^Наверх

нормативно правовая база охраны здоровья населения россии








реферат

2. НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Несмотря на очевидную значимость в жизни современного общества правового регулирования охраны здоровья граждан, в Российской Федерации законодательное обеспечение прав человека на здоровье до 1990 года было весьма ограниченным и исчерпывалось «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении (1961г.) и законом РСФСР «О здравоохранении (1971г.), принятый в соответствии с вышеуказанными основами.С 1990 года в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть здравоохранение.Главным законодательным документом страны является Конституция Российской Федерации 1993 года, статья 41 которой гласит: Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджете, страховых взносов, других поступлений.Основой реформы правовой системы здравоохранения являются законы:- «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации № 1499-1 от 28 июня 1991г. с изменениями и дополнениями от 1993, 1994г. - «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993, 1998, 1999 и 2000г. г. - «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения № 52-ФЗ от 30 марта 1999г.«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993,1998, 1999 и 2000 гг.Рассмотрим некоторые основные положения нормативно-правового документа «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993,1998, 1999 и 2000 гг.В документе указывается, что государство гарантирует охрану здоровья в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствия санитарным нормам и правилам, о других факторах (Извлечения из статьи 19).При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 настоящего документа.Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания (извлечения из статьи 20).Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, медико-генетические консультации с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства (Извлечения из статьи 22).Согласно статье 30 настоящих Основ пациент в случае обращения за медпомощью и ее получения имеет следующие права: право уважительного и гуманного отношения со стороны медперсонала; право выбора врача; право обследования и лечения в условиях, которые соответствуют выполнению санитарно-гигиенических требований; право проведения по его просьбе консилиума и консультации другого специалиста; право облегчения боли, которая связана с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; право сохранения в тайне информации о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, которые получены при его обследовании и лечении; право информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; право отказа от медицинского вмешательства; право получения информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья; право получения медицинских и других услуг в рамках программы добровольного медицинского страхования; право возмещения ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медпомощи; право допуска к нему адвоката для защиты его прав; право допуска к нему священнослужителя.Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ. (Извлечения из статьи 31).Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные представители. (Извлечения из статьи 32).Раздел VIII настоящих Основ посвящен гарантиям осуществления медико-социальной помощи гражданам.Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний: санитарно-гигиеническое образование; проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства (Извлечения из статьи 38).Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан. В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом, причинившим вред, в порядке, установленном законодательством РФ (Извлечения из статьи 66).Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья (статья 69).Нормативные документы по профилактике заболеваний на федеральном уровне ныне носят декларативный характер, так как не определены механизмы их реализации, контроля и принятия санкций при их нарушении: «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г., утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации № 1202-р от 31.08.2000 г. Решение Коллегии Министерства здравоохранения РФ № 5 от 15.03.2000 г. «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 годы и на период до 2010 года; приказ МЗ РФ № 455 от 23.09.03 г. «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации.Организационные принципы работы Российской системы здравоохранения сформированы по трем направлениям: лечебно-профилактическое, охрана материнства и детства, санитарно-эпидемиологическое.

Делись добром ;)










? Предыдущая123Следующая ?

В СССР медицинская помощь являлась бесплатной, предоставление медицинской помощи полностью финансировалось за счет бюджета («система Семашко»). Право на бесплатную медицинскую помощь было прописано, в частности, в Конституции СССР 1936 года. Статья 120 данной конституции предусматривала бесплатную медицинскую помощь трудящимся как средство реализации права на материальное обеспечение в старости, в случае болезни и потери трудоспособности. Данное право гарантировали и последующие советские Конституции.

Правовое урегулирование здоровья граждан в СССР и союзных республиках было прописано на уровне законов. Можно выделить «Основы законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1961 г.) и закон РСФСР «О здравоохранении» (1971 г.), который был принят в соответствии с вышеуказанными основами.

С 1990 года в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть здравоохранение. Основные направления правового регулирования в области охраны здоровья:

- надзорные законы, обеспечивающие безопасные условия жизни; законы, обеспечивающие профилактику заболеваний и здоровый образ жизни; права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- ответственность за правонарушения в области охраны здоровья граждан; - организация деятельности системы здравоохранения;

- регулирование профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности;

- финансирование здравоохранения, налоги, таможенные пошлины и льготы;

- специальные законы по актуальным разделам медицины и конкретным заболеваниям.

К сожалению, правовое регулирование основных видов медицинской деятельности мало известно специалистам и врачам. Что же касается рядовых пациентов, то они осведомлены еще меньше и еще хуже ориентируются в вопросах медицинского права. Поэтому необходимо, чтобы будущие педагоги были ознакомлены с основами законодательства в вопросах здравоохранения.

Главным законодательным документом страны является Конституция Российской Федерации1993 года, статья 41 которой гласит:

- «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

- «В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию».

- «Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом».

Основой реформы правовой системы здравоохранения являются законы:

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями от 1993,1998, 1999 и 2000 гг.;

- «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991г. с изменениями и дополнениями от 1993, 1994г.;

- «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

В Республике Крым вопросы оказания медицинской помощи и функционирования учреждений здравоохранения на региональном уровне регулируются Конституцией Республики Крымот11 апреля 2014 года. Согласно статье 34-й Конституции Республики Крым:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Республике Крым медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Республике Крым финансируются региональные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно - эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

На федеральном уровне охрана здоровья граждан РФ регламентируется Конституцией РФ и иными законодательными актами. В частности, «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». В ст. 1 данного закона охрана здоровья населения трактуется как «совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья».

В число основных принципов охраны здоровья (ст.2) входят: соблюдение прав человека и гражданина и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность медико-социальной помощи; социальная защита граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и должностных лиц за обеспечение прав граждан; а также приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.

Также законодательство РФ конкретизирует различные права граждан в контексте базового права на охрану здоровья.

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции, работах, услугах, их соответствия санитарным нормам и правилам, о других факторах (Извлечения из статьи 19).

Право граждан на медико-социальную помощь. При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения.Гарантированный объем медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и другие услуги на основе программ добровольного медицинского страхования.

Дети, подростки, учащиеся, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемиологической службой вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания (извлечения из статьи 20).

Права семьи. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, ... медико-генетические консультации с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства. Семья имеет право на выбор семейного врача. Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством. Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка с выдачей листка нетрудоспособности. Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока. (Извлечения из статьи 22).

Права несовершеннолетних. В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на: диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах; медико-социальную домощь и питание на льготных условиях за счет средств бюджетов всех уровней; санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов; бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности; получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Права пациента (Статья 30). При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на: 1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; 2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; 3) обследование и лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; 4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами; 6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; 8) отказ от медицинского вмешательства; 9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья; 10) получение медицинских и других услуг в рамках программы добровольного медицинского страхования; 11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; 12) допуск к нему адвоката для защиты его прав; 13) допуск к нему священнослужителя.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобами непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

Согласие на медицинское вмешательство. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители или законные представители (Извлечение из статьи 32).

 










Нормативно-правовая база охраны здоровья населения России

Предыдущая37383940414243444546474849505152Следующая

Правовое регулирование взаимоотношений человека и общества во все времена не могло обойти сферу охраны здоровья граждан и медицинскую деятельность. Однако право на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь лишь сравнительно недавно стало предусматриваться в законодательстве различных стран. В 1948 году это право было декларировано в международном масштабе во Всеобщей декларации прав человека.

Несмотря на очевидную значимость в жизни современного общества правового регулирования охраны здоровья граждан, в Российской Федерации законодательное обеспечение прав человека на здоровье до 1990 года было весьма ограниченным и исчерпывалось «Основами законодательства СССР и союзных республик о здравоохранении» (1961 г.) и законом РСФСР «О здравоохранении» (1971 г.), принятый в соответствии с вышеуказанными основами.

С 1990 года в России начались радикальные преобразования государства и общества, которые не могли не затронуть здравоохранение. Законодательство Российской Федерации в настоящее время наряду с Конституцией России включает в себя: конституционные законы, кодексы, основы законодательства и федеральные законы. Практически впервые в истории России начал складываться кодекс законов в области охраны здоровья, в котором находят отражение следующие направления правового регулирования:

· надзорные законы, обеспечивающие безопасные условия жизни;

· законы, обеспечивающие профилактику заболеваний и здоровый образ жизни;

· права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь;

· ответственность за правонарушения в области охраны здоровья граждан;

· организация деятельности системы здравоохранения;

· регулирование профессиональной медицинской и фармацевтической деятельности;

· финансирование здравоохранения, налоги, таможенные пошлины и льготы;

· специальные законы по актуальным разделам медицины и конкретным заболеваниям.

К сожалению, с правовым регулированием основных видов медицинской деятельности мало знакомы специалисты, врачи и средний медицинский персонал. Что же касается рядовых пациентов, то они осведомлены еще меньше и еще хуже ориентируются в вопросах медицинского права. Поэтому необходимо, чтобы будущие социальные работники были ознакомлены с основами законодательства в вопросах здравоохранения.

Главным законодательным документом страны является Конституция Российской Федерации 1993 года, статья 41 которой гласит:

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджете, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Основой реформы правовой системы здравоохранения явились 1) закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» № 1499-1 от 28 июня 1991 г. с последующими изменениями и дополнениями, 2) закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» № 5487-1 от 22 июля 1993 года с изменениями и дополнениями и 3) закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

За прошедшие 20 лет отношение общества к здравоохранению изменилось, появились новые формы медицинского обслуживания, и стало очевидно, что выше перечисленные законодательные акты устарели. В связи с этим были приняты новые Федеральные законы, в которых учтены требования времени: 1) Федеральный закон «О медицинском страховании» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года и 2) Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года.

