уплаты государственной пошлины при подаче исков о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или смертью кормильца.Исковое заявление, подаваемое пациентами при нарушении прав и законных интересов при оказании медицинской помощи в суд в письменной форме, должно содержать:
  • наименование суда, в который подается заявление;
  • наименование истца, его место жительства или, если истцом является организация, ее место нахождения, а также наименование представителя и его адрес, если заявление подается представителем;
  • наименование ответчика, его место жительства или, если ответчиком является организация, ее место нахождения;
  • суть нарушения либо угроза нарушения прав, свобод или законных интересов истца и его требования;
  • обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства;
  • цена иска, если он подлежит оценке, а также расчет взыскиваемых или оспариваемых денежных сумм;
  • сведения о соблюдении досудебного порядка обращения к ответчику, если это установлено федеральным законом или предусмотрено договором сторон;
  • перечень прилагаемых к заявлению документов.
В заявлении могут быть указаны номера телефонов, факсов, адреса электронной почты истца, его представителя, ответчика, иные сведения, имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела, а также изложены ходатайства истца.К исковому заявлению прилагаются:
  • его копии в соответствии с количеством ответчиков и третьих лиц;
  • доверенность или иной документ, удостоверяющие полномочия представителя истца;
  • документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования, копии этих документов для ответчиков и третьих лиц, если копии у них отсутствуют;
  • расчет взыскиваемой или оспариваемой денежной суммы, подписанный истцом, его представителем, с копиями в соответствии с количеством ответчиков и третьих лиц.
Судья в течение пяти дней со дня поступления искового заявления в суд обязан рассмотреть вопрос о его принятии к производству.* * *Материальное возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, а также связанного с нарушением вышеуказанных прав, предусмотрено и регламентируется Гражданским кодексом РФ (ГК РФ). К материальному возмещению вреда, причиненного здоровью, может присовокупляться компенсация морального вреда, на которую не распространяется исковая давность. Однако, требования, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на возмещение такого вреда, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие предъявлению иска (ст. 208 ГК РФ).Соответственно ст. 151 ГК РФ («Компенсация морального вреда), если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.Под моральным вредом понимают нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона личные имущественные права либо нематериальные блага, к которым в первую очередь относятся жизнь и здоровье, а также имущественные права в случаях, предусмотренных законом. Вред здоровью обычно влечет не только физические, но и нравственные страдания, причем не только непосредственно у потерпевшего, но и у его близких. Нравственные страдания — ответная эмоциональная реакция потерпевшего в виде отрицательных душевных переживаний на противоправное деяние.Нравственные (душевные) страдания человека напрямую связаны со структурой его личности, подвергшейся противоправным посягательствам. Они затрагивают социальный статус объекта посягательства, его авторитет, честь и достоинство, личностные убеждения (если они, разумеется, не носят антиобщественный, противоправный характер), самооценку, положение и место в обществе, сложившуюся систему межличностных отношений.Все это, безусловно, связано с правами человека и его свободами, гарантированными Конституцией РФ. Поэтому посягательства на достоинство и неприкосновенность человека, его свободы, мировоззрение, ценностные ориентации, то есть на все то, что позволяет ему быть личностью, также могут вызвать нравственные (душевные) страдания.Нравственные страдания, в свою очередь, могут усугублять физические страдания или генерировать их. Например, они могут повлечь за собой нарушения сна, повышение артериального давления, вегетативные расстройства, обострение заболеваний сердечнососудистой патологии и т.д. то есть нравственные страдания способны причинить вред здоровью.Лица, виновные в причинении страданий, должны по закону компенсировать причиненный своими противоправными действиями моральный вред потерпевшему.Для доказательства наличия нравственных страданий и степени их выраженности необходимо проведение судебно-психологической экспертизы, так как глубина нравственных страданий связана с индивидуальными психологическими особенностями личности потерпевшего, с его шкалой нравственных ценностей. При проведении судебно-психологической экспертизы необходимо использовать не только медицинские документы, но и показания свидетелей, наблюдавших потерпевшего после правонарушения, показания самого потерпевшего, а также обследование его психофизиологического статуса путем применения комплекса тестов.Установить наличие прямой причинно-следственной связи между нравственными страданиями и причинением ими вреда здоровью возможно путем проведения комплексной судебной медико-психологической экспертизы с участием судебно-медицинских экспертов и психологов.При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред (ст. 151 ГК РФ). Так как пациент выступает в роли потребителя на рынке медицинских услуг, то, по действующему Закону РФ «О защите прав потребителей он имеет право требовать возмещение морального вреда вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) прав, предусмотренных законодательством. При этом моральный вред возмещается в денежной или иной материальной форме и в размере, определяемых судом, независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба. На практике, определяя размер компенсации морального вреда, суд исходит из принципа «разумности и справедливости, других критериев адекватного возмещения данного вида вреда до настоящего времени не выработано.Пример:Одинокая и беспомощная пациентка Н" находясь в тяжелом состоянии в общей палате больницы, потребовала у врача предоставить ей возможность остаться наедине с приглашенным священником для исповеди и причастия. Врач отказался удовлетворить просьбу умирающей, а на замечания священника среагировал угрозой выдворения его из больницы. Религиозный обряд происходил при большом скоплении любопытных, собравшихся из других палат, со смехом комментировавших происходящее. Возмущенный священник обратился в суд.5. ПРАВО ГРАЖДАН НА ИНФОРМАЦИЮ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯСогласно ст. 22 ФЗ РФ № 323 «Об основах.  —«Информация о состоянии здоровья ,
  • Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
  • Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего ФЗ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
  • Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.
  • Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
  • Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Иными словами, пациент имеет право на адекватную информацию о состоянии своего здоровья. Из указанной статьи вытекает обязанность врача сообщать больному по его требованию полную и правдивую информацию о состоянии его здоровья и прогнозе, даже если он неблагоприятный. Частичное предоставление информации искажает действительность и может вводить в заблуждение относительно истинного положения дел, что иногда неблагоприятно отражается на принятии каких-либо важных решений больным и его близкими. Это касается не только принятия решений относительно медицинских вмешательств, но и решений по имущественным сделкам, сроков завершения больным важных для него и его близких дел материального или духовного плана.Дезинформация больных грубо нарушает их права, иногда приводит к отказу от необходимых и оптимальных методов лечения, к материальным потерям. К сожалению, до сих пор приходится сталкиваться с подобной практикой. При отказе в предоставлении пациенту медицинской информации, пациент имеет право обратиться в суд для разрешения ситуации в гражданском порядке с вполне уместным требованием возмещения причиненного ему морального вреда, а в некоторых случаях — материального вреда и упущенной выгоды. Кроме того, «не предоставление гражданину информации в случаях, предусмотренных законом, либо предоставление гражданину неполной или заведомо недостоверной информации при отсутствии причинения реального вреда влечет наложение административного штрафа на должностных лиц (ст. 5.39 Ко. АП).Для наступления административной ответственности важна субъективная сторона — осознание виновным прямого умысла в предоставлении неполной или ложной информации. Например, больного со злокачественным новообразованием заведомо ложно информируют о доброкачественности процесса. Результатом заведомо ложной информации может быть недооценка своего состояния и отказ введенного в заблуждение больного от своевременной операции, последующее образование метастазов. Врач обязан был предвидеть возможность и неизбежность таких последствий, т. к. изучал естественное развитие данного патологического процесса.Информация о состоянии здоровья предоставляется только самому пациенту, если он достиг 15-летнего возраста (16 лет для больных наркоманией). Закон запрещает предоставлять эту информацию другим лицам без разрешения пациента. Таким образом, нельзя против воли пациента, достигшего 15 лет, предоставлять информацию личного и интимного характера (беременность, ЗППП, половые связи, сексуальные наклонности, привычки и т. д.) даже его родителям, иным близким. В противном случае, это будет расцениваться как нарушение профессиональной тайны, за что также предусмотрена гражданско-правовая ответственность (например, возмещение морального вреда).В практике до сих пор нередки случаи, когда при неблагоприятном прогнозе развития заболевания, об этом первыми узнают от врача близкие пациента, а не он сам. У больного же человека могут быть свои соображения, обусловленные родственными и наследственными отношениями, кому из его близких можно было бы доверить тайну, иные сведения, а кому — нет.Согласно закону, пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Желание ознакомиться с записями в медицинской документации может появиться у пациента и возникает в случаях недоверия своему лечащему врачу. Однако здесь надо учитывать, что прочтение медицинских документов человеком, не имеющим медицинского образования, ввиду неправильного толкования записей может сформировать ятрогению, и еще больше утвердить больного на пути ложных умозаключений. Например, в одном случае больной, прочитав в истории болезни, что у него имеются «сигма и мезоколон (названия отделов толстого кишечника), решил, что это названия неизлечимых заболеваний, и покончил с собой.Для профилактики таких негативных явлений и возможного конфликта между пациентом и врачом представляется вполне разумной организация встречи больного с заведующим отделением или представителем администрации больницы для совместного изучения ими записей в медицинской документации, и получения пациентом консультаций по интересующим его вопросам.