^Наверх

1 права граждан в области охраны здоровья








? Вернуться на страницу «Юридическая информация


Права граждан в области охраны здоровья

Все граждане Российской Федерации имеют определенные права в области охраны здоровья 1. Большинство этих прав закреплено в законодательном акте «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (далее мы будем называть этот акт «Основами законодательства об охране здоровья). К сожалению, многие права закреплены в общей и декларативной форме, а механизм их реализации никакими нормативно-правовыми актами не регулируется. Тем не менее сам факт того, что закон предоставляет вам определенные права, достаточен для того, чтобы требовать их соблюдения, в том числе всеми чиновниками и медработниками.Отметим, что список прав, которые предоставляют «Основы законодательства об охране здоровья, отнюдь не исчерпывающий. Есть также права, закрепленные в других законодательных актах Российской Федерации, многие из которых будут рассмотрены ниже.
Права детей, не достигших 18-летнего возраста, осуществляются их законными представителями – родителями, усыновителями или опекунами. Некоторые права дети, достигшие 14-летнего возраста, могут осуществлять самостоятельно. Ниже приведен перечень основных прав в области охраны здоровья, после чего некоторые права рассматриваются более детально.Обратите внимание, что в случае нарушения ваших прав вы имеете право обратиться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ребенку оказывается медицинская помощь, в правоохранительные органы (милицию, прокуратуру) либо в суд (см. раздел «Ответственные органы).

Перечень основных прав граждан в области охраны здоровья

Основные права пациента закреплены в статье 30 «Основ законодательства об охране здоровья. Любой пациент имеет право:на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;на выбор врача, лечащего врача (с учетом его согласия), выбор лечебно-профилактического учреждения (с учетом договора обязательного и добровольного медицинского страхования);на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;на проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении («врачебная тайна);на получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи;на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;на допуск к нему священнослужителя.

Право граждан на информацию о состоянии здоровья

Это право закреплено в статье 31 «Основ законодательства об охране здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьих лиц.В отношении несовершеннолетних информация о состоянии здоровья предоставляется родителям или иным законным представителям.

Право на информирование о медицинском вмешательстве

В соответствии со статьей 32 «Основ законодательства об охране здоровья необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является добровольное согласие гражданина, который был соответствующим образом информирован, то есть получил сведения о состоянии своего здоровья, включая информацию о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет могут самостоятельно давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказываться от него. Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних младше 15 лет дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Право на отказ от медицинского вмешательства

По общему правилу гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, что закреплено в статье 33 «Основ законодательства об охране здоровья. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа. Отказ должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.При отказе родителей или иных законных представителей несовершеннолетнего от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Право требовать сохранения врачебной тайны

Основным положением, регулирующим вопросы врачебной тайны, является статья 61 «Основ законодательства об охране здоровья. Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна гарантироваться конфиденциальность передаваемых им сведений. Для передачи сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента и в иных целях, требуется согласие гражданина или его законного представителя.Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме следующих случаев:
  • в целях обследования и лечения гражданина, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, а также суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
  • в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;
  • при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
  • в целях проведения военно-врачебной экспертизы в установленном порядке.
    Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.

Право на бесплатную медицинскую помощь

Право на бесплатную медицинскую помощь закреплено в статье 20 «Основ законодательства об охране здоровья. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной системе здравоохранения. Объем бесплатной медицинской помощи определяется «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая ежегодно утверждается постановлением правительства (на 2010 год Постановлением № 811 от 02 октября 2009 г.).
В рамках данной программы бесплатно предоставляются:
  • первичная медико-санитарная, в том числе неотложная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
В целом законодательство предусматривает следующие виды медицинской помощи:
  • Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, а также медицинскую профилактику (например, прививки, профилактические осмотры, диспансерное наблюдение здоровых детей, лиц с хроническими заболеваниями), а также проведение других мероприятий;
  • Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
  • Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий;
  • Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях – травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения;
  • Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям, например при острых заболеваниях или обострениях хронических болезней.
    Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторных и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями. При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Право находиться с ребенком

В соответствии со статьей 51 Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается. Требования о внесении какой-либо платы, а также установление иных условий для реализации данного права являются незаконными.При осуществлении ухода за больным ребенком может выплачиваться пособие по временной нетрудоспособности (см. раздел «Больничный лист: сроки и порядок выдачи).Несмотря на то что в законе закреплено право находиться с ребенком, на практике это право часто ограничивается правилами или просто устоявшейся практикой больниц. Формальным основанием для таких ограничений может служить оговорка в законе, что право находиться с ребенком предоставляется в интересах лечения ребенка. Ограничения могут быть вполне разумными и устанавливаться с целью защиты здоровья пациентов (например, ограничения по нахождению в стерильном помещении). Тем не менее давно и достаточно активно ведется дискуссия о том, какие ограничения действительно необходимы для защиты здоровья пациента, а какие установлены просто для удобства медработников. Так как вопрос не урегулирован законодательством и согласия по нему нет даже среди самих медработников, мы не можем судить об обоснованности таких требований, тем более с медицинской точки зрения. Если вы считаете, что для здоровья и жизни вашего ребенка нужно, чтобы вы были рядом, отстаивайте свое право находиться с ребенком, ссылаясь на статью 51, приведенную выше.

Как можно обжаловать действия врача или медсестры?

С жалобой на действия медицинских работников можно обратиться как к их непосредственному начальству, так и в специальные надзорные органы. В крайних случаях гражданин также может обратиться в правоохранительные органы (полицию и прокуратуру) и в суд для защиты своих прав.
В зависимости от ситуации вы можете обратиться в следующие органы и к следующим лицам:
  • главный врач лечебно-профилактического заведения;
  • Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Обратиться туда можно с письмом, лично записавшись на прием или отправив сообщение на сайте службы;
  • органы здравоохранения исполнительных органов власти субъекта Федерации, где находится лечебно-профилактическое учреждение (например, в Москве это будет Департамент здравоохранения  города Москвы);
  • органы здравоохранения органов местного самоуправления – с жалобами на деятельность муниципальных учреждений;
  • полиция – в экстренной ситуации можно набрать 02;
  • прокуратура (прокуратура осуществляет надзор за исполнением законов, а также за соблюдением прав и свобод человека).
Для вашего удобства мы указали контактную информацию этих и других государственных органов, куда можно обратиться при нарушении ваших прав, в Приложении 1.Мы рекомендуем обращаться во все органы в письменном виде и оставлять себе копии ваших обращений с отметкой соответствующего органа о получении (если вы обращаетесь по почте, сохраните почтовые документы об отправлении). Это важно, так как большинство органов обязаны ответить на ваш запрос в течение определенного срока.При нарушении ваших прав вы можете обратиться сразу в несколько органов, в зависимости от ситуации. В случаях серьезных нарушений не стоит пренебрегать помощью правоохранительных органов, так как их вмешательство может оказаться наиболее действенным.Об особенностях, связанных со статусом ребенка-инвалида или с отсутствием у ребенка российского гражданства, см. соответствующие разделы. ?