 










  • Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь. Проблемы и недостатки системы здравоохранения Беларуси. Концепция развития и совершенствования нормативно-правовой базы Республики Беларусь в сфере здравоохранения.курсовая работа , добавлен 31.01.2012

  • Особенности оказания медицинской помощи сельскому населению. Проблемы и перспективы ее развития. Характеристика медико-санитарной сети сельского здравоохранения. Принципы организации работы лечебно-профилактических учреждений и распределения койко-мест.презентация , добавлен 24.10.2014

  • Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.презентация , добавлен 04.04.2015

  • Полномочия высших органов государственной власти в области охраны здоровья граждан. Уровни организации и системы здравоохранения в России. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Финансирование охраны здоровья граждан.реферат , добавлен 14.11.2010

  • Системы охраны здоровья населения. Выделение на здравоохранение определенного процента от валового национального продукта. Характеристика моделей здравоохранения. Особенности здравоохранения в странах Европейского Союза, Китае, Японии, Соединенных Штатов.презентация , добавлен 30.11.2016

  • Последовательность проведения статистического исследования. Основные направления по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи в г. Н. на основе анализа состояния здоровья населения и деятельности учреждений системы охраны здоровья.курсовая работа , добавлен 08.04.2010

  • Правовые основы обеспечения охраны здоровья граждан и организации здравоохранения. Кодекс РК "О здоровье народа и системе здравоохранения", статистическая документация. Принципы и формы медицинской помощи населению. Права граждан в сфере охраны здоровья.презентация , добавлен 27.04.2014

  • Основные задачи организации лечебно–профилактической и акушерско-гинекологической помощи женщинам и детям. Роль лечебно-профилактических мероприятий, дородового патронажа, женской консультации и санаторно-курортного лечения в укреплении здоровья нации.реферат , добавлен 30.04.2011

  • Приоритеты государственной политики и регламентация деятельности в сфере здравоохранения. Источники финансирования отрасли. Поставщики услуг здравоохранения. Виды медицинской помощи. Развитие первичной медико-санитарной помощи, диспансеризация населения.презентация , добавлен 14.07.2014

  • Формирование и развитие современной системы здравоохранения в Российской Федерации. Нормативно-правовые основы и основные проблемы в области оказания медицинской помощи населению. Современное состояние показателей охраны здоровья в Республике Мордовия.дипломная работа , добавлен 11.10.2013










• «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах;• «О лекарственных средствах;• «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации;• «Об ограничении курения табака.Кроме
того, к правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся
постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, указы
Президента Российской Федерации, приказы, инструкции, правила и другие
документы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а
также нормативные правовые акты субъектов РФ. Многие вопросы, связанные с
медицинской деятельностью, регулируются в рамках различных отраслей
права - трудового, гражданского, административного, уголовного и др.3.2. ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯСогласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая
включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную,
протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального
характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая
выплату пособия по временной нетрудоспособности.Медико-социальная
помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными
специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты
населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхова-ния,
а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих
личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.Отдельные
категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами,
ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами,
средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют

право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая
производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся
физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 Основ.При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.• На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое,
небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения
медицинского работника к юридической ответственности.• Выбор
врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с
договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент
может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей
регистрации. Для этого необходимо письменно поставить в известность
страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно
входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного
или добровольного медицинского страхования.• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные
нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в
больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных
учреждениях.• Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациентудействующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность.• Сохранение
в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о
состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при
обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на
врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения
за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия
пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев,
которые предусмотрены ст. 61 Основ. Предоставление сведений,
составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного
представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не
способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе
распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений; по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с
проведением расследования или судебным разбирательством; в случае

оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте
старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет для
информирования его родителей или законных представителей; при наличии
оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в
результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной
экспертизы.• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это
необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В
случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю,
а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в
интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать
консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим
уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.• Отказ от медицинского вмешательства. Пациент
или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского
вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от
медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в
доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.
Отказ от медицинского вмешательствас
указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской
документации и подписывается гражданином либо его законным
представителем, а также медицинским работником. Оказание медицинской
помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и
изоляция) без согласия граждан или их законных представителей
допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими
расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение
о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без
их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом
(консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или
согласия их законных представителей - судом.• Получение
информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также
на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана
информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в
доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии
своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии
заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними
риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и
результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья
гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста
15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке
недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим
отделением лечебно-профилактического учреждения или другими
специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и
лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской
документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации
по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему
предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его
здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.• Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.• Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.В
случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой
непосредственно к руководителю или иному должностному лицу
лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается
медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские
ассоциации либо в суд.3.3. ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВСогласно 54 ст. Основ, право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в
Российской Федерации имеют лица, получившие высшее, среднее медицинское
или фармацевтическое образование в России, имеющие диплом и специальное
звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление
медицинской или фармацевтической деятельности.Сертификат
специалиста выдается на основании послевузовского профессионального
образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования
(повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания,
проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических
ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам
законодательства в области охраны здоровья граждан.Лица,
незаконно занимающиеся медицинской или фармацевтической деятельностью,
несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.Право на занятие частной медицинской практикой имеют
лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании,
сертификат специалиста и лицензию на медицинскую деятельность. Частная
медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими
работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем
здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств
предприятий, учреждений и организаций, в том числе страховых медицинских
организаций, в соответствии с заключенными договорами.Правом на занятие народной медициной обладают
граждане РФ, получившие диплом целителя, выдаваемый органами
исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения. Народная
медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения,
основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных
традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном
законодательством РФ. Допускается использование методов народной
медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих
учреждений. Проведение сеансов массового целительства, в том числе с
использованием средств массовой информации, запрещается. Незаконное
занятие народной медициной (целительством) влечет за собой
административную и уголовную ответственность.В соответствии со ст. 63 Основ медицинские и фармацевтические работники имеют право на:• обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;• работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;• защиту своей профессиональной чести и достоинства;• получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;• совершенствование профессиональных знаний;• переподготовку
при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию
здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с
сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и
организаций;• страхование
профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб
здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением
профессиональных обязанностей;• беспрепятственное
и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям,
учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида
транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое
учреждение в случаях, угрожающих его жизни.Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных специализированных организаций здраво-охранения
устанавливаются Правительством РФ; организаций здравоохранения,
находящихся в ведении субъектов РФ, - органами государственной власти
субъектов РФ, а муниципальных организаций здравоохранения - органами
местного самоуправления.Согласно ст. 62 Основ, медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и
других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для
защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития
медицинской и фармацевтической практики, содействия научным
исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной
деятельностью медицинских и фармацевтических работников.Статья 63 Основ предусматривает право медицинских и фармацевтических работников на страхование профессиональной ошибки,в
результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не
связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных
обязанностей. Однако, к сожалению, страхование риска ответственности за
причинение вреда пациенту при оказании медицинских услуг еще не нашло
широкого распространения в здравоохранении.Медицинский
работник должен знать не только свои права, но также иметь
представление о юридической ответственности, которая может наступить за
невыполнение или ненадлежащее выполнение своих профессиональных
обязанностей. Юридическая ответственность медицинского работника может
быть:• гражданско-правовой;• административной;• уголовной.Общее
основание для привлечения к юридической ответственности - совершение
лицом правонарушения. Под правонарушением понимается противоправное
деяние (действие или бездействие). Противоправность деяния проявляется в
нарушении лицом общеобязательных правил поведения, установленных
нормами права, регулирующих различные стороны жизни общества. Вина может
быть в форме умысла или неосторожности. Последствием правонарушения,
как правило, оказывается причинение вреда. Вред может быть различным:
материальным или моральным, измеримым или неизмеримым, восстановимым или
невосстановимым.Гражданско-правовая ответственность возникает
при установлении факта вреда, причиненного жизни или здоровью
гражданина, при оказании медицинской помощи, что предусмотрено ст.
1084-1094 Гражданского кодекса РФ.При
причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья
возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он
имел или определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные
расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на
лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование,
посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных
транспортных средств, подготовку к другой профессии и др.Возмещение
вреда, вызванного уменьшением трудоспособности или смертью
потерпевшего, производится ежемесячными платежами. При наличии
уважительных причин суд с учетом возможностей причинителя вреда может по
требованию гражданина, имеющего право на возмещение вреда, присудить
ему причитающиеся платежи единовременно, но не более чем за три года.Кроме
возмещения имущественного вреда, потерпевший может требовать
компенсации морального вреда, который обычно заключается в физических
или нравственных страданиях, связанных с неправильным лечением или
ошибочной диагностикой, разглашением врачебной тайны, а также иными
неправомерными действиями медицинских работников. Порядок компенсации
морального вреда регулируется ст. 12, 150-151 ч. 1 Гражданского кодекса
РФ, а также ст. 1099-1101 ч. 2 Гражданского кодекса РФ. Конкретный
размер компенсации морального вреда определяется, как правило, в
судебном порядке.Гражданско-правовая
ответственность в виде возмещения имущественного вреда и компенсации
морального вреда не исключает применения к причинителю вреда иных видов
юридической ответственности.Основанием для дисциплинарной ответственности медицинских
работников являются совершаемые ими различные дисциплинарные проступки:
нарушение правил внутреннего трудового распорядка, невыполнение или
ненадлежащее выполнение своих трудовых обязанностей, нарушение правил
техники безопасности и т.д.За совершение дисциплинарного проступка работодатель имеет право применить к нарушителю следующие дисциплинарные взы-скания:
замечание, выговор, увольнение по соответствующим основаниям. До
применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от
работника объяснение в письменной форме. Если по истечении 2 рабочих
дней указанное объяснение работником не предоставлено, то составляется
соответствующий акт. Непредставление работником объяснения не служит
препятствием для применения дисциплинарного взыскания.Дисциплинарное
взыскание применяется не позднее 1 мес со дня обнаружения проступка, не
считая времени болезни работника, пребывания его в отпуске, а также
времени, необходимого на учет мнения представительного органа
работников. Дисциплинарное взыскание не может быть применено позднее 6
мес со дня совершения проступка, а по результатам ревизии, проверки
финансовохозяйственной деятельности или аудиторской проверки - позднее 2
лет со дня его совершения. В указанные сроки не включается время
производства по уголовному делу. Не может считаться нарушением трудовой
дисциплины невыполнение работником своих трудовых обязанностей при
отсутствии необходимого оборудования, достаточной квалификации и т.д.За
каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно
дисциплинарное взыскание. Приказ (распоряжение) работодателя о
применении дисциплинарного взыскания объявляется работнику под роспись в
течение 3 рабочих дней со дня его издания, не считая времени отсутствия
работника на работе. В случае отказа работника ознакомиться с указанным
приказом (распоряжением) под роспись составляется соответствующий акт.
Дисциплинарное взыскание может быть обжаловано работником в
государственную инспекцию труда и (или) органы по рассмотрению
индивидуальных трудовых споров.Если в
течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не
будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не
имеющим дисциплинарного взыскания. Работодатель до истечения года со дня
применения дисциплинарного взыскания имеет право снять его с работника
по собственной инициативе, просьбе самого работника, ходатайству его
непосредственного руководителя или представительного органа работников.Основанием для административной ответственности служит административное правонарушение, т.е. такое противоправное виновноедействие
(бездействие) физического или юридического лица, за которое
законодательством установлена административная ответственность.За
совершение административных правонарушений в области здравоохранения
применяются в основном такие виды наказания, как предупреждение и штраф.
Назначение административного наказания не освобождает лицо от
исполнения обязанности, за неисполнение которой наказание было
назначено. Никто не может нести административную ответственность дважды
за одно и то же правонарушение. Постановление по делу об
административном правонарушении не может быть вынесено по истечении 2
мес со дня его совершения.Административная
ответственность по действующему законодательству в области
здравоохранения предусмотрена за следующие правонарушения:• незаконное
занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической
деятельностью либо народной медициной (целительством);• нарушение
законодательства в области обеспечения санитарноэпидемиологического
благополучия населения, выразившееся в нарушении действующих санитарных
правил и гигиенических нормативов, невыполнении санитарно-гигиенических и
противоэпидемических мероприятий;• нарушение
санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых и
общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта, к питьевой
воде, к организации питания населения, к условиям воспитания и обучения;• незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов;• потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача;• пропаганду наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров;• нарушение законодательства о труде и об охране труда;• отказ от предоставления гражданину информации;• сокрытие
страхового случая при обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний;• сокрытие
лицом, больным ВИЧ-инфекцией, венерическим заболеванием, источника
заражения, а также лиц, имевших с указанным лицом контакты, создающие
опасность заражения.Назначение
административного наказания юридическому лицу не освобождает от
административной ответственности за данное правонарушение виновное
физическое лицо, равно как и наоборот.Основанием для уголовной ответственности является
совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления.
Преступлением признается виновно совершенное общественно опасное деяние,
запрещенное Уголовным кодексом (УК) РФ под угрозой наказания. Термин
«деяние предусматривает как активный (действие), так и пассивный
(бездействие) способ совершения преступления. Наиболее опасны умышленные
преступления, направленные на причинение вреда жизни и здоровью.УК
РФ (пункт «м ч. 2 ст. 105) предусматривает уголовное наказание в виде
лишения свободы на срок от 8 до 20 лет, либо пожизненное лишение
свободы, либо смертную казнь за убийство в целях использования
органов или тканей потерпевшего. Пункт «ж ч. 2 ст. 111 УК РФ
предусматривает уголовное наказание в виде лишения свободы на срок от 3
до 10 лет за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью в целях
использования органов и тканей потерпевшего.Ряд статей УК РФ предусматривает уголовную ответственность за нанесение вреда здоровью потерпевшего
различной степени тяжести. Факт причинения вреда здоровью потерпевшего и
степень его тяжести определяются в ходе судебно-медицинской экспертизы,
которая назначается постановлением следователя, прокурора или
определением суда.Согласно ст.
111 УК РФ, умышленное причинение тяжкого вреда здоровью - это причинение
вреда, опасного для жизни человека или повлекшего за собой потерю
зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрату органом его функций,
прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание
наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом
обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей
трудоспособности не менее чем на одну треть, или заведомо для виновного
полную утрату профессиональной трудоспособности.Средний
вред здоровью (ст. 112 УК РФ) определяется после исключения признаков,
указанных в ст. 111 УК РФ. При этом учитываются два критерия:
длительность расстройства здоровья - временная утрата трудоспособности
на срок более 3 нед и значительная утрата общей трудоспособности, под
которой следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30%
включительно. Стойкой утра-той работоспособности следует считать и длительность расстройства здоровья свыше 120 дней с учетом последствий травмы.Легкий
вред здоровью характеризуется следующими признаками: кратковременное
расстройство здоровья на срок до 3 нед; незначительная стойкая утрата
общей трудоспособности, равная ст. 124 УК РФ, преступлением считается неоказание помощи больному
без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это
повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью
больного.Неоказание
помощи больному квалифицируется как преступление, если помощь не была
оказана без уважительной причины, а медицинский работник осознавал, что
ее неоказание может повлечь тяжкие последствия для больного.
Уважительной причиной неоказания помощи больному служат, например,
болезнь самого медицинского работника, стихийное бедствие и т.д.Согласно ст. 123 УК РФ, преступлением считается незаконное производство аборта лицом,
не имеющим высшего медицинского образования специального профиля. Лицо,
совершившее такое преступление, наказывается штрафом в размере до 80
тыс. рублей или в размере заработной платы либо иного дохода осужденного
за период до 6 мес, либо обязательными работами на срок от 100 до 240
ч, либо исправительными работами на срок от 1 до 2 лет. Деяния,
повлекшие по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого
вреда ее здоровью, наказываются лишением свободы на срок до 5 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации влечет
уголовную ответственность по ст. 120 УК РФ. За принуждение к изъятию
органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с
применением насилия либо с угрозой его применения, предусмотрено
наказание в виде лишения свободы на срок до 4 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового. То же деяние,
совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в
беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от
виновного, наказывается лишением свободы на срок от 2 до 5 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей
предусмотрена ч. 4 ст. 122 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление,
наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на
срок до 3 лет.Незаконное помещение лица в психиатрический стационар согласно
ч. 1 ст. 128 УК РФ наказывается лишением свободы на срок до 3 лет. То
же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного
положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные
тяжкие последствия, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет с
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Статьи
228, 228.1, 228.2 УК РФ предусматривают ответственность за незаконное
приобретение, хранение, перевозку, изготовление, переработку,
производство, сбыт, пересылку, нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов.Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов,дающих
право на получение наркотических средств или психотропных веществ,
наказываются штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
обязательными работами на срок до 180 ч, либо исправительными работами
на срок до 1 года, либо лишением свободы на срок до 2 лет с лишением
права занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Согласно ч. 1 ст. 235 УК РФ, занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на
избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности
причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до
120 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до 1 года, либо ограничением свободы на срок до 3
лет, либо лишением свободы на срок до 3 лет. То же деяние, повлекшее по
неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 235 УК РФ,
наказывается ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы
на тот же срок.Согласно ч. 1 ст. 236 УК РФ, нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее
по неосторожности массовое заболевание или отравление людей,
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
лишением права занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо обязательными работами
до 180 ч, исправительными работами до 1 года, либо ограничением свободы
на срок до 3 лет. Если же нарушение санитарно-эпидемиологических правил
повлекло по неосторожности смерть человека, согласно ч. 2 ст. 236 УК
РФ, такое деяние наказывается обязательными работами на срок от 180 до
240 ч либо исправительными работами на срок от 6 мес до 2 лет,
ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же
срок.Преступления против жизни и здоровья человека в медицинской практике совершаются, как правило, по неосторожности.Часть 2 ст. 109 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти по неосторожности вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.
Лицо, совершившее такое преступление, наказывается ограничением свободы
на срок до 3 лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.Согласно ч. 2 ст. 118 УК РФ, причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное
вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до 4 лет либо
лишением свободы на срок до 1 года с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок
до 3 лет или без такового.Уголовная
ответственность для медицинских работников может также наступить за
совершение должностных преступлений, к которым относятся:
злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных
полномочий, получение взятки, служебный подлог, халатность.Злоупотребление должностными полномочиями, т.е.
использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки
интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной
заинтересованности и повлекло существенное нару-шение
прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых
законом интересов общества или государства, влечет уголовную
ответственность по ст. 285 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление,
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы осужденного за период до 6 мес, либо лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 5 лет, либо арестом на срок от 4 до 6 мес, либо
лишением свободы на срок до 4 лет.Статья 290 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за взяточничество. Взятка
- это получение должностным лицом лично или через посредника денег,
ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за
действия (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц,
если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия
должностного лица либо оно в силу должностного положения может
способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее
покровительство или попустительство по службе.Взяточничество
наказывается штрафом в размере от 100 тыс. до 500 тыс. рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 1
года до 3 лет либо лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до 3 лет.Согласно
ст. 292 УК РФ, внесение в официальные документы заведомо ложных
сведений (учитывая, что медицинским работникам предоставлено право
оформлять официальные медицинские документы), а равно внесение в
указанные документы исправлений, искажающих их действительное
содержание, из корыстной или иной личной заинтересованности образуют
состав такого преступления, как служебный подлог, который
наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 мес, либо
обязательными работами на срок от 180 до 240 ч, либо исправительными
работами на срок от 1 года до 2 лет, либо арестом на срок от 3 до 6 мес,
либо лишением свободы на срок до 2 лет.Служебный
подлог имеет место при выдаче листка нетрудоспособности здоровому
человеку, выдаче ложных справок о якобы тяжелом заболевании, о
необходимости постороннего ухода, о наличии беременности, о перенесенной
травме и т.д. Как служебный подлогквалифицируются
случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти,
уничтожение историй болезни, протоколов патолого-анатомического
вскрытия.Опасным преступлением, способным причинить вред правам и интересам граждан, является халатность. Согласно
ст. 293 УК РФ, халатность - это неисполнение или ненадлежащее
исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие
недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло
причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных
интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов
общества или государства. Халатность, повлекшая по неосторожности
причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, наказывается
лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет
или без такового.Юридическая
и медицинская практика убедительно свидетельствуют, что чем выше
правовая культура медицинских работников, тем лучше исполняются ими
профессиональные обязанности, тем выше эффективность и качество
медицинской помощи, реальнее обеспечение прав и законных интересов
граждан в сфере охраны здоровья. Зная основы юриспруденции, медицинские
работники должны ориентироваться в действующем законодательстве и