Врач обязан заботиться о смягчении возможного негативного эффекта получения пациентом правдивой информации методами психотерапевтического и медикаментозного воздействия. Сам процесс информирования в любом случае при должном подходе может и должен нести с собой позитивный психологический заряд. Следует помнить, что объективно не оправданный, ложный оптимизм рано или поздно, но приведет, если не к «прозрению больного, то к разочарованию в официальной медицине, к исковым заявлениям и жалобам во все инстанции.Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли, т. е. человек сам имеет право принять решение об отказе в предоставлении ему такой информации; человек имеет право не знать состояния своего здоровья. Пока пациент не выразил свое желание в предоставлении ему полной информации о состоянии здоровья, врач не вправе навязывать ее. С другой стороны, врач обязан выяснить у своего пациента его желание быть информированным.С точки зрения христианского вероучения (да и иных религий), ложь относительно прогноза жизни умирающим пациентам лишает их возможности покаяния, духовной подготовки к смерти путем молитв и примирения, духовного утешения через соответствующее участие в церковных обрядах (Таинствах Церкви). Верующему человеку не так страшно умирать, как страшно не подготовиться к смерти, которая задевает лишь бренное тело, освобождая вечную душу для новой жизни. Таким образом, «благая ложь наносит урон душе. Осознание этого омрачает религиозные чувства близких покойного.6. СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВОСогласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах. , необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
  • лица, не достигшего возраста (а в случае наркомании —16-летнего возраста), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
  • несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством РФ случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, либо одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.Таким образом, медицинское вмешательство может быть начато лишь после получения и фиксации в медицинских документах добровольного письменного или устного (при свидетелях) согласия гражданина, способного выразить свою волю и информированного об имеющейся у него патологии. Устное согласие, полученное при свидетелях, также необходимо оформить письменно и заверить подписями медицинского работника и свидетелей.Согласие должно быть:
  • действительным, т. е. дано вменяемым и дееспособным лицом, достигшим 15-летнего возраста (16 лет для больных наркоманией), или его законным представителем;
  • добровольным, т. е. полученным без принуждения;
  • информированным, т. е. полученным без применения обмана после полного изложения больному истинных сведений, сообщение которых предусмотрено ФЗ «Об основах...»;
  • предварительным, т. е. полученным до медицинского вмешательства;
  • не противоправным, т. е. само согласие, условия согласия, применяемые методы диагностики и лечения не должны предполагать нарушения каких-нибудь законов и чьих-либо прав.
Ранее договор на оказание медицинской помощи зачастую заключался устный, что фактически отражалось в истории болезни или амбулаторной карте. Например, из записей в амбулаторной карте уже по самому факту добровольного обращения больного к врачу за помощью вытекает его согласие на проводимое лечение. Однако, возможна, целесообразна, а во многих случаях и необходима письменная форма договора сторон на оказание медицинской помощи, в котором должны быть изложены основные права и обязанности сторон в процессе лечения, способы разрешения конфликтов.Медицинское вмешательство без согласия гражданина допустимо в его интересах только в неотложных случаях для устранения угрозы жизни человека, если его состояние не позволяет ему выразить свою волю (по совокупности, например, при коматозном состоянии, при явных проявлениях психической патологии, старческого слабоумия и т. п.). А также при отсутствии законного представителя пациента, не способного выразить свою волю в связи с не достижением указанного в законе возраста согласия на медицинское вмешательство. Это положение касается лиц, не достигших 15-летнего возраста (16 лет при заболевании наркоманией), несовершеннолетних наркоманов (не достигших 18 лет) при оказании им наркологической помощи или освидетельствовании в целях установления состояния наркотического или иного токсического опьянения.В таких случаях решение принимается консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации и законных представителей пациента.Таким образом, закон освобождает медиков от многочасовых или многодневных поисков родителей, иных близких своих пациентов или их законных представителей для получения согласия от них. Подобный поиск недопустим, т. к. возможно наступление смерти или причинение вреда здоровью из-за неоказания или несвоевременного оказания помощи больному, за что предусмотрена уголовная ответственность (ст. 124 УК РФ). При восстановлении способности пациента выражать свою волю, его дальнейшие отношения с ЛПУ складываются в соответствии с его волеизъявлением.Здесь будет интересен исторический пример. В начале XX в. врач П. И. Модлинский сделал операцию несовершеннолетней девушке, которая умерла от послеоперационного осложнения. Московский окружной суд по жалобе родителей умершей признал врача виновным в производстве операции без согласия больной и ее родителей и приговорил его к недельному аресту и церковному покаянию. Через восемь дней после осуждения П. И. Модлинского в Московскую больницу был доставлен 13-летний мальчик, нуждающийся в срочной операции для спасения его жизни. Старший врач больницы не решился оперировать ребенка без согласия родителей. Согласие отца, находившегося в 150 км от Москвы, пришло через четыре дня, но мальчик к этому времени уже умер (Малеина М. Н. 1995).Пример:12-летний школьник, находясь на отдыхе в летнем детском лагере, обратился к врачу с жалобами на боли в животе. Врач лагеря (стоматолог) заподозрил энтерит, дал мальчику бисептол и оставил его в медчасти до утра под своим наблюдением. На следующий день мальчика доставили в ЦРБ, где у него обнаружили аппендицит и предложили ему подписать согласие на операцию. Мальчик согласие на операцию аппендэктомии подписать отказался. Врачи пытались найти родителей мальчика, которые проживали в другом городе, чтобы получить согласие на операцию у них, но неудачно. На второй день пребывания в ЦРБ врачи запросили согласие на операцию у администрации лагеря, в котором отдыхал мальчик и сразу его получили, но уже развился разлитой перитонит. Через несколько дней мальчик умер от перитонита.Имели место нарушения требований настоящего закона, совершено преступление, предусмотренное ст. 124 УК РФ — неоказание помощи больному, т. к. согласия мальчика на операцию не требовалось — он не мог выразить свою волю в связи с не достижением 15-летнего возраста. Законным же представителем мальчика в данном случае являлась администрация летнего детского лагеря.Существуют разные подходы к проблеме необходимости получения согласия больного на медицинское вмешательство. Так, например, благодаря известному врачу-хирургу, некоторое время в отечественной медицине существовало мнение: «Если хирург чувствует, что у него достаточно знаний и опыта, то согласия родственников или самого больного совершенно не нужно. Надо проводить операцию.Однако, с юридической точки зрения, принципиально нельзя следовать данной мысли по одной простой причине: нельзя исключить возможность недостатка знаний и опыта врача, которые могут являться основой для неадекватной самоуверенности. Субъективные самоощущения врача, также как и его понятия о совести, нравственности, долге могут входить в противоречие с законами, с установленными обществом нравственно-правовыми нормами.Для получения первичной медико-санитарной помощи пациент не чаще чем один раз в год имеет право на выбор медицинской организации и врача-терапевта, участкового врача терапевта (и педиатра), врача-педиатра, врача общей практики или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.7. ПРАВО ПАЦИЕНТА НА ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВАСт. 20 ФЗ РФ «Об основах. также регламентирует недопустимость проведения медицинского вмешательства против воли больного, информированного о своем состоянии и прогнозе, даже если отказ от вмешательств приведет к его гибели. Ссылки на наличие крайней необходимости здесь неуместны. Данное положение соответствует принципам международной медицинской этики и демократии.По закону, никто не имеет права без согласия, кроме оговоренных законом случаев, вмешиваться в личную жизнь свободного человека, частью которой является весьма интимный вопрос об отношении его к смерти, о степени и условиях принятия ее. Противоправное вмешательство в жизнь, здоровье и смерть человека присуще тоталитарным государствам.Данная статья предусматривает реализацию естественного права дееспособного человека, достигшего установленного законом возраста, на отказ от каких-либо вмешательств в его жизнь, даже необходимых для спасения самой жизни. Врач не может насильно принудить свободного человека к лечению. Любое понуждение (запугивание, обман, угрозы) в данном случае не этично и противоправно. С достижением 15-летнего возраста к человеку приходит право самостоятельно принимать решение (больные наркоманией принимают самостоятельное решение после достижения ими 16-летнего возраста). С религиозной точки зрения, отказ от медицинского вмешательства, необходимого по жизненным показаниям, расценивается как тяжкий грех против Божьего дара жизни, равноценен греху самоубийства.Закон разъясняет процедуру правильного поведения врача в ситуации отказа больного от необходимой помощи. Врач обязан доступно проинформировать отказывающегося о возможных и самых тяжких последствиях отказа, при этом целесообразно подстраховаться свидетелями всей процедуры.Отказ пациента от помощи, как и согласие, должен быть: Отказ, с обязательным указанием возможных последствий, во избежание последующих обвинений в не доведении информации о последствиях до сведения пациента, необходимо зафиксировать письменно в истории болезни или в амбулаторной карте ниже описания обнаруженной патологии и поставленного диагноза.Пациента, отказывающегося от медицинского вмешательства, следует попросить прочитать оформленный письменно отказ (или зачитать ему запись) и сделать собственноручную запись: «Вышеизложенное мне разъяснено, мной прочитано, подтверждаю отказ, поставить подпись. Данная фраза предохранит врача от возможных обвинений в фабрикации записи над подписью больного, поставленной на чистом листе в неведении; кроме того она может явиться доказательством способности больного связанно излагать свои мысли. Оформленный отказ подписывается врачом и медсестрой. С этой минуты врач ответственности за больного не несет, а больной волен распоряжаться собой по своему усмотрению.При просьбе больного облегчить его страдания, врач обязан выполнить законное требование в рамках дозволенного больным, о чем необходимо также сделать в истории болезни соответствующую запись с соответствующими подписями.При поступлении пациента в приемное отделение стационара оформление истории болезни с соблюдением всех принятых атрибутов (жалобы, анамнез, результаты объективного исследования) обязательно, сколько бы времени ни пребывал больной в приемном или ином отделении стационара, причем независимо от исхода его пребывания (умер или ушел сам). История болезни является важнейшим юридическим документом, подлежащим юридической оценке правоохранительными органами и должна содержать сведения, имеющие доказательное значение. Они могут лечь в основу обвинения или оправдания врача, иных лиц.При отказе больного от медицинского вмешательства и его отказе подписать собственный отказ, отказ оформляется обычным образом, подписывается врачом и незаинтересованными свидетелями. Здесь же объясняется отсутствие подписи больного.Ч. 5 ст. 20 ФЗ РФ «Об основах. гласит: «При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.То есть в законе речь идет лишь о случаях возможности обращения в суд, если заболевание представляет угрозу для жизни ребенка или недееспособного пациента. В таких случаях администрация ЛПУ имеет право (имеет, но не обязано) предпринять меры по спасению жизни больного.Алгоритм действий медиков может выглядеть следующим образом. Врач, оформив медицинский документ (амбулаторную карту или историю болезни) с соответствующей записью, должен немедленно поставить в известность о случае вышестоящее лицо, администрацию больницы или поликлиники. Администрация больницы, в принципе, может и имеет право связаться в экстренном порядке с председателем районного суда, ходатайствуя перед ним о рассмотрении дела и принятия решения в максимально короткий срок.Оставление человека в опасном для жизни положении или состоянии родителями, иными законными представителями или юристами, либо кем-нибудь другим без наличия уважительных причин противоправно и уголовно наказуемо (ст. 125 УК РФ —«Оставление в опасности). С религиозной точки зрения, это деяние трактуется как нарушение заповеди Божьей «не убий.8. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕЗ СОГЛАСИЯ ГРАЖДАНСогласно ч. 9 ст. 20 ФЗ РФ «Об основах. , медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
  • если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи — не способных по возрасту, недееспособности или заболеванию выразить свою волю);
  • в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Из ч. 10 настоящей статьи следует, что решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:1. в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, — консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;2. в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, — судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ.К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом (УК РФ, ФЗ РФ «О государственной судебно-экспертной деятельности).Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании.Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, определяется Правительством РФ. Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, медико-социальная помощь оказывается бесплатно.Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих с изменениями и дополнениями от 13.07.2012 г.
  • 1. Перечень социально значимых заболеваний: туберкулез, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, гепатиты В и С, СПИД, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
  • 2. Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатиты В и С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума.
Таким образом, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих однозначно понимаются заболевания, за распространение которых предусмотрена уголовная ответственность: венерические (ст. 121 УК РФ —«Заражение венерической болезнью), ВИЧ-инфекция (ст. 122 УК РФ —«Заражение ВИЧ-инфекцией), острозаразные инфекционные (ст. 236 УК РФ —«Нарушение санитарно-эпидемиологических правил), а также туберкулез, лепра и т. д.Тяжелые психические расстройства также способны делать больных опасными как для общества, так и для себя самого. Порядок освидетельствования и госпитализации лиц с психическими расстройствами, проведения судебной экспертизы регламентируется:ст. 128 УК РФ —«Незаконное помещение в психиатрический стационар;Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании;ФЗ РФ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ.9. ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТАСт. 27 ФЗ № 323 «Об основах. предусматривает следующие обязанности граждан в сфере охраны здоровья:
  • 1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
  • 2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  • 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
Права и обязанности застрахованных лиц ФОМС определены и в ст. 16 ФЗ № 326 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ.Естественно, что для целей качественного лечения пациент должен сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки правильного диагноза и адекватного лечения заболевания. Однако некоторые пациенты не делают этого по различным соображениям, чаще из-за боязни огласки какого-либо компрометирующего их факта или в криминальных ситуациях.После дачи согласия на медицинское вмешательство пациенту целесообразно неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача, а также соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ, где он находится, не совершать действий, способных нарушить права других пациентов.В настоящее время необоснованное невыполнение больным целесообразных предписаний врача, необоснованный отказ от приема лекарств и процедур, существенное нарушение диеты, снижающее эффективность лечения, при подробном и правильном оформлении в медицинской документации с указанием дат, времени, обстоятельств и свидетелей нарушения лечения можно расценить как добровольный отказ от медицинского вмешательства. То есть при нарушении пациентом обязанностей, предписанных законом или определенных гражданско-правовым договором, врач имеет право отказаться от его лечения. Однако в данном случае важно все грамотно оформить с юридической точки зрения!Правила внутреннего распорядка ЛПУ для больных нигде законодательно не закреплены, каждое ЛПУ устанавливает и вправе устанавливать свои правила, но они не должны нарушать права пациентов. Ранее правила внутреннего распорядка ЛПУ для больных были утверждены Наркомздравом СССР 11.11.1948 г. и морально несколько устарели, но берутся за основу на всей территории РФ. В принципе, они должны утверждаться руководителем конкретного медицинского учреждения по согласованию с юристом, обслуживающим данное ЛПУ, и доводиться до сведения граждан, обращающихся за медицинской помощью.В Правилах внутреннего распорядка медицинского учреждения должны быть указаны:
  • порядок обращения пациентов в медицинскую организацию;
  • порядок выписки из медицинской организации и перевода пациента в другую медицинскую организацию;
  • права и обязанности пациентов;
  • порядок разрешения споров и конфликтов между медицинской организацией и пациентом;
  • порядок предоставления информации пациенту, членам его семьи или близким родственникам о состоянии здоровья пациента;
  • порядок выдачи выписок из медицинских документов или их копий пациенту или другим лицам;
  • время работы организации, должностных лиц медицинской организации;
  • перечень платных медицинских услуг и порядок их оказания в медицинской организации;
  • другие существенные для реализации прав пациентов сведения, предоставляемые по решению орунов местного самоуправления.
В принципе, больнице следует иметь юрисконсульта, специализирующегося в области медицинских вопросов. Между лечебным учреждением и пациентом в гражданско-правовом порядке целесообразно заключить договор, своего рода соглашение, в котором необходимо выделить пункты, нарушение которых со стороны больного будет равнозначно отказу от лечения. В договоре обязательно указать, что пациент в этих случаях подлежит выписке из больницы за нарушение условий пребывания в ней, фактический отказ от лечения, а медицинский персонал ответственности за него не несет.К сожалению, сейчас во многих больницах существует практика необоснованной соответствующими документами и правильным оформлением историй болезни выписки не долечившихся больных «за нарушение режима, что чревато возможностью вполне оправданных исков в судебные инстанции, вплоть до уголовного преследования неграмотных в юридическом плане врачей в соответствии со ст. 124 УК РФ —«Неоказание помощи больному. Очевидно отсутствие юридической основы для отказа в лечении больному, не ознакомленному «под роспись с правилами внутреннего распорядка. Здесь также возникает вопрос о праве пациента на индивидуальный, привычный, удобный и материально выгодный для него распорядок, естественно, не входящий в противоречие с соблюдением общественного порядка и необходимостью выполнять предписания врачей. В особых случаях будет вполне законно временно отпускать больных из отделения для устройства своих дел, предварительно разъяснив им ситуацию и опасность развития осложнений, оформив все соответствующим образом в истории болезни по вышеописанному принципу. Таким образом, пациент берет на себя ответственность за возможные последствия отлучки из-под медицинского наблюдения.В некоторых случаях возникают ситуации, в которых пациенты умышленно совершают противоправные действия: причиняют телесные повреждения медицинским работникам, оскорбляют их, портят имущество медицинских учреждений, делают ложные вызовы врача или бригады скорой помощи. В данных случаях наступает гражданская, административная или уголовная ответственность.С таких пациентов целесообразно взыскивать в добровольном или судебном порядке компенсацию имущественного и морального вреда.При совершении хулиганских действий с причинением телесных повреждений или оскорблений, администрации лечебно-профилактического учреждения или потерпевшему медицинскому работнику не следует стесняться привлекать виновных к административной или даже уголовной ответственности и дополнительно взыскивать с них возмещение морального вреда. Умышленное уничтожение или повреждение чужого имущества, если эти действия не повлекли причинение значительного ущерба, влечет за собой наложение административного штрафа по ст. 7.17. Ко. АП РФ. В заявлении правоохранительным органам следует кратко указать обстоятельства происшествия (когда, где, кто, в присутствии кого, что конкретно совершил); заявление должно завершаться четко выраженной просьбой о привлечении виновного к уголовной или административной ответственности, например: «Прошу привлечь виновного к административной ответственности.СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕДерягин Геннадий Борисович, д-р мед. наук, профессор кафедры уголовно-правовых дисциплин Московской академии экономики и права.Источник: Ежемесячный журнал «Медицина и право, 2014/3








• «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах;• «О лекарственных средствах;• «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации;• «Об ограничении курения табака.Кроме
того, к правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся
постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, указы
Президента Российской Федерации, приказы, инструкции, правила и другие
документы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а
также нормативные правовые акты субъектов РФ. Многие вопросы, связанные с
медицинской деятельностью, регулируются в рамках различных отраслей
права - трудового, гражданского, административного, уголовного и др.3.2. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯСогласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая
включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную,
протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального
характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая
выплату пособия по временной нетрудоспособности.Медико-социальная
помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными
специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты
населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхова-ния,
а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих
личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.Отдельные
категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами,
ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами,
средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют
право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая
производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся
физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 Основ.При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.• На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое,
небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения
медицинского работника к юридической ответственности.• Выбор
врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с
договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент
может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей
регистрации. Для этого необходимо письменно поставить в известность
страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно
входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного
или добровольного медицинского страхования.• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные
нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в
больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных
учреждениях.• Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациентудействующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность.• Сохранение
в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о
состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при
обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на
врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения
за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия
пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев,
которые предусмотрены ст. 61 Основ. Предоставление сведений,
составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не
способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе
распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений; по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с
проведением расследования или судебным разбирательством; в случае
оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте
старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет для
информирования его родителей или законных представителей; при наличии
оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в
результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной
экспертизы.• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это
необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В
случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю,
а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в
интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать
консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.• Отказ от медицинского вмешательства. Пациент
или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского
вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от
медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в
доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.
Отказ от медицинского вмешательствас
указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской
документации и подписывается гражданином либо его законным
представителем, а также медицинским работником. Оказание медицинской
помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и
изоляция) без согласия граждан или их законных представителей
допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими
расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение
о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без
их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом
(консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или
согласия их законных представителей - судом.• Получение
информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также
на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в
доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии
своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними
риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и
результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья
гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста
15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке
недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим
отделением лечебно-профилактического учреждения или другими
специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и
лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации
по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему
предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его
здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.• Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.• Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.В
случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой
непосредственно к руководителю или иному должностному лицу
лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается
медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские
ассоциации либо в суд.3.3. ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВСогласно 54 ст. Основ, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица, получившие высшее, среднее медицинское
или фармацевтическое образование в России, имеющие диплом и специальное
звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.Сертификат
специалиста выдается на основании послевузовского профессионального
образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования
(повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам
законодательства в области охраны здоровья граждан.Лица,
незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью,
несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.Право на занятие частной медицинской практикой имеют
лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании,
сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность. Частная
медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими
работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем
здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств
предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских
организаций, в соответствии с заключенными договорами.Правом на занятие народной медициной обладают
граждане РФ, получившие диплом целителя, выдаваемый органами
исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Народная
медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения,
основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных
традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном
законодательством РФ. Допускается использование методов народной
медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих
учреждений. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с
использованием средств массовой информации, запрещается. Незаконное
занятие народной медициной (целительством) влечет за собой
административную и уголовную ответственность.В соответствии со ст. 63 Основ медицинские и фармацевтические работники имеют право на:• обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;• работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;• защиту своей профессиональной чести и достоинства;• получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;• совершенствование профессиональных знаний;• переподготовку
при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию
здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с
сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и
организаций;• страхование
профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб
здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением
профессиональных обязанностей;• беспрепятственное
и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям,
учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида
транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое
учреждение в случаях, угрожающих его жизни.Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здраво-охранения
устанавливаются Правительством РФ; организаций здравоохранения,
находящихся в ведении субъектов РФ, - органами государственной власти
субъектов РФ, а муниципальных организаций здравоохранения - органами
местного самоуправления.Согласно ст. 62 Основ, медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и
других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для
защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития
медицинской и фармацевтической практики, содействия научным
исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной
деятельностью медицинских и фармацевтических работников.Статья 63 Основ предусматривает право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ошибки,в
результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не
связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных
обязанностей. Однако, к сожалению, страхование риска ответственности за
причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг еще не нашло
широкого распространения в здравоохранении.Медицинский
работник должен знать не только свои права, но также иметь
представление о юридической ответственности, которая может наступить за
невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных
обязанностей. Юридическая ответственность медицинского работника может
быть:• гражданско-правовой;• административной;• уголовной.Общее
основание для привлечения к юридической ответственности - совершение
лицом правонарушения. Под правонарушением понимается противоправное
деяние (действие или бездействие). Противоправность деяния проявляется в
нарушении лицом общеобязательных правил поведения, установленных
нормами права, регулирующих различные стороны жизни общества. Вина может
быть в форме умысла или неосторожности. Последствием правонарушения,
как правило, оказывается причинение вреда. Вред может быть различным:
материальным или моральным, измеримым или неизмеримым, восстановимым или
невосстановимым.Гражданско-правовая ответственность возникает
при установлении факта вреда, причиненного жизни или здоровью
гражданина, при оказании медицинской помощи, что предусмотрено ст.
1084-1094 Гражданского кодекса РФ.При
причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья
возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он
имел или определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные
расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на
лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование,
посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных
транспортных средств, подготовку к другой профессии и др.Возмещение
вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью
потерпевшего, производится ежемесячными платежами. При наличии
уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по
требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить
ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.Кроме
возмещения имущественного вреда, потерпевший может требовать
компенсации морального вреда, который обычно заключается в физических
или нравственных страданиях, связанных с неправильным лечением или
ошибочной диагностикой, разглашением врачебной тайны, а также иными
неправомерными действиями медицинских работников. Порядок компенсации
морального вреда регулируется ст. 12, 150-151 ч. 1 Гражданского кодекса
РФ, а также ст. 1099-1101 ч. 2 Гражданского кодекса РФ. Конкретный
размер компенсации морального вреда определяется, как правило, в
судебном порядке.Гражданско-правовая
ответственность в виде возмещения имущественного вреда и компенсации
морального вреда не исключает применения к причинителю вреда иных видов
юридической ответственности.Основанием для дисциплинарной ответственности медицинских
работников являются совершаемые ими различные дисциплинарные проступки:
нарушение правил внутреннего трудового распорядка, невыполнение или
ненадлежащее выполнение своих трудовых обязанностей, нарушение правил
техники безопасности и т.д.За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к нарушителю следующие дисциплинарные взы-скания:
замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям. До
применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от
работника объяснение в письменной форме. Если по истечении 2 рабочих
дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется
соответствующий акт. Непредставление работником объяснения не служит
препятствием для применения дисциплинарного взыскания.Дисциплинарное
взыскание применяется не позднее 1 мес со дня обнаружения проступка, не
считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также
времени, необходимого на учет мнения представительного органа
работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее 6
мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки
финансовохозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2
лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время
производства по уголовному делу. Не может считаться нарушением трудовой
дисциплины невыполнение работником своих трудовых обязанностей при
отсутствии необходимого оборудования, достаточной квалификации и т.д.За
каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно
дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о
применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в
течение 3 рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия
работника на работе. В случае отказа работника ознакомиться с указанным
приказом (распоряжением) под роспись составляется соответствующий акт.
Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в
государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению
индивидуальных трудовых споров.Если в
течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не
будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не
имеющим дисциплинарного взыскания. Работодатель до истечения года со дня
применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника
по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его
непосредственного руководителя или представительного органа работников.Основанием для административной ответственности служит административное правонарушение, т.е. такое противоправное виновноедействие
(бездействие) физического или юридического лица, за которое
законодательством установлена административная ответственность.За
совершение административных правонарушений в области здравоохранения
применяются в основном такие виды наказания, как предупреждение и штраф.
Назначение административного наказания не освобождает лицо от
исполнения обязанности, за неисполнение которой наказание было
назначено. Никто не может нести административную ответственность дважды
за одно и то же правонарушение. Постановление по делу об
административном правонарушении не может быть вынесено по истечении 2
мес со дня его совершения.Административная
ответственность по действующему законодательству в области
здравоохранения предусмотрена за следующие правонарушения:• незаконное
занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической
деятельностью либо народной медициной (целительством);• нарушение
законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического
благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных
правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий;• нарушение
санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых и
общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта, к питьевой
воде, к организации питания населения, к условиям воспитания и обучения;• незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов;• потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача;• пропаганду наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров;• нарушение законодательства о труде и об охране труда;• отказ от предоставления гражданину информации;• сокрытие
страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний;• сокрытие
лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника
заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие
опасность заражения.Назначение
административного наказания юридическому лицу не освобождает от
административной ответственности за данное правонарушение виновное
физическое лицо, равно как и наоборот.Основанием для уголовной ответственности является
совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления.
Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние,
запрещенное Уголовным кодексом (УК) РФ под угрозой наказания. Термин
«деяние предусматривает как активный (действие), так и пассивный
(бездействие) способ совершения преступления. Наиболее опасны умышленные
преступления, направленные на причинение вреда жизни и здоровью.УК
РФ (пункт «м ч. 2 ст. 105) предусматривает уголовное наказание в виде
лишения свободы на срок от 8 до 20 лет, либо пожизненное лишение
свободы, либо смертную казнь за убийство в целях использования
органов или тканей потерпевшего. Пункт «ж ч. 2 ст. 111 УК РФ
предусматривает уголовное наказание в виде лишения свободы на срок от 3
до 10 лет за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях
использования органов и тканей потерпевшего.Ряд статей УК РФ предусматривает уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью потерпевшего
различной степени тяжести. Факт причинения вреда здоровью потерпевшего и
степень его тяжести определяются в ходе судебно-медицинской экспертизы,
которая назначается постановлением следователя, прокурора или
определением суда.Согласно ст.
111 УК РФ, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью - это причинение
вреда, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю
зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрату органом его функций,
прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание
наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом
обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей
трудоспособности не менее чем на одну треть, или заведомо для виновного
полную утрату профессиональной трудоспособности.Средний
вред здоровью (ст. 112 УК РФ) определяется после исключения признаков,
указанных в ст. 111 УК РФ. При этом учитываются два критерия:
длительность расстройства здоровья - временная утрата трудоспособности
на срок более 3 нед и значительная утрата общей трудоспособности, под
которой следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30%
включительно. Стойкой утра-той работоспособности следует считать и длительность расстройства здоровья свыше 120 дней с учетом последствий травмы.Легкий
вред здоровью характеризуется следующими признаками: кратковременное
расстройство здоровья на срок до 3 нед; незначительная стойкая утрата
общей трудоспособности, равная ст. 124 УК РФ, преступлением считается неоказание помощи больному
без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это
повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью
больного.Неоказание
помощи больному квалифицируется как преступление, если помощь не была
оказана без уважительной причины, а медицинский работник осознавал, что
ее неоказание может повлечь тяжкие последствия для больного.
Уважительной причиной неоказания помощи больному служат, например,
болезнь самого медицинского работника, стихийное бедствие и т.д.Согласно ст. 123 УК РФ, преступлением считается незаконное производство аборта лицом,
не имеющим высшего медицинского образования специального профиля. Лицо,
совершившее такое преступление, наказывается штрафом в размере до 80
тыс. рублей или в размере заработной платы либо иного дохода осужденного
за период до 6 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240
ч, либо исправительными работами на срок от 1 до 2 лет. Деяния,
повлекшие по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого
вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации влечет
уголовную ответственность по ст. 120 УК РФ. За принуждение к изъятию
органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с
применением насилия либо с угрозой его применения, предусмотрено
наказание в виде лишения свободы на срок до 4 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового. То же деяние,
совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в
беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от
виновного, наказывается лишением свободы на срок от 2 до 5 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
предусмотрена ч. 4 ст. 122 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление,
наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до 3 лет.Незаконное помещение лица в психиатрический стационар согласно
ч. 1 ст. 128 УК РФ наказывается лишением свободы на срок до 3 лет. То
же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного
положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные
тяжкие последствия, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Статьи
228, 228.1, 228.2 УК РФ предусматривают ответственность за незаконное
приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку,
производство, сбыт, пересылку, нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов.Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов,дающих
право на получение наркотических средств или психотропных веществ,
наказываются штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
обязательными работами на срок до 180 ч, либо исправительными работами
на срок до 1 года, либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением
права занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Согласно ч. 1 ст. 235 УК РФ, занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на
избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности
причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до
120 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до 1 года, либо ограничением свободы на срок до 3
лет, либо лишением свободы на срок до 3 лет. То же деяние, повлекшее по
неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 235 УК РФ,
наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы
на тот же срок.Согласно ч. 1 ст. 236 УК РФ, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее
по неосторожности массовое заболевание или отравление людей,
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо обязательными работами
до 180 ч, исправительными работами до 1 года, либо ограничением свободы
на срок до 3 лет. Если же нарушение санитарно-эпидемиологических правил
повлекло по неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 236 УК
РФ, такое деяние наказывается обязательными работами на срок от 180 до
240 ч либо исправительными работами на срок от 6 мес до 2 лет,
ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же
срок.Преступления против жизни и здоровья человека в медицинской практике совершаются, как правило, по неосторожности.Часть 2 ст. 109 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Лицо, совершившее такое преступление, наказывается ограничением свободы
на срок до 3 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Согласно ч. 2 ст. 118 УК РФ, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до 4 лет либо
лишением свободы на срок до 1 года с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок
до 3 лет или без такового.Уголовная
ответственность для медицинских работников может также наступить за
совершение должностных преступлений, к которым относятся:
злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных
полномочий, получение взятки, служебный подлог, халатность.Злоупотребление должностными полномочиями, т.е.
использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки
интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной
заинтересованности и повлекло существенное нару-шение
прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых
законом интересов общества или государства, влечет уголовную
ответственность по ст. 285 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление,
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы осужденного за период до 6 мес, либо лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 5 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо
лишением свободы на срок до 4 лет.Статья 290 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за взяточничество. Взятка
- это получение должностным лицом лично или через посредника денег,
ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за
действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц,
если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия
должностного лица либо оно в силу должностного положения может
способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее
покровительство или попустительство по службе.Взяточничество
наказывается штрафом в размере от 100 тыс. до 500 тыс. рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1
года до 3 лет либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет.Согласно
ст. 292 УК РФ, внесение в официальные документы заведомо ложных
сведений (учитывая, что медицинским работникам предоставлено право
оформлять официальные медицинские документы), а равно внесение в
указанные документы исправлений, искажающих их действительное
содержание, из корыстной или иной личной заинтересованности образуют
состав такого преступления, как служебный подлог, который
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
обязательными работами на срок от 180 до 240 ч, либо исправительными
работами на срок от 1 года до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 мес,
либо лишением свободы на срок до 2 лет.Служебный
подлог имеет место при выдаче листка нетрудоспособности здоровому
человеку, выдаче ложных справок о якобы тяжелом заболевании, о
необходимости постороннего ухода, о наличии беременности, о перенесенной
травме и т.д. Как служебный подлогквалифицируются
случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти,
уничтожение историй болезни, протоколов патолого-анатомического
вскрытия.Опасным преступлением, способным причинить вред правам и интересам граждан, является халатность. Согласно
ст. 293 УК РФ, халатность - это неисполнение или ненадлежащее
исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие
недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло
причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных
интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов
общества или государства. Халатность, повлекшая по неосторожности
причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается
лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет
или без такового.Юридическая
и медицинская практика убедительно свидетельствуют, что чем выше
правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими
профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество
медицинской помощи, реальнее обеспечение прав и законных интересов
граждан в сфере охраны здоровья. Зная основы юриспруденции, медицинские
работники должны ориентироваться в действующем законодательстве и
неукоснительно следовать в своей профессиональной деятельности правовым
нормам. Знание медицинскими работниками своих прав и обязанностей,
умение понимать и применять законы, давать оценку неправомерному
поведению в правоотношениях с пациентом и предвидеть его юридические
последствия, окажут значительную помощь в предупреждении конфликтов с
пациентами, а также возможных ошибок и профессиональных преступлений.3.4. МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИМЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВИстория
медицины и практический опыт здравоохранения со всей очевидностью
показывают, что медицинская помощь не может быть полноценной, если даже
самый высококвалифицированный врач не обладает необходимыми этическими
качествами.Этика (от греч. ethos - обычай, нрав) - это одна из философских дисциплин, объектом изучения которой являются мораль, нравственность. Медицинская этика определяется
как совокупность норм поведения и морали медицинских работников.
Известно, что помимо общих моральных норм, регулирующих жизнь общества,
существуют нормы классической медицинской этики, имеющие свою специфику,
связанную с природой самой профессии.Наряду с термином медицинская этика, часто применяется термин «деонтология (от греч. deon - должное, долг и logos -
учение, слово), т.е. учение о должном поведении медицинских работников.
Впервые это понятие было введено в обиход в начале XIX в. английским
юристом и философом И. Бентамом.Медицинская
этика охватывает более широкий круг вопросов, чем деонтология. Это
учение о морали медицинского работника, о его взаимоотношениях с
больными и здоровыми, с людьми, окружающими больного, с коллегами. Это
учение о врачебной тайне, об этике научных исследований, о внешнем виде
медицинских работников и др. Медицинская этика не несет в себе специфики
определенной медицинской специальности. Так, например, нет отдельно
этики терапевта, хирурга, операционной медицинской сестры или другого
специалиста, но есть этика медицинского работника.Понятия
медицинская этика и деонтология органически связаны, так как имеют дело
с моральными и нравственными нормами и основанными на них принципами и
правилами поведения медицинских работников, выполняющих свой
профессиональный и гражданский долг. В реальной жизни соблюдение
деонтологических правил обязательно дополняется определенным
нравственно-этическим содержанием. С другой стороны, многие нормы
морали, особенно профессиональной, так тесно сливаются с
деонтологическими требованиями, что их трудно отделить друг от друга.Медицинская
этика возникла тысячелетия назад, одновременно с началом врачевания. Во
многих древнейших письменных источниках по медицине, наряду с советами
по сохранению здоровья и лечению болезней, содержатся правила поведения
врача. Наиболее известный документ - клятва Гиппократа (V век до н.э.),
оказавшая огромное влияние на все последующее развитие медицинской
этики. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости от социальных
условий, развития культуры, достижений медицины, однако традиционные
вопросы оставались незыблемыми на протяжении веков.Основные проблемы медицинской этики:• медицинский работник и родственники пациента;• взаимоотношения представителей медицинских профессий;• нравственные качества и внешний вид медицинского работника;• врачебная тайна;• совершенствование знаний и отношение к различным теориям;• этика эксперимента.Существует
ряд правовых документов общего характера, где отражаются многие
принципы медицинской и биомедицинской этики, например «Женевская
декларация, принятая в 1949 г. Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) и
содержащая текст присяги, которую приносят врачи стран-членов ВМА.В
1949 г. был также принят «Международный кодекс медицинской этики,
который более подробно излагает нормы профессиональной медицинской
морали. Согласно этому кодексу, врач обязан:• соответствовать наивысшим профессиональным стандартам;• ставить
во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству
пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи вне
зависимости от собственной профессиональной специализации;• не
позволять соображениям собственной выгоды влиять на свободу и
независимость профессионального решения, которое должно приниматься
исключительно в интересах пациента;• быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми, кто проявляет некомпетентность или замечен в обмане;• уважать права пациентов, коллег по работе;• осуществлять
вмешательства, способные ухудшить физическое или психическое состояние
больного, в процессе оказания ему медицинской помощи, лишь в
исключительных случаях и только в интересах пациента;• утверждать лишь то, что проверено им лично;• постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;• обращаться
к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных
возможностей;• хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;• всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся.Большое
значение имеет принятие Советом Европы в 1997 г. общеевропейской
«Конвенции о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с
применением достижений биологии и медицины. В ст. 1 и 2 Конвенции
подчеркивается обязанность «защищать достоинство и индивидуальную
целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения
неприкосновенность личности и соблюдение других прав и основных
свобод. «Интересы и благо отдельного человека должны превалировать
над интересами общества и науки. Кроме того, разработаны документы,
регламентирующие проведение экспериментов на человеке, генетические
исследования, аборты, права доноров и реципиентов при трансплантации
органов и др.3.5. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙМЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И ПАЦИЕНТАВзаимоотношения
врача и пациента представляют центральную проблему классической
медицинской этики. И в прошлом, и сегодня эти взаимоотношения остаются
непростыми и не всегда бесконфликтными. Сложности во взаимоотношениях
рождаются с двух сторон. Врач не всегда пытается понять больного как
личность со всеми ее переживаниями и страхами. Он недостаточно учитывает
психическую составляющую соматического заболевания, рассматривая
пациента как очередной случай в своей медицинской практике. В свою
очередь, пациент часто переоценивает возможности медицины, доверяя ей
свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания.Кроме
того, врач и пациент могут исповедовать различные ценности, относиться к
различным социальным слоям общества, этническим группам, религиозным
конфессиям. Свои особенности накладывает и форма собственности
учреждения, в котором пациент получает помощь. Например, в случае
оказания медицинской помощи в коммерческой медицинской организации
возникает конфликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении
расходов и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее
число медицинских услуг с минимальными затратами. Другая пробле-ма
во взаимоотношениях врача и пациента связана с постарением населения, с
увеличением доли хронических больных, когда люди к старости становятся
излишне раздражительны, обидчивы, сверхтребовательны, забывчивы.
Особенно с учетом этих обстоятельств врач должен стремиться к
установлению доверительных отношений с больным, способствующих
психологическому спокойствию и его физическому излечению.К
настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора
анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания,
назначения лечения. Основой этих принципов должно быть триединство:
профессионализм, доброжелательность и индивидуальный подход.При
беседе с пациентом врач должен уделить достаточное внимание проблемам, с
которыми к нему обращается пациент, и выделить необходимое для