  • Права граждан в области охраны здоровья
  • Законодательство в сфере искусственного прерывания беременности

Права граждан в области охраны здоровья

Право на здоровье, в отличие от других прав человека, лишь недавно стало предусматриваться Конституциями многих стран мира. В Конституциях XVIII-XIX ВВ. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье признано в 1948 г. Фактически это право на получение медицинской помощи. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25) закреплено положение: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи. Во Всеобщей декларации о геноме человека и о правах человека от 11.11.1997 г. в ст. 8 говорится:«Каждый человек в соответствии с международным правом и национальным законодательством имеет право на справедливую компенсацию того или иного ущерба причиненного в результате непосредственного и детерминирующего воздействия на его геном. При этом уточняется, что геном человека лежит в основе изначальной общности всех представителей человеческого рода, а также признания их неотъемлемого достоинства; геном человека знаменует собой достояние человечества (ст. 1).Уставом Всемирной организации здравоохранения (1977 г.) здоровье определено как состояние полного физического, душевного и социального благополучия.Через 18 лет Гражданский кодекс Российской Федерации (ст. 150) назвал здоровье в ряду объектов гражданских прав в виде защищаемых законом нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения, неотчуждаемых и не передаваемых иным способом.Основой законодательства России в отношении охраны прав граждан на медицинскую помощь является Конституция Российской Федерации, ст. 41 которой гласит:«1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.Общие права пациентов. Несовершенство законодательной базы в сфере охраны здоровья граждан, десятилетиями сопровождавшее отечественное здравоохранение, монополизм государственной формы собственности, практически полное отсутствие действенных (а не декларативных) механизмов обеспечения прав пациентов сыграли существенную роль в том, что национальный уровень взаимоотношений в социально-правовой системе «врач — больной по-прежнему во многом отстает от цивилизованных, правовых государств.Юридическим основанием, порождающим возникновение правоотношений по оказанию медицинской помощи, является волеизъявление больного, т.е. обращение гражданина, нуждающегося в медицинской помощи в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение. Такое волеизъявление — обязательный элемент при оказании квалифицированной медицинской помощи в отличие от первой неотложной помощи больному, за неоказание которой в экстремальных ситуациях может последовать наказание по ст. 124 УК Российской Федерации). Исключение составляют те случаи, когда лечение является принудительным или обязательным.Каждый человек имеет неотъемлемое право по своему усмотрению (самостоятельно!) распоряжаться своей жизнью и здоровьем. И никто: ни врач, ни медицинское учреждение, ни милиция — не могут принуждать к обследованию или лечению (за редкими, законодательно закрепленными исключениями в отношении строго определенного круга лиц).Каждому человеку как потенциальному пациенту необходимо знать свои права, воспользовавшись которыми, можно рассчитывать на то, что вас действительно будут лечить, а не калечить.В соответствии со ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации, пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; создание соответствующих санитарно-гигиенических условий, выбор врача и выбор медицинской организации; на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, получение лечебного питания; защиту сведений, составляющих врачебную тайну; отказ от медицинского вмешательства; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи; допуск к нему адвоката; допуск к нему священнослужителя.Он может сам выбрать лиц, которым в его интересах может быть передана информация о состоянии его здоровья; получать медицинские и иные услуги в рамках программ добровольного медицинского страхования; требовать возмещения ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи, доступа к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. Предусмотрен допуск к пациенту священнослужителя, а в больничном учреждении и обеспечениеусловий для отправления религиозных обрядов и предоставление отдельного помещения для этого, правда с оговоркой «если это не нарушает внутренний распорядок больницы. Фактически речь идет о том, насколько терпимы больничные администраторы к религии и насколько достаточно помещений.Новым является положение о том, что работающие граждане имеют право на три дня неоплачиваемого отпуска в течение года. Он предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского документа, удостоверяющего факт заболевания.Рассмотрим подробнее наиболее важные и проблемные права пациентов.Право на выбор врача. Пациент имеет право выбирать врача самостоятельно, он можете обратиться за помощью к любому доктору, и руководитель лечебного учреждения обязан назначить его вашим лечащим врачом. Если доктор по каким-либо причинам не устраивает пациента, он имеет право высказать ему недоверие и потребовать созыва врачебного консилиума, который коллегиально оценит его состояние. А если пациент потребует от своего лечащего врача подыскать ему замену, то он должен эту замену найти. Действительно важным является и выбор места лечения. Главный критерий для выбора: будущие врачи должны систематически работать с заболеваниями данного типа. Во многих странах врачи не только получают сертификат специалиста, как у нас, но еще и сдают сложные экзамены на сертификат врачебной ассоциации, объединяющей специалистов, например, по хирургии сердца и др. У нас такой сертификации нет. Но пациент может выяснить, насколько велика и успешна практика специалистов в той больнице, где он предпочитает лечиться.Право на информацию. Пациент имеет право на получение исчерпывающей информации буквально обо всем, что касается предстоящего лечения. Человек может распоряжаться собою только в том случае, если у него достаточно сведений для того, чтобы принять правильное решение. Поэтому закон обязывает врача предоставлять больному всю необходимую информацию. Не все врачи это делают добросовестно. Многие врачи считают, что они имеют право и обязаны щадить пациента и не сообщать ему неприятной, тяжелой, травмирующей информации о болезни (например, о диагнозе такого рака, при котором нет эффективного лечения). В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме самому пациенту и членам его семьи, если больной не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна передаваться такая информация. Многие люди согласны с мнением врачей и не хотят знать всего о своей болезни. По данным социологических опросов, число пациентов, не заинтересованных в получении информации на эти темы, достигает в России Гиппократа // Коммерсантъ — Власть. 2000. 1 февраля. С. 47. Это их право, и закон обязывает врача не сообщать таким пациентам сведения, которых они не хотят получать. Законодатель оправданно смещает акцент именно на право пациента знать (или не знать!) об истинном характере и прогнозе развития заболевания, а не на обязанность врача давать такую информацию по собственной инициативе, а тем более без тщательной психологической подготовки больного. Заключение врача о необходимости и предполагаемом объеме операции должно быть доступно для понимания больного и его родственников. Объем, характер и форма даваемого объяснения зависят от психоэмоционального состояния больного, уровня его интеллекта, тяжести заболевания.Закон признает право пациента получать любую информацию не только о своем здоровье, но и обо всем, что может влиять на здоровье. Мы вправе знать все о выбранной нами клинике или враче, режиме их работы и оказываемых ими услугах. Предоставление неполной информации является обманом, поскольку вынуждает пациента принимать то решение, к которому его подталкивает врач своей избирательной информацией. Информация о методах диагностики и лечения, соответствующих противопоказаниях к ним должна быть предоставлена в доступной форме до начала оказания медицинских услуг.Кроме того, информация о медицинских услугах в обязательном порядке должна содержать:обозначение правил, обязательным требованиям которых должны соответствовать услуги;сведения об основных потребительских свойствах медицинских услуг;цену и (или) условия приобретения услуг;правила и условия эффективного и безопасного использования медицинских услуг;информацию о правилах оказания медицинских услуг.В случае предоставления недостоверной информации, которая повлекла за собой ущерб жизни или здоровью пациента, лечебное учреждение должно возместить ущерб пострадавшему или его родственникам в полном объеме.Закон впервые в нашей стране дал пациенту право получать всю информацию. Ограничения налагаются только на получение информации о других лицах (например, о человеке—источнике заражения)2Власов В.В. и др. Ваши права при получении медицинской помощи. — Саратов. 1997. — С. 24. Пациент имеет право также знакомиться с результатами обследования, получать любые выписки и копии документов. Эту информацию пациент может использовать для получения консультации у других специалистов. Важно, что врачи обязаны информировать вас, но у вас нет права требовать от них, чтобы они решали за вас. То, что они делают это в условиях неотложной помощи, за больных, находящихся без сознания, еще не означает, что вы можете переложить на врачей ответственность, а потом привлечь их к судебной ответственности за «плохое решение.Информация нужна пациенту потому, что только на ее основе он сможет решить, стоит ли соглашаться на операцию или предпочесть терапевтическое лечение. Это никто за него решить не может. Врач умеет оценивать риск осложнений и смерти, но он не имеет представления о том, насколько конкретный пациент боится боли или насколько ему важно сохранить зрение или слух; он не знает также финансовых возможностей пациента и многого другого.Информированное добровольное согласие. Важнейшим критерием права на медицинское вмешательство является правомерное получение согласия пациента. Пункт 1 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан. гласит: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации.3Покуленко ТА. Принцип информированного согласия: вызов патернилизму // Вопросы философии. 1994. № 3. С. 73. Можно условно выделить два основных элемента этого процесса:предоставление информации;Врачу вменяется в обязанность информировать пациента о:характере и целях предлагаемого ему лечения;связанном с ним существенном риске;возможных альтернативах данному виду лечения.