неукоснительно следовать в своей профессиональной деятельности правовым
нормам. Знание медицинскими работниками своих прав и обязанностей,
умение понимать и применять законы, давать оценку неправомерному
поведению в правоотношениях с пациентом и предвидеть его юридические
последствия, окажут значительную помощь в предупреждении конфликтов с
пациентами, а также возможных ошибок и профессиональных преступлений.3.4. МОРАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИМЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВИстория
медицины и практический опыт здравоохранения со всей очевидностью
показывают, что медицинская помощь не может быть полноценной, если даже
самый высококвалифицированный врач не обладает необходимыми этическими
качествами.Этика (от греч. ethos - обычай, нрав) - это одна из философских дисциплин, объектом изучения которой являются мораль, нравственность. Медицинская этика определяется
как совокупность норм поведения и морали медицинских работников.
Известно, что помимо общих моральных норм, регулирующих жизнь общества,
существуют нормы классической медицинской этики, имеющие свою специфику,
связанную с природой самой профессии.Наряду с термином медицинская этика, часто применяется термин «деонтология (от греч. deon - должное, долг и logos -
учение, слово), т.е. учение о должном поведении медицинских работников.
Впервые это понятие было введено в обиход в начале XIX в. английским
юристом и философом И. Бентамом.Медицинская
этика охватывает более широкий круг вопросов, чем деонтология. Это
учение о морали медицинского работника, о его взаимоотношениях с
больными и здоровыми, с людьми, окружающими больного, с коллегами. Это
учение о врачебной тайне, об этике научных исследований, о внешнем виде
медицинских работников и др. Медицинская этика не несет в себе специфики
определенной медицинской специальности. Так, например, нет отдельно
этики терапевта, хирурга, операционной медицинской сестры или другого
специалиста, но есть этика медицинского работника.Понятия
медицинская этика и деонтология органически связаны, так как имеют дело
с моральными и нравственными нормами и основанными на них принципами и
правилами поведения медицинских работников, выполняющих свой
профессиональный и гражданский долг. В реальной жизни соблюдение
деонтологических правил обязательно дополняется определенным
нравственно-этическим содержанием. С другой стороны, многие нормы
морали, особенно профессиональной, так тесно сливаются с
деонтологическими требованиями, что их трудно отделить друг от друга.Медицинская
этика возникла тысячелетия назад, одновременно с началом врачевания. Во
многих древнейших письменных источниках по медицине, наряду с советами
по сохранению здоровья и лечению болезней, содержатся правила поведения
врача. Наиболее известный документ - клятва Гиппократа (V век до н.э.),
оказавшая огромное влияние на все последующее развитие медицинской
этики. Нормы медицинской этики изменялись в зависимости от социальных
условий, развития культуры, достижений медицины, однако традиционные
вопросы оставались незыблемыми на протяжении веков.Основные проблемы медицинской этики:• медицинский работник и родственники пациента;• взаимоотношения представителей медицинских профессий;• нравственные качества и внешний вид медицинского работника;• врачебная тайна;• совершенствование знаний и отношение к различным теориям;• этика эксперимента.Существует
ряд правовых документов общего характера, где отражаются многие
принципы медицинской и биомедицинской этики, например «Женевская
декларация, принятая в 1949 г. Всемирной медицинской ассоциацией (ВМА) и
содержащая текст присяги, которую приносят врачи стран-членов ВМА.В
1949 г. был также принят «Международный кодекс медицинской этики,
который более подробно излагает нормы профессиональной медицинской
морали. Согласно этому кодексу, врач обязан:• соответствовать наивысшим профессиональным стандартам;• ставить
во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству
пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи вне
зависимости от собственной профессиональной специализации;• не
позволять соображениям собственной выгоды влиять на свободу и
независимость профессионального решения, которое должно приниматься
исключительно в интересах пациента;• быть честным в отношениях с пациентами и коллегами и бороться с теми, кто проявляет некомпетентность или замечен в обмане;• уважать права пациентов, коллег по работе;• осуществлять
вмешательства, способные ухудшить физическое или психическое состояние
больного, в процессе оказания ему медицинской помощи, лишь в
исключительных случаях и только в интересах пациента;• утверждать лишь то, что проверено им лично;• постоянно помнить о своем долге сохранения человеческой жизни;• обращаться
к более компетентным коллегам, если необходимое пациенту обследование
или лечение выходят за уровень его собственных профессиональных
возможностей;• хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента;• всегда оказывать неотложную помощь любому в ней нуждающемуся.Большое
значение имеет принятие Советом Европы в 1997 г. общеевропейской
«Конвенции о защите прав человека и человеческого достоинства в связи с
применением достижений биологии и медицины. В ст. 1 и 2 Конвенции
подчеркивается обязанность «защищать достоинство и индивидуальную
целостность каждого человека, гарантировать всем без исключения
неприкосновенность личности и соблюдение других прав и основных
свобод. «Интересы и благо отдельного человека должны превалировать
над интересами общества и науки. Кроме того, разработаны документы,
регламентирующие проведение экспериментов на человеке, генетические
исследования, аборты, права доноров и реципиентов при трансплантации
органов и др.3.5. ЭТИЧЕСКИЕ НОРМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙМЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА И ПАЦИЕНТАВзаимоотношения
врача и пациента представляют центральную проблему классической
медицинской этики. И в прошлом, и сегодня эти взаимоотношения остаются
непростыми и не всегда бесконфликтными. Сложности во взаимоотношениях
рождаются с двух сторон. Врач не всегда пытается понять больного как
личность со всеми ее переживаниями и страхами. Он недостаточно учитывает
психическую составляющую соматического заболевания, рассматривая
пациента как очередной случай в своей медицинской практике. В свою
очередь, пациент часто переоценивает возможности медицины, доверяя ей
свою жизнь и здоровье, требует к себе повышенного внимания.Кроме
того, врач и пациент могут исповедовать различные ценности, относиться к
различным социальным слоям общества, этническим группам, религиозным
конфессиям. Свои особенности накладывает и форма собственности
учреждения, в котором пациент получает помощь. Например, в случае
оказания медицинской помощи в коммерческой медицинской организации
возникает конфликт интересов, когда врач заинтересован в уменьшении
расходов и увеличении доходов, а пациент стремится получить большее
число медицинских услуг с минимальными затратами. Другая пробле-ма
во взаимоотношениях врача и пациента связана с постарением населения, с
увеличением доли хронических больных, когда люди к старости становятся
излишне раздражительны, обидчивы, сверхтребовательны, забывчивы.
Особенно с учетом этих обстоятельств врач должен стремиться к
установлению доверительных отношений с больным, способствующих
психологическому спокойствию и его физическому излечению.К
настоящему времени выработаны определенные этические принципы сбора
анамнеза, осмотра пациента, сообщения диагноза и прогноза заболевания,
назначения лечения. Основой этих принципов должно быть триединство:
профессионализм, доброжелательность и индивидуальный подход.При
беседе с пациентом врач должен уделить достаточное внимание проблемам, с
которыми к нему обращается пациент, и выделить необходимое для
консультации время. Рекомендуется обращение к пациенту по имени и
отчеству, к ребенку - по имени. Необходимо терпеливо и внимательно
слушать рассказ пациента, его родственников и деликатно задавать
вопросы.Особо следует соблюдать
этические правила при проведении инвазивных методов диагностики и
лечения, которые все шире внедряются в медицинскую практику, так как их
эффективность и безопасность зависят от профессионализма и соблюдения
врачом деонтологических норм. Необходимость особо внимательного
отношения к инвазивным методам диагностики и лечения диктуется тем, что
каждый из них несет в себе долю риска: можно повредить слизистую
оболочку исследуемого органа, совершить его перфорацию, а также
причинить пациенту боль или нанести психическую травму. Длительные и
многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции невротизируют пациента и
формируют негативное отношение к ним. Врач должен сочувственно
относиться к психологическим слабостям больного, быть с ним в
доверительном контакте, уметь успокоить его, снять чувство страха,
вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной
процедуры.Интимные
манипуляции на «закрытых зонах человеческого организма желательно
выполнять не в палате, на глазах у соседей, а в специально
приспособленном помещении (клизменная, процедурная и др.). Ведь и для
окружающих больных вид обнаженного соседа, дополнительные запахи, сама
манипуляция служат источникомотрицательных
эмоций. Выполняя манипуляцию, не следует без особой необходимости
обнажать тело больного, особенно его «закрытые зоны. Для их прикрытия
рекомендуется пользоваться специальными простынями с разрезом, пеленками
и др. Если манипуляция все же выполняется в палате (подача судна,
мочеприемника, клизма), больного лучше отгородить ширмой. Следует
учитывать особенности работы с женщинами и мужчинами, подростками и
больными пожилого возраста, проявляя индивидуальный подход.Тактика
общения с пациентом зависит и от того, каких этикоправовых принципов
придерживается врач. Если прежде информирование пациента было
необязательным, то сегодня получение информации становится правом
пациента. Право граждан на информацию о состоянии здоровья закреплено в
ст. 31 Основ, где сказано, что каждый обращающийся за медицинской
помощью имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья,
диагнозе, возможных осложнениях, различных имеющихся методах лечения и
связанном с ними риске, если таковой имеется. В то же время эта
информация не предоставляется пациенту помимо его воли. Право на полную и
правдивую информацию иногда входит в противоречие с принципом
классической медицинской этики Гиппократа: «Окружи больного любовью и
разумным утешением, но главное, оставь его в неведении о том, что ему
предстоит, и особенно, что угрожает. Необходимо учитывать психическое
состояние пациента, давать информацию в тактичной и доступной форме,
чтобы избежать так называемой информационной или психогенной ятрогении.Статьей
32 Основ предусмотрен принцип информированного добровольного согласия
пациента на медицинское вмешательство. То есть это добровольное
осознанное согласие пациента на проведение обследования и лечения,
которое врач должен получить от него перед началом лечения. При анализе
этой важной проблемы следует исходить из ее особенностей: наличия двух
составляющих - информированность и согласительность. Информированность
предполагает объективное раскрытие информации и адекватное понимание
пациентами ситуации. Согласительный компонент делает упор на
добровольность принятия решения. Информированное согласие предполагает,
что каждый человек считается хозяином своего тела и может, если он в
здравом уме, разрешить или запретить любое медицинское вмешательство и
даже спасающую жизнь хирургиче-скую
операцию. В традиционной медицинской этике считалось, что врач обязан
сохранить жизнь и тем самым обеспечить благо пациента. Сегодня же с
созданием эффективных жизнеподдерживающих методов и аппаратов положение
изменилось: сохранение жизни и обеспечение блага пациента могут вступать
в противоречие друг с другом. Возникла проблема, одна из самых острых в
медицинской этике, имеющая не только медицинское, этическое,
юридическое, но и мировоззренческое, общефилософское содержание. В ст.
33 Основ предусматривается право гражданина или его законного
представителя отказаться от медицинского вмешательства или требовать его
прекращения.При обсуждении
вопроса об информированном согласии большое внимание обращается на
компетентность больного, дающего согласие, и на способы ее оценки.
Компетентным признается больной, способный сознательно выбрать способ
лечения. К ним нельзя относить детей, лиц, находящихся в коматозном
состоянии, под действием лекарств и др.При
сообщении прогноза, особенно неблагоприятного, врач должен быть
предельно осторожным и тактичным. Решение в каждом случае должно
приниматься индивидуально, исходя из психологического и физического
состояния больного, характера заболевания, его тяжести, наличия у
больного близких и их отношения к нему. Здесь на первый план выступает
такой принцип медицинской этики, как правдивость. Существует правило,
что взрослому компетентному пациенту при его желании в деликатной форме
можно сообщить диагноз и прогноз. Детям диагноз тяжелого заболевания и
неблагоприятного прогноза не сообщают, но родители при этом должны
получить полную информацию. При неизлечимых болезнях опытные врачи
советуют давать «дозированные сообщения о прогнозе, делать их в
предельно корректной форме, не обещая чуда, но и не отнимая надежду.Среди
этических требований важным считается умение врача успокоить и ободрить
больного и его родственников, мобилизовать их на активную помощь. Важно
вселить в больного уверенность в возвращение к активной жизни,
способность преодолеть свои недуги.В
процессе взаимоотношений врача и пациента может возникнуть конфликт
интересов. Согласно данным социологических опросов, среди причин
конфликтов преобладают нарушения больными врачебных предписаний, их
неудовлетворенность профессиональнымии человеческими качествами врача, а также неэффективность и длительность лечения.С
позиций медицинской этики единственный приемлемый способ разрешения
конфликтов - честное открытое обсуждение заинтересованными сторонами
(врачом и пациентом) ситуации, поиск разумных аргументов в защиту
собственной позиции, стремление понять оппонента и найти устраивающее
все стороны решение. Безусловно, медицинские работники должны стремиться
избегать конфликтов, чему в первую очередь будет способствовать
неукоснительное следование принципам медицинской этики.Особой проблемой в клинической деятельности врача является ятрогения -
болезни или психогенные реакции, вызванные неправильным поведением
медицинского персонала, а также их действиями (последствиями
диагностических, оперативных вмешательств, лекарственной болезнью и
др.). В практике врача причинами ятрогений могут быть излишне
откровенная беседа с пациентом или его родственниками, содержащая
ненужное описание возможных осложнений, неблагоприятного прогноза или
неумело проведенная санитарно-просветительная беседа. Кроме того,
причиной ятрогении может быть выдача на руки пациентам истории болезни и
других медицинских документов.Введение
в медицинскую практику средств интенсивной лекарственной терапии,
появление инвазивных методов диагностики, сложнейших методик
хирургического вмешательства привели не только к успехам медицины, но и к
новым проблемам. Понятие ятрогении расширилось и включило в себя все
заболевания и патологические процессы, возникновение которых связано с
действием медицинских работников: последствия диагностических,
оперативных вмешательств, лекарственная болезнь и др. Безусловно, в
возникновении психогенной ятрогении виноваты, прежде всего, сами
медицинские работники. Психогенных ятрогений будет тем меньше, чем более
неукоснительно врач будет соблюдать принципы медицинской этики.Соблюдение
принципов медицинской этики во многом связано с врачебной тайной,
ответственность за разглашение которой предусмотрена ст. 61 Основ.Принцип конфиденциальности, или сохранения врачебной тайны, возник в глубокой древности и до сих пор он один из актуальных всистеме
этического и правового регулирования медицинской деятельности.
Соблюдение тайны сегодня - не только исполнение профессионального долга и
нравственная обязанность медицинского работника, но и его правовой
долг. Предоставление сведений, содержащих врачебную тайну, без согласия
гражданина или его законного представителя допускается только в
следующих случаях, оговоренных в законодательстве:• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;• по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;• в целях проведения военно-врачебной экспертизы.Исходя
из традиционного понимания врачебной тайны, сохранять ее надо от
посторонних лиц, знакомых, соседей по палате, а иногда и родственников
больного. Право больного определить круг лиц, которым врач может
сообщить данные о состоянии его здоровья.Одним
из важных условий, влияющих на успешную деятельность медицинского
учреждения, служит психологический климат в коллективе, который зависит
от многих факторов: социальных, организационных, личностных и др.
Медицинский коллектив в психологическом отношении представляет собой
одну из сложнейших социальных групп. Это связано с большой физической и
психологической напряженностью работы медицинских работников, высокой
ответственностью за жизнь человека.Один
из показателей взаимоотношений в медицинском коллективе - наличие
конфликтов между коллегами. В зависимости от причин возникновения их
условно можно разделить на профессиональные, этические, личностные и др.
В медицинской среде профессиональные споры неизбежны, но они не должны
переходить в конфликты.3.6. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БИОЭТИКИВ
связи с большими достижениями биологической и медицинской науки и
внедрением новых медицинских технологий в начале XXI в. врач в
исключительных случаях вынужден принимать решения, которые входят в
противоречия с нормами классической медицинской этики. Большое внимание к
правам личности, в том числе и к правам пациента, привело к новому
пониманию сути взаимоотношений между врачом и пациентом. Все это
послужило предпосылками к возникновению и развитию биомедицинской этики
(биоэтики). Термин «биоэтика был введен американским биологом В.
Поттером в 1969 г. по его определению, биоэтика - это соединение биологических знаний и человеческих ценностей.В
нашей стране изучение биоэтики началось намного позже по сравнению с
другими странами. В 1992 г. создан Российский национальный комитет по
биоэтике (РНКБ), учрежденный Российской академией наук. Основная цель
РНКБ - способствовать защите прав, свобод и достоинства человека в
условиях бурного прогресса биологических и медицинских наук и во
взаимодействии человека как пациента со сферой здравоохранения.Биоэтика
представляет собой одно из приоритетных направлений деятельности
ЮНЕСКО, которой в 2005 г. была принята Всеобщая декларация о биоэтике и
правах человека.Изучая
моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы,
рождающиеся по мере развития биологии и медицины, биоэтика тем самым
является междисциплинарной областью знаний, она охватывает медицинскую
этику и простирается за ее пределы. Круг проблем биомедицинской этики
гораздо шире проблем классической медицинской этики, но отчасти
перекликается с ними. В биоэтике центральное место занимает отношение к
жизни и смерти, причем жизнь понимается как высшая ценность. Именно
поэтому иногда биоэтику определяют как систему знаний о границах
допустимого манипулирования жизнью и смертью человека.К основным аспектам приложения биомедицинской этики относятся:• право на жизнь;• межпрофессиональные отношения в медицине;• проблемы социальной справедливости в медицине.Врач,
работающий в специализированном учреждении, оказывающем медицинскую
помощь женщинам, не может не задумываться об этических аспектах искусственного прерывания беременности, контрацепции и стерилизации, относящихся
к современным формам медицинского вмешательства в репродуктивную
функцию человека. Скажем, представляет ли аборт нарушение основного
принципа медицинской этики - «не навреди? Допустимо ли его проведение с
этической точки зрения (а она совсем не обязательно совпадает с
юридической)? Если да, то в каких случаях? Ответы на эти вопросы зависят
от профессиональной подготовленности и нравственных принципов врача.Одна из важнейших проблем, связанных с разработкой новых репродуктивных технологий, - искусственное оплодотворение, которое
предоставляет возможность преодолеть бесплодие. Использование этой
технологии затрагивает такие человеческие ценности, как природа самого
брака, взаимоотношения супругов, судьба личности будущего ребенка. С
точки зрения морали здесь важно не перейти ту грань, когда вмешательство
в репродуктивную сферу помогает женщине обрести долгожданную
беременность, а не превращается в вид манипуляции, эксперимента.
Искусственное оплодотворение в нашей стране имеет законодательное
разрешение и не должно вызывать морального осуждения в обществе.
Действительно, каждая женщина имеет право быть матерью, и долг врача -
помочь ей в этом.Спорный и уязвимый с точки зрения биоэтики метод суррогатного материнства, когда
оплодотворенная яйцеклетка (от биологических отца и матери) вносится в
матку другой женщины (суррогатной матери), которая вынашивает и рожает
ребенка, а потом передает его биологическим родителям. Таким образом, с
одной стороны, становится очевидной манипуляция телесной природой
ребенка, получающего генетическое наследие от двух определенных лиц и
вместе с тем кровь, питание от суррогатной матери. С другой стороны, это
единственный способ для отдельных семейных пар обрести желанного
ребенка.Ожесточенные споры велись и ведутся вокруг проблемы клонирования человека на
основе современных технологий генной инженерии. В обсуждении морального
аспекта клонирования участвуют биологи, врачи, политики, философы,
священнослужители. Высказываются две противоположные точки зрения.
Первая - клонирование морально этично, и появление человеческих
генетических копий безопасно для самого человека и общества. Эта
технология открывает путь к освобождению от болезней и бессмертию.
Вторая - клонирование аморально и не безопасно, так как наука еще не в
состоянии определить последствия, к которым оно приведет, нет
экспериментальных доказательств, что каждый клонированный эмбрион будет
развиваться нормально и у клонированного ребенка не возникнут уродства
или умственные задержки, кроме того, могут появиться самые
непредсказуемые злоупотребления.Для
врача, работающего в специализированном учреждении хирургического
профиля, может оказаться немаловажной выработка этической позиции по
отношению к такому важнейшему достижению медицинской науки ХХ в. как трансплантация органов и тканей человека. Сегодня
пересаживаются практически все жизненно важные органы и ткани: почки,
сердце, печень, легкое, костный мозг и другие. Однако трансплантология
породила много сложных этических и правовых проблем, связанных с
определением прав и обязанностей донора и его родственников, реципиента и
медицинских работников, а также сопряженных с ними условий получения
информированного согласия (реципиента, живого донора), констатации
необратимой гибели головного мозга предполагаемого донора. В настоящее
время основной правовой документ в этой области - Закон РФ «О
трансплантации органов и (или) тканей человека. В нем определены
условия и порядок трансплантации человеческих органов и тканей с учетом
современных достижений медицинской науки и практики, однако не даны
ответы на многие этические вопросы.К
одной из наиболее горячо обсуждаемых сегодня этических проблем
относится проблема эвтаназии, т.е. намеренного ускорения наступления
смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий. Иными
словами, эвтаназия - это преднамеренное убийство человека (по его
просьбе). Различают две основные формы эвтаназии: активную и пассивную.
Активная эвтаназия - преднамеренное применение медицинскими работниками
каких-либо средств с целью прерывания жизни пациента. К активной
эвтаназиитакже относят
самоубийство при помощи врача, который предоставляет больному средства
для прекращения жизни. Пассивная эвтаназия - отказ от поддерживающего
лечения, которое или совсем не начинают, или прекращают на определенном
этапе. В Основах существует специальная ст. 45 «Запрещение эвтаназии. В
ней говорится: «Медицинскому персоналу запрещается осуществление
эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти
какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением
искусственных мер по поддержанию жизни. Эвтаназия противоречит
религиозным взглядам всех основных конфессий и классической медицинской
этике, в частности клятве Гиппократа, однако этот вопрос не может
считаться окончательно решенным.Еще один принцип биоэтики - социальная справедливость, который
предусматривает равное предоставление необходимых видов медицинской
помощи любому пациенту независимо от его физического, психического и
материального состояния. Врач при оказании медицинской помощи пациентам
должен руководствоваться исключительно профессиональными и этическими
нормами, а не отдавать предпочтение больным с особым социальным статусом
и высоким материальным положением.Социально-психологической
основой профессионального воспитания врачей служат формирование и
развитие у них соответствующей этико-деонтологической культуры. Это
означает, что сопереживание и милосердие должны стать внутренним
содержанием, нравственным стержнем медицинского работника. Этические
нормы врача должны находить свое проявление в профессиональной
деятельности, прежде всего в общении с пациентами, их близкими, во
взаимоотношениях с коллегами.Оглавление. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - 2011. - 592 с. ил. - (Послевузовское образование).








Поездка - Медвежьегорск - Воттовара - Янгозеро:
По изначальному плану мы должны были стартовать с Янгозера...

Нормативно-правовая база государственного управления в сфере здравоохранения

? Предыдущая123Следующая ?

Основой нормативно-правовой базы Российской Федерации в сфере здравоохранения, послужили такие нормативно-правовые акты, как Федеральный закон №59-ФЗ от 2 мая 2006 г. — «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», Федеральный закон №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. — «О персональных данных», Федеральный закон №8-ФЗ от 09 февраля 2009 г. — «Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления», Указ Президента РФ №598 от 07 мая 2012 г. от 23 июля 2013 г. — «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», Распоряжение Правительства РФ № 1286-р от 19 июля 2012 г. — «О федеральных государственных бюджетных учреждениях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации (с изменениями и дополнениями)»

Среди перечисленных законов и указов был выделен считающийся наиболее важным, Указ Президента РФ №598 от 07 мая 2012 г. от 23 июля 2013 г. — «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

В целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан Российской Федерации, увеличение продолжительности их жизни, постановляю:

1. Правительству Российской Федерации:

а) обеспечить к 2018 году:

снижение смертности от болезней системы кровообращения до 649,4 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 192,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,6 случая на 100 тыс. населения;

снижение младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми;

доведение объема производства отечественных лекарственных средств по номенклатуре перечня стратегически значимых лекарственных средств и перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов до 90 процентов;

б) разработать и утвердить до 1 марта 2013 г. комплекс мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";

в) разработать и утвердить до 1 января 2013 г. Стратегию развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года;

г) обеспечить до 1 ноября 2012 г. разработку и внесение в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проекта федерального закона о защите здоровья населения от последствий потребления табака.

2. Правительству Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации:

а) обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака;

б) разработать до 1 января 2013 г. с участием общественных организаций Стратегию лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и план ее реализации;

в) утвердить до 1 июля 2012 г. план мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года;

г) разработать до 1 мая 2013 г. комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами, предусмотрев принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей;

д) завершить до 1 января 2016 г. модернизацию наркологической службы Российской Федерации.

3. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации ежегодно, в I квартале, представлять в Правительство Российской Федерации доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения по итогам деятельности за отчетный год.

4. Настоящий Указ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 706 | Нарушение авторских прав

Похожая информация:










НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКОЙ РАБОТЫ

<В соответствии с Декларацией ООН о правах человека и пониманием здоровья как состояния полного физического, духовного и социального благополучия Устав Всемирной организации здравоохранения гласит, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения, а достижения каждого государства в улучшении и охране здоровья представляют ценность для всех. Право на здоровье приобрело характер одного из важнейших политических, социальных и экономических положений в современном мире.Учитывая накопленный в нашей стране и зарубежных странах опыт по правовому обеспечению охраны здоровья населения, в Российской Федерации действующее законодательство в основном соответствует международным нормам и правилам.В РФ основополагающими законами, регламентирующими охрану здоровья населения, являются Конституция РФ и «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.).В Основах четко определено понятие «охрана здоровья граждан1 как совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его активной долголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Основными принципами охраны здоровья граждан определены: соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; доступность медико-социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан 1 регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. Законодательные акты всех субъектов Российской Федерации не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, В Основах определены задачи законодательства в области охраны здоровья граждан, которые сводятся к определению ответственности и компетенции Российской Федерации, республик в составе РФ, автономных образований, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Федеральным договором, а также к определению ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан; к правовому регулированию в области охраны здоровья граждан, деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от форм собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; к определению прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установлению гарантий их соблюдения; к определению профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установлению гарантий их социальной защиты. В Основах разграничены ответственности всех субъектов Российской Федерации за состояние здоровья населения. В частности, в компетенцию РФ в области охраны здоровья граждан входят: принятие и изменение федеральных законов в области охраны здоровья граждан и контроль за их исполнением; защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья; установление основ федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, разработки и реализации федеральных программ по развитию здравоохранения, профилактики заболеваний, оказания медицинской помощи, медицинского образования населения и др. установление структуры федеральных органов управления государственной системой здравоохранения, порядка их организации и деятельности; определение доли расходов на здравоохранение при формировании федерального бюджета, целевых фондов на охрану здоровья граждан, определения налоговой политики в области охраны здоровья граждан; природопользование, охрана окружающей среды, обеспечение экологической безопасности; организация государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, рассмотрение, разработка и утверждение федеральных санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического надзора; организация системы санитарной охраны территории РФ; спасение жизни людей и защита их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информационное обеспечение обстановки в этих зонах; установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области охраны здоровья граждан и социально-медицинской работы; установление стандартов качества социально-медицинской работы и контроля за их соблюдением; разработка и утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ; установление страхового тарифа взносов на обязательное медицинское страхование граждан РФ — установление льгот отдельным группам населения в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении; координация деятельности органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, охраны семьи, материнства, отцовства и детства; установление порядка производства медицинской экспертизы.Действующие законы допускают отнесение и передачу отдельных полномочий РФ субъектам в составе РФ и территориальным органам управления. Субъекты в составе РФ определяют всю тактику в области охраны здоровья и медико-социального обеспечения граждан с учетом их особенностей. В соответствии с действующим законодательством граждане РФ обладают неотъемлемым правом на охрану, здоровья, которое обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению, медико-социальной помощи. Граждане имеют право на получение информации о факторах, влияющих на здоровье и оказывающих на него вредное влияние.Действующее законодательство определяет права граждан на медико-социальную помощь. В случаях, заболевания с утратой трудоспособности граждане имеют право на медико-социальную помощь, включающую профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь. Гражданам гарантируются меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.Медико-социальная помощь обеспечивается медицинскими, социальными работниками и другими специалистами в учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения и социальной защиты населения. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в пределах программ обязательного медицинского страхования.Законодательно закреплены нрава граждан пожилого возраста на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, включая льготные условия.В ст. 27 Основ 1 отражены права инвалидов, в которые включаются медико-социальная помощь, реабилитация, обеспечение медикаментами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения на льготных условиях, а также на профессиональную подготовку и переподготовку, которые обеспечиваются в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, социальной защиты населения. Местные органы могут устанавливать для инвалидов дополнительные льготы. Важно отметить, что в данной статье оговорена возможность предоставления четырех дополнительных оплачиваемых выходных дней в месяц одному из работающих родителей или лицам, их замещающим, для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства до достижения ими возраста 18 лет.Определены права граждан при чрезвычайных ситуациях, предоставление бесплатной медицинской помощи, санаторно-курортного и восстановительного лечения, проведение гигиенических и противоэпидемических мероприятий по преодолению последствий чрезвычайной ситуации. Важен вопрос обеспечения прав граждан (пациента) при оказании медико-социальной помощи. Пациент имеет право па уважительное и гуменное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; создания соответствующих санитарно-гигиенических условий в период обследования, лечения в лечебно-профилактических учреждениях; проведение по просьбе больного консилиума и консультаций специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства; получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи; доступ к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав; предусмотрен допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении обеспечение права на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения. В случае нарушения его прав пациент может обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.Гражданину предоставляется право на ознакомление с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов; получение копий медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.В действующем законодательстве даются разъяснения о согласии и отказе от медицинского вмешательства. При отказе от медицинского вмешательства медицинские работники в доступной форме разъясняют гражданину или его законному представителю возможные последствия. Отказ оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем а также медицинским работником.Оказание медицинской помощи, включающей медицинское освидетельствование, госпитализацию, наблюдение и изоляцию без согласия граждан или их законных представителей, допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение принимается врачом (консилиумом) или судом (при госпитализации).Гражданам РФ гарантирована первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), которая включает лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний, санитарно-гигиеническое образование, проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства. Объем ПМСП устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.Первичная медико-санитарная, помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы, а также государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. На основании нормативных актов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов в составе РФ и правовых актов органов управления муниципальной системы здравоохранения устанавливается порядок оказания первичной медико-санитарной помощи. Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевых фондов.<В Основах определен порядок оказания скорой, медицинской помощи. Важно отметить, что скорая медицинская помощь осуществляется бесплатно и безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности. Служба скорой медицинской помощи создается в соответствии с порядком, который определяется Министерством здравоохранения РФ.Здесь же определяется порядок оказания специализированной медицинской помощи, которая осуществляется врачами-специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения республик в составе РФ устанавливают виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законом РФ. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи определяются по перечню МЗ Российской Федерации. Перечень устанавливается ежегодно, финансируется за счет средств государственной системы здравоохранения.Порядок оказания медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, определен в ст. 41 Основ законодательства 1. Перечень социально значимых заболеваний, перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи определяется правительствами Российской Федерации и республик в составе РФ и органами государственной власти территорий; виды, объем медико-социальной помощи устанавливаются министерствами здравоохранения РФ и республик в составе РФ. Финансирование медико-социальной помощи при социально значимых заболеваниях осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов охраны здоровья и иных источников, не запрещенных законодательством.В законодательстве определяется порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований. Этот порядок устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечение и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его письменного согласия, а для лиц до 15-летнего возраста — законного представителя.Одним из важнейших аспектов социально-медицинской работы является обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами. Правительство РФ обеспечивает производство и закупку лекарственных средств и изделий медицинского назначения в соответствии с потребностями населения, а Министерство здравоохранения осуществляет контроль за их качеством. Правительство РФ и правительство субъектов РФ устанавливают категории граждан, обеспечиваемых на льготных условиях лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения индивидуального пользования. Лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения наделены правами на выписку рецептов для лекарственного обеспечения граждан на льготных условиях.В настоящее время на страницах медицинских изданий и периодической печати обсуждается вопрос о возможности разрешения эвтаназии, т. е. удовлетворении просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами. В ст. 45 Основ 1 медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии, а лицо, сознательно побуждающее больного или осуществляющее эвтаназию, несет уголовную ответственность.Основы не обошли вниманием и такой очень важный вопрос, как определение смерти человека. Только медицинский работник (врач или фельдшер) осуществляет констатацию смерти. Соответствующим положением, утвержденным МЗ РФ и согласованным с Министерством юстиции РФ, министерствами здравоохранения республик в составе РФ, устанавливаются критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий.В Основах определена медико-социальная экспертиза, которая проводится учреждениями системы социальной защиты населения для установления группы и причины инвалидности, степени утраты трудоспособности граждан, вида, объема и срока проведения их реабилитации, мер социальной защиты и рекомендаций по их трудовому устройству. Рекомендации медико-социальной экспертизы по трудовому устройству граждан являются обязательными для администрации предприятий, учреждений, организаций независимо от формы собственности.Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы. Заключение учреждения, производившего медико-социальную экспертизу, может быть обжаловано в суде. Определен также и порядок проведения военно-врачебной экспертизы, которая определяет годность к военной службе граждан по состоянию здоровья, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), назначает виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации. Правительство Российской Федерации определяет порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу, и военнослужащих. Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения должностными лицами на территории РФ. Допускается производство независимой военно-врачебной экспертизы. Заключение учреждения, производившего военно-врачебную экспертизу, может быть обжаловано в суд.Отдельная статья Основ посвящена судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизе, которая производится на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда. Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутствии — врачом, привлеченным для производства экспертизы. Судебно-психиатрическая экспертиза проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, предназначенных для этой цели. Органы, назначившие судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, могут удовлетворить ходатайство гражданина или его законного представителя о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизы, могут быть обжалованы в судебном порядке.Впервые в Основах 1 дается определение понятия «независимая медицинская экспертиза, которая проводится при несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению. Правительство Российской Федерации утверждает положение о независимой медицинской экспертизе. Важно отметить, что экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссий, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы. Гражданам предоставлено право выбора экспертного учреждения и экспертов. В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской экспертизы выносится судом.Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья населения. Медицинское страхование (страховая медицина) — это система профилактических и лечебных мероприятий, осуществляемых за счет средств страхования здоровья граждан, формирующихся на основе периодических целевых денежных взносов.Страховая медицина характеризуется децентрализованным управлением, прямым, участием потребителей в финансировании здравоохранения, разнообразием организационных форм, возможностью потребителей влиять на организацию медицинской помощи. Потребность в развитии страховой медицины определяется показателями общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении, в охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением и решением многих других актуальных задач.Цель медицинского страхования — повышение качества, расширение объема медицинской помощи населению за счет:а)    радикального увеличения ассигнований на здравоохранение;б)    децентрализации управления охраной здоровья населения;в)    экономической заинтересованности и повышения ответственности медицинских работников за конечные результаты своей деятельности;г)    заинтересованности предпринимателей в здоровом трудящемся;д) экономической заинтересованности самого населения в сохранении здоровья.Принципы медицинского страхования. Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее). Застрахованный, имеющий страховой полис, независимо от места проживания имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России. Система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, т. е. предприятию страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг. Каждый гражданин имеет право на дополнительное медицинское страхование сверх установленного минимума. Эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными.В условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебно-профилактическое учреждение и врача. Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательное и добровольное.Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечением всех граждан Российской Федерации равными возможностями в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программе обязательного медицинского страхования.В соответствие с Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации каждый гражданин получает медицинские услуги в объеме, предусмотренном программами обязательного медицинского страхования, гарантирующими соответствующий объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.Гарантированный объем медицинской помощи предусматривает: 1) необходимую диагностическую, лечебную и консультативную медицинскую помощь всем категориям больных (с острыми и хроническими заболеваниями). 2) проведение профилактической работы (включая вакцинацию) среди декретированных контингентов населения. 3) диспансеризацию и реабилитацию больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (III группа диспансерного учета).Базовая программа обязательного медицинского страхования разрабатывается Министерством здравоохранения РФ и утверждается Правительством РФ.Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации определяет, что добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг (социальных, сервисных и т. д.) сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным, может осуществляться за счет средств застрахованного или за счет средств работодателя. Добровольное страхование может быть смешанным, Условиями договора может быть оговорена возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливается по соглашению сторон. Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по согласованию сторон между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.В ст. 2 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации определено, что в качестве субъектов медицинского страхования выступают: а) гражданин; б) страхователь; в) страховая медицинская организация; г) медицинское учреждение.Каждый гражданин Российской Федерации имеет право: а) на обязательное и добровольное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача; г) получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству программе обязательного медицинского страхования; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба здоровью.Медицинскую помощь в системе медицинскою страхования оказывают лечебно-профилактические учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами и строящие свою деятельность на основе договоров. Лечебно-профилактические учреждения могут осуществлять свою деятельность в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.В настоящее время контроль качества медико-медицинской помощи населению осуществляется в рамках систем: а) ведомственного контроля; б) вневедомственного контроля.Экспертиза временной нетрудоспособности граждан — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан и «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности (Приложение № 1 к Приказу МЗ РФ № 5 от 13.01.95). Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами, в лечебно-профилактических учреждениях, независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности.В настоящее время действуют 5 уровней экспертизы временной нетрудоспособности: первый — лечащий врач; второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе; третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории (города, района), входящей в субъект федерации. Возглавляет комиссию главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе; четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта федерации. В соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (Приказ Минздрава России № 206 от 19.10.94 и постановление Фонда социального страхования РФ № 21 от 19.10.94) документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: листок нетрудоспособности (Ф.095-у), справки, установленной формы (Ф.095-у). По предъявлении листка нетрудоспособности назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности, беременности и родам.Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения; врачи, занимающиеся частной медицинской практикой (при наличии лицензии и удостоверения об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности); средние медицинские работники (по решению местных органов управления здравоохранением), Охрана здоровья и медико-социальное обеспечение населения Российской Федерации. Здравоохранением России накоплен большой исторический опыт разработки теоретических основ и практической реализации принципов организации различных видов медицинской, в том числе первичной медико-санитарной помощи населению, берущий свое начало в земской медицине.
 








  • Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации
Раздел медицины:

Комплекс мер по совершенствованию охраны здоровья населения Российской Федерации

13 Декабря в 11:53161290
Последовательная реализация государственной политики в сфере здравоохранения, выполнение федеральных и региональных медико-социальных программ позволили достичь определенных результатов по сохранению здоровья жителей Российской Федерации, улучшению деятельности системы здравоохранения.

Повысилась заинтересованность органов государственной власти, руководителей организаций и предприятий области в решении проблем охраны здоровья граждан.

Однако, несмотря на принимаемые меры, в здравоохранении России остается ряд нерешенных проблем. Среди них сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами.

Отмечается недостаточная доступность медицинской помощи, особенно для наименее обеспеченных слоев населения, и высокая дифференциация муниципальных образований в показателях здоровья населения и обеспечении здравоохранения необходимыми ресурсами. Нарастает коммерциализация государственного и муниципального здравоохранения, одной из причин чего является отсутствие эффективных действующих механизмов государственного регулирования в этой сфере.

Несмотря на выделяемые государством для развития здравоохранения дополнительные финансовые и материально-технические ресурсы, эффективность их использования остается невысокой. Отсутствие адаптированной к рыночным механизмам системы мотивации груда не позволяет сполна использовать имеющиеся резервы работников здравоохранения для повышения объема и качества оказываемой населению медицинской помощи. Остались нерешенными ряд вопросов, связанных с подготовкой и переподготовкой квалифицированных кадров работников здравоохранения, выработкой комплекса мер по их социальной защите.

У большей части населения отсутствует мотивированное ценностное отношение к собственному здоровью как к необходимому жизненному ресурсу, что, в свою очередь, оказывается главным фактором, препятствующим формированию среди населения здорового образа жизни. По-прежнему большое влияние на состояние общественного здоровья имеют поведенческие факторы и вредные привычки: распространенность алкоголизма, табакокурения, отсутствие интереса к занятиям физической культурой среди значительной части населения.

Несмотря на наметившуюся позитивную тенденцию, показатель средней продолжительности предстоящей жизни в РФ остается на низком уровне (мужчины — 61,8; женщины — 74,2 года) и отстает от ряда развитых стран. Например, в Японии этот показатель составляет для мужчин 78,6, для женщин — 85,6, в Норвегии соответственно 77,8 и 82,8, в Швеции — 78,5 и 82,9 года.

Сохраняется высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, прежде всего по причине сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, дорожно-транспортных происшествий. В заболеваемости населения увеличивается доля невротических и психических расстройств, по причине употребления алкоголя, психотропных веществ, отмечается рост профессиональной заболеваемости, связанной с неудовлетворительными условиями труда, нарушением санитарно-гигиенических норм и правил.

Продолжается углубление дифференциации показателей здоровья населения в зависимости от социального и имущественного положения. Остается высокой заболеваемость инфекционными и социально значимыми болезнями, на распространенность которых по-прежнему значительное влияние оказывает недостаточный уровень жизни большей части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, ухудшение условий жизни, труда, отдыха, состояния окружающей среды, качества и структуры питания и др.).

Медико-социальная диагностика и анализ проблем, характеризующих современное состояние здоровья населения, а также изучение социальных запросов общества в сфере здравоохранения позволили авторам разработать, научно обосновать и представить в МЗи. СР РФ комплекс мер по совершенствованию здравоохранения на региональном уровне.

Эти меры, в частности, вошли в комплекс мер по развитию здравоохранения РФ на период до 2020 года, которые были рассмотрены и одобрены II Съездом Российской общественной организации «Российское общество по организации здравоохранения и общественного здоровья.
Таким образом, приоритетные направления совершенствования системы здравоохранения следующие:
1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами.

2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин.

3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста.

4. Снижение уровня социально значимых заболеваний.

5. Сокращение распространенности инфекционных болезней.

6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания.

7. Формирование здорового образа жизни.

8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью.

9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения.

10. Создание необходимых условий для инновационного развития здравоохранения.

11. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в здравоохранении.

12. Совершенствование законодательной базы здравоохранения.

1. Сокращение разрыва показателей здоровья населения между отдельными регионами РФ и экономически развитыми странами


Существующий в настоящее время разрыв показателей здоровья населения России и экономически развитых стран в первую очередь связан с отсутствием научно обоснованной государственной политики в области охраны здоровья граждан, недостаточным ресурсным обеспечением отрасли, а также несовершенством механизмов эффективного использования выделяемых на нужды здравоохранения материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов.
Для решения этой проблемы необходима, прежде всего, реализация следующих мер: • разработка и обеспечение реализации (на федеральном, региональном и муниципальном уровнях) эффективной государственной политики в сфере охраны здоровья граждан;
• введение индекса гуманитарного развития в качестве критерия оценки социально-экономического развития регионов;
• проведение анализа причин выявленных различий показателей здоровья населения из разных социально-экономических групп;
• введение мониторинга и оценки эффективности мероприятий, осуществляемых с целью ликвидации имеющихся различий показателей здоровья населения в отдельных социально-экономических группах;
• обеспечение большей доступности медико-социальной помощи для малообеспеченных групп населения за счет гибкой системы льгот, пособий и др.

2. Улучшение здоровья детей, подростков, женщин


От реализации этого приоритетного направления развития здравоохранения во многом зависит ответ на вопрос, сумеет ли Россия в обозримом будущем выйти из демографического кризиса или нет.

Именно поэтому необходимо ставить и решать стратегические задачи по снижению показателя младенческой смертности в среднем по Российской Федерации до (в субъектах РФ, достигших этого значения, — снижение этого показателя до среднеевропейского уровня); сокращению не менее чем на 50% уровня смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия среди детей; сокращению числа детей, рождающихся с массой тела менее 2500 г, по крайней мере, на снижению показателя материнской смертности в среднем по Российской Федерации до 18,5 на 100 тыс. живорожденных (в субъектах РФ, достигших этого значения, — снижение этого показателя до среднеевропейского уровня).

Важнейшими являются задачи по сокращению случаев смертности и инвалидности среди школьников и подростков (связанных с актами насилия и несчастными случаями), по крайней мере, на сокращению числа молодых людей, которым свойственны вредные привычки поведения, связанные с употреблением наркотиков, табака и алкоголя на уменьшению числа беременностей у девочек-подростков, по крайней мере, на
Для достижения этих задач необходимо выполнение следующего комплекса мер: • расширение и интенсификация профилактической деятельности, включая диспансеризацию детей всех возрастов;
• увеличение объемов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи детям;
• внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей;
• создание в стране сети современных перинатальных центров;
• обеспечение родильных домов современным медицинским оборудованием и специальным санитарным транспортом;
• развитие служб планирования семьи и безопасного материнства;
• интеграция родовспомогательных учреждений с обшей лечебной и специализированной сетью;
• внедрение принципов ВОЗ по интегрированному ведению болезней детского возраста;
• внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к ребенку;
• приближение служб первичной медико-санитарной помощи к условиям повседневной жизни школьников и подростков (домашняя среда, школы и другие учебные заведения, места отдыха);
• разработка и реализация региональных медико-социальных программ по улучшению здоровья подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов;
• разработка и реализация межведомственных программ по проблемам наркомании, самоубийств, употребления алкоголя, предупреждению несчастных случаев;
• реализация концепции ВОЗ по формированию школ, содействующих укреплению здоровья;
• внедрение критериев ВОЗ для присвоения статуса «Больница доброжелательного отношения к подростку и др.

3. Сохранение здоровья лиц пожилого возраста


Это приоритетное направление, безусловно, имеет не только медико-социальное, но и политическое значение.

Люди, проработавшие десятки лет и достигшие пожилого возраста, вправе требовать от общества более высокого уровня медицинской помощи. В этом случае перед здравоохранением встают задачи по повышению, по крайней мере, на 5-7% показателя средней продолжительности предстоящей жизни, а также увеличению на 30-50% числа людей в возрасте 80 лет, обладающих таким уровнем здоровья, который позволяет им сохранять независимость, самоуважение и надлежащее место в обществе.

Достижение этих результатов, конечно, не является задачей только одной системы здравоохранения.
Для их решения необходим межсекторальный подход с реализацией следующего комплекса мер: • координация деятельности служб здравоохранения и социальной защиты;
• развитие первичной медико-санитарной помощи с учетом реальной потребности пожилых людей;
• систематические профилактические меры, направленные на улучшение слуха, подвижности (замена головки тазобедренного сустава), зрения, протезирование зубов;
• организация гериатрической службы во всех субъектах РФ;
• улучшение качества и доступности реабилитационной помощи;
• подготовка специалистов в области паллиативной помощи;
• развитие сети больниц для инкурабельных больных (хосписов);
• создание условий для достойного ухода пожилых больных людей из жизни (предоставление возможности умирать в том месте, которое они выберут, и в окружении тех людей, которых они хотели видеть, по возможности без боли и мучений) и др.

4. Снижение уровня социально значимых заболеваний


Долгие годы это приоритетное направление в здравоохранении остается скорее политической декларацией, нежели системой целенаправленных, ориентированных на конкретные результаты действий, подтверждением чему служит анализ распространенности и социально-экономических последствий социально значимых заболеваний, представленный в разделе - Проведение углубленного исследования структуры и уровня «социопатий, выявление их основных тенденций и причинно-следственных связей позволяют научно обосновать комплекс взаимосвязанных задач по их профилактике и снижению.

К этим задачам, прежде всего, следует отнести необходимость сокращения показателей смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в среднем на сокращение смертности от злокачественных новообразований различных локализаций, по крайней мере, на 15% и уменьшение смертности вследствие рака легких на сокращение на 30% числа ампутаций, слепоты, почечной недостаточности и других серьезных расстройств, связанных с сахарным диабетом.

В числе этого комплекса задач важнейшими также являются снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, связанных с хроническими болезнями органов дыхания, костно-мышечными нарушениями и другими распространенными хроническими болезнями; профилактика психических расстройств и сокращение числа самоубийств, по крайней мере, на сокращение, смертности и инвалидности в результате дорожно-транспортных происшествий и других несчастных случаев, по крайней мере, на обеспечение снижения уровней распространенности и смертности, связанных с ВИЧ-инфекцией, СПИДом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем и др.

Для решения этих задач и достижения конкретных результатов необходима реализация комплекса мер, причем дифференцированных по каждому из социально значимому заболеванию в отдельности.
Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний: • разработка и внедрение современных медицинских профилактических технологий для групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений;
• разработка современных методов профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии и ее осложнений;
• разработка научно обоснованных программ по организации восстановительного лечения больных инсультом и острым инфарктом миокарда;
• создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений;
• создание системы контроля над ходом выполнения мероприятий по профилактике и лечению артериальной гипертонии;
• совершенствование системы государственного регистра больных артериальной гипертонией;
• совершенствование методов реабилитации больных артериальной гипертонией и др.
Профилактика и лечение сахарного диабета: • проведение исследований по изучению причин возникновения и механизмов развития сахарного диабета, его осложнений;
• совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета;
• оснащение диабетологических подразделений специализированных учреждений здравоохранения необходимым оборудованием;
• организация работы школ для обучения больных сахарным диабетом;
• проведение мониторинга сахарного диабета и его осложнений;
• обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом;
• создание мобильных лечебно-профилактических модулей, внедрение в клиническую практику современных лекарственных средств и диагностических систем и др.
Профилактика и лечение злокачественных новообразований: • строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений, оказывающих помощь населению при онкологических заболеваниях;
• проведение исследований в области этиологии и патогенеза злокачественных новообразований;
• проведение научных исследований в области профилактики, диагностики и лечения злокачественных новообразований;
• информационная поддержка национального регистра веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека;
• обеспечение функционирования государственного регистра больных со злокачественными новообразованиями;
• совершенствование оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями и др.
Профилактика и лечение психических расстройств и их последствий: • улучшение психоэмоционального климата в быту и на производстве;
• систематическая подготовка участковых врачей, врачей обшей практики по вопросам диагностики и лечения депрессивных состояний;
• развитие системы психиатрических палат неотложной помощи;
• проведение фундаментальных и прикладных исследований по изучению факторов, влияющих на психическое здоровье;
• обучение населения рациональному поведению в экстремальных и стрессовых ситуациях и др.
Профилактика травматизма и смертности в результате дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев:
• совершенствование современной системы санавиации и транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;
• разработка и внедрение стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП;
• организация обучения персонала служб жизнеобеспечения (МВД, МЧС и др.) оказанию первой медицинской помощи;
• обеспечение взаимодействия, при оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и ЧС, служб здравоохранения, МВД, МЧС, федеральных и региональных органов исполнительной власти;
• оснащение современным медицинским оборудованием, санитарным транспортом, средствами связи организаций здравоохранения, принимающих участие в оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, несчастных случаев и др.
Борьба с ВИЧ-инфекцией: • реализация программ обмена использованных инъекционных игл на новые для лиц, вводящих внутривенно наркотики;
• обеспечение широкого доступа к презервативам, другим средствам индивидуальной защиты;
• обеспечение безопасности крови с помощью надлежащего скрининга и тестирования донорской крови и препаратов крови;
• обеспечение эффективного, анонимного лечения лиц с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и др.
Профилактика и лечение туберкулеза: • активное выявление больных туберкулезом с помощью микроскопического исследования мокроты и целевых флюорографических осмотров;
• проведение на общенациональном уровне и в соответствии с рекомендациями ВОЗ программы борьбы с туберкулезом, основанной на стратегии DOTS;
• регулярная и бесперебойная поставка всех основных противотуберкулезных препаратов;
• развитие специальных служб наблюдения за населением из таких групп риска, как мигранты, лица без определенного места жительства, ВИЧ-инфицированные и др.

5. Сокращение распространенности инфекционных болезней


Несмотря на значительные результаты, достигнутые в профилактике, ранней диагностике и лечении инфекционных болезней, в системе здравоохранения имеются достаточные резервы, а каждый год появляются и новые возможности для дальнейшего сокращения распространенности инфекционных заболеваний.
С учетом последних научных достижений в области эпидемиологии инфекционных заболеваний на ближайшее десятилетие вполне реально достижение следующих результатов: • проведение комплекса противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения гриппа A/HI N 1;
• снижение показателя распространенности дифтерии до уровня не более 0,1 случая на 100 тыс. населения;
• сокращение числа новых случаев передачи вируса гепатита В не менее чем на
• снижение распространенности эпидемического паротита, коклюша и инвазийных инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения;
• сокращение показателя распространенности врожденного сифилиса и краснухи до уровня не более 0,01 случая на 1000 живорожденных;
• выполнение в полном объеме национального календаря вакцино-профилактики и др.

6. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания


Решение проблемы обеспечение здоровой и безопасной среды обитания человека становится все более актуальной в связи с возросшим числом техногенных катастроф, загрязнением окружающей среды, угрозы нарушения экологического равновесия.

Эта проблема, наряду с проблемой формирования здорового образа жизни, является определяющей в сохранении и улучшении здоровья населения и должна решаться на государственном уровне с участием институтов.

Важнейшая роль в ее решении отводится службе Роспотребнадзора. Население страны должно проживать в условиях безопасной окружающей среды, в которой воздействие опасных для здоровья факторов не превышает предусмотренных международными стандартами. Необходимо обеспечить значительное сокращение содержания физических, химических и микробных загрязнителей в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве, представляющих угрозу для здоровья.

При этом надо предоставить населению всеобщий доступ к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества. Приоритетной задачей национальной безопасности становится профилактика природных и техногенных катастроф и борьба с их последствиями.
Для решения этих задач в первую очередь необходима реализация следующего комплекса мер:
• совершенствование социально-гигиенического мониторинга, интегрированного в структуру органов исполнительной власти и местного самоуправления;
• создание геоинформационной системы, отражающей пространственно-временные взаимоотношения факторов среды обитания и здоровья населения;
• снижение риска заболеваемости в 1,2-1,4 раза в зависимости от напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации при условии снижении антропотехногенной нагрузки на
• создание механизма прогностического анализа последствий политических решений в области гигиенической безопасности;
• районирование среды обитания с гигиеническим ранжированием территорий по степени опасности негативного влияния на здоровье;
• зашита биосферы по критериям допустимой антропотехногенной нагрузки на окружающую природную среду и др.

7. Формирование здорового образа жизни


Состояние здоровья населения, как известно, более чем на 50% зависит от образа жизни человека, поэтому формирование здорового образа жизни среди населения служит ключом в решении многих проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.

К сожалению, приходится констатировать, что проблема формирования здорового образа жизни последние десятилетия практически выпала из системы общественных и государственных приоритетов, что в результате негативно сказалось на состоянии здоровья граждан Российской Федерации.

Потребуются многие годы для формирования у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появления доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Но эту работу надо начинать сейчас, с постановки конкретных задач и определения реально достижимых результатов.

Какие задачи по формированию у населения здорового образа жизни представляется необходимым решить в ближайшее десятилетие? Прежде всего, надо добиться увеличения, по крайней мере, на 25-30% числа лиц, систематически занимающихся физической культурой, снижения распространенности избыточной массы тела на расширения ассортимента и доступности безопасных для здоровья продуктов питания.

Для минимизации негативного влияния на здоровье, прежде всего детей, вредных привычек, необходимо принять меры для увеличения доли некурящих среди лиц старше 17 лет, по крайней мере, до и до 95% среди лиц, не достигших 15 лет; снижения потребления алкоголя на душу населения до 10 л в год и исключение случаев употребления алкоголя лицами, не достигшими 15 лет. К числу таких же приоритетных задач следует отнести снижение распространенности употребления психоактивных препаратов, по крайней мере, на и случаев смертей, связанных с этим, по крайней мере, на

Безусловно, это приоритетнейшие задачи различных общественных и социальных институтов, государства в целом, но здравоохранение в решении их должно играть не последнюю роль.
При этом к первоочередным мерам с участием здравоохранения в решении поставленных задач можно отнести следующие:
• разработку и принятие «Кодекса здорового образа жизни;
• формирование у населения поведенческих стратегий приверженности здоровому образу жизни;
• создание условий для повышения ценностного отношения населения к своему здоровью;
• подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни;
• обучение граждан здоровому образу жизни с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения;
• организацию школ пациентов (больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);
• развитие служб анонимного лечения алкоголиков и наркоманов;
• развитие сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов и др.

8. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью


Как было отмечено ранее, одной из болезненных проблем современного здравоохранения является сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами.

Достижение такого соответствия путем совершенствования механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью должно быть приоритетным направлением деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления.
Для решения этой задачи целесообразна реализация следующего комплекса мер:
• совершенствование законодательства по обеспечению равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, одинаковой по объему и качеству, во всех субъектах РФ;
• повышение ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за обеспечение населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;
• разработка единых для всех субъектов РФ стандартов (протоколов) ведения больных;
• совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей разделение бесплатных и платных медицинских услуг в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
• широкая информированность граждан о правах в получении бесплатной медицинской помощи и др.

9. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения


В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения служит формирование новой системы управления.

Системы, которая обеспечивала, прежде всего, эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала системы здравоохранения будет не эффективным.

Остается актуальной задача по разграничению полномочий в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения. Без этого не избежать бесконечного дублирования функций органов управления здравоохранением и отдельных медицинских учреждений (федеральных, региональных, муниципальных) в оказании тех или иных видов медицинской помощи, особенно высокотехнологических.

Требует дальнейшего продолжения работа, начатая Министерством здравоохранения РФ в 90-е годы прошлого столетия по стандартизации. Совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов не мыслимы без разработки и установления соответствующих нормативов, правил, требований, технологических регламентов для производства медицинских товаров и услуг.

Особого внимания требует разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов (протоколов) ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех этапах ее оказания.

Постановка «па поток высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют скорейшей разработки клинических протоколов ведения больных по этим видам медицинской помощи.

Принципиально новые подходы должны внедряться для реализации таких важнейших функций управления, как планирование и прогнозирование. Эти подходы должны базироваться, прежде всего, на углубленном изучении здоровья населения, современных методах сбора и обработки информации, эффективных технологиях принятия управленческих решений.

В первую очередь надо разработать и внедрить организационно-правовые и экономические механизмы эффективного использования финансовых и других ресурсов. Создание таких механизмов видится возможным только на основе организации единой системы медико-социального страхования и переходе на одноканальную систему финансирования здравоохранения.

Определенные перспективы в повышении эффективности управления отраслью связаны с развитием правовых и организационных механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении.

Это касается, прежде всего, создания условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий, государственной поддержки венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении, поддержки развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.

О.П. Щепин, В.А. Медик