консультации время. Рекомендуется обращение к пациенту по имени и
отчеству, к ребенку - по имени. Необходимо терпеливо и внимательно
слушать рассказ пациента, его родственников и деликатно задавать
вопросы.Особо следует соблюдать
этические правила при проведении инвазивных методов диагностики и
лечения, которые все шире внедряются в медицинскую практику, так как их
эффективность и безопасность зависят от профессионализма и соблюдения
врачом деонтологических норм. Необходимость особо внимательного
отношения к инвазивным методам диагностики и лечения диктуется тем, что
каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить слизистую
оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию, а также
причинить пациенту боль или нанести психическую травму. Длительные и
многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции невротизируют пациента и
формируют негативное отношение к ним. Врач должен сочувственно
относиться к психологическим слабостям больного, быть с ним в
доверительном контакте, уметь успокоить его, снять чувство страха,
вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной
процедуры.Интимные
манипуляции на «закрытых зонах человеческого организма желательно
выполнять не в палате, на глазах у соседей, а в специально
приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ведь и для
окружающих больных вид обнаженного соседа, дополнительные запахи, сама
манипуляция служат источникомотрицательных
эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без особой необходимости
обнажать тело больного, особенно его «закрытые зоны. Для их прикрытия
рекомендуется пользоваться специальными простынями с разрезом, пеленками
и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна,
мочеприемника, клизма), больного лучше отгородить ширмой. Следует
учитывать особенности работы с женщинами и мужчинами, подростками и
больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход.Тактика
общения с пациентом зависит и от того, каких этикоправовых принципов
придерживается врач. Если прежде информирование пациента было
необязательным, то сегодня получение информации становится правом
пациента. Право граждан на информацию о состоянии здоровья закреплено в
ст. 31 Основ, где сказано, что каждый обращающийся за медицинской
помощью имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья,
диагнозе, возможных осложнениях, различных имеющихся методах лечения и
связанном с ними риске, если таковой имеется. В то же время эта
информация не предоставляется пациенту помимо его воли. Право на полную и
правдивую информацию иногда входит в противоречие с принципом
классической медицинской этики Гиппократа: «Окружи больного любовью и
разумным утешением, но главное, оставь его в неведении о том, что ему
предстоит, и особенно, что угрожает. Необходимо учитывать психическое
состояние пациента, давать информацию в тактичной и доступной форме,
чтобы избежать так называемой информационной или психогенной ятрогении.Статьей
32 Основ предусмотрен принцип информированного добровольного согласия
пациента на медицинское вмешательство. То есть это добровольное
осознанное согласие пациента на проведение обследования и лечения,
которое врач должен получить от него перед началом лечения. При анализе
этой важной проблемы следует исходить из ее особенностей: наличия двух
составляющих - информированность и согласительность. Информированность
предполагает объективное раскрытие информации и адекватное понимание
пациентами ситуации. Согласительный компонент делает упор на
добровольность принятия решения. Информированное согласие предполагает,
что каждый человек считается хозяином своего тела и может, если он в
здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское вмешательство и
даже спасающую жизнь хирургиче-скую
операцию. В традиционной медицинской этике считалось, что врач обязан
сохранить жизнь и тем самым обеспечить благо пациента. Сегодня же с
созданием эффективных жизнеподдерживающих методов и аппаратов положение
изменилось: сохранение жизни и обеспечение блага пациента могут вступать
в противоречие друг с другом. Возникла проблема, одна из самых острых в
медицинской этике, имеющая не только медицинское, этическое,
юридическое, но и мировоззренческое, общефилософское содержание. В ст.
33 Основ предусматривается право гражданина или его законного
представителя отказаться от медицинского вмешательства или требовать его
прекращения.При обсуждении
вопроса об информированном согласии большое внимание обращается на
компетентность больного, дающего согласие, и на способы ее оценки.
Компетентным признается больной, способный сознательно выбрать способ
лечения. К ним нельзя относить детей, лиц, находящихся в коматозном
состоянии, под действием лекарств и др.При
сообщении прогноза, особенно неблагоприятного, врач должен быть
предельно осторожным и тактичным. Решение в каждом случае должно
приниматься индивидуально, исходя из психологического и физического
состояния больного, характера заболевания, его тяжести, наличия у
больного близких и их отношения к нему. Здесь на первый план выступает
такой принцип медицинской этики, как правдивость. Существует правило,
что взрослому компетентному пациенту при его желании в деликатной форме
можно сообщить диагноз и прогноз. Детям диагноз тяжелого заболевания и
неблагоприятного прогноза не сообщают, но родители при этом должны
получить полную информацию. При неизлечимых болезнях опытные врачи
советуют давать «дозированные сообщения о прогнозе, делать их в
предельно корректной форме, не обещая чуда, но и не отнимая надежду.Среди
этических требований важным считается умение врача успокоить и ободрить
больного и его родственников, мобилизовать их на активную помощь. Важно
вселить в больного уверенность в возвращение к активной жизни,
способность преодолеть свои недуги.В
процессе взаимоотношений врача и пациента может возникнуть конфликт
интересов. Согласно данным социологических опросов, среди причин
конфликтов преобладают нарушения больными врачебных предписаний, их
неудовлетворенность профессиональнымии человеческими качествами врача, а также неэффективность и длительность лечения.С
позиций медицинской этики единственный приемлемый способ разрешения
конфликтов - честное открытое обсуждение заинтересованными сторонами
(врачом и пациентом) ситуации, поиск разумных аргументов в защиту
собственной позиции, стремление понять оппонента и найти устраивающее
все стороны решение. Безусловно, медицинские работники должны стремиться
избегать конфликтов, чему в первую очередь будет способствовать
неукоснительное следование принципам медицинской этики.Особой проблемой в клинической деятельности врача является ятрогения -
болезни или психогенные реакции, вызванные неправильным поведением
медицинского персонала, а также их действиями (последствиями
диагностических, оперативных вмешательств, лекарственной болезнью и
др.). В практике врача причинами ятрогений могут быть излишне
откровенная беседа с пациентом или его родственниками, содержащая
ненужное описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или
неумело проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме того,
причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и
других медицинских документов.Введение
в медицинскую практику средств интенсивной лекарственной терапии,
появление инвазивных методов диагностики, сложнейших методик
хирургического вмешательства привели не только к успехам медицины, но и к
новым проблемам. Понятие ятрогении расширилось и включило в себя все
заболевания и патологические процессы, возникновение которых связано с
действием медицинских работников: последствия диагностических,
оперативных вмешательств, лекарственная болезнь и др. Безусловно, в
возникновении психогенной ятрогении виноваты, прежде всего, сами
медицинские работники. Психогенных ятрогений будет тем меньше, чем более
неукоснительно врач будет соблюдать принципы медицинской этики.Соблюдение
принципов медицинской этики во многом связано с врачебной тайной,
ответственность за разглашение которой предусмотрена ст. 61 Основ.Принцип конфиденциальности, или сохранения врачебной тайны, возник в глубокой древности и до сих пор он один из актуальных всистеме
этического и правового регулирования медицинской деятельности.
Соблюдение тайны сегодня - не только исполнение профессионального долга и
нравственная обязанность медицинского работника, но и его правовой
долг. Предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, без согласия
гражданина или его законного представителя допускается только в
следующих случаях, оговоренных в законодательстве:• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;• по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;• в целях проведения военно-врачебной экспертизы.Исходя
из традиционного понимания врачебной тайны, сохранять ее надо от
посторонних лиц, знакомых, соседей по палате, а иногда и родственников
больного. Право больного определить круг лиц, которым врач может
сообщить данные о состоянии его здоровья.Одним
из важных условий, влияющих на успешную деятельность медицинского
учреждения, служит психологический климат в коллективе, который зависит
от многих факторов: социальных, организационных, личностных и др.
Медицинский коллектив в психологическом отношении представляет собой
одну из сложнейших социальных групп. Это связано с большой физической и
психологической напряженностью работы медицинских работников, высокой
ответственностью за жизнь человека.Один
из показателей взаимоотношений в медицинском коллективе - наличие
конфликтов между коллегами. В зависимости от причин возникновения их
условно можно разделить на профессиональные, этические, личностные и др.
В медицинской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны
переходить в конфликты.3.6. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИВ
связи с большими достижениями биологической и медицинской науки и
внедрением новых медицинских технологий в начале XXI в. врач в
исключительных случаях вынужден принимать решения, которые входят в
противоречия с нормами классической медицинской этики. Большое внимание к
правам личности, в том числе и к правам пациента, привело к новому
пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом. Все это
послужило предпосылками к возникновению и развитию биомедицинской этики
(биоэтики). Термин «биоэтика был введен американским биологом В.
Поттером в 1969 г. по его определению, биоэтика - это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.В
нашей стране изучение биоэтики началось намного позже по сравнению с
другими странами. В 1992 г. создан Российский национальный комитет по
биоэтике (РНКБ), учрежденный Российской академией наук. Основная цель
РНКБ - способствовать защите прав, свобод и достоинства человека в
условиях бурного прогресса биологических и медицинских наук и во
взаимодействии человека как пациента со сферой здравоохранения.Биоэтика
представляет собой одно из приоритетных направлений деятельности
ЮНЕСКО, которой в 2005 г. была принята Всеобщая декларация о биоэтике и
правах человека.Изучая
моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы,
рождающиеся по мере развития биологии и медицины, биоэтика тем самым
является междисциплинарной областью знаний, она охватывает медицинскую
этику и простирается за ее пределы. Круг проблем биомедицинской этики
гораздо шире проблем классической медицинской этики, но отчасти
перекликается с ними. В биоэтике центральное место занимает отношение к
жизни и смерти, причем жизнь понимается как высшая ценность. Именно
поэтому иногда биоэтику определяют как систему знаний о границах
допустимого манипулирования жизнью и смертью человека.К основным аспектам приложения биомедицинской этики относятся:• право на жизнь;• межпрофессиональные отношения в медицине;• проблемы социальной справедливости в медицине.Врач,
работающий в специализированном учреждении, оказывающем медицинскую
помощь женщинам, не может не задумываться об этических аспектах искусственного прерывания беременности, контрацепции и стерилизации, относящихся
к современным формам медицинского вмешательства в репродуктивную
функцию человека. Скажем, представляет ли аборт нарушение основного
принципа медицинской этики - «не навреди? Допустимо ли его проведение с
этической точки зрения (а она совсем не обязательно совпадает с
юридической)? Если да, то в каких случаях? Ответы на эти вопросы зависят
от профессиональной подготовленности и нравственных принципов врача.Одна из важнейших проблем, связанных с разработкой новых репродуктивных технологий, - искусственное оплодотворение, которое
предоставляет возможность преодолеть бесплодие. Использование этой
технологии затрагивает такие человеческие ценности, как природа самого
брака, взаимоотношения супругов, судьба личности будущего ребенка. С
точки зрения морали здесь важно не перейти ту грань, когда вмешательство
в репродуктивную сферу помогает женщине обрести долгожданную
беременность, а не превращается в вид манипуляции, эксперимента.
Искусственное оплодотворение в нашей стране имеет законодательное
разрешение и не должно вызывать морального осуждения в обществе.
Действительно, каждая женщина имеет право быть матерью, и долг врача -
помочь ей в этом.Спорный и уязвимый с точки зрения биоэтики метод суррогатного материнства, когда
оплодотворенная яйцеклетка (от биологических отца и матери) вносится в
матку другой женщины (суррогатной матери), которая вынашивает и рожает
ребенка, а потом передает его биологическим родителям. Таким образом, с
одной стороны, становится очевидной манипуляция телесной природой
ребенка, получающего генетическое наследие от двух определенных лиц и
вместе с тем кровь, питание от суррогатной матери. С другой стороны, это
единственный способ для отдельных семейных пар обрести желанного
ребенка.Ожесточенные споры велись и ведутся вокруг проблемы клонирования человека на
основе современных технологий генной инженерии. В обсуждении морального
аспекта клонирования участвуют биологи, врачи, политики, философы,
священнослужители. Высказываются две противоположные точки зрения.
Первая - клонирование морально этично, и появление человеческих
генетических копий безопасно для самого человека и общества. Эта
технология открывает путь к освобождению от болезней и бессмертию.
Вторая - клонирование аморально и не безопасно, так как наука еще не в
состоянии определить последствия, к которым оно приведет, нет
экспериментальных доказательств, что каждый клонированный эмбрион будет
развиваться нормально и у клонированного ребенка не возникнут уродства
или умственные задержки, кроме того, могут появиться самые
непредсказуемые злоупотребления.Для
врача, работающего в специализированном учреждении хирургического
профиля, может оказаться немаловажной выработка этической позиции по
отношению к такому важнейшему достижению медицинской науки ХХ в. как трансплантация органов и тканей человека. Сегодня
пересаживаются практически все жизненно важные органы и ткани: почки,
сердце, печень, легкое, костный мозг и другие. Однако трансплантология
породила много сложных этических и правовых проблем, связанных с
определением прав и обязанностей донора и его родственников, реципиента и
медицинских работников, а также сопряженных с ними условий получения
информированного согласия (реципиента, живого донора), констатации
необратимой гибели головного мозга предполагаемого донора. В настоящее
время основной правовой документ в этой области - Закон РФ «О
трансплантации органов и (или) тканей человека. В нем определены
условия и порядок трансплантации человеческих органов и тканей с учетом
современных достижений медицинской науки и практики, однако не даны
ответы на многие этические вопросы.К
одной из наиболее горячо обсуждаемых сегодня этических проблем
относится проблема эвтаназии, т.е. намеренного ускорения наступления
смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий. Иными
словами, эвтаназия - это преднамеренное убийство человека (по его
просьбе). Различают две основные формы эвтаназии: активную и пассивную.
Активная эвтаназия - преднамеренное применение медицинскими работниками
каких-либо средств с целью прерывания жизни пациента. К активной
эвтаназиитакже относят
самоубийство при помощи врача, который предоставляет больному средства
для прекращения жизни. Пассивная эвтаназия - отказ от поддерживающего
лечения, которое или совсем не начинают, или прекращают на определенном
этапе. В Основах существует специальная ст. 45 «Запрещение эвтаназии. В
ней говорится: «Медицинскому персоналу запрещается осуществление
эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти
какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением
искусственных мер по поддержанию жизни. Эвтаназия противоречит
религиозным взглядам всех основных конфессий и классической медицинской
этике, в частности клятве Гиппократа, однако этот вопрос не может
считаться окончательно решенным.Еще один принцип биоэтики - социальная справедливость, который
предусматривает равное предоставление необходимых видов медицинской
помощи любому пациенту независимо от его физического, психического и
материального состояния. Врач при оказании медицинской помощи пациентам
должен руководствоваться исключительно профессиональными и этическими
нормами, а не отдавать предпочтение больным с особым социальным статусом
и высоким материальным положением.Социально-психологической
основой профессионального воспитания врачей служат формирование и
развитие у них соответствующей этико-деонтологической культуры. Это
означает, что сопереживание и милосердие должны стать внутренним
содержанием, нравственным стержнем медицинского работника. Этические
нормы врача должны находить свое проявление в профессиональной
деятельности, прежде всего в общении с пациентами, их близкими, во
взаимоотношениях с коллегами.Оглавление. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с. ил. - (Послевузовское образование).








Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (извлечение)

Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Статья 18. Право на охрану здоровья

1. Каждый имеет право на охрану здоровья.2. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощью.

Статья 19. Право на медицинскую помощь

1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.5. Пациент имеет право на:
  • 1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
  • 2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
  • 3) получение консультаций врачей-специалистов;
  • 4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
  • 5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
  • 6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
  • 7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
  • 8) отказ от медицинского вмешательства;
  • 9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
  • 10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
  • 11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:
  • 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;
  • 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
3. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.6. Лица, указанные в частях 1 и 2 настоящей статьи, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
  • 1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);
  • 2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
  • 3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
  • 4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
  • 5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:
  • 1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, — консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;
  • 2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, — судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.
11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
  • 1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
  • 2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет (далее — сеть «Интернет), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.

Статья 22. Информация о состоянии здоровья

1. Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.2. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении лиц, не достигших возраста, установленного в части 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.3. Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.4. Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья

1. В целях охраны здоровья и сохранения способности к труду, предупреждения и своевременного выявления профессиональных заболеваний работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, работники, занятые на отдельных видах работ, проходят обязательные медицинские осмотры.2. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.3. В случае выявления при проведении обязательных медицинских осмотров медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, перечень которых устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, работник может быть признан врачебной комиссией медицинской организации на основании результатов экспертизы профессиональной пригодности временно или постоянно непригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ.4. В целях охраны здоровья работодатели вправе вводить в штат должности медицинских работников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медицинский кабинет, медицинскую часть и другие подразделения), оказывающие медицинскую помощь работникам организации. Порядок организации деятельности таких подразделений и медицинских работников устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.5. Работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья

1. Граждане имеют право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе.2. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил.3. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья не вправе осуществлять рекламу конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока. 








Реферат: Права граждан в области охраны здоровья


Название: Права граждан в области охраны здоровья
Тип: реферат
Добавлен 11:35:32 27 июня 2011 Похожие работы
Просмотров: 7387
Комментариев: 7
Оценило: 3 человек
Средний балл: 4
Оценка: неизвестно   Скачать. ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия. Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Кафедра организации здравоохранения общественного здоровья ФПК и ППС ТГМА«Права граждан в области охраны здоровья
Выполнил:1. Правовое регулирование медицинских услуг………………………………3 1.1. Правовое обеспечение в сфере здравоохранения…………………………31.2. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан……………. 62. Основные правовые принципы охраны здоровья населения………………122.1. Права граждан в сфере медицинской деятельности……………………. 14 2.2. Правовой статус пациента………………………………………………. 162.3. Правовой статус лечащего литературы…………………………………………………………….19Введение.Медицинское право — комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности. Медицинская деятельность регулируется специальными законами. Эти законы определяют, каким требованиям подчиняется современная медицинская система, как она должна контролироваться, какими полномочиями обладают непосредственные участники медицинской помощи (пациент, лечащий врач и другие). В настоящее время на правовое регулирование здравоохранения направлены десятки и сотни разноуровневых нормативных актов. Федеральный уровень медицинского законодательства представлен системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль российского законодательства. Предметом правового регулирования в здравоохранения является совокупность правовых норм в области оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия и др. Взаимоотношения субъектов в сфере охраны здоровья граждан обеспечивается посредством комбинированного воздействия приемов и способов, характерных для административного, гражданского права и права социального обеспечения. Субъектами регулируемых отношений являются государство, его органы и учреждения, медицинские учреждения различных форм собственности с одной стороны, и граждане – с другой.Сфера здравоохранения подчиняется правовому регулированию и такие понятия, как «лечащий врач, «пациент, «медицинская помощь, являются юридическими. Закон предоставляют населению при обращении за медицинской помощью некоторый выбор среди подсистем медицинской помощи (государственной, муниципальной, частной), а также внутри этих подсистем (выбор врача, услуги). Медицинская система и пациент находятся в определенных правовых взаимоотношениях. По отношению к пациенту медицинская система должна обеспечить выполнение ряда его прав, и если эти права нарушаются, то пациент как самостоятельная фигура, права и свободы которой гарантированы Конституцией и являются высшей ценностью в нашем государстве (ст. 2 Конституции РФ), имеет право «защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом (ст. 45 Конституции РФ).1 Правовое регулирование медицинских услуг 1.1 Правовое обеспечение в сфере здравоохранения. Конституция Российской Федерации- Основной законы страны, базисный акт в сфере охраны здоровья, закрепляет следующие принципы (ст. 41):«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.Законодательство данной области базируется на общепризнанных международных нормах В соответствии с п. 4 ст. 15 Конституции РФ и ст. 7 ГК РФ. общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы.Приоритет над национальным законодательством имеют ратифицированные РФ международные акты. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.Среди актов, направленных на регулирование здравоохранение, можно выделить:- Конвенция Международной Организации Труда №164 о здравоохранении и медицинском обслуживании моряков (Женева, 8 октября 1987 г.)- Конвенция Международной Организации Труда №120 о гигиене в торговле и учреждениях (Женева, 8 июля 1964 г.)- Хартия социальных прав и гарантий граждан независимых государств (утв. Межпарламентской Ассамблеей государств-участников Содружества Независимых Государств 29 октября 1994 г.)- Соглашение о сотрудничестве в области охраны здоровья населения (Минск, 26 июня 1992)- Соглашение о сотрудничестве в области санитарной охраны территорий государств -участников Содружества Независимых Государств (Минск, 31 мая 2001 г.)- Соглашение об оказании медицинской помощи гражданам государств - участников Содружества Независимых Государств (Москва, 27 марта 1997 г.)- Европейское Соглашение о предоставлении медицинского обслуживания лицам, временно пребывающим на территории другой страны (Женева, 17 октября 1980 г.).Центральным актом национального законодательства Российской Федерации, направленным на установление основ здравоохранения в РФ, является Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г. 20 декабря 1999 г. 2 декабря 2000 г. 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.)Как подчеркивается в п. 2 ст.З Основ, они регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. Наряду с Основами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены многие другие законодательные акты (специальные федеральные законы). В частности можно выделить:- Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г. 10 января 2003 г.);- Федеральный закон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г. 10 января, 30 июня 2003 г.);- Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г. 30 июня 2003 ;- Федеральный закон от 10 января 2002 г. №2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне" и мн. др.В настоящее время в субъектах РФ принято около 300 законодательных актов в сфере здравоохранения.Важно подчеркнуть, что законодательные акты республик в составе Российской Федерации, правовые акты автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами (п.З.ст.З Основ).Наряду с законодательными актами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены и подзаконные акты (указы Президента РФ и постановления Правительства РФ), а также ведомственные акты. Среди подзаконных нормативных актов можно выделить:- Указ Президента РФ от 20 апреля 1993 г. №468 "О неотложных мерах по обеспечении: здоровья населения Российской Федерации" (с изм. и доп. от 7 ноября 1997 г. - Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996 г. №965 "О порядке признания граждан инвалидами" (с изм. и доп. от 21 сентября, 26 октября 2000 г. - Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 годг (одобрена распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г. №1202-р;- Постановление Правительства РФ от 27 октября 2003 г. №646 "О вредных и (или) опасны) производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)". - Положение о военно-врачебной экспертизе (утв. постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 г. №123) и др.Также можно выделить следующие ведомственные нормативные акты- Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №113 "Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации". - Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. №114 "Об утверждении отраслевой программы "Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы"- Приказ Минздрава РФ от 2 июля 1999 г. №274 "О порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской техники отечественного производства в Российской Федерации" (с изменениями от 13 декабря 2001 г.)- Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим е чрезвычайных ситуациях, утвержденное приказом Минздрава РФ от 24 октября 2002 г. №325 ;- Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. №377 "С реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (с изменениями от 23 мая, 31 июля 1998 г. 21 июля 2000 г. 8 мая 23 сентября 2002 г.);- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 мая 2003 г. №108 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.1328-03". - Решение Коллегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 годы и на период до 2010 года". Подзаконные нормативные акты не должны противоречить законодательным актам и применяются в целях урегулирования конкретного вопроса В соответствии с Указом Президента РФ №763 от 23 мая 1996 г. "О порядке опубликования и вступления в силу эктое Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и нормативны) правовых актов федеральных органов исполнительной власти" такие нормативные документы, подлежат регистрации в Минюсте России и официальному опубликованию е "Российской газете" или в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. В соответствии с п. 12 Указа Президента РФ №763 данные нормативные акты вступают в силу по истечении десяти дней после их официального опубликования, если в самом акте не предусмотрен иной срок их вступления в силу.1.2 Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан разработаны на основании Конституции РФ и приняты в 1993 году. Основы включают в себя 12 разделов 69 статей. В основах законодательства говорится, «охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера. Направлены эти меры на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека. Конституция РФ и государственные законодательные акты гарантируют охрану здоровья каждого человека. Основными принципами охраны здоровья граждан являются:o Соблюдение прав каждого гражданина в области охраны здоровья.o Проведение комплекса профилактических мероприятий.o Доступность медико-социальной помощи.o Социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья.o Ответственность органов государственной власти за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.Основы законодательства регулируют отношения граждан и органов власти и управления. В основах законодательства определены:o Задачи законодательства РФ об охране здоровья граждан.o Определение ответственности и компетенции РФ по вопросам охраны здоровья граждан.o Правовое регулирование деятельности различных учреждений и организаций в области охраны здоровья граждан.o Определение прав и установление гарантий граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья.o Определение прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников.В компетенцию органов РФ, республик в её составе, краев, областей входят следующие положения:o Они могут принимать и изменять федеральные законы об охране здоровья граждан;o Разрабатывают меры по защите прав и свобод человека в области охраны здоровья;o Разрабатывают программы развития здравоохранения на данной территории;o Могут устанавливать структуру органов управления здравоохранением;o Определяют бюджет на охрану здоровья граждан;o Занимаются вопросами охраны окружающей среды;o Устанавливают единую систему учета и отчётности в учреждениях здравоохранения;o Занимаются подготовкой медицинских и фармацевтических работников;o Разрабатывают программы обязательного медицинского страхования;o Координируют деятельность органов государственной власти и управления;o Координируют научные исследования;o Устанавливают порядок проведения медицинской экспертизы;o Устанавливают порядок сертификации и лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности. Что касается организационных вопросов в области охраны здоровья населения, то в основах законодательства определены полномочия высших органов государственной власти и управления в области охраны здоровья граждан. К ним относятся:o принятие и утверждение, законов;o утверждение бюджета;o разработка программ по развитию совершенствованию здравоохранения;o финансирование системы охраны здоровья граждан.В настоящее время в РФ существуют 3 системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.К государственной системе здравоохранения относятся МЗ РФ, МЗ республик всоставе РФ, органы управления з/о краёв и областей, а также все ЛПУ, НИИ, аптеки, образовательные, санитарно - профилактические учреждения, бюро судебно-медицинской экспертизы, учреждения по производству медицинских препаратов и медицинской техники, относящиеся к государственной собственности.К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления з/о и все медицинские учреждения, находящиеся в муниципальной собственности.К частной системе здравоохранения относятся ЛПУ и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности.Все медицинские учреждения независимо от форм собственности должны иметь лицензию и сертификат на избранный вид деятельности.Выдачу таких документов производят специально созданные при органах управления з/о лицензионные и сертификационные комиссии.Отдельным разделом основ законодательства является раздел IV - Права граждан в области охраны здоровья.Граждане РФ имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается охранной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда и быта, отдыха, воспитания, обеспечения граждан. Здесь также говорится о необходимости производства и реализации доброкачественных продуктов питания и предоставлению населению доступной медико-социальной помощи. Граждане РФ имеют право на получение своевременной и достоверной информации о фактах, способствующих на него вредное влияние.Если человек заболел или утратил трудоспособность, он имеет право на медико-социальную помощь, куда входят все лечебные и оздоровительно-профилактические мероприятия.Граждане РФ имеют право на бесплатную медицинскую помощь, которая оказывается в государственных и муниципальных системах здравоохранения в соответствии с программами обязательного страхования.Граждане РФ имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими и корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, таких граждан определяет Правительство РФ.В основах законодательства определены также права отдельных групп населения в области охраны здоровья:o Право семьи.o Права беременных женщин и матерей.o Права несовершеннолетних.o Права граждан пожилого возрастаo Права инвалидовo Права граждан, попавших в чрезвычайные ситуации.o Права заключённых, находящихся в местах лишения свободы.Отдельный раздел основ законодательства посвящён гарантиям при осуществлении медико-социальной помощи гражданам. В частности говорится, что каждый гражданин имеет гарантированное право на первичную медико-санитарную помощь, на оказание скорой и неотложной помощи, на получение необходимой специализированной помощи.В законодательстве подчёркивается, что государством запрещено медицинским работникам удовлетворять просьбы больных об ускорении их смерти при тяжёлых неизлечимых болезнях, смерти при тяжёлых неизлечимых болезнях.Отдельный раздел основ законодательства касается медицинской экспертизы. В частности разбираются вопросы, связанные с экспертизой временной и стойкой нетрудоспособности, говорится также о военно-врачебной экспертизе, о судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизе, определены их задачи.В законодательстве подчёркивается, что граждане РФ имеют право на независимую медицинскую экспертизу в случае несогласия с заключением мед. экспертизы по их заявлению.Важным разделом основ законодательства является раздел:Права и социальная защита медицинских и фармацевтических работников.1. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью имеют лица. получившие специальное высшее или среднее образование, имеют диплом, а также сертификат специалиста и лицензию. Сертификат выдаётся на основании послевузовского специального образования.2. Право на занятие частной медицинской практикой.Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения за счёт личных средств граждан или за счёт средств предприятий, учреждений и страховых медицинских организаций .Требования такие же, что и к специалистам работающим в государственной системе здравоохранения. Разрешение на частную практику даёт местная администрация по согласованию с медицинской ассоциацией.3. Право на занятие народной медициной. (целительством )Народная медицина - это методы профилактики, диагностики, оздоровления и лечения, основанные на опыте многих поколений .Право на занятие народной медициной имеют граждане, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе РФ. Допускается использование методов народной медицины и в ЛПУ государственной и муниципальной системы здравоохранения.Проведение сеансов массового целительства с использованием средств информации запрещается.В основах законодательства даётся понятие лечащего врача и семейного врача. Лечащий врач - это врач, который оказывает необходимую медицинскую помощь в амбулаторных учреждениях, в стационарах и на дому. Он обязан организовать своевременное обследование и лечение больного, консультации с другими специалистами, имеет право освобождать больных от работы с выдачей листка нетрудоспособности до 30 дней. За недобросовестное выполнение своих обязанностей лечащий врач несёт ответственность.Семейный врач - это врач, прошедший специальную много профильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи . В законодательстве есть положение о клятве врача, о сохранении врачебной тайны, а также о создании профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций для защиты прав своих работников.Оплата труда и компенсации.Оплата труда врачей и провизоров производится в соответствии с их квалификацией и стажем работы. Они имеют право на компенсационную выплату в процентах к должностным окладом за работу с вредными и тяжёлыми условиями труда. На них распространяется так же обязательное государственное и личное страхование. В случае заболевания, травмы или гибели мед. работника при выполнении им профессионального долга и обязанностей выплачивается единовременное должностное пособие в размере 120 месячных окладов.Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.В случаях недобросовестного и нечестного выполнения своих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или смерть, ущерб возмещается в соответствии с законодательством Р. Ф.Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от дисциплинарного, административного или уголовного наказания. Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы или в суд в соответствии с действующим законодательством.Отдельный раздел законодательства содержит материал по социальной и правовой защите медицинских и фармацевтических работников.Они имеют право:o на обеспечение условий их деятельности;o на работу по трудовому договору;o на защиту профессиональной чести и достоинства;o на получение соответствующей квалификационной категории;o на совершенствование профессиональных знаний;o на переподготовку по состоянию здоровья;o беспрепятственное и бесплатное использование средств связи и любого вида транспорта для перевозки больного.o на получение жилья, установку телефона, устройство детей в детские учреждения и др. другие льготы, установленные законодательством Р. Ф.2 Основные правовые принципы охраны здоровья населения. Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации и иными законодательными актами Российской Федерации, Конституциями и иными законодательными актами республик в составе Российской Федерации, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.Основными правовыми принципами охраны здоровья граждан являются:— соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;— приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;— доступность медико-социальной помощи;— социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;— ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.Задачами законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан являются:— определение ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе РФ, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, автономных областей, округов в вопросах охраны здоровья граждан в соответствии с Федеративным договором, а также определение ответственности и компетенции в этих вопросах органов местного самоуправления;— правовое регулирование деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;— определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;— определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной защиты.Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается проведением мероприятий по охране окружающей природной среды, созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.Государство обеспечивает гражданам право на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, вероисповедания, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемическом состоянии района проживания, рациональных нормах питания, продукции, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эти сведения предоставляются местной администрацией средствам массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам в порядке, установленном Правительством РФ. В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации запрещена. Нарушение указанной нормы влечет ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программой ОМС.Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством.Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются Правительством Российской Федерации.Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая проводится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы органами санэпиднадзора вследствие заразного заболевания. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в установленном законом порядке.2.1 Права граждан в сфере медицинской деятельности Права граждан в сфере медицинской деятельности — это предусмотренные международными и внутригосударственными нормативно-правовыми актами положения, гарантирующие гражданам охрану здоровья и предоставление медицинской помощи при возникновения заболевания.Обеспечение прав граждан в сфере медицинской деятельности представляет собой систему организационно-правовых средств, предназначенных для реального воплощения в жизнь прав граждан, содержащихся в нормативно-правовых актах, посвященных регулированию медицинской деятельности. Необходимо различать следующие направления обеспечения прав граждан в сфере медицинской деятельности:нормативно-правовое (создание юридических документов, содержащих механизмы реализации прав граждан в области медицины); организационное (создание условий, при которых становится возможным реализация прав граждан в области медицины); финансово-экономическое (увеличение расходов на здравоохранение в бюджетах различных уровней, действительная реализация федеральных целевых программ в области медицинской деятельности); информационное (деятельность средств массовой информации, направленная на информирование граждан о своих правах в области медицинской деятельности). Классификация прав Граждан в сфере медицинской деятельности.o Права граждан в области охраны здоровья o Право на охрану здоровья. o Право на информацию о факторах, влияющих на здоровье. o Право на медико-социальную помощь. o Права в системе медицинского страхования. o Права отдельных групп населения в области охраны здоровья o Права членов семьи. o Права беременных женщин и матерей. o Права несовершеннолетних. o Права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу но контракту. o Права граждан пожилого возраста. o Права инвалидов. o Права граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и проживающих в экологически неблагополучных районах. o Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи. Права пациентов o Права пациентов в отдельных направлениях медицинской деятельности (трансплантология, психиатрия, иммунопрофилактика и др.). 2.2 Правовой статус пациента. Правовой статус, как характеристика прав, свобод и обязанностей гражданина, в сфере медицинской деятельности, характеризуется определенными особенностями. Выделяют несколько видов правовых статусов в сфере медицинской деятельности:Общий правовой статус гражданина в сфере медицинской деятельности — единый набор прав, обязанностей и ответственности, присущий всем гражданам России в области медицины; Специальный правовой статус гражданина в сфере медицинской деятельности — это набор прав, обязанностей и ответственности в области медицины, присущий отдельным категориям граждан (беременные женщины и матери, несовершеннолетние, военнослужащие, граждане пожилого возраста, инвалиды и др.); Индивидуальный правовой статус гражданина в сфере медицинской деятельности — это набор прав, обязанностей и ответственности в области медицины, присущий конкретному индивиду. При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:o уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;o выбор врача, в том числе семейного, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;o обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;o проведение по его просьбе консилиума и консультаций у других специалистов;o облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;o сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, а также иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;o добровольное согласие на медицинское вмешательство;o отказ от медицинского вмешательства;o получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;o получение медицинских и иных услуг в рамках программ обязательного или добровольного медицинского страхования;o возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;o допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;o допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка учреждения.Пациент в случае нарушения его прав может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в соответствующие медицинские ассоциации, лицензионные комиссии, либо в суд.2.3 Правовой статус лечащего врача. Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период наблюдения и лечения его в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении.Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии здоровья по требованию больного или его законного представителя, приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности на срок, определенный федеральными органами власти.Лечащий врач может отказаться, по согласованию с соответствующим должностным лицом, от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.Заключение Обеспечение прав и законных интересов российских граждан в сфере здравоохранения – задача, решению которой препятствуют несовершенство законодательной базы и отсутствие многих правовых механизмов. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан были приняты в 1993 году и в связи с введением за эти годы в действие ряда новых нормативных правовых актов с юридической точки зрения стали терять актуальность и потребовали принятия множества поправок с целью приведения их в соответствие с изменившимся законодательством. Принятые Госдумой нормативные правовые акты в сфере здравоохранения решают какие-либо конкретные задачи, но радикальных преобразований в здравоохранении в целом не касаются. От отсутствия адекватного законодательного обеспечения страдает социальная защищенность самих медицинских работников. Необходимо принятие законопроекта, который не только учитывал бы современные проблемы здравоохранения и уровень развития медицинской науки, но также позволял бы реализовать важнейшие принципы построения вертикали оказания медицинской помощи, начиная от первичной врачебной и заканчивая высокотехнологичными её видами, обеспечения государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, защиты прав пациентов и т.д.Список литературы:1. Е.В. Ушаков «Популярно о законах и правилах в медицине Москва «КНОРУС 2005 стр. 12-862. Ю.Д.Сергеев «Готовимся к всероссийской конференции, 2006г. «Медицинский вестник №12, стр.203. Володин «Реформе здравоохранения нужна правовая база, 2005г. «Медицинский вестник №33, стр.54. сайт









Раздел IV. Права граждан в области охраны здоровья

? Предыдущая234567891011Следующая ?

Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

 

Статья 18. Право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев на охрану здоровья

Иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

По вопросу, касающемуся медицинского страхования иностранных граждан, см. письмо ФФОМС от 03.11.1999 N 5545/30-3/и.

Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи лицам без гражданства и беженцам устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье

Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах. Эта информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями через средства массовой информации или непосредственно гражданам.

Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

По вопросу, касающемуся порядка приема больных учреждениями здравоохранения федерального подчинения, см. Приказ Минздрава РФ от 20.12.2000 N 445/77.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 20.1. Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.

В Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Правительство Российской Федерации утверждает Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и рассматривает доклад о ее реализации, ежегодно представляемый федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

Статья 21. Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности

Постановлением Правительства РФ от 04.09.1995 N 877 утвержден Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.

По вопросу, касающемуся порядка прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, см. Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 N 695.

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд.

Приказом Минздрава РФ от 16.03.1999 N 83 утвержден перечень медицинских противопоказаний для осуществления работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну.

Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.

Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения и пересматривается не реже одного раза в пять лет.

Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

 

Дата добавления: 2016-10-06; просмотров: 115 | Нарушение авторских прав

Похожая информация: