^Наверх

ответственность медработников в сфере охраны здоровья

info@ сайт

Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья

Комментарий к статье 98 Как следует из ч. 1 комментируемой статьи, к лицам, обязанным нести ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством РФ, отнесены органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций. Вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны РФ, казны субъекта РФ или казны муниципального образования (ст. 1069 ГК РФ). Должностное лицо - лицо, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющее функции представителя власти либо выполняющее организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственном органе или органе местного самоуправления. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Возможными правовыми последствиями за нарушение законодательства в этой сфере выступают следующие виды юридической ответственности: 1) дисциплинарная; 2) административная; 3) уголовная; 4) гражданско-правовая. Дисциплинарная ответственность предполагает наложение мер за дисциплинарные проступки на рабочих и служащих администрацией предприятий, учреждений, организаций. Привлечение к дисциплинарной ответственности должно осуществляться работодателем согласно правилам внутреннего трудового распорядка. Процедура применения дисциплинарных взысканий определяется в правилах внутреннего трудового распорядка в соответствии с Трудовым кодексом РФ 2001 г. <1>. --------------------------------<1 СЗ РФ. 2002. N 1 (ч. I). Ст. 3. В соответствии со ст. 192 ТК РФ за совершение дисциплинарного проступка, т.е. за неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям. Конкретные меры дисциплинарных взысканий определяет руководитель медицинского учреждения, исходя из степени тяжести допущенного сотрудником дисциплинарного проступка. В учет оценки вины работника входят обстоятельства, при которых допущено неисполнение (ненадлежащее) исполнение возложенных на него служебных обязанностей, предыдущее отношение к выполнению работы, наличие дисциплинарных взысканий за предыдущий период работы либо применение мер поощрений и т.п. Административная ответственность применяется за административные проступки органами внутренних дел, административными комиссиями при районной, городской администрации, различными инспекциями, в том числе и санитарными, а в отдельных случаях также и судом. Такая ответственность может наступить в виде предупреждения, штрафа, временного лишения определенного права и др. Общегосударственные интересы, охрана которых предусмотрена в охранительных институтах административного права, защищаются независимо от защиты интересов частных лиц. Административная ответственность заключается в применении к лицу (субъекту), совершившему административное правонарушение, предусмотренных законом мер государственного принуждения в установленном для этого процессуальном порядке. Кодекс РФ об административных правонарушениях 2001 г. <1 содержит различные составы правонарушений в сфере обеспечения здоровья граждан. --------------------------------<1 СЗ РФ. 2002. N 1 (ч. I). Ст. 1. Применительно к рассматриваемому вопросу основанием для наступления ответственности могут являться нарушения конституционных положений, имеющих, как известно, прямое действие. Так, Конституция РФ (ч. 3 ст. 41) предусматривает ответственность за сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, в соответствии с федеральным законом. Под сокрытием фактов и обстоятельств понимается не только утаивание определенной информации, но и распространение заведомо недостоверной информации о состоянии окружающей среды, санитарно-эпидемиологической обстановке и других фактах и событиях (катастрофах, авариях и т.д.). За нарушение данного предписания установлена административная ответственность по ст. 8.5 "Сокрытие или искажение экологической информации" Ко. АП РФ. Стоит отметить, что последствия совершения данного деяния могут иметь не только административно-правовой, но и уголовно-правовой характер. Кроме того, в рамках административной юстиции на защиту граждан от посягательств в сфере обеспечения их прав в сфере охраны здоровья направлены положения специальной гл. 6 "Административные правонарушения, посягающие на здоровье, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность" Ко. АП РФ. К числу административных составов в рассматриваемой сфере можно отнести следующие правонарушения: сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (ст. 6.1); незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) (ст. 6.2); нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и законодательства о техническом регулировании (ст. 6.3); нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта (ст. 6.4); нарушение санитарно-эпидемиологических требований к питьевой воде (ст. 6.5); нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения (ст. 6.6); нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения (ст. 6.7); незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (ст. 6.8); потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача (ст. 6.9); вовлечение несовершеннолетнего в употребление пива и напитков, изготавливаемых на его основе, спиртных напитков или одурманивающих веществ (ст. 6.10); пропаганда наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров, растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (ст. 6.13); производство либо оборот этилового спирта, алкогольной или спиртосодержащей продукции, не соответствующих требованиям государственных стандартов, санитарным правилам и гигиеническим нормативам (ст. 6.14); нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (ст. 6.16); нарушение установленных законодательством о физической культуре и спорте требований о предотвращении допинга в спорте и борьбе с ним (ст. 6.18). Уголовная ответственность выступает в качестве правового последствия совершенного преступления и выражается в государственном принуждении в форме наказания. Для привлечения к уголовной ответственности необходимо возбуждение уголовного дела, последующее расследование и судебное разбирательство. В соответствии со ст. 14 УК РФ основанием привлечения конкретного лица или медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им правонарушения - преступления, под которым понимают виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК РФ под угрозой наказания. Уголовная ответственность применяется за совершение преступлений, т.е. общественно опасных деяний, запрещенных нормами уголовного права, источником которых является Уголовный кодекс РФ. Преступление влечет уголовное наказание в виде штрафа, исправительных работ, лишения свободы и даже исключительную меру наказания. Как указано выше, за нарушение конституционных положений об обеспечении права каждого на информацию о состоянии окружающей среды (ч. 3 ст. 41 Конституции РФ) предусмотрена как административная, так и уголовная ответственность. Применительно к уголовному праву за нарушение данного предписания установлена уголовная ответственность по ст. 237 "Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей" УК РФ. Субъект правонарушения специальный - соответствующее должностное лицо, в служебные обязанности которого входит предоставление населению необходимой информации. В свою очередь, уголовно-правовые деяния в сфере прав граждан на охрану здоровья, находящиеся под запретом уголовного права, объединены в гл. 25 "Преступления против здоровья населения и общественной нравственности" УК РФ. К числу уголовно-правовых составов в рассматриваемой сфере можно отнести следующие преступления: незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст. 228); незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов (ст. 228.1); нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ (ст. 228.2); склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ (ст. 230); организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ (ст. 232); незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта (ст. 234); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235); нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236); производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238). Гражданско-правовая ответственность представляет собой установленные нормами гражданского права юридические последствия неисполнения или ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, что связано с нарушением субъективных гражданских прав другого лица. Гражданско-правовая ответственность наступает в случае нанесения материального или морального вреда здоровью, подлежащего возмещению виновными лицами или организациями (гл. 59 ГК РФ). Гражданско-правовая ответственность в сфере охраны здоровья граждан является, как правило, внедоговорной (деликтной). Такая ответственность наступает в случаях, предусмотренных законом. Основанием для возмещения вреда является ненадлежащее исполнение своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь. По общему правилу ответственность за действия своих сотрудников несут организации. Согласно ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред (ущерб), причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Учреждения здравоохранения независимо от форм собственности, а также частнопрактикующие врачи (специалисты, работники), участвующие в системе обязательного медицинского страхования, несут ответственность за вред (ущерб), причиненный застрахованным гражданам их врачами либо другими работниками здравоохранения. Существуют общие правила возмещения вреда, предполагающие соблюдение принципов (условий) возложения гражданско-правовой ответственности: 1) противоправное нарушение возложенных законом или договором обязанностей и прав других лиц; 2) наличие вреда (убытков); 3) причинная связь между поведением правонарушителя и наступившими последствиями; 4) вина правонарушителя. Существенным обстоятельством для возложения ответственности на виновных лиц является необходимость установления причинно-следственной связи между возникшим вредом и действиями (бездействием) конкретных лиц, ответственных за проведение лечения граждан. Ответственность за вред (ущерб) наступает в случае наличия причинно-следственной связи между деяниями (действием либо бездействием) работников учреждений здравоохранения независимо от форм собственности или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) и наступившими последствиями у застрахованного пациента. В случае, когда медицинскую помощь ненадлежащего качества оказали несколько учреждений здравоохранения независимо от форм собственности или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) либо действия самого пациента оказали влияние на качество медицинской помощи, наступает смешанная ответственность. При этом ее размер определяется соответственно степени вины каждой из сторон. Согласно ст. 1064 ГК РФ вред (ущерб), причиненный личности (в системе обязательного медицинского страхования - застрахованному), подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ущерб). Законом обязанность возмещения вреда (ущерба) может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (ущерба). Вред здоровью подлежит определению в установленном законом порядке, а именно перечисленными в законе средствами доказывания. Особое значение при решении вопросов о наличии вреда здоровью, его размере, причинной связи между деянием (действием или бездействием) и наступившими неблагоприятными последствиями для здоровья имеет экспертное заключение, полученное в установленном порядке. Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба. Таким образом, убытки у потерпевшего могут возникнуть в связи с его расходами на лечение, послеоперационное восстановление и реабилитацию, составляющие реальный ущерб. Кроме того, в перечень возможных убытков может быть включена упущенная выгода, представляющая неполученные доходы в результате совершенного правонарушения. Лица, совместно причинившие вред (ущерб), отвечают перед потерпевшим солидарно (ст. 1080 ГК РФ). В случае, когда лицо возместило вред (ущерб), причиненный другим лицом, оно имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (ст. 1081 ГК РФ). Таким образом, медицинское учреждение, возместившее вред пациенту за своих сотрудников, в дальнейшем получает права по взысканию с них суммы возмещения. Следует учесть, что ст. 238 ТК РФ предусмотрена материальная ответственность за ущерб, причиненный работодателю. Работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. В соответствии с п. 15 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 16 ноября 2006 г. N 52 "О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю" <1 под ущербом, который работник обязан возместить, понимается необходимость для работодателя произвести затраты на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам. --------------------------------<1 СЗ РФ. 1994. N 32. Ст. 3301. Под ущербом, причиненным работником третьим лицам, следует понимать все суммы, которые выплачены работодателем третьим лицам в счет возмещения ущерба. При этом необходимо иметь в виду, что работник может нести ответственность лишь в пределах этих сумм и при условии наличия причинно-следственной связи между виновными действиями (бездействием) работника и причинением ущерба третьим лицам. Размер возмещения зависит от величины понесенных на лечение расходов, длительности нетрудоспособности застрахованного, результата (выздоровление, хронизация полученного заболевания либо травмы, инвалидность, смерть застрахованного), а для работающего - также от степени утраты трудоспособности и размера утраченного заработка (дохода). Размер возмещения определяется на основании счетов соответствующих организаций и других документов либо согласно ценам, сложившимся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы, а также документов, подтверждающих размер утраченного заработка. Суммы возмещения вреда (ущерба) подлежат индексации в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке. В числе способов защиты прав, установленных ст. 12 Гражданского кодекса РФ (часть первая) <1>. предусмотрена компенсация морального вреда. --------------------------------<1 СЗ РФ. 1994. N 32. Ст. 3301. Нематериальные блага согласно ст. 150 ГК РФ помимо прочих включают также жизнь и здоровье гражданина, которые принадлежат ему от рождения и неотчуждаемы. Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания), суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда (ст. 151 ГК РФ). По общему правилу моральный вред может быть причинен только гражданину (физическому лицу), что связано с физиологическими особенностями человеческого организма, способного воспринимать воздействие внешних физических факторов и реагировать на это воздействие естественным образом. Суду предоставлено право самостоятельно определять размер возмещения с учетом всех обстоятельств, как способствующих наступлению ущерба, так и являющихся проявлением последствий такого воздействия. Оценке подлежит степень физических и нравственных страданий лица, которому причинен вред, с учетом его индивидуальных особенностей. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. К компенсации морального вреда при нарушении личных неимущественных прав граждан относится компенсация морального вреда, причиненного не только повреждением здоровья, но и смертью человека. В этом случае потерпевшими считаются близкие родственники лица, умершего в результате проведения иммунопрофилактических мероприятий. Согласно ст. 1094 ГК РФ лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы. Пособие на погребение, полученное гражданами, понесшими эти расходы, в счет возмещения вреда не засчитывается. Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья, могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством. Как известно, деятельность медицинских работников имеет особую социальную значимость, поскольку в руках врачей оказывается жизнь конкретного человека. С учетом этого, естественно, риск от неправильного медицинского вмешательства значительно возрастает как для самого пациента, так и для врача. В Законе, к сожалению, не нашли отражение конкретные статьи, регламентирующие вопросы профессиональной ошибки врачей, а они, как известно, не исключены в практике любого медицинского работника. Хотя в проекте и предусматривалась соответствующая норма, и даже определение профессиональной ошибки. Данное нормативное решение, не нашедшее поддержки законодателя, на перспективу вполне согласовывалось бы с нормами проекта Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентом". принятие которого более четко и взвешенно определило бы механизм страхования и обеспечения страховых выплат при наступлении страховых случаев. Представляется, что данная проблема своими корнями уходит в морально-этические аспекты медицинской деятельности, которые априори не предполагают формального отношения медицинских работников к своим должностным обязанностям. Видимо, логика законодателя на данном этапе вызвана опасениями неизбежных негативных последствий закрепления права врача на ошибку. Ведь в таком случае не всегда можно будет рассчитывать на добросовестное поведение медицинского работника, который осведомлен о возможности финансовой компенсации отрицательного результата его деятельности. Иначе говоря, такое нормативное положение подсознательно может подталкивать, а в некоторых случаях вообще стимулировать врачей к ненадлежащему исполнению своих должностных обязанностей. На этом фоне в литературе уже высказывались вполне логичные предложения для решения обозначенной профессиональной проблемы. В частности, отдельными специалистами предлагалось "не сводить к минимуму или иным образом ограничивать ответственность медиков, а закрепить дополнительные основания освобождения от ответственности исполнителя медицинских услуг" <1>. Данное предложение с учетом некоторых спорных аспектов, на наш взгляд, требует внимания со стороны законодателя. --------------------------------<1 Сергеев Ю.Д. Ломакина И.Г. Канунникова Л.В. Гражданско-правовая ответственность при медицинском вмешательстве // Медицинское право. 2005. N 4. С. 8. В этой связи своевременным также представляется использование в деятельности врача страховых инструментов, позволяющих часть рисков профессиональной деятельности переложить на страховые компании. Отметим, что страховые механизмы, как известно, становятся универсальными гарантами обеспечения прав и гарантий субъектов в различных областях общественной жизни, и медицинская сфера не является исключением. Причем в сфере страхования можно наблюдать как добровольные, так и обязательные ее начала, примером чему является также недавно принятый и уже упомянутый Закон "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации". В таких случаях, когда на институциональном уровне используются императивные элементы, всегда идет речь о публичных интересах. Здоровье граждан и здравоохранение составляют именно эту сферу, поскольку государство закрепило и предоставило гражданам конституционные гарантии осуществления этих прав. Анализ Закона тем не менее говорит о том, что законодатель четко не определился с тем, кто должен выступать страхователем и какая и в первую очередь чья ответственность подлежит страхованию? В литературе высказывались справедливые критические замечания по поводу необходимости четкого определения вида страхования, поскольку в этой связи встает практический вопрос об использовании страхования гражданской ответственности медицинской организации или страхования профессиональной ответственности медицинского работника <1>. --------------------------------<1 См. подробнее: Капранова С.Ю. Страхование гражданской ответственности исполнителя медицинской услуги: Автореф. дис. . канд. юрид. наук. СПб. 2007. Все же законодатель четко не показал приоритетность использования того или иного вида соответствующего страхования, допуская и стимулируя, наверное, их разумное сочетание. Подкрепляют эти доводы, на наш взгляд, ч. 2 ст. 98 Закона об охране здоровья, закрепляющая обязанность медицинских организаций, медицинских и фармацевтических работников нести ответственность за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вполне логичным является закрепление в Законе об охране здоровья специальных норм, определяющих обязанности по использованию страхования. В частности, п. 10 ч. 1 ст. 79 Закона закрепляет обязанность медицинской организации осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни и (или) здоровью пациента при оказании медицинской помощи. Данная норма является очень своевременной, так как, в частности, при установлении профессиональной ошибки при оказании медицинской помощи (ст. 93) для реализации п. 1 ст. 1068 ГК РФ у большинства медицинских работников до сих пор не было материальных средств. При этом, как следует из ст. 1072 ГК РФ, при недостаточности страхового возмещения для полного возмещения причиненного вреда лицо, застраховавшее свою ответственность в пользу потерпевшего, возмещает разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба. Несмотря на развитие страховых механизмов, призванных, как известно, компенсировать неблагоприятный исход действий медицинских работников, собственно само возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ. Данное установление продиктовано особой сферой профессиональной деятельности таких лиц, где публичные интересы преобладают над частными. В связи с этим возникает необходимость обеспечивать профессиональный уровень медицинской помощи, в том числе повышенными мерами юридической ответственности. Кроме того, ряд деяний врача в рамках исполнения профессиональных (должностных) обязанностей могут быть квалифицированы в качестве преследуемых по закону административных и уголовных правонарушений, имеющих иногда достаточно тяжкие общественные последствия. Таким образом, в данном случае ответственность медицинского работника не может иметь альтернативный характер и быть заменена, например, на гражданско-правовые способы защиты нарушенных прав, а может быть сопутствующей мерам административной или уголовной ответственности в зависимости от тяжести причиненного вреда.<< | ?
Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права Здоровье и жизнь граждан являются одним из основных элементов, защищаемых российской Конституцией (статья 41). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.Ошибки медицинских работников могут привести к нарушению прав граждан на здоровье и жизнь. В этой связи российское законодательство устанавливает ответственность медицинских работников за их неправомерные действия и/или бездействия.Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (статья 98) медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.Юридическая ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения включает в себя

Материальная ответственность

Материальная ответственность предусмотрена «Трудовым кодексом Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (далее –«Трудовой кодекс).Согласно статье 233 Трудового кодекса материальная ответственность медицинского работника наступает за ущерб, причиненный им медицинской организации в результате виновного противоправного поведения работника (действий или бездействия), если иное не предусмотрено Трудовым кодексом или иными федеральными законами.Однако работник обязан возмещать медицинской организации только прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат. Например, если работник в результате своего противоправного поведения поломал медицинское оборудование, то работник должен возместить медицинской организации стоимость этого оборудования, однако не возмещает те денежные средства, которые медицинская организация могла бы получить, используя это оборудование и получая вследствие этого денежные средства за услуги от пациентов.

Дисциплинарная ответственность

Дисциплинарная ответственность возникает за дисциплинарные проступки. Под дисциплинарными поступками понимаются нарушения служебной и трудовой дисциплины.Трудовой кодекс устанавливает возможные виды дисциплинарных проступков в сфере трудовых отношениях. К этим проступкам в том числе относятся появление на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения, опоздание на работу, прогул, невыполнение распоряжений главного врача и т.д.За дисциплинарные проступки к медицинским работникам может быть применена ответственность в виде (статья 192 Трудового кодекса): Федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине для отдельных категорий работников могут быть предусмотрены также и другие дисциплинарные взыскания или негативные последствия.Например, при появлении на работе в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения работник отстраняется от работы (статья 76 Трудового кодекса).При возложении дисциплинарной ответственности должны соблюдаться следующие правила:
  • не допускается применение дисциплинарных взысканий, не предусмотренных федеральными законами, уставами и положениями о дисциплине (статья 192 Трудового кодекса);
  • до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от медицинского работника письменное объяснение (статья 193 Трудового кодекса);
  • дисциплинарное взыскание применяется не позднее одного месяца со дня обнаружения проступка, не считая времени болезни медицинского работника, пребывания его в отпуске, а также времени, необходимого на учет мнения представительного органа работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее шести месяцев со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки финансово-хозяйственной деятельности или аудиторской проверкипозднее двух лет со дня его совершения (статья 193 Трудового кодекса);
  • за каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание (статья 193 Трудового кодекса);
  • приказ (распоряжение) работодателя о применении дисциплинарного взыскания объявляется медицинскому работнику под роспись в течение трех рабочих дней со дня его издания (статья 193 Трудового кодекса);
  • дисциплинарное взыскание может быть обжаловано медицинским работником в государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (статья 193 Трудового кодекса).

Административная ответственность

Административная ответственность медицинских работников установлена «Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (далее –«Административный кодекс).Административная ответственность возникает при противоправном действии (бездействии) медицинского работника.Обязательным элементом возникновения административной ответственности является наличие вины.Пункт 2.2. Административного кодекса предусматривает следующие формы вины: умысел и неосторожность:
  • Административное правонарушение признается совершенным умышленно, если лицо, его совершившее, сознавало противоправный характер своего действия (бездействия), предвидело его вредные последствия и желало наступления таких последствий или сознательно их допускало либо относилось к ним безразлично;
  • Административное правонарушение признается совершенным по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления вредных последствий своего действия (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение таких последствий либо не предвидело возможности наступления таких последствий, хотя должно было и могло их предвидеть.
Административный кодекс предусматривает в том числе следующие правонарушения, которые могут повлечь административную ответственность медицинского работника, действующего в своем качестве как медицинский работник или как должностное лицо медицинской организации:
  • Сокрытие источника заражения ВИЧ-инфекцией, венерической болезнью и контактов, создающих опасность заражения (статья 6.1 КоАП РФ);
  • Незаконное занятие народной медициной (статья 6.2 КоАП РФ);
  • Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (статья 6.3 КоАП РФ);
  • Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов и незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества (статья 6.8 КоАП РФ);
  • Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (статья 6.16 КоАП РФ);
  • Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (статья 6.28 КоАП РФ);
  • Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (статья 6.29 КоАП РФ);
  • Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 6.30 КоАП РФ).
Вышеуказанные нарушения медицинских работников влекут наложение на них штрафа. В некоторых случаях административной ответственности подлежит именно медицинский работник, выступающий как лицо, выполняющее профессиональные функции, в других случаях – должностные лица медицинской организации (например, главный врач, главная медсестра, зав. отделением, др.). С 1 января 2014 года медицинские работники стали субъектами, к которым может быть применено административное наказание в виде дисквалификации.Подпишитесь на нас. Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность наступает, если присутствуют следующие три признака:
  • совершение правонарушения;
  • причинение вреда пациенту;
  • причинно-следственная связь между правонарушением и причиненным вредом.
По общему правилу гражданско-правовую ответственность несут медицинские организации за вред, причиненный их работниками при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (статья 1068 ГК РФ).Медицинская организация, однако, после возмещения вреда гражданину получает право получить выплаченную сумму с медицинского работника (право обратного требования (регресса)) (статья 1081 ГК РФ), которая в лучшем случае ограничена прямым реальным ущербом и не может представлять собой упущенную выгоду. Ответственность работников ограничена трудовым законодательством и представлена в двух формах: полная и ограниченная материальная ответственность. Если же между медицинской организацией и медицинским работником был заключен не трудовой договор, а договор гражданско-правового характера, то ответственность работника не ограничивается рамками трудового законодательства и медицинская организация имеет шансы полноценного регресса.Более подробно вопросы гражданской ответственности освещены в статье «Гражданская ответственность медицинских работников.

Уголовная ответственность

Основанием уголовной ответственности является совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления, предусмотренного Уголовным кодексом.В составе преступления традиционно выделяют следующие четыре признака:
  • объект – это общественное отношение, которое защищается Уголовным кодексом;
  • объективная сторона – это совокупность признаков, характеризующих внешнее проявление преступления (в частности, действие/бездействие, причинно-следственная связь; время, место, обстановка и другие детализирующие данные);
  • субъект – физическое лицо, совершающее преступление (медицинский работник);
  • субъективная сторона – психическое отношение лица к совершаемому им общественному опасному деянию (вина, мотив и цель). Вина лица может быть в виде умысла (прямого или косвенного) или неосторожности (преступное легкомыслие или преступная небрежность).
Уголовный кодекс предусматривает широкий перечень оснований, при которых может возникнуть ответственность медицинского работника. Это и причинение вреда здоровью, и неоказание помощи больному, и незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, и незаконное осуществление медицинской деятельности.Виды нарушений при уголовной ответственности перекликаются с видами нарушений Административного кодекса, однако они имеют более общественно опасный характер, поэтому при уголовной ответственности санкции в отношении медицинского работника более жесткие.Мера уголовного наказания за совершения преступления может быть разной – от денежного штрафа до лишения свободы.

Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья
 

1. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.2. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.3. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.4. Возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством
За что наступает данный вид юридической ответственностиОтдельные виды правонарушений в медицине, за которые наступает данный вид юридической ответственностиВиды (формы) наказаний в рамках данного вида юридической ответственности
Административная ответственность медицинской организации и медицинских работниковНаступает в отношении медицинских работников, должностных лиц и медицинских организаций за совершенное ими административное правонарушение, предусмотренное Кодексом РФ об административных правонарушенияхПроступки в области охраны труда и здоровья, окружающей среды, нарушения санитарно-гигиенических правил, требований пожарной безопасности, осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии), нарушения прав потребителей и прочее, в том числе: Примечание: В проекте КоАП РФ, внесенного на рассмотрение в ГД Минздравом РФ осенью 2015 года, предусмотрен новый вид административного наказания – аннулирование лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Дисциплинарная ответственность медицинских работниковНаступает в отношении медицинских работников за совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей.Дисциплинарные взыскания устанавливаются Трудовым кодексом РФНарушения трудовой, служебной, исполнительной, учебной, воинской дисциплины.
Материальная ответственность медицинских работниковУстанавливается Трудовым кодексом РФ и основывается на обязанности медицинского работника бережно относиться к имуществу предприятия, учреждения, организацииВозлагается как за ущерб, причиненный предприятию или учреждению, с которым работник состоит в трудовых отношениях, так и за ущерб, причиненный работодателем по вине работника третьим лицам, например, за причиненный медицинской организацией пациенту вред. Отметим, что в отличие от гражданского права взысканию подлежит лишь прямой действительный ущерб, который фактически понес работодатель (ст. 238 ТК РФ), т.е. неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат (ст. 238 ТК РФ).Денежное взыскание, которое может быть установлено в отношении медицинского работника его работодателем
Гражданско-правовая ответственность (ГПО) медицинской организации/медицинских работников

Наступает за неисполнение или ненадлежащее исполнение лицом своих обязанностей, связанное с нарушением гражданских прав другого лица, в виде применения судом в отношении правонарушителя имущественных санкций в пользу потерпевшего (п. 1 ст. 329 ГК РФ).

Выделим условия наступления ГПО:

Отдельно укажем, что в вопросе возмещения какого-либо (будь то имущественного или морального) вреда в медицине важно установить лицо, которое необходимо привлекать к ответственности. Здесь имеет место небольшой нюанс: в сфере медицины вред причиняется, как правило, персоналом медицинской организации (лечащим врачом, медицинской сестрой и т.д.). Однако к ответственности должно быть привлечено не лицо, непосредственно причинившее вред, а медицинская организация, которая оказывала какие-либо услуги пациенту и с которой указанные выше лица состоят в трудовых правоотношениях.

На особенностях квазидоговорной ответственности остановимся подробнее. В главе 50 ГК РФ закреплены положения, регулирующие вопросы так называемых действий в чужом интересе без поручения (применительно к сфере медицины это могут быть действия врача в интересах пациента без поручения последнего, например, без информированного добровольного согласия. Кроме того, согласно статье 1095 ГК РФ вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина (пациента) при наличии недостатков предоставляемой услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от его вины и от того, состоял ли потерпевший с ним в договорных отношениях или нет.).

Имущественные санкции:

Штрафные санкции (неустойка, штраф, пени) взыскиваются в пользу потерпевшего независимо от понесенных убытков (например, штрафы или пени за просрочку исполнения по договору) (ст. 332 ГК РФ).

Конфискационные санкции заключаются в безвозмездном изъятии имущества правонарушителя в пользу государства.

Компенсационные санкции имеют своим назначением возмещение потерпевшей стороне вреда или убытков, причиненных правонарушителем. Санкция в форме возмещения убытков потерпевшей стороне подчинена принципу полного возмещения имущественного (материального) вреда (п. 1 ст. 15 ГК РФ). Материальный вред может быть возмещен в натуре (предоставление взамен вещи того же рода и качества) либо компенсирован в деньгах. В соответствии с компенсационной санкцией возмещению подлежат все убытки в форме реального ущерба и упущенной выгоды, причинно связанные с правонарушением.

Наиболее ярким примером компенсационных санкций является возмещение морального вреда гражданину правонарушителем при наличии его вины (ст.151 ГК РФ).

Уголовная ответственность медицинских работниковСовершение медицинским работником или должностным лицом медицинской организации преступления, предусмотренного Уголовным кодексом РФ

Преступления против жизни и здоровья:

Преступления против семьи и несовершеннолетних:

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности:

Преступления против свободы, чести и достоинства личности:

Преступления против государственной власти:


Главная. База знаний " сайт "Медицина. Ответственность медицинских работников за нарушения прав пациентов в сфере охраны здоровья

Дисциплинарная ответственность медицинских работников: основные варианты дисциплинарных взысканий. Нормы закона или иного нормативного акта, а также субъективного права лица. Договорная ответственность лечебных учреждений за нарушение прав пациента.

  • Морально-этические нормы деятельности медицинских работников. Обязанности персонала анестезиологического отделения. Запись результатов предоперационного осмотра пациента. Юридическая ответственность персонала при оказании анестезиологической помощи.реферат , добавлен 20.04.2011

  • Правовые гарантии и обязанности пациента в момент оказания медицинских и косметологических услуг. Врачебная ошибка и ее допустимость в сфере медицинских и косметологических услуг. Защита прав пациентов за рубежом. Государственная служба здравоохранения.курсовая работа , добавлен 26.02.2009

  • Охрана репродуктивного здоровья населения РФ, уголовная ответственность медицинских работников в этой сфере. Правовое регулирование искусственного прерывания беременности и медицинской стерилизации. Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.курсовая работа , добавлен 21.03.2008

  • Предоставление платных медицинских услуг. Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах. Порядок заключения договора и оплаты. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных услуг. Права и обязанности пациентов.курсовая работа , добавлен 14.10.2013

  • Доступность, качество медицинской работы. Новые роли врачей, медицинских сестер, фармацевтов. Участие пациентов в процессе принятия решений по лечению. Регулирование использования биотехнологий. Взаимопомощь в вопросах состояния здоровья. Права пациентов.презентация , добавлен 09.11.2014

  • Условия труда медицинских работников, неблагоприятные факторы. Особенности гигиены труда отдельных специальностей. Оценка труда медицинских работников, использующих ультразвуковое оборудование, степень его тяжести и напряженности, опасные воздействия.презентация , добавлен 03.03.2015

  • Проникновение юридических принципов в деятельность медицинских работников. Основные концепции и термины, необходимые для понимания юридических сторон работы врача в отделении неотложной медицинской помощи. Ответственность и профессиональная небрежность.реферат , добавлен 18.06.2009

  • Неблагоприятные факторы труда различных групп медицинских работников. Условия и особенности гигиены труда отдельных специальностей. Гигиеническая оценка труда медицинских работников, использующих УЗ-оборудование. Степень тяжести и напряженности труда.презентация , добавлен 23.11.2014

  • Специфика работы диспансеров по лечению внутренних, хирургических, акушерско-гинекологических, детских и психологических болезней. Правила и отличительные особенности внешнего поведения и внутренней культуры медицинских работников данных учреждений.курсовая работа , добавлен 13.07.2009

  • Состав медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений. Уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями медицинских работников. Риск инфицирования медицинского персонала. Стандартная иммунизация медработников против инфекции ВГВ.презентация , добавлен 25.05.2014


Журнал "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение" № 7/2016Правительством РФ внесен в Государственную Думу проект федерального закона № 1093620-6 , предусматривающий установление административной ответственности за ряд нарушений требований федерального законодательства в сфере здравоохранения, несоблюдение которых может оказывать влияние на правильную оценку эффективности и безопасности лекарственных препаратов, нарушать права граждан в сфере охраны здоровья, в том числе создавать угрозу причинения вреда здоровью и жизни граждан. Целью введения новых видов административной ответственности являются повышение эффективности и результативности контрольно-надзорной деятельности и ориентация государственного контроля (надзора) на предупреждение и побуждение к пресечению нарушений в сфере здравоохранения. Законопроектом предусмотрено, что соответствующий федеральный закон вступает в силу 1 января 2017 года.

Что является административным правонарушением?

В силу ч. 1 ст. 2.1 Ко. АП РФ административным правонарушением является противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое данным кодексом установлена административная ответственность. Юридические лица подлежат такой ответственности за совершение указанных нарушений в случаях, предусмотренных статьями разд. II Ко. АП РФ или законами субъектов РФ об административных правонарушениях. Юридическое лицо признается виновным в совершении такого правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность соблюдать правила и нормы, за нарушение которых данным кодексом или законами субъекта РФ введена административная ответственность, но оно не приняло все зависящие от него меры по их соблюдению. На основании ст. 2.4 Ко. АП РФ привлечению к административной ответственности подлежит должностное лицо в случае совершения им нарушения в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением своих служебных обязанностей. Под должностными лицами понимаются лицо, постоянно, временно или в соответствии со специальными полномочиями осуществляющее функции представителя власти, то есть наделенное в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся в служебной зависимости от него, а также лицо, выполняющее организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных организациях, Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ.

За что предусматривается ответственность?

Нарушение порядка оказания медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и предоставляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Согласно ч. 2 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Проектом федерального закона № 1093620-6 предусмотрено введение в Ко. АП РФ ст. 6.34, в силу которой нарушение порядков оказания медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в части несоблюдения установленных ими обязательных требований повлечет предупреждение или наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 10 000 до 20 000 руб. а на само учреждение – в размере от 100 000 до 300 000 руб. При этом если такое деяние приведет к причинению вреда жизни или здоровью граждан либо создаст угрозу причинения вреда, на должностных лиц будет наложен административный штраф в размере от 20 000 до 30 000 руб. а на само учреждение – в размере от 200 000 до 400 000 руб. (или будет применено административное приостановление деятельности на срок до 90 суток).

Нарушение порядка проведения медицинской экспертизы.

Проект федерального закона № 1093620-6 предусматривает административную ответственность за нарушение медицинским работником, медицинской организацией установленных порядков проведения медицинской экспертизы, за исключением экспертизы качества оказания медицинской помощи, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований. Согласно вводимой в Ко. АП РФ ст. 6.35 нарушение медицинским работником, медицинской организацией установленных в соответствии с законодательством РФ порядков проведения медицинской экспертизы, кроме экспертизы качества оказания медицинской помощи, диспансеризации, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, за исключением случаев, предусмотренных ст. 11.32 Ко. АП РФ, повлечет наложение на должностных лиц учреждения здравоохранения административного штрафа в сумме от 2 000 до 3 000 руб. а на само учреждение – в размере от 30 000 до 50 000 руб. Напомним, что в силу ст. 58 Федерального закона № 323-ФЗ медицинской экспертизой является проводимое в предусмотренном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинской экспертизы: В силу ч. 3 данной статьи за нарушение указанных ограничений медицинские и фармацевтические работники, руководители медицинских организаций и руководители аптечных организаций, а также компании, представители компаний несут ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Заметим, что в настоящее время Ко. АП РФ не содержит норм, устанавливающих ответственность за данные нарушения. Этот пробел призван устранить проект федерального закона № 1093620-6, вводящий в кодекс ст. 6.36. Согласно названной статье несоблюдение ограничений, налагаемых в соответствии с законодательством РФ на медицинских работников, руководителей медицинских организаций, фармацевтических работников и руководителей аптечных организаций при осуществлении ими профессиональной деятельности, повлечет предупреждение или наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 5 000 до 7 000 руб. а на учреждение – в размере от 20 000 до 30 000 руб. Кроме того, несоблюдение ограничений, налагаемых согласно законодательству об обращении лекарственных средств на организации, занимающиеся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов для медицинского применения, организации, обладающие правами на использование торгового наименования лекарственного препарата для медицинского применения, организации оптовой торговли лекарственными средствами, аптечные организации (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций), повлечет наложение на юридических лиц административного штрафа в размере от 300 000 до 500 000 руб. Напомним, что ограничения, применяемые при осуществлении деятельности в сфере обращения лекарственных средств, содержатся в ст. 67.1 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств.

Нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Проектом федерального закона № 1093620-6 предусматривается введение административной ответственности за следующие нарушения прав граждан в сфере охраны здоровья (ст. 6.37 Ко. АП РФ). 1. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, если такие действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния. Совершение данного нарушения повлечет наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 20 000 до 30 000 руб. а на само учреждение – в размере от 30 000 до 40 000 руб. 2. Взимание платы за оказание медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи медицинской организацией, участвующей в реализации данной программы, и медицинскими работниками такой организации. Это действие приведет к наложению на должностных лиц административного штрафа в сумме от 20 000 до 30 000 руб. а на само учреждение – в размере от 30 000 до 40 000 руб. 3. Нарушение права гражданина на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства, за исключением случаев, предусмотренных ч. 1 ст. 6.32 Ко. АП РФ. Данное деяние повлечет предупреждение или наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 2 000 до 3 000 руб. а на учреждение – в размере от 20 000 до 30 000 руб. 4. Нарушение права гражданина на выбор в установленном законодательством РФ порядке врача и медицинской организации, получение информации о состоянии его здоровья. Указанное нарушение повлечет предупреждение или наложение на должностных лиц административного штрафа в сумме от 2 000 до 3 000 руб. а на учреждение – в сумме от 20 000 до 30 000 руб. Напомним, что права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья определены гл. 4 Федерального закона № 323-ФЗ.

Нарушение порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях, предоставляющих медицинскую помощь, и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензии на ведение медицинской деятельности, осуществляются в соответствии с Порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденным Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1175н (далее – Порядок № 1175н). В соответствии с п. 30 и 34 указанного порядка назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе льготным категориям граждан, осуществляются исходя из тяжести и характера заболевания пациента или единолично лечащим врачом в случае типичного течения заболевания либо по согласованию с врачебной комиссией при нетипичном течении заболевания, при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, а также в других случаях. При этом в силу п. 6.1 Порядка № 1175н медицинским работникам запрещается выписывать рецепты:
  • на лекарственные препараты при отсутствии медицинских показаний;
  • на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории РФ;
  • на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях;
  • на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании.
Согласно вводимой в Ко. АП РФ ст. 6.37 нарушение медицинским работником порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи, если эти действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния, приведет к наложению административного штрафа в размере от 5 000 до 20 000 руб.

Нарушение порядка проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения и доклинических исследований лекарственных средств для медицинского применения.

Новой ст. 6.38 Ко. АП РФ предусмотрено, что нарушение правил надлежащей клинической практики, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при проведении клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения повлечет предупреждение или наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 5 000 до 10 000 руб. а на учреждение – в размере от 20 000 до 30 000 руб. Кроме того, вводится ответственность за нарушение правил надлежащей лабораторной практики, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при проведении доклинических исследований лекарственных средств для медицинского применения. Санкции за данное деяние аналогичны санкциям за нарушение правил надлежащей клинической практики при проведении клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения.

Осуществление медицинской и фармацевтической деятельности с нарушением лицензионных требований.

Согласно ч. 1 ст. 6.40 Ко. АП РФ осуществление медицинской и фармацевтической деятельности с нарушением требований, предусмотренных соответствующими лицензиями, повлечет предупреждение или наложение на должностных лиц административного штрафа в сумме от 20 000 до 30 000 руб. а на учреждение – в сумме от 150 000 до 200 000 руб. Кроме того, в случае осуществления медицинской и фармацевтической деятельности с грубым нарушением требований, установленных лицензиями, на должностное лицо учреждения будет наложен штраф в размере от 25 000 до 35 000 руб. а на учреждение – в размере от 200 000 до 300 000 руб. (или будет применено административное приостановление деятельности на срок до 90 суток). Обратите внимание Понятие грубого нарушения будет устанавливаться Правительством РФ в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Нарушение законодательства об обращении лекарственных средств.

В новой редакции изложена ст. 14.4.2 Ко. АП РФ. Согласно ч. 1 данной статьи нарушение установленных правил оптовой торговли лекарственными средствами и порядка розничной торговли лекарственными препаратами повлечет наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 20 000 до 30 000 руб. а на учреждение – в размере от 100 000 до 150 000 руб. (или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток). Для справки: Действующая в настоящее время редакция указанной статьи предусматривает применение административного штрафа: для должностных лиц – в размере от 5 000 до 10 000 руб. для юридических лиц – в размере от 20 000 до 30 000 руб. Кроме того, вводится ответственность за следующие правонарушения:
  • за реализацию и отпуск лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с нарушением требований законодательства об обращении лекарственных средств в части установления предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, определенным производителями лекарственных препаратов, на указанные лекарственные препараты. Данное деяние повлечет наложение на должностных лиц административного штрафа в размере от 100 000 до 150 000 руб., а на юридических лиц – в размере от 250 000 до 500 000 руб. (или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток);
  • за реализацию и отпуск лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, с нарушением требований законодательства об обращении лекарственных средств в части установления предельных размеров оптовых надбавок к фактическим отпускным ценам, предусмотренным производителями лекарственных препаратов, на данные лекарственные препараты. Указанные нарушения приведут к наложению на должностных лиц административного штрафа в размере от 150 000 до 200 000 руб., а на юридических лиц – в размере от 500 000 до 1 000 000 руб. (или к административному приостановлению деятельности на срок до 90 суток).

Кто будет привлекать к ответственности?

В соответствии с ч. 1 ст. 28.1 Ко. АП РФ поводами к возбуждению дела об административном правонарушении, в частности, являются: а) непосредственное обнаружение должностными лицами, уполномоченными составлять протоколы об административных правонарушениях, достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения; б) поступившие из правоохранительных органов, а также из других государственных органов, органов местного самоуправления, от общественных объединений материалы, содержащие сведения, указывающие на наличие события административного правонарушения; в) сообщения и заявления физических и юридических лиц, сообщения в средствах массовой информации, содержащие данные, указывающие на наличие события административного правонарушения. На основании ч. 1 ст. 28.3 Ко. АП РФ протоколы об административных правонарушениях составляются должностными лицами органов, уполномоченных рассматривать дела об административных правонарушениях согласно гл. 23 Ко. АП РФ, в пределах компетенции соответствующего органа. Проект федерального закона № 1093620-6 предлагает предоставить полномочия по рассмотрению дел об административных правонарушениях по ряду статей об установлении административной ответственности, вводимых законопроектом, Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения. Так, согласно новой редакции ч. 1 ст. 23.81 Ко. АП РФ Росздравнадзор, его территориальные органы рассматривают дела об административных правонарушениях, предусмотренных ст. 6.24 (в части курения табака на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг), 6.25 (в части несоблюдения требований к знаку о запрете курения, выделению и оснащению специальных мест для курения табака либо неисполнения обязанностей по контролю за соблюдением норм законодательства в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака, на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг), 6.28, ч. 1, 2 и 3 ст. 6.29, ст. 6.30, 6.32, ч. 1 ст. 6.34, ст. 6.35 – 6.39, ч. 1 ст. 14.4.2, ч. 1 и 2 ст. 14.43, ст. 14.44, 14.46, ч. 5 ст. 19.4, ч. 21 ст. 19.5, ст. 19.7.8 Ко. АП РФ. Рассматривать дела об административных правонарушениях от имени Роздравнадзора вправе:
  • руководитель Роздравнадзора, его заместители;
  • руководители территориальных органов Роздравнадзора, их заместители.
По общему правилу постановление по делу об административном правонарушении не может быть вынесено по истечении двух месяцев со дня совершения административного правонарушения, за исключением случаев, прямо указанных в ст. 4.5 Ко. АП РФ. Отметим, что истечение срока давности привлечения к ответственности является обстоятельством, исключающим производство по делу об административном правонарушении (п. 6 ч. 1 ст. 24.5 Ко. АП РФ). * * * Отсутствие в настоящее время предлагаемой проектом федерального закона № 1093620-6 административной ответственности не позволяет в полной мере применять меры воздействия при выявлении в ходе проверок, проводимых должностными лицами Росздравнадзора, нарушений качества и безопасности медицинской деятельности. При этом выдача предписаний является недостаточно эффективной мерой воздействия для устранения нарушений в сфере здравоохранения, административная ответственность за которые предусматривается названным законопроектом. В заключение еще раз перечислим нарушения, за которые вводится административная ответственность:
  • нарушение порядка оказания медицинской помощи;
  • нарушение порядка проведения медицинской экспертизы;
  • несоблюдение ограничений при осуществлении деятельности в сферах охраны здоровья и обращения лекарственных средств;
  • нарушение прав граждан в сфере охраны здоровья;
  • нарушение порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов;
  • нарушение порядка проведения клинических исследований лекарственных препаратов для медицинского применения и доклинических исследований лекарственных средств для медицинского применения;
  • осуществление медицинской и фармацевтической деятельности с нарушением лицензионных требований;
  • нарушение законодательства об обращении лекарственных средств.
Проект федерального закона № 1093620-6 «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях в части совершенствования административной ответственности в сфере здравоохранения.
Рекомендуйте статью коллегам:

Ответственность медработников за нарушение прав пациента

13 июля 2016 16559 просмотров. Распечатать. Любые нарушения прав пациентов, несомненно, влекут за собой ответственность медработников. О том, какие виды ответственности врачей предусматривает российское законодательство, как наказываются должностные преступления в сфере здравоохранения – читайте в нашей статье.Ранее мы уже рассказывали о том, какие нарушения прав пациентов являются самыми актуальными в области здравоохранения и куда нужно обращаться за защитой своих законных прав и интересов. Сегодня мы остановимся на видах ответственности медработников, которые должны отвечать за допущенные правонарушения и халатность при исполнении своих должностных обязанностей.

Гражданско-правовая ответственность медработников

Итак, в соответствии со ст.309 ГК РФ, ответственность врача является обязательным условием договора на оказание медицинской помощи, заключенным между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Согласно договору, обязательства, которые были приняты обеими сторонами, должны быть исполнены в полном объеме и надлежащим образом. В случае предоставления ненадлежащей информации об оказываемой услуге, привлекшей в результате к неблагоприятным для пациента последствиям, в том числе причинение вреда здоровью, последний вправе расторгнуть договор на оказание услуг с дальнейшим истребованием возмещения вреда и понесенных убытков в полном объеме.Важно! Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту не только полные сведения об оказываемой услуге, но и также и о соответствующих требованиях, необходимых к соблюдению пациентом для получения эффективного результата лечения (ст.ст. 726, 736 ГК РФ). Данный факт будет учитываться при рассмотрении дела о возмещении морального вреда. В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы или нарушения пациентом условий договора, касаемо соблюдения соответствующих правил (режима, диеты, прохождение процедур и т.д.), медицинское учреждение освобождается от несения ответственности (ст.401 ГК РФ).Гражданско-правовая ответственность медработников – есть ответственность, связанная напрямую с дополнительными обременениями для лица, допустившего правонарушения. Закон предусматривает два основных вида обременения правонарушителя в рамках гражданско-правовой ответственности:1. Возмещение убытков.Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки - это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть, возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя.Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков:
  • уменьшение стоимости оказанной услуги;
  • устранение выявленных недостатков, на безвозмездной основе;
  • повторное оказание услуги на безвозмездной основе;
  • возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги.
Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизой на основании порядка, предусмотренного для МСЭ.Пациент, пострадавший вследствие нарушения его прав, нуждающийся одновременно в нескольких видах помощи, вправе истребовать с правонарушителя возмещения расходов в полном объеме.В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.2. Возмещение морального вреда. Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной. При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика.Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты:
  • факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов:
  • факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом;
  • факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента);
  • связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками.
Важно помнить, что при отсутствии доказательства вины отдельных сотрудников медперсонала, но если доказана связь причиненного ущерба с оказанными медицинскими услугами, ответственность лечебно-профилактического учреждения наступает в полном объеме.Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть, без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин - усеченный состав правонарушения, чаще всего, применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей.

Уголовная ответственность медработников за нарушение прав пациента

Основанием для того, чтобы привлечь врача к уголовной ответственности, служит факт совершения им правонарушения, формулирующегося как общественно опасное деяние, влекущее за собой вид уголовного наказания (ст.14УК РФ). Уголовный кодекс РФ предусматривает ряд статьей, касающихся непосредственно сферы здравоохранения:
  • ст. 109 "Причинение смерти по неосторожности";
  • ст. 118 "Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности";
  • ст. 123 "Незаконное производство аборта";
  • ст. 124 "Неоказание помощи больному";
  • ст. 128 "Незаконное помещение в психиатрический стационар";
  • ст. 233 "Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ";
  • ст. 235 "Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью".
Также, к должностным преступлениям в сфере здравоохранения относятся:
  • получение взятки (ст.290 УК РФ) – взятка (незаконное вознаграждение за выполнение или невыполнение какого-либо действия в силу служебных обязанностей) может быть получена должностным лицом лично или через представителя, и представлять собой денежные средства, ценные бумаги, иное имущество или выгоды, носящие имущественный характер;
Получение от пациента денежных средств за осуществление диагностических или лечебных мероприятий взяткой не считается, и соответственно привлечь врача к уголовной ответственности по статье 290 УК РФ невозможно.
  • служебный подлог (ст.292 УК РФ) – действия, совершенные медработником из корыстных целей или личной заинтересованности, например, внесение заведомо ложных сведений в официальные документы, подделка официальных документов и т.д.;
Официальными признаются документы, которые предоставляют пациенту определенные права, освобождают от обязанностей, и вместе с тем, устанавливают определенные юридические факты (листок временной нетрудоспособности, история болезни, экспертное заключение, амбулаторная карта и т.д.)
  • халатность (ст.293 УК) – неисполнение либо исполнение ненадлежащим образом лицом своих должностных и профессиональных обязанностей; данная статья предполагает привлечение к ответственности должностных лиц, работающих в медицинских учреждениях, халатное отношение к своим обязанностям которых привлекло к причинению тяжкого вреда здоровья пациента.
Одним из поводов к возбуждению уголовного делопроизводства против медработника является письменное или устное заявление пациента (либо его законного представителя). Уполномоченные органы обязаны принять заявление о любом совершенном правонарушении и принять по ним решение в срок от 3-х до 10 рабочих дней. Устное заявление должно быть занесено в протокол с подписанием его заявителем и должностным лицом, письменное заявление подписывается лично заявителем либо его законным представителем, действующим в интересах истца на основании нотариальной доверенности.
RosCo - Consulting & audit — Статьи — Ответственность в сфере охраны здоровья (административная ответственность)

Предметом настоящего материала является административная ответственность.

Если уголовное наказание наступает за совершение преступления, предусмотренного особенной частью Уголовного кодекса РФ, то административная ответственность наступает за совершение административного правонарушения, предусмотренного Кодексом об административных правонарушениях РФ (далее – Ко. АП РФ) или законами субъектов РФ об административных правонарушениях. Понятие административного правонарушения содержится в ч.1 ст.2.1. Ко. АП РФ. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ (УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ)

Административным правонарушением признается противоправное, виновное действие (бездействие) физического или юридического лица, за которое КоАП РФ или законами субъектов РФ об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Административная ответственность в отличие от уголовной может применяться как в отношении медицинского работника, так и в отношении медицинской организации как юридического лица. Это следует из ч.ч.2, 3 ст. 2.1. Ко. АП РФ. Уголовная ответственность наступает только в отношении физического лица – медицинского работника. При этом, юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Ко. АП РФ или законами субъекта РФ предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению. ПРОВЕРКА КОНТРАГЕНТА Важно! В то же время следует учесть, что назначение административного наказания юридическому лицу не освобождает от административной ответственности за данное правонарушение виновное физическое лицо, равно как и привлечение к административной или уголовной ответственности физического лица не освобождает от административной ответственности за данное правонарушение юридическое лицо. Составы административных правонарушений, посягающие на здоровье, санитарно – эпидемиологическое благополучие населения и общественную нравственность предусмотрены в главе 6 Ко. АП РФ.

Перечислим составы данных правонарушений:

  • Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (ст.6.3. КоАП РФ);
Ответственность по данной статье наступает в отношении граждан, должностных лиц, юридических лиц. Ответственность наступает в виде предупреждения, штрафа, приостановления деятельности.
  • Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо хранения, учета, реализации, перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза или уничтожения растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры (ст.6.16. КоАП РФ);
Ответственность по данной статье наступает в отношении юридических лиц. Ответственность наступает в виде штрафа с конфискацией или приостановления деятельности.
  • Нарушение установленных правил в сфере обращения медицинских изделий (ст.6.28. КоАП РФ);
Ответственность по данной статье наступает в отношении граждан, должностных лиц, юридических лиц. Ответственность наступает в виде штрафа.
  • Невыполнение обязанностей о представлении информации о конфликте интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности (ст.6.29. КоАП РФ);
Ответственность по данной статье наступает в виде штрафа. Ответственность применяется в отношении медицинского работника (ч.1), руководителя медицинской организации (ч.2), индивидуального предпринимателя, занимающегося медицинской деятельностью (ч.3).
  • Невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.6.30.КоАП РФ);
Ответственность по данной статье наступает в отношении должностного лица и юридического лица. Ответственность наступает в виде назначения административного штрафа.
  • Нарушение законодательства о донорстве крови и ее компонентов (ст.6.31КоАП РФ);
Ответственность по данной статье наступает в отношении должностного лица и юридического лица. Ответственность наступает в виде предупреждения или назначения административного штрафа.
  • Нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья при проведении искусственного прерывания беременности (ст.6.32. КоАП РФ);
Ответственность по данной статье применяется в отношении граждан, должностных лиц, юридических лиц. В целях статьи 6.32. Ко. АП РФ под гражданами понимаются медицинские работники, не являющиеся должностными лицами. Ответственность наступает в виде штрафа. Обращение фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок (ст.6.33.Ко. АП РФ). Ответственность по данной статье применяется в отношении должностных лиц и юридического лица. Ответственность наступает в виде штрафа (ч.1), в виде административного приостановления деятельности (ч.2).

Таким образом, в отношении составов административных правонарушений, установленных главой 6 КоАП РФ, ответственность наступает:

  • в отношении медицинских работников по составу правонарушения ст. 6.29 КоАП РФ и ст.6.32. КоАП РФ;
  • в отношении должностных лиц медицинской организации по всем составам, кроме 6.29. КоАП РФ и ст.6.32. КоАП РФ;
  • в отношении медицинской организации по всем составам, кроме 6.29.КоАП РФ и ст.6.32. КоАП РФ.
Составы административных правонарушений, предусмотренные главой 6 Ко. АП РФ – это далеко не полный перечень оснований для административной ответственности должностных лиц медицинской организации и медицинской организации как юридического лица. Административная ответственность в отношении должностных лиц медицинской организации, а также медицинской организации как юридического лица также может наступать по отдельным статьям раздела 14 Ко. АП РФ, например, по ст.14.1 Ко. АП РФ «Осуществление предпринимательской деятельности без государственной регистрации или без специального разрешения (лицензии); ст.14.8 Ко. АП РФ «Нарушение иных прав потребителей.

Примеры из судебной практики.

Решение Верховного суда республики Коми № 21-822/2016 от 30 ноября 2016 г. по делу № 21-822/2016. Постановлением руководителя территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Абрамовой М.Е. от 23 августа 2016 года № . АО «Комиавиатранс признано виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 6.30 Ко. АП РФ, подвергнуто административному наказанию в виде штрафа в размере 10 000 рублей. Важно! часть 1 статьи 6.30 Ко. АП РФ предусматривает административную ответственность за невыполнение медицинской организацией обязанности об информировании граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В ходе проверки надзорным органом выявлено, что АО «Комиавиатранс не размещает информацию для граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2015 г. и плановый период 2016 и 2017 года. Программа утверждена Постановлением Правительства Республики Коми от 25.12.2014 № 545. Тем самым нарушаются требования пункта 3 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11.2011. ДОСУДЕБНАЯ ПРЕТЕНЗИЯ При рассмотрении дела об административном правонарушении Верховный суд республики Коми согласился с тем, что действия АО «Комиавиатранс надлежит квалифицировать по ч.1 ст. 6.30 Ко. АП РФ. Интерес представляет также Решение № 7-556/2016 от 5 декабря 2016 г. по делу № 7-556/2016 Верховного суда Удмуртской республики. Суд рассматривал обоснованность привлечения к административной ответственности за отсутствие информации о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и пр. В ходе рассмотрения данного дела судом сделан вывод о необходимости переквалификции правонарушения с ч.1 ст.14.8 Ко. АП РФ на ч.1 ст. 6.30 Ко. АП РФ. Решение Кировского районного суда г.Томска № 12-447/2016 от 23 декабря 2016 г. по делу № 12-447/2016. Постановлением руководителя Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Томской области Чиняева М.Ф. от 12.10.2016 г. главный врач ООО «Здоровье Калинкин Д.Е. привлечен к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.6.32 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере 20 000 руб. Важно! Часть 2 ст.6.32 Ко. АП РФ устанавливает ответственность за нарушение сроков (в том числе при наличии медицинских и социальных показаний, а также учитывая сроки с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности), установленных законодательством в сфере охраны здоровья для проведения искусственного прерывания беременности. В силу ч.ч.2, 3 ст.56 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель. Искусственное прерывание беременности проводится не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели; б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности. Как следует из материалов дела и установлено руководителем Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Томской области в ходе проведения внеплановой документарной проверки главный врач ООО «Здоровье Калинкин Д.Е. допустил нарушение установленного законом срока с момента обращения пациента и проведения искусственного прерывания беременности.
Уголовная ответственность медицинских работников. Профилактика преступлений медицинских работников

Уголовная ответственность медицинских работников

Законодательство РФ предусматривает разные формы ответственности, в том числе уголовную для лиц, занимающих определённые должности или выполняющих определённые обязанности, ответственность по уголовному законодательству для медработников в том числе. Перед врачами и мед сёстрами стоит огромная ответственность за здоровье человека. И поэтому государство регулирует деятельность людей, которые отвечают за охрану здоровья.Должностные полномочия врачей и медсестёр, налагая на них обязанности, дают им определённые права, что может вызвать риск злоупотребления с их стороны. Именно поэтому в законодательстве предусмотрены разные формы ответственности.Основными видами ответственности являются:Лишение званий различных видов, классных чинов или государственных наград.Ограничение свободы.Арест.Лишение свободы.Разнообразие форм необходимо не только для защиты прав пациентов, но и самих медработников. Поэтому они также должны быть осведомлены об основных моментах уголовной ответственности, чтобы понимать свои права и знать о том, что обязаны делать.

Основание ответственности медицинских работников по уголовному законодательству

Под основанием ответственности, как гласит ст. 8 УК РФ, считается определённое деяние, т.е. набор действий специалиста, имеющих признаки состава преступления.Здесь имеются 4 составляющих:
  • под объектом понимается общественный интерес.Для правонарушений в сфере медицины – это жизнь и здоровье пациентов;
  • объективную сторону в области медицины составляет некий набор внешних характеристик преступного деяния. Например, в результате неудачно проведённой пластической операции внешности пациентки был нанесён ущерб. Затем объективную сторону составляет причинно-следственная связь. Если рассматривать этот же пример, то может оказаться, что были использованы некачественные материалы, что могло явиться причиной негативных последствий;
  • субъектом преступления считают медицинского работника, который совершил преступное деяние. Таким образом, если у человека нет профильного высшего или среднего медицинского образования,его нельзя считать медработником.Если речь идёт оботдельных специальностях– дополнительно необходимо наличие сертификата или лицензии;
  • четвёртая составляющая – субъективная сторона включает в себя следующие понятия: вина, цель, мотивы. Если цели и мотивы в каждом конкретном случае устанавливаются индивидуально, то вина классифицируется следующим образом: если врач или медсестра совершает преступное действие специально, тогда имеет место умысел, но преступное действие может быть совершено непреднамеренно, без умысла, тогда лицо тоже будет считаться виновным, но его действия будут квалифицированы несколько иначе.
Таким образом, первые две составляющие оценивают преступное деяние медработника со стороны его личных качеств и иных обстоятельств, обозначая сам факт совершения преступления, описывая ситуацию на момент его совершения без личной оценки. А вторые две составляющие позволяют максимально индивидуализировать преступление, чтобы ответственность была определена не только с учётом самого факта совершённого правонарушения, но и была оценена ситуация.В целом же, преступление, наказываемое по уголовному законодательству, может иметь место, только когда идентифицированы все четыре составляющих. Другими словами, если человек погиб, и этому поспособствовал человек, но у него не было диплома врача, а он лишь выдавал себя за такого, то он будет нести ответственность не как медработник. Или здоровье у человека пострадало, но вины медсестры не было, тогда тоже нельзя говорить о преступном деянии.Нужно учитывать взаимоотношения между пострадавшим и виновником, это обязательно должна быть связь «пациент – медицинский работник. Если врач совершил наезд на дороге, став причиной смертельного ДТП, то это не будет являться преступлением в сфере здравоохранения.

Вина медицинских работников

Вина как категория для квалификации правонарушения требует тщательного разбора, поскольку часто ошибки в определении состава преступления допускаются именно при определении виновности человека.Как было сказано выше, вина может иметь две основных формы – умысел и неосторожность, но каждая из них внутри делится ещё на два подвида:Умысел может иметь прямую форму: медицинский работник, зная, что его действия потенциально опасны и могут стать причиной ущерба здоровью и жизни пациента, совершило их. При этом здесь основным критерием для отграничения будет именно специальное намерение нанести ущерб, т. е. лицо не только знало о потенциальной опасности, но хотело, чтобы его действия сделали эту потенциальную опасность реальной. Впрочем, для сферы медицины такая форма вины очень редко встречается, поскольку сам характер их деятельности предполагает наличие высокоморальных устоев и принципов, в числе которых основной  задачей является недопущение причинения вреда.Умысел также может иметь другую форму, когда медработник знает о негативных последствиях, не желая, чтобы они наступили,но в то же время был безразличен к возможности предотвращения. Этот вид вины тяжелее отграничить от двух следующим форм.Медик будет виновен, если допустил преступную небрежность. Основная часть функциональных обязанностей работников в сфере здравоохранения строго регламентирована, поэтому они должны понимать и осознавать потенциальную опасность некоторых действий или процедур. Если специалист проигнорировал возможное наступление опасной ситуации, в результате чего пострадал пациент, это означает, что он ненадлежащим образом исполнил свои обязанности. Другими словами, имела место халатность.И ещё одной формой вины по неосторожности является преступное легкомыслие. В этом случае врач или медсестра понимали и осознавали потенциальную опасность, но либо недооценили её масштаб, либо посчитали, что смогут справиться самостоятельно. Такая самонадеянность может стать причиной вреда.Вину медработника можно назвать наиболее дискутируемой темой, поскольку каждый раз в ситуации может присутствовать множество факторов. Например, можно смоделировать такую ситуацию: врач в походной ситуации решил провести экстренную операцию, но недооценил ситуацию. У пациента было нарушение работы сердца, которое не было вызвано самой операцией, оно было спровоцировано самой ситуацией.Как в таком случае расценивать действия врача, если, например, человек умер? И здесь могло быть ещё с десяток факторов, которые повлияли на ситуацию. Поэтому при оценке действий врача необходимо будет учитывать их все, в том числе рассматривая состояние самого пациента, его историю болезни.Такая неоднозначность в оценках и становится той точкой, в которой сходятся множество противников, спорящих о небрежности и халатности врачей и медсестёр, с одной стороны, и встающих на защиту «людей в белых халатах, с другой стороны. И сколько бы дискуссий ни было, нельзя будет подогнать ситуации под шаблон. Каждое отдельное событие требует тщательной оценки и разбора. Только так можно будет соразмерить действия и степень его виновности, если она имеет место.

Нарушения, влекущие уголовную ответственность

Каждое деяние нельзя загнать в рамки, но можно описать их таким образом, чтобы можно было определить общие случаи нарушений, влекущих наказание в соответствии с УК РФ:
  • смерть, причинённая по неосторожности. Каждый смертельный случай как в медучреждении, так и на дому (в некоторых случаях), проходит тщательную оценку, если есть действительно основания, то можно возбудить уголовное дело;
  • вред, причинённый здоровью пациента. Он может быть лёгким, средним или тяжёлым, в зависимости от этого будет определяться наказание. Главным условием для квалификации такого действия является умысел, если вред причинён по неосторожности, то под уголовное законодательство будет попадать только тяжкий вред здоровью. В остальных случаях вред, нанесённый по неосторожности, не является уголовно наказуемым деянием;
  • принуждение пациента к изъятию органов каким-либо способом;
  • заражение ВИЧ-инфекцией;
  • незаконный аборт;
  • медик неоказал медицинскую помощь вовремя. Чаще всего на это и жалуются пациенты, говоря об очередях в учреждениях здравоохранения;
  • оставление в опасности. От обычного состава преступления для медиков здесь есть некоторое отличие. Любой человек может оставить другого в опасности, но если речь идёт о медике, то будет оцениваться именно сама ситуация. Когда опасная ситуация предусматривала оказание медицинской помощи, то его профессия будет учитываться при оценке действия.Если же опасная ситуация не связана с какими-либо медицинскими манипуляциями, то ответственность будет определяться по общим основаниям.
Любое из перечисленных деяний имеет опасные последствия для жизни и здоровья пациентов. А поскольку медик имеет профессиональную подготовку, которая концентрируется именно на этих ценностях, больше, чем кто-либо другой, обязан понимать последствия ошибок.

Меры уголовного наказания

Законодательство определяет разные формы наказания при совершении уголовно наказуемого деяния:Наиболее лёгким наказанием является штраф. Он назначается, если преступление квалифицируется как совершённое по неосторожности и в результате него не умер человек или не причинён тяжкий вред здоровью.При определённых правонарушениях, особенно если их совершил специалист, предоставляющий сертифицируемые или лицензируемые услуги в сфере здравоохранения, он может быть лишён права заниматься этой деятельностью или занимать некоторые должности. Такое лишение может продолжаться разное количество времени, в зависимости от самого преступления.Обязательные, исправительные или принудительные работы. Такое наказание также может относиться к мерам уголовного наказания.Ограничение свободы. При этом виде наказания человек не изолируется от общества, на его поведение накладываются определённые ограничения. Например, ему может быть запрещено покидать пределы определённого населённого пункта, или не выходить из дома и т.д. Вместе с тем человек остаётся в привычной ему среде.Лишение свободы. В этом случае человек помещается в определённые условия, наказание носит принудительный характер, сроки наказания бывают больше, чем при ограничении свободы. Кроме того, человек испытывает ограничение в области семейных, трудовых и социальных отношений, это тоже часть наказания.Арест. Он отличается от лишения свободы более жёсткими условиями содержания.Но любое наказание назначается с учётом субъекта и субъективной стороны преступления. Даже если имело место нанесение тяжкого вреда здоровью, субъективные обстоятельства могут помочь смягчению наказания. И наоборот, никакое, даже самое лёгкое преступление, не должно остаться безнаказанным, если медработник совершает его умышленно, намеренно стремясь причинить вред. В таком случае должна наступать соразмерная его вине ответственность.

Профилактика преступлений медицинских работников

Ответственность по УК РФ для медработников, как и её профилактика – тема очень неоднозначная и активно дискутируемая в обществе.Предлагаются некоторые профилактические мероприятия:
  • введение прямого запрета на эвтаназию, поскольку ни закон «Об охране здоровья граждан», ни УК РФ не предусматривают ответственность за эти действия. При этом многие юристы обращают внимание на отсутствие в законодательстве специальных мер наказания за допущенные ошибки во время оказания помощи;
  • повышение доверия пострадавших ко всей системе здравоохранения. Сейчас многие пациенты не уверены в том, что врачи или медсёстры понесут наказание. Большая часть пострадавших пациентов просто не обращаются к правоохранителям для защиты, из-за этого непрофессиональные врачи, порочащие репутацию своих коллег, остаются безнаказанным, продолжая оказывать населению медицинскую помощь;
  • снижение количества фактов сокрытия преступлений из-за профессиональной солидарности. Статистика показывает, что значительная часть коллег обвиняемых медиков отказываются давать показания против них. Значительное числоврачебных ошибок скрывает руководство учреждений здравоохранения, боясь подорвать репутацию своего учреждения;
  • следующей мерой профилактики можно назвать снижение количества взяток. Врач или медицинская сестра могут манипулировать своими пациентами, пользуясь своим служебным положением. И это один из наиболее аморальных проступков, когда специалист, оперируя своими профессиональными компетенциями, стремится получить какое-либо вознаграждение от человека, зависящего от него;
  • многие претензии возникают из-за недоразумений и неправильной оценки действий врачей и медсестёр. Это происходит из-за низкой культуры образования в сфере здоровья у большинства людей. Они порой готовы поверить в самые дикие предрассудки и пойти лечиться к «бабке», чем довериться специалисту для постановки верного диагноза.
Решение указанных проблем в качестве профилактических мероприятий может повлиять на общую ситуацию.И это повысит уровень оказания помощи, что позволит качественно улучшить предоставление услуг в сфере здравоохранения, а также эффективность системы защиты прав.Тема медицинских преступлений остаётся актуальной и спорной. С одной стороны, выступают пострадавшие пациенты, в век массовой информатизации и проникновения СМИ, когда любой подобный скандал становится темой для яростного обсуждения. Поэтому люди всё чаще начинают бороться за свои права.С другой стороны, есть медики, которые выполняют свою работу, а их профессиональная деятельность очень специфична и узкоспециализированная.Любой врач узкого профиля, например, акушер-гинеколог или стоматолог, имеет свою строго очерченную область. И эти специалисты, оба являясь врачами, не всегда могут полностью оценить работу другого специалиста.Несведущий человек не может адекватно оценить проводимые медиком действия. Отсюда возникают нападки на медработников, обвинения в непрофессионализме, промедлении. При этом сам факт наличия преступности среди медиков, когда речь идёт об умышленных преступлениях, можно расценивать как одно из наиболее антипрофессиональных деяний, имеющих высокую социальную значимость.Поэтому необходимо более активно развивать законодательство, стараясь учесть различные прецеденты.Не забывая при этом, что медработники – это поклявшиеся люди, которые стоят на страже жизни и здоровья человека. Поэтому любая законотворческая и правоприменительная деятельность ни в коем случае не должна создавать препон их деятельности. 0