Особое внимание при информировании уделяется риску, связанному с лечением. Врач должен затронуть четыре аспекта риска: его характер, серьезность, вероятность и внезапность его материализации. Добровольность информированного согласия подразумевает неприменение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т.п. при принятии пациентом решений.Идея получения согласия основана на двух принципах, Моральном — взаимоотношения больного как личности и врача. Юридическом — определенные действия конкретного больного по предоставлению разрешения. Получение разрешения дает основание для появления понятия права больного на самоопределение, которое означает способность и право человека влиять на принятие медицинских решений, касающихся непосредственно его самого.Таким образом, медицинское вмешательство любого характера: диагностические мероприятия (рентген, УЗИ и т.п.), сбор анализов, лечебные мероприятия, хирургическое вмешательство, применение сложных методов лечения и диагностики — ни при каких условиях не могут быть выполнены без получения добровольного информированного согласия пациента.Законодатель установил конкретный возраст — 15 лет (а не 16, как значилось ранее в Законе РСФСР о здравоохранении), по достижении которого пациент вправе самостоятельно принимать решение без уведомления родителей. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, дают их родители (опекуны). Незнание данного положения врачами, особенно хирургических специальностей, может привести к негативным последствиям.Не является законным согласие на лечение, данное лицами, находящимися в таком физическом и психическом состоянии, которое не позволяет им адекватно оценивать обстановку, отдавать отчет в своих действиях и выражать свою волю. В связи с этим в ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья. установлено, что, на медицинское вмешательство в отношении граждан, признанных судом недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум врачей, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей пациента: Использование данного положения законодатель предусматривает и при решении вопроса о необходимости расширения объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции, когда больной находится под общим наркозом (например, полное, радикальное удаление пораженного органа, ампутация конечности). Безусловно, существенное расширение объема операции без согласия больного оправдано только в случаях, когда речь идет о сохранении жизни пациента. Врачебная практика свидетельствует, что оптимальным вариантом решения данной проблемы будет получение одновременного согласия пациента и на предполагаемый объем операции, и на дополнительное расширенное хирургическое вмешательство, если к этому в ходе операции будут установлены прямые медицинские показания.Законодатель, к сожалению, не предусматривает определенного порядка оформления согласия — оно может быть оформлено письменно или же внесено в историю болезни врачом после получения устного согласия больного, которое в определенной мере дает основание считать, что пациент вместе с врачом делит и бремя ответственности за исход лечения (соблюдение режима, выполнение предписаний врача и т.п.).Ст. 20 (п. 3) указанного Федерального закона закрепляет положение, согласно которому «гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Принцип свободы выбора больного, проявляющийся в отказе от любого вмешательства в его организм, даже если это единственная возможность избежать смерти, является фундаментальным. Он дает человеку абсолютное право на отказ от предложенной лечебной процедуры (по причинам философским или религиозным, объяснения которых от него не требуется). Такой отказ должен приниматься во внимание при любых обстоятельствах.В ст. 20 (п. 9) Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан. конкретизирован и дан исчерпывающий перечень случаев, когда оказание медицинской помощи проводится без согласия граждан. В ней указывается, что оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается на основании и в порядке, установленным законодательством Российской Федерации в следующих случаях:если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и еслиего состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия принимается врачом (консилиумом), а решение об их госпитализации — судом (гл. 25 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проводится госпитализация без согласия, или по решению суда. Во всех иных случаях проведение медицинского вмешательства, даже из самых лучших побуждений, без согласия пациента (законных представителей) должно рассматриваться как противоправное.При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные негативные последствия. Такой отказ с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином (законным представителем), а также медицинским работником. Следует подчеркнуть, что отказ от медицинского вмешательства должен быть столь же осознанным и добровольным, как и согласие пациента.Проблема отказа от медицинского вмешательства вызывает многочисленные и острые дискуссии. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц. С учетом того, что законодатель не урегулировал процессуальные моменты такого обращения, оно может рассматриваться по ГПК Российской Федерации в течение двух месяцев, что вряд ли будет способствовать спасению чьих-то жизней. Данное положение Основ скорее носит декларативный характер, нежели направлено на защиту чьих-либо прав. Правовое решение данной проблемы, несомненно, требует более серьезного подхода.Право на эвтаназию. В настоящее время на страницах медицинских изданий и периодической печати обсуждается вопрос о возможности разрешения эвтаназии — удовлетворения просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. В современном мире проблема легализации эвтаназии (легкой смерти) имеет как сторонников, так и ярых противников. В некоторых странах мира пассивная эвтаназия (намеренное прекращение медиками поддерживающей терапии больного или «метод отложенного шприца) не преследуется уголовным законом — Нидерланды, Бельгия, Испания, Дания. Вместе с тем, законодательство перечисленных стран содержит определенные условия для применения пассивной эвтаназии — неизлечимость болезни, настоятельные и неоднократные просьбы больного, неприменимость этих мер в детском возрасте и контроль со стороны правоохранительных органов. Активная эвтаназия (введение больному лекарственных средств, либо другие действия, которые влекут за собой быструю смерть, — «метод наполненного шприца) запрещена во всех странах мира. В России запрещены все формы эвтаназии (ст. 45 ФЗ «Об основах охраны здоровья. ), а лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии и (или) осуществляющее ее, несет уголовную ответственность (ст. 105, 124, 125, 293 УК Российской Федерации). Само понятие «эвтаназия в действующем Уголовном кодексе Российской Федерации отсутствует, однако реальный взгляд на сегодняшнюю ситуацию в стране, определяемую не только ее экономическим, но и политическим состоянием, дает основание констатировать существование пассивной латентной эвтаназии.Подтверждением данного утверждения можно считать следующие факты: сокращение объема медицинской помощи населению, низкий рост затрат на здравоохранение, значительное число самоубийств, случаи голодной смерти больных и немощных, снижение рождаемости, высокая детская смертность, выписка больных из больниц, когда ясно, что болезнь неизлечима, и др.Спор о праве человека на жизнь и на добровольный его уход из нее продолжается. Тем не менее, медицина призвана продлять человеческую жизнь, делать ее качество выше. Поэтому, наверное, альтернативой эвтаназии являются хосписы (от лат. Hospes — гость) — особые больницы (центры паллиативной медицины), в которых безнадежные больные не доживают свою жизнь, а живут отпущенный им срок и уходят. Принципы паллиативной медицины сегодня поддерживаются Всемирной организацией здравоохранения: смерть — это естественный процесс, который не надо ни ускорять, ни замедлять; медицина призвана обеспечивать облегчение боли и других беспокоящих симптомов; необходима психологическая и духовная поддержка больным, чтобы помочь им жить активной жизнью до конца и оказание психологической поддержки семьям во время болезни родственника и после его смерти.В настоящее время действующий Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации установил запрет на эвтаназию (ст. 45). Медицинским работникам запрещено ускорять смерть гражданина по его просьбе.Врачебная тайна. Одной из гарантий обеспечения прав граждан в области здравоохранения является законодательное закрепление понятия «врачебной тайны. Под врачебной тайной понимают не подлежащие огласке сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного, полученные от него самого или выявленные в процессе его обследования и лечения, т.е. при выполнении медицинским работником своих профессиональных обязанностей 4Сергеев Ю. Врачебная тайна и её правовое обеспечение // Медицинский вестник. 2000 г. № 1 (140). С. 15. Причем не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма больного, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики и т.п.Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации содержит специальную статью 13, регулирующую соблюдение врачебной тайны. Это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении. Неправомерным разглашением врачебной тайны считается умышленное или неосторожное предание огласке медицинским работником такого рода сведений без разрешения больного, в результате чего они стали достоянием посторонних лиц или хотя бы одного лица.Медицинская и юридическая практика знает не единичные случаи, когда разглашение врачебной тайны являлось причиной суицидальных действий больного. Понятно, что врачебная тайна будет реально обеспечена лишь при условии ее сохранения не только врачами, но и другими медицинскими работниками. Хотя ст. 13 не содержит исчерпывающего перечня лиц, обязанных хранить врачебную тайну, есть основания широко понимать этот термин. Сюда кроме врачей следует отнести медицинских сестер и младший медицинский персонал (санитаров, регистраторов, медстатистиков), технический персонал, обслуживающий медицинские учреждения (секретарей, бухгалтеров), В этой связи заслуживает внимание предложение некоторых авторов термин «врачебная тайна заменить термином «профессиональная медицинская тайна.К тому же в законе записано: при оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания вносятся только с согласия пациента. А если заболевший не хочет этого, то указывается лишь причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или что-то иное) — таким образом тоже соблюдается врачебная тайна.С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам. Прежде всего — должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и в иных случаях.На практике за разглашение врачебной тайны, как и за нарушение профессиональных обязанностей, предусмотрена в основном дисциплинарная ответственность. Лишь в особых случаях, связанных с причинением гражданам существенного вреда или повлекших за собой тяжкие последствия (например, разглашение тайны усыновления, самоубийство больного), может быть применена уголовная ответственность. Уголовная ответственность наступает по ч. 2 ст. 137 УК Российской Федерации (нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное лицом с использованием своего служебного положения).Гражданская ответственность наступает в случае предъявления иска о возмещении морального вреда, причиненного разглашением врачебной тайны, по ст. 151 ГК Российской Федерации.В случаях, предусмотренных законом, допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя (п. 4 ст. 13 ФЗ):в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания;в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему;в целях информированности органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов;в целях расследования несчастных случаев на производстве и профессионального заболевания;при обмене информации медицинскими организациями;в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного медицинского страхования;в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.Следует подчеркнуть, что обязанность сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, как правило, возлагается не на любого врача, а на должностных лиц системы здравоохранения (главных врачей, их заместителей). Обязанность же давать свидетельские показания во время предварительного расследования или суда распространяется на всех без исключения медицинских работников.Особенно внимательно следует отнестись к п. 4, который трактует факт информирования родителей подростка старше 15 лет, обратившегося за медицинской помощью, как прямое нарушение врачебной тайны.Врачи обязаны сообщить пациенту о том, что врачебная тайна раскрыта по требованию следствия или по иным перечисленным причинам. При этом лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, несут за их разглашение ответственность (с учетом причиненного пациенту ущерба) так же, как и врачи.Реклама лекарственных препаратов. Права граждан в области здравоохранения должны законодательно закрепляться не только при обращении за медицинской помощью и ее получении, но и в повседневной жизни. К таким случаям относится проблема рекламы медицинских препаратов, которая совсем не является безобидной в условиях развития фармацевтического рынка. Международные документы трактуют понятие рекламы лекарственных средств гораздо шире, чем это сделано в нашем законодательстве: в частности, директивы Европейского Союза (ЕС) включают в понятие «реклама лекарственных средств все мероприятия по информации, маркетинговым исследованиям и созданию спроса.Эти документы содержат много предложений о рекламе лекарств и медицинской техники. В частности:
  • материалы для населения должны проверяться врачами или фармацевтами;
  • финансовая или другая материальная помощь врачам и аптекарям не могут быть использованы как стимул для продвижения и продажи лекарственного средства, т.е. поощрение за назначение и продажу лекарственных препаратов не должны практиковаться;
  • запрещена реклама для населения наркотических средств;
  • в средствах массовой информации допускается реклама лекарственных средств, отпускаемых только без рецепта врача;
  • рекламу следует составлять так, чтобы рекламный характер был явно выражен, а продукт однозначно представлен как лекарство;
  • все утверждения, содержащиеся в рекламных текстах, не должны содержать вводящих в заблуждение утверждений, двусмысленности.
В России вопросы рекламы медикаментов урегулированы ст. 24 ФЗ «О рекламе от 13.03.2006 № 38-Ф 3. Статья 24 названного закона устанавливает, что реклама лекарственных средств не должна:обращаться к несовершеннолетним;содержать ссылки на конкретные случаи излечения от заболеваний, улучшения состояния здоровья человека в результате применения объекта рекламирования;содержать выражение благодарности физическими лицами в связи с использованием объекта рекламирования;создавать представление о преимуществах объекта рекламирования путем ссылки на факт проведения исследований, обязательных для государственной регистрации объекта рекламирования;содержать утверждения или предположения о наличии у потребителей рекламы тех или иных заболеваний либо расстройств здоровья;способствовать созданию у здорового человека впечатления о необходимости применения объекта рекламирования;создавать впечатление ненужности обращения к врачу;гарантировать положительное действие объекта рекламирования, его безопасность, эффективность и отсутствие побочных действий;представлять объект рекламирования в качестве биологически активной добавки и пищевой добавки или иного не являющегося лекарственным средством товара;содержать утверждения о том, что безопасность и (или) эффективность объекта рекламирования гарантированы его естественным происхождением.Некоторые положения о размещении информации о лекарственных средствах закреплены в ФЗ «Об обращении лекарственных средств от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ. В частности, закон устанавливает:
  • информация о лекарственных средствах осуществляется в соответствии с требованиями государственного информационного стандарта;
  • информация о лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта врача, может содержаться в публикациях и объявлениях средств массовой информации, специализированных и общих печатных изданиях, инструкциях по применению лекарственных средств, иных изданиях субъектов обращения лекарственных средств;
  • информация о лекарственных средствах, отпускаемых по рецепту врача, допускается только в специализированных печатных изданиях, рассчитанных на медицинских и фармацевтических работников. Информация о лекарственных средствах для специалистов сферы обращения лекарственных средств может быть представлена в виде монографий, справочников, научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советах, а также инструкций по применению лекарственных средств, предназначенных для врачей.
Случаи нарушения общих принципов рекламы лекарственных препаратов в нашей стране следует объяснять не только недобросовестностью субъектов рекламы, но и несовершенством российского рекламного законодательства в отношении фармацевтического рынка, а также несоблюдением либо незнанием названных выше международных принципов.Другой вид «нечистой рекламы в этой сфере — реклама средств профилактики и гигиены, которым предписываются лечебные свойства. Потребитель должен знать, что такие препараты не проходили проверки на эффективность. Исследования проводятся только по их безопасности. Поэтому такие препараты, как «противоопухолевые чаи, биологические пищевые добавки, всевозможные средства для похудения в лучшем случае безвредны. По данным Центра содействия общественной экспертизы медицинской информации 80% рекламной информации о таких препаратах недостоверны 5Волкова А. Идеальная ловушка для легковерных: реклама опасна для вашего здоровья // Культура. 1998. № 14. С. 2. Важную роль в обеспечении цивилизованного характера рекламы лекарственных средств должен играть контроль. В соответствии с положениями ФЗ «Об обращении лекарственных средств государственному контролю подлежат все лекарственные средства, произведенные на территории Российской Федерации и ввозимые на территорию Российской Федерации.Порядок осуществления государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств устанавливается ФЗ «Об обращении лекарственных средств, нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обращения лекарственных средств. Постановлением Госстандарта Российской Федерации от 24.05.2002 г. № 36 утверждены Правила проведения сертификации в Системе сертификации лекарственных средств Системы сертификации ГОСТ Р. В этой же области действует и Постановление Правительства РФ от 10.02.2004 г. № 72 (ред. от 28.12.2006 г.) «О внесении изменений в перечень товаров, подлежащих обязательной сертификации, в перечень продукции, соответствие которой может быть подтверждено декларацией о соответствии, и о признании утратившим силу перечня работ и услуг, подлежащих обязательной сертификации.Государственная система контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств включает:
  • федеральный орган исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление функций по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обращения лекарственных средств;
  • федеральный орган исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление государственного контроля и надзора в сфере обращения лекарственных средств, и его территориальные органы;
  • федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по оказанию государственных услуг, управлению государственным имуществом и правоприменительные функции, за исключением функций по контролю и надзору, в сфере обращения лекарственных средств;
  • информационную систему, обеспечивающую субъекты обращения лекарственных средств необходимой информацией.
Заслуживает внимания тот факт, что помимо рекламодателей ответственность может быть возложена и на предприятие-производитель лекарства, если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека.Возмещение ущерба, связанного с вредом, нанесенным здоровью человека вследствие применения лекарственных средств и противоправных действий субъектов обращения лекарственных средств, осуществляется в соответствии с законодательством России об охране здоровья граждан.Если вследствие применения лекарственного средства нанесен вред здоровью человека, то организация-производитель, выпустившее это лекарственное средство, обязано возместить ущерб пострадавшему, когда доказано, что:
  • лекарственное средство применялось по назначению, в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства и причиной вредного действия лекарственного средства оказались ошибки производства лекарственного средства;
  • вред здоровью нанесен применением лекарственного средства из-за ошибочной инструкции по применению лекарственного средства, изданной организацией-производителем лекарственных средств.
Если вред здоровью нанесен вследствие применения лекарственного средства, пришедшего в негодность в результате нарушений правил оптовой торговли лекарственными средствами или правил фармацевтической деятельности аптечных учреждений, то ущерб возмещает организация оптовой торговли лекарственными средствами или аптечное учреждение, по вине которых поступило в продажу или было отпущено указанное лекарственное средство (ФЗ «Об обращении лекарственных средств).Подводя итог вышесказанному, следует подчеркнуть, что необходимо не только прямое регулирование вопросов охраны здоровья граждан при оказании им медицинских услуг, но и косвенное, как например, при распространении рекламы медицинских препаратов.Потребление памяти: 1.25 Мб








Раздел медицины:

Права граждан в области охраны здоровья

08 Декабря в 17:1385250
Согласно ст. 20 Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помошь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.


Медико-социальная помошь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Отдельные категории граждан имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях. Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.

Права пациента при получении медико-социальной помощи в обобщенном виде сформулированы в ст. 30 Основ.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.
• На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.
• Выбор врача и лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования. Пациент может лечиться в медицинском учреждении не только по месту своей регистрации.

Для этого необходимо письменно поставить в известность страховую компанию и выбранное лечебное учреждение при условии, что оно входит в систему оказания медицинской помощи по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования.
• Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных учреждениях.
• Проведение но просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.
• Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность.
• Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением случаев, которые предусмотрены ст. 61 Основ.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений: по запросу органов дознания, следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий; в целях проведения военно-врачебной экспертизы.
• Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
• Отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.
• Получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.
• Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
• Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.
• Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для зашиты его прав.

• Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

О.П. Щепин, В.А. Медик









ПРАВА ГРАЖДАН В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

 Согласно «Основам при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медицинскую помощь, которая включает в себя совокупность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, отравлениях, а также при родах лицами, имеющими высшее и среднее медицинское образование.Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками и иными специалистами учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи(подробно рассматривается в гл. 11).Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет следующие права.•На уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала. Грубое, небрежное отношение к пациенту может служить основанием для привлечения медицинского работника к юридической ответственности.•Выбор врача, медицинской организации. Пациент имеет право выбирать лечащего врача и медицинскую организацию независимо от места проживания. В случае, если медицинская организация, выбранная гражданином, не удовлетворяет его требованиям, он вправе отказаться от лечения в ней и выбрать другую.•Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Санитарные нормы и правила регламентируют условия и порядок размещения людей в больничных палатах, противоэпидемический и санитарный режим в лечебных учреждениях.•Облегчение боли, связанной с заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Недопустимо применение методов диагностики или лечения без необходимого обезболивания. За виновное причинение боли пациенту действующим законодательством предусмотрена юридическая ответственность медицинских работников.•Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании пациента и его лечении. Пациенты имеют право на врачебную тайну, т.е. на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при их обследовании и лечении. Эта информация без согласия пациента никому не может быть предоставлена, за исключением следующих случаев: по запросу органов дознания и следствия, суда; при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему больному наркоманией в возрасте старше 16 лет, иным несовершеннолетним в возрасте старше 15 лет; в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов; при расследовании несчастного случая и профессионального заболевания на производстве, других случаях, предусмотренных законодательством РФ.•Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Это необходимое предварительное условие медицинского вмешательства. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.•Отказ от медицинского вмешательства. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При отказе от медицинского вмешательства пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.•Получение информации о правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, - их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны. Кроме того, пациенты имеют право на:•Проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций других специалистов.•Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.•Возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью пациента при оказании медицинской помощи.•Допуск к пациенту адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.•Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.Соответствующими статьями «Основ регламентированы права на охрану здоровья отдельных категорий граждан: занятых на работах с вредными или опасными производственными факторами; военнослужащих и подлежащих призыву на военную службу; лиц, задержанных, заключенных под стражу и отбывающих наказание и др.В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд. 









Права граждан Российской Федерации в области охраны здоровья

1. Право граждан на охрану здоровья и бесплатную, качественную медицинскую помощь в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания граждан РФ медицинской помощи.п. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации;ст. 5, 18, 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;п.1.1) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 №1074 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов. 2. Право граждан на обязательное медицинское страхование.ст.10 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. 3. Право граждан на выбор и замену страховой медицинской организации.п.1.2), п.1.3) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. 4. Право граждан на выбор медицинской организации.п.1. 4) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;п.3) ст.10, п.5.1) ст.19,ст.21 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 5. Право граждан на выбор врача.п.1.5) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;п.3) ст.10, п.5.1) ст.19, 21, 70 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 №407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача. 6. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.п.5.9) ст.19, п.2,3,4 ст.98 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;п.1.9) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;ст. 1064, 1068 гл. 59 Гражданского кодекса Российской Федерации. 7. Право граждан на получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.п.1.6) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. 8. Право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.п.1.7) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. 9. Право граждан на возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.п.1.8) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. 10. Право граждан на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.п.1.10) ст.16 Федерального Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. 11. Право гражданина на получение информации о состоянии своего здоровья, на ограничение доступа к данной информации других лиц, на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье.п.5 5), 7) ст.19, 22,13 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 12. Право граждан на государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств.Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи;п.2, п.3, 1),2) ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 №1074 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов;п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. 13. Права семьи, беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья.ст.51, 52, 55, 56, 57 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. ст.54 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 15. Право граждан на проведение независимой медицинской экспертизы.Глава 7. Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 16. Право граждан на отказ от патологоанатомического вскрытия.ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 17. Право граждан на трансплантацию органов.Закон Российской Федерации от 22.12.1992 №4180-1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека;ст.68 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 18. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы.ст.5 Федерального закона от 13.03.2006 №38-ФЗ «О рекламе;Указ Президента Российской Федерации от 17.02.1995 N 161 «О гарантиях права граждан на охрану здоровья при распространении рекламы. 19. Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями.Закон Российской Федерации от 02.07.1992 №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. 20. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-инфекцией.Федеральный закон от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской. Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека. 21. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.Федеральный закон от 27.04.1993 №4866-1 «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан. Права пациента:ст.6, п.5 ст.19, 20, 21, 22, 13 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.В соответствии с п.5 ст.19 при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; (в соответствии со статьей 21 настоящих Основ)2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;3) получение консультаций врачей-специалистов;4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; (в соответствии со статьей 22 настоящих Основ);6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну; (в соответствии со статьей 13 настоящих Основ);8) отказ от медицинского вмешательства; (в соответствии со статьей 20 настоящих Основ);9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.









Универсальный восьмиосный полувагона: Передний упор отлит в одно целое с ударной розеткой. Концевая балка 2 сварная, коробчатого сечения. Она состоит из...

Макетные упражнения: Макет выполняется в масштабе 1:50, 1:100, 1:200 на подрамнике...

Классификация электровозов: Свердловский учебный центр профессиональных квалификаций...

Права граждан в области охраны здоровья

? Предыдущая1234Следующая ?

 

Для гражданина имеет значение к какому именно врачу он обращается за помо­щью. При этом учитывается не только уровень профессионализма, но и другие качества. Закон предусматривает право пациента на ВЫБОР ВРАЧА с учетом согласия последнего. Семья, с учетом согласия всех совершеннолетние ее членов имеет право на выбор СЕМЕЙНОГО ВРАЧА. Однако, безусловному закреплению такого правила в законе и на практике, мешает несоответствие между желанием больного и возможностями лечебного учреждения, самого врача. Например, талантливый хирург не в состоянии проводить все операции. Но нельзя и итерировать мнение больного. Поэтому следует отдать предпоч­тение тем пациентам, кому нужна неотложная помощь. Другим пациентам назначить ли­бо более поздние сроки операции, либо решить вопрос о выполнении ее другим хирургом. Весьма дискуссионно решение о "ПОДМЕНЕ" хирурга, после того, как больному дали наркоз. Даже если больному необходима экстренная операция, а больной дал согласие на ее проведение ОПРЕДЕЛЕННЫМ ВРАЧОМ, подмена его после наркоза, когда больной находится в бессознательном состоянии, НАРУШАЕТ требование закона о согласии больного на операцию.

На протяжении многовековой истории отношения между врачом и пациентом строились на взаимовыгодных условиях. Классическая формула известна со времен Древнего Китая где врачу императора платили до тех пор, пока император был здоров, если же он заболевал, то врачу платить переставали.

До сих пор здоровье - одно из самых дорогих благ, за которое приходится платить государству, юридическим лицам, гражданам.

В настоящее время ВОЗМЕЗДНОСТЬ и БЕЗВОЗМЕЗДНОСТЬ в отношениях с ле­чебными учреждениями определена Конституцией РФ, Согласно ст. 41. - медицинская помощь в лечебных учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам БЕСПЛАТНО, за счет средств соответствующих бюдже­тов, страховых взносов, других поступлений.

В законодательстве устанавливаются группы населения и категории заболеваний. при амбулаторном лечении которых, лекарства по рецептам врачей выдаются бесплатно или со скидкой / постановление правительства РФ " О государственной поддержке разви­тия медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" . РГ. 1994, 10 августа/.

Так, бесплатно получают ВСЕ лекарственные средства:

- инвалиды и участники ВОВ;

- бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принуди­тельного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой воины;

- граждане из числа бывших военнослужащих-интернационалистов, принимавших участие в боевых действиях Республик Афганистан и на территории других стран;

- дети первых трех лег жизни, а так же дети многодетных семей в возрасте до 6 лет;

- инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы, дети-инвалиды в воз­расте до 16 лет;

- граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие Чернобыльской ката­строфы, и другие группы населения.

Кроме того, бесплатно отпускаются ВСЕ лекарства для граждан, страдающих таки­ми заболеваниями, как диабет, лепра, онкологические заболевания, СПИД, ВИЧ-инфицированные.

При таких заболеваниях, как детский церебральный паралич, миопатия, бронхи­альная астма, лучевая болезнь, болезнь Паркинсона БЕСПЛАТНО выдаются те лекарст­ва, которые необходимы для лечения КОНКРЕТНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

С 50-ти процентной скидкой от свободных цен выдаются лекарства;

- пенсионерам, получающим пенсию по старости, инвалидности или по случаю по­тери кормильца в минимальных размерах,

- работающим инвалидам 2 группы,

- инвалидам 3 группы, признанным в установленном порядке безработными. Органы государственной власти РФ могут вводить дополнительные льготы. СКОРАЯ медицинская помощь оказывается всем гражданам на территории РФ БЕСПЛАТНО за счет средств бюджетов всех уровней любым лечебно-профилактическим учреждением независимо от территориальной, ведомственной принадлежности и формы собственности,

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ и все виды РЕАБИЛИТАЦИИ предоставляются ли­цам, пострадавшим при спасении людей и оказании медицинской помощи в условиях ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ /ст. 28 Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ/.

К видам медицинской помощи, не входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования и предоставляющимся за плату относятся:

- косметологические операции и услуги;

- судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативы граждан;

- услуги центров здоровья,

- нетрадиционные методы лечения;

- медицинское обеспечение спортивных соревнований, трудовых лагерей;

- анонимные диагностика и лечение, за исключением обследований на СПИД, Подобные перечни утверждаются Минздравом РФ на ГОД и могут изменяться. При добровольном медицинском страховании гражданин получает медицинскую помощь за СВОЙ счет, хотя непосредственную оплату производит СТРАХОВАЯ КОМ­ПАНИЯ.

Каждый гражданин имеет право на информацию о состоянии своего здоровья. Это положение закреплено ст. ст. 30, 31, 32 Основ законодательства об охране здоровья граж­дан в РФ. В течение десятилетий это право не гарантировалось законом и среди медицин­ских работников сложилось стойкое убеждение, что во всех критических ситуациях от больного следует скрывать правду, либо сообщать ее лишь мыслящим, сильным людям.

Основной особенностью отношений врача с пациентом является их доверительный характер, который несовместим с обманом. Нельзя основываться на неоправданном предположении, что больной не знает и не узнает о своем диагнозе. Вольной может дога­дываться о нем , или узнать из других источников. Половинчатая правда может подор­вать доверие к медицинским работникам и сыграть отрицательную роль ь лечении. Так дезинформация больного может привести к отказу от необходимого оперативного лече­ния или других необходимых методов лечения и диагностики. Это в свою очередь приво­дит к полному разрушению ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИХ принципов, согласно которым ИНТЕРЕСЫ БОЛЬНОГО ставятся превыше всего. Следовательно, врач должен отно­ситься к своему пациенту, как к своему СОЗНАТЕЛЬНОМУ союзнику, в борьбе с болез­нью, и придерживаться соответствующих положений Закона "Об охране здоровья граждан в РФ."

Сообщение диагноза при опасной для жизни болезни дает пациентам возможность совершить определенные действия. Так, многие делают распоряжения по поводу своего имущества, разрешают вопросы, которые ранее откладывались / усыновление, юридиче­ское оформление практически брачных отношений, развода /, приводят в порядок личные архивы, завершают начатую работу, сообщают важные сведения и.т.д. С этими интере­сами пациента нельзя не считаться,

Сокрытие диагноза от пациента лишает их возможности воспользоваться своими социальными правами.

Исхода из этого, решение вопроса о предоставлении пациенту истинных сведений о состоянии его здоровья, закреплено ЗАКОНОДАТЕЛЬНО, а не оставлено для СУБЪЕКТИВНОГО решения врачом. Причем, акцент сделан не на обязанности врача, а на воле пациента. Это значит, что врач не обязан немедленно и по собственной инициативе предоставлять соответствующую информацию больному. Тем более, что ЗАПРЕЩАЕТСЯ раскрывать сведения о состоянии здоровья гражданина против его воли. Но если граж­данин требует такую информацию, то врач ОБЯЗАН сказать правду, ИНФОРМАЦИЯ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ включает;

- сведения о результатах обследования;

- сведения о возможных методах лечения и связанном с ними риске;

- сведения о результатах лечения;

Иногда в процессе операции, когда пациент находится под наркозом, диагноз уточняется и выясняется необходимость дополнительного оперативного вмешательства / удаление органа или др./. Здесь надо исходить из положения, что если операция может быть отложена, то разрешение на ее проведение необходимо брать ПОВТОРНО или ДО­ПОЛНИТЕЛЬНО, Если состояние больного не позволяет ее отложить, то производится расширенное оперативное вмешательство согласно и в соответствии со ст.32 Основ зако­нодательства об охране здоровья граждан в РФ.

В ситуациях, когда диагноз установить трудно, выставляется несколько предполо­жительных диагнозов, и ВСЕ они должны быть сообщены больному.

Следует помнить, что Законом предусматривается предоставление информации о состоянии здоровья, диагнозе в ДЕЛИКАТНОЙ и ДОСТУПНОЙ для пациента форме.

Иногда граждане ставят под сомнение предоставленную информацию о состоянии здоровья. Это относится прежде всего к результатам медико-социальной, военно-врачебной, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертиз.

Заключения учреждений, проводивших указанные виды экспертиз могут быть обжалованы в суд самим гражданином или его законным представителем.

В некоторых случаях вводится ЗАПРЕЩЕНИЕ на распространение информации на методы диагностики, лечения, лекарственные средства. Это предусмотрено ст.43 Основ законодательства об охране здоровья граждан, откуда следует» что пропаганда методов лечения, диагностики, новых лекарственных средств запрещается в случаях, когда они не прошли проверочных испытаний в установленном законом порядке. До получения раз­решения их применения можно говорить только о фактах проведения ЭКСПЕРИ­МЕНТА.

Не должен пропагандироваться и ОТКАЗ от проверенных методов лече­ния, диагностики или лекарственных препаратов.К сожалению это положение часто нарушается средствами массовой информации в частности, печатью.

Основами законодательства Об охране здоровья граждан так же запрещается пропаганда продукции, оказывающей вредное воздействие на здоровье / ст. 19 /. В частности, речь идет о табачных и алкогольных изделиях. Законом предусмотрен запрет на рекламу через средства массовой информации. Однако, такие виды рекламы, как щитовая, свето­вая, бегущая строка, телефаксовая законом не исключается.

Существенная обязанность медицинского учреждения - сохранение ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ, вытекающей из доверительного отношения врача с пациентом. Положение о врачебной тайне закреплено Основами законодательства Об охране здоровья граждан в ст. ЗО и 61, а так же в ОБЕЩАНИИ ВРАЧА РОССИИ.

К врачебной тайне относится информация о факте обращения да медицинской по­мощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, включая информацию о семейной, интимной жизни, состоянии здоровья родственников пациента. Такие сведения могут быть получены при обследовании и лечении больного, от его родственников, из истории болезни и другой документации, а так же от других меди­цинских работников» например консультантов.

К субъектам, обязанным хранить врачебную тайну, относятся врачи, средний и младший медицинский персонал, фармацевтические работники. Кроме того, запрещается ее разглашение лицами, проходящими обучение / студенты ВУЗов» техникумов, коллед­жей и т.д./ Обязанность хранить врачебную тайну, помимо указанных категорий яиц, возлагается и на людей, которым» в установленном законом порядке, такая информация была предоставлена, например, сотрудникам органов суда» следствия, дознания.

Во многих медицинских учреждениях используют компьютеры для сбора и хране­ния информации о пациентах. Так, информационное медицинское бюро в США имеет информацию на 12 миллионов больных. В России компьютеры стали использоваться от­носительно недавно, однако, и связи с компьютеризацией сохранение врачебной тайны становится проблематичным. Стоит только узнать код доступа к информации и ее можно использовать, видоизменять, стирать и.т.д. Пока законом не оговорены такие действия. На сегодня лиц , работающих с компьютерами и имеющих доступ к информации, касаю­щейся врачебной тайны следует причислять к списку лиц, несущих ответственность за ее разглашение.

Возникает вопрос о сохранении врачебной тайны после смерти. Существует мне­ние что, врачебная тайна должна быть абсолютной и не раскрываться и после смерти. Однако, вторая точка зрения, как представляется, более верна. Согласно ей все сведения о болезни, семейной и интимной жизни остаются объектом врачебной тайны с целью со­хранения доброго имени умершего и репутации его родственников, возможно раскрытие отдельных сведений, если это вызвано интересами родных близких, наследников. На такой позиции, в частности, стоит Германия.

В России, в Основах законодательства Об охране здоровья граждан ст. 62, дается перечень возможных вариантов передачи информации, касающейся врачебной тайны.

В связи с рассмотрением врачебной тайны встает вопрос, правомерны ли сообще­ния о состоянии здоровья ПЕРВЫХ ЛИЦ Государства через средства массовой инфор­мации. Известно, что после операции к 1985 г. Рейган запретил подавать публичные сводки о состоянии его здоровья.

Согласно Конституции РФ /ст.92/ президент РФ прекращает исполнение полно­мочий досрочно в случае стойкой неспособности по состоянию здоровья осуществлять надлежащие полномочия. Представляется, что в целях стабильности политической обста­новки, такие сведения должны предоставляться населению.

Особо следует остановиться на тайне диагноза в документах о временной нетрудо­способности. Врачебная тайна НАРУШАЕТСЯ, когда в листке нетрудоспособности ука­зывается диагноз, т.к. этот листок по роду профессиональной деятельности попадает в руки много численных сотрудников учреждения/начальник, бухгалтерия, и.т.д. В 1979 г. проведен эксперимент, когда вместо диагноза вносили ШИФР. Шифры были быстро раскрыты и эксперимент был признан неудачным, С принятием закона Об охране здоро­вья граждан /1993 г./ этот вопрос решен. Либо, с согласия пациента в листок нетрудоспо­собности диагноз вносится, либо, при несогласии пациента, диагноз не выставляется, а указывается только причина нетрудоспособности / травма, заболевание или иная причи­на/.

РАЗРЕШАЕТСЯ публиковать данные в научных статьях, но, не указывая данных больных, приводить слайды и фотографии в качестве иллюстративного материала» но такие, по которым нельзя установить личность пациента. При соблюдении этих условий получение разрешения у пациента не требуется, а врачебная тайна нарушена не будет, т.к. не может быть идентифицирована конкретная личность.

Вообще, врачебная тайна является одной из самых древнейших обязанностей меди­ка. Еще в Римской империи и в Индии этика поведения лекаря сводилась к искусству аб­солютного умалчивания о исходе болезни. Позже Гиппократ четко сформулировал это обязательство "... Чтобы при лечении, а также без лечения я ни увидел и ни услышал ка­сательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, к умолчу о том, считая подобные вещи тайной". Однако, в России государственного закона об ответст­венности за нарушение врачебной тайны не было. Отношение к этой проблеме было выражено лишь в тексте торжественного обещания, которое давали выпускники медицин­ских факультетов университетов при получении дипломов. Они клялись "... Помогая страждущим свято хранить семейные тайны и не употреблять во зло оказанного дове­рия". Эта фраза лишь затрагивала проблему, не решая многочисленные ее аспекты.

Замечательный русский юрист А.Ф. КОНИ в 1902 году в статье 11 «О врачебной тайне» подробно остановился на этой проблеме. Он обратил внимание на то, что в обе­щании, которое дают выпускники медицинских факультетов, имеется ввиду только нрав­ственная обязанность, основанная на порядочности врача, в то время как в ряде стран Европы, за разглашение профессиональной тайны врач подвергался штрафу и даже уго­ловному наказанию. Далее А.Ф. Кони отметил, что фармацевты, аптекари, акушерки вообще никаких обещаний не дают.

Были сторонники и абсолютного умалчивания имеющихся сведений. Так, в 1994 го­ду доктор медицинских наук И.В. Бертинсон на 5-ом съезде Российского Пироговского общества выступил с докладом, ь котором отметил, что во всех западноевропейских странах, за исключением России, законодательство налагает на врачей юридическую от­ветственность за разглашение врачебной тайны и дает право врачу отказаться от свиде­тельских показаний я СУДЕ.

Об эволюции врачебной тайны в законодательстве разных стран писал в 1926 г. Л.И. Дембо, который в частности замечает, что французский закон о сохранении дове­ренных врачу тайн касается не только сведений, но и всего, что врач узнал при исполнении своих обязанностей. В германском праве оговаривается два случая, когда оглашение врачебной тайны обязательно - если это касается заразного заболевания и о за­мышляемых общественно опасных преступлениях, когда они еще не совершены. Эта ого­ворка касается и современного криминального аборта. Допускается нарушение врачеб­ной тайны, когда врач предупреждает третьих лиц о грозящей опасности, например о не­излечимой болезни близкого человека или о сифилисе у жениха.

Известно, что после Октябрьской революции в нашей стране были сторонники от­мены врачебной тайны, считая ее пережитком буржуазной медицины. Так в 1925 году первый парком здравоохранении М.А. Семашко писал "... Держа твердый курс на уничтожение врачебной тайны - пережитка буржуазной медицины, каждый советский врач должен быть чутким общественным работником, а не понимать свою задачу формально, буквоедски, головотяпски",

Особо оговаривалась частная практика врача, который обязан был вести запись в "прошнурованных и опечатанных" книгах и представлять сведения по требованию здравотдела и в судебно - следственные органы об обратившихся к нему больных.

Эта точка зрения продолжала оставаться у части врачей значительно позже. Так, в 1966 году известный профессор судебной медицины И.Ф. Огарков, писал, что в кап/ странах вопрос врачебной тайны охраняет интересы буржуазии, а у нас его острота в значительной мере пропала. В противовес И.Ф. Огаркову» юрист И.Ф. Крылов /1973 г. / подчеркивает, что значение врачебной тайны в нашем обществе усиливается, так как она отражает интересы трудящихся,

В декабре 1969 года, врачебная тайна получила законодательное закрепление. В принятых Верховным Советом «Основах законодательства о здравоохранении» статья 16 посвящена обязанности врачи сохранять врачебную тайну, в которую относят сведения «О болезни, интимной и семейной жизни больного».

Несколько расширяет границы врачебной тайны В.И. Новоселов, отмечающий, что цель врачебной тайны - предотвращение морального или имущественного ущерба. Это сведения о венерическом или ином заболевании, информация об уникальной коллекции или иных материальных ценностях, раскрытие тайны усыновления. Автор правильно об­ращает внимание на то, что эта статья закона должна распространяться на средний и младший мед. персонал, а так же на сотрудников аппарата управления / секретаря» бух­галтерию и т.д. /.

Подводя итог рассуждениям о врачебной тайне, надо отметить, что несмотря на бо­лее чем двухтысячелетнюю историю, основные ее принципы сохранились до наших дней. Однако, под влиянием различных процессов в мире, в медицине, в силу коллективного характера труда, круг вопросов и круг лиц, касающихся врачебной тайны» значительно расширились.

Медицинская тайна - это обязательная, нравственная, неоднозначно трактуемая, категория с которой начинается медицинская этика. Это надо внушать медицинским работникам всех уровней, а так же служащим, возможно получая от них письменные обязательства. Надо помнить, что объем врачебной тайны, определяется не только законом, но и медицинской этикой, тактом» умением предвидеть, житейским опытом медика, " ЧТО­БЫ НЕ НАВРЕДИТЬ БОЛЬНОМУ ".

Гражданин имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребо­вать его прекращения и соответственно медицинское учреждение не может принуждать к лечению или его продолжению / ст. 30, 33 Основ законодательства об охране здоровья граждан /.

При отказе от медицинской помощи гражданину в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия, что подтверждается ЗАПИСЬЮ в медицинской документации ПОДПИСАННОЙ гражданином и медицинским работником.

За лиц, не достигших 15-ти летнего возраста и лиц, признанных в судебном порядке недееспособными, подписываются родители или законные представители. Если медицин­ская помощь необходима для спасения жизни, то мед. учреждение имеет право обратиться в суд, для защиты интересов малолетних и недееспособных. Социологические исследова­ния показывают, что 93,6% родителей при появлении первых признаков болезни ребенка в возрасте до 7 лет обращаются к врачу, однако занимаются самолечением.

Несколько иное отношение к вакцинации здоровых детей. В 1993 г. заявлений об отказе от прививки написало 66 проц. родителей. В законе "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" названо шесть заболеваний, для преду­преждения которых вакцинация ОБЯЗАТЕЛЬНА: туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, корь, столбняк. ПРИЧИНА дня окончательного ОТВОДА от прививки - тяже­лая аллергическая реакция на данную вакцину. Немало причин и для временных отво­дов: острые заболеваний, длительно текущие тяжелые заболевания, обострение хрониче­ских заболеваний.

Позиция Закона РФ о том, что родители или законные представители детей в воз­расте до 15 лет, могут безоговорочно и самостоятельно принимать решения об отказе от медицинской помощи, вызывает сомнение. Любой ли родитель может адекватно оценить тяжесть заболевания и возможные последствия? Как соотнести право родителей на отказ от медицинского вмешательства с их обязанностью заботиться о физическом развитии ребенка? / ст.52 Кодекс о браке и семье " КоБС 7. Кроме того, Российское законодательст­во содержит так же нормы об административной и уголовной ответственности за ненад­лежащее выполнение обязанностей по воспитанию ребенка, в том числе и физического. Так ст. 164 КоАП / кодекс об административных правонарушениях / предусматривает наложение таких взысканий, как предупреждений или штраф за злостное уклонение ро­дителей от воспитания и обучения ребенка, потребление несовершеннолетними наркоти­ческих средств без назначения врача или совершение других правонарушений. Статья 124 УК РФ вводит уголовную ответственность ОПЕКУНОВ,/но не родителей? /за ос­тавление подопечных без надзора и необходимой помощи.

Каждому человеку принадлежит неотъемлемое право на ЖИЗНЬ, Один из аспектов этого права - возможность самостоятельно распоряжаться своей жизнью, т.е. подвергать себя значительному риску и решать вопрос о прекращении жизни. Известно, что неко­торые люди преждевременно прекращают свою жизнь самоубийством. По данным ВОЗ в мире ежегодно совершается более 500 000 самоубийств и около 7 миллионов попыток самоубийства. Долгие годы укоренялось мнение, что самоубийством кончают психически больные люди. На самом деле они составляют всего до еще 19% - это алкоголики, а остальные - подавляющая часть лица, которые никогда не лечились у психиатра и не обнаруживали каких-либо поведенческих особенностей, позволяющих отнести их к кате­гории больных / ВольноваГ. Кто они самоубийцы?// Известия, 1990. 3.01./.

Самоубийство не может, конечно, пропагандироваться, и поощряться, но в то же время, оно не должно влечь отрицательных последствий со стороны государства к родст­венникам умершего, а при неудачной попытке - к самому потерпевшему.

В юридической, философской и медицинской литературе у нас и за рубежом обсу­ждается вопрос о ПРАВЕ на смерть применительно к ЭВТАНАЗИИ /право на легкую смерть/. Различают активную /позитивную/ эвтаназию, когда используются средства или действия ускоряющие наступление смерти /передозировка снотворного, смертельная инъекция/, и пассивную /негативную/ эвтаназию, которая означает отказ от искусст­венных мер по поддержанию жизни. Оба вида эвтаназии касаются только БОЛЬНОГО пациента. Их применение предполагается по его просьбе.

Впервые в России этот вопрос решен законодательно / Основы законодательства об охране здоровья граждан, ст. 45 /. В соответствии с пиконом, лицо побуждающее к эвтана­зии или выполняющее ее несет уголовную ответственность. Несмотря на категорически отрицательное отношение российского законодательства к эвтаназии надо отметить, что есть основания для изменения содержания указанной выше статьи. В качестве морального обоснования эвтаназии можно указать, что высшей ценностью является РЕ­АЛЬНОЕ благополучие человека. Не каждый имеет силы лежать парализованным, ни дня не обходиться без посторонней помощи и испытывать постоянные боли.

Применительно к пассивной эвтаназии, человек имеет право требовать квалифицированной медицинской помощи, но так же имеет право от нее и ОТКАЗАТЬСЯ. В 50 штатах США приняты законы, разрешающие пассивную эвтаназию. Опрос общественного мнения в Великобритании показал, что» при определенных условиях, 72 % респон­дентов готовы одобрить эвтаназию, 82% жителей Японии согласны с тем, что бы при полном отсутствии надежды на излечение прекратить дальнейшее существование пациента и отключить его систему жизнеобеспечения. Эвтаназия не преследуется в уголовном порядке в Голландии.

Приведенные аргументы доказывают необходимость разрешения эвтаназии в исключительных случаях при наличии: сознательной и устойчивой просьбы больного, невозможности облегчить страдания больного известными способами, точной, несомнен­ной доказанности невозможности спасти жизнь, коллегией врачей при обязательном единогласии, предварительного уведомления органов прокуратуры. К дан­ной формулировке можно было бы добавить еще положения: когда доподлинно из­вестно, что после полученной травмы или заболевания человек будет испытывать боль­шие физические и моральные страдания, и когда травма или заболе­вание приведут к деградации личности. Решение об эвтаназии должно приниматься ТОЛЬКО самим пациентом, так как ни одно лицо не может решить вопрос о его жизни или смерти. И если больной не успел оформить данное решение за период своего полного сознания, речи об ЭВТАНАЗИИ идти не может. Так в 1959 г. в Германии была осуждена медсестра за УБИЙСТВО нескольких пациентов. Из ее показаний следовало, что она де­лала смертельные инъекции неизлечимо больным, но не, но их просьбе, а из сочувствия к их страданиям. Такие действия должны однозначно расцениваться как преступления против личности, не имеющие отношения и эвтаназии.

 

Дата добавления: 2016-11-12; просмотров: 74 | Нарушение авторских прав

Похожая